Одной из гипотез, объясняющей глубинные причины возникновения избыточного веса, является физиологическое желание нашего организма отложить жир «на худшие времена». На протяжении столетий еды на земле всегда не хватало. Человечество создавало запасы продуктов питания, а организм подсознательно откладывал избыток калорий в виде отложений жировых тканей, которые далее использовал при недостатке пищи. Прошло время. Недостатка в продуктах питания человек сегодня не испытывает. А инстинктивная привычка есть «впрок» и откладывать жир осталась. Закономерный результат – ожирение, которое мы всячески пытаемся оправдать, хотя прекрасно знаем причину - ожирение всегда связано с избыточным количеством употребляемой пищи.

Ожирение - это заболевание, требующее своевременного и квалифицированного оперативного вмешательства. Ниже мы рассмотрим основные виды бариатрической хирургии, оптимальные методы борьбы с проблемой лечения крайне избыточного веса.

 

Внутрижелудочный баллон

Внутрижелудочный баллон - идеальный, альтернативный, неоперативный метод борьбы с ожирением для пациентов с ИМТ в пределах 28 – 30 кг/м¬2,. Применяется в случае неэффективности консервативной терапии или для предварительного снижение веса перед последующей барической операцией, операцией на суставах, на сердце или сосудах. Метод заключается в установке специального устройства из особо прочного и гладкого медицинского силикона в желудок через рот и пищевод. Процедура выполняется под общим наркозом, с дальнейшим введением в баллон 500-700 миллилитров жидкости для придания ему формы шара диаметром 11-12 сантиметров. Внутрижелудочный баллон занимает всю верхнюю часть желудка.

Пища в небольшом количестве поступает в верхнюю «малую» часть желудка и медленно проходит через узкое переходное отверстие в нижние отделы, при этом осуществляется длительное воздействие на верхние рецепторы слизистой желудка как непосредственно самой пищей, так и стенкой баллона. Сигналы от нервных окончаний поступают в головной мозг, возбуждая центр насыщения, формируя и сохраняя иллюзию сытости и полноты желудка в течение длительного времени. Как правило, через пять-семь дней человек забывает, что у него установлен баллон.

Внутрижелудочный баллон не устанавливается при наличии серьезных заболеваний желудка или пищевода, при наличии большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и серьезном нарушении психического состояния пациента. Обычно внутрижелудочный баллон устанавливается на полгода. Редко, при высокой эффективности действия баллона и после эндоскопического контроля его герметичности он может быть оставлен еще на 2-3 месяца.

 

Хирургические методы лечения избыточного веса

Когда показан хирургический метод лечения ожирения?

• Практически всегда, когда ИМТ человека превышает 40 единиц.
• При ИМТ чуть ниже 35, когда избыточный вес доставляет мучительные проблемы, наблюдается постоянное увеличение веса, а эффект от консервативной терапии минимальный.
• После проведенного лечения внутрижелудочным баллоном с дальнейшим попаданием пациента в группу «рефрактерных» больных.
• Когда ожирение сопровождается тяжелыми формами сахарного диабета, артроза суставов, тяжелой гипертонии и т.д.
• Когда возраст больного менее 16-20 лет и происходит быстрое увеличение массы тела.
• При ИМТ более 40 и отказе больного придерживаться рекомендованной диеты, особенно когда пациент отказывается в ограничении приема сладкой пищи
• При ярко выраженных патологических изменениях в жировом и углеводном обмене и тяжелых проявлениях соматических заболеваний у больных суперожирением.

Эндоскопическая операция по уменьшению размера желудка.

Несмотря на широкое многообразие применяемых методик и способов проведения операций, направленных на снижение массы тела, с точки зрения современных знаний о культуре питания человека, их можно разделить на две основные группы:

1. Бариатрические операции без нарушения функции пищеварения и метаболизма пищевых веществ. Применяется у лиц с ИМТ от 30 до 40. Включают в себя варианты гастропластики, бандажирование желудка, тубулирующие операции.

Бандажирование желудка

Современный бандаж - это сложная многокомпонентная структура, разделяющая желудок на две части: верхнюю вмещающую не более 10-15 миллилитров и нижнюю, основную часть желудка. Применение бандажа основано на формировании иллюзии сытости, путем создания высокого давления в верхней части желудка сразу после первого глотка пищи.

Небольшое количество пищи поступает в верхнюю часть желудка и медленно проходит через узкое переходное отверстие в нижние отделы желудка, при этом осуществляя длительное воздействие на верхние рецепторы слизистой оболочки желудка. Сигналы от нервных окончаний поступают в головной мозг, возбуждая центр насыщения, формируя и сохраняя иллюзию сытости в течение длительного времени. Внутри бандажа находится мягкий баллон, который имеет возможность изменять диаметр отверстия между малым и основным желудком. Регулировка диаметра бандажа осуществляется через 3-5 недель после его установки через специальный катетер, который выходит из брюшной полости и соединяется со специальным титановым портом, расположенным под кожей. Как правило, необходимо две-три регулировки, чтобы подобрать необходимый диаметр отверстия. Считается, что человек может сбросить до 40% исходного веса благодаря установке регулируемого бандажа.

 

Вертикальная гастропластика
При этой операции желудок прошивается специальными аппаратами, при этом создается «малый» желудок, объемом от 10 до 20 миллилитров. На выходе из него формируется кольцо, которое делает отверстие между желудками равным 9–11 миллиметрам. Эффективность и принцип создания иллюзии сытости такие же, как при проведении процедуры регулируемого бандажа. В настоящее время вертикальная гастропластика выполняется крайне редко по причине отсутствия возможности дальнейшей регулировки и более сложной технике проведения операции.

Частичная резекция желудка (уменьшение размеров желудка)
В настоящее время эта операция является современной и эффективной альтернативой вертикальной гастропластике и бандажированию желудка. В результате операции удаляется большая часть желудка, и он превращается в обычную, узкую желудочную трубку объемом не более 200 миллилитров, по которой пища попадает в двенадцатиперстную кишку. Операция является достаточно простым оперативным вмешательством. Эффективность и принцип создания иллюзии сытости такие же, как и при проведении процедуры регулируемого бандажа и вертикальной гастропластики. Снижение веса составляет 40-50% от исходного, но в большинстве случаев через шесть месяцев после первоначального снижения веса выполняется второй, заключительный этап операции.

Частичная резекция желудка.

 

2. Бариатрические операции с контролируемым изменением нормального пищеварения. Применяется у лиц с крайне выраженным ожирением и ИМТ свыше сорока. Включают в себя различные варианты шунтирующих операций.

Гастрошунтирование или операция желудочного шунтирования
Наиболее часто выполняемая операция с целью снижения избыточного веса. Успешно выполняется с 60-х годов прошлого столетия. В результате операции желудок делится на две части, при этом малая часть вмещает всего 20-30 миллилитров. Затем выполняется пересечение тонкой кишки на расстоянии пять-десять сантиметров от ее начала. Далее дальний или основной участок прямой кишки анатомически соединяется с малым желудочком, а отсеченный вновь присоединяется к заново сформированной прямой кишке на расстоянии как минимум одного метра от малого желудочка. Из процесса пищеварения исключается двенадцатиперстная кишка и от одного до полутора метров прямой кишки.

Мини желудочное шунтирование.

 

 

Билио-панкреатическое шунтирование или операция Скопинаро
Одна из наиболее сложных, но и наиболее радикальных и эффективных процедур в лечении избыточного веса. Суть операции в следующем: после формирования малого желудочка он сшивается с тонкой кишкой таким образом, чтобы длина активной петли непосредственно участвующей в пищеварении составляет не более одного метра. В результате операции из процесса пищеварения практически полностью исключается вся тонкая кишка вместе с двенадцатиперстной, что приводит к резкому нарушению усвоения пищи на протяжении всего тонкого кишечника.

Билио-панкреатическое шунтирование с радикальной резекцией желудка
При этой операции удаляется большая часть желудка, и он практически превращается в прямую трубу. Вновь сформированный желудок пересекается и сшивается с тонкой кишкой сразу после «привратника» - мышцы, регулирующей поступление пищи в двенадцатиперстную кишку. Операция позволяет радикально решить проблему избыточного веса у больных с суперожирением. Однако при таком малом функционирующем участке желудка и тонкой кишки в организме часто развивается дефицит белка, аминокислот и витаминов. В случае возникновения продолжительных неуправляемых расстройств приходится выполнять повторную операцию по увеличению активной желудочной зоны.

В основе механизма снижения веса всех шунтирующих операций лежит соразмерное сочетание рестриктивного и шунтирующего компонентов, а именно:
- уменьшение объема функционирующего желудка, соответственно и количества потребляемой пищи;
- выключение из процесса пищеварения значительного участка тонкой кишки, что делает количество потребления пищи абсолютно не принципиальным.
Благодаря применению комбинированно метода проведения операции достигается выраженное и стойкое снижение веса, позволяющее даже больным суперожирением выйти из группы риска.

До операции и после операции.

 

Серия сообщений "МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -3":

МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -3

Часть 1 - Панические атаки. Что это такое?
Часть 2 - Хронический колит (энтероколит)
...
Часть 36 - Что такое фолликулярная лимфома?
Часть 37 - Атака на вирус.
Часть 38 - Хирургические методы лечения ожирения (бариатрические операции)
Часть 39 - Влияние гормонов на нашу жизнь. Часть Первая.
Часть 40 - Влияние гормонов на нашу жизнь. Часть вторая.
...
Часть 48 - Инсульт у лиц молодого возраста.
Часть 49 - Заболевания сердца и инсульт.
Часть 50 - Дети из пробирки. Сегодня день ЭКО (экстракорпорального оплодотворения)