Если менструация болезненна

Кто из женщин ни разу в жизни не встречался с болезненными и дискомфортными менструациями? Единицы из нас могут похвалиться тем, что их менструации не причиняют им каких-либо неудобств. По мнению врачей-гинекологов одной из самых распространённых жалоб пациенток в гинекологических кабинетах является болезненность менструаций и чувство дискомфорта. Это чувство может надолго испортить настроение, снизить работоспособность и уложить женщину в постель. Называют это состояние дисменореей, ранее его называли еще альгоменореей, но этот термин кроме болезненности не описывал других явлений, возникающих при менструации.

Что это за болезнь?
По сути, болезненность менструации и возникновение неприятных симптомов со стороны здоровья – это не болезнь, это всего лишь симптомы, которые связаны с какими-либо имеющимися гинекологическими заболеваниями или возникающие без предшествующей патологии половых органов. Течение дисменореи может существенно различаться у разных женщин, но у большинства женщин формируются боли в животе или в пояснице в первый-второй день месячных, либо боли возникают за несколько часов до начала выделения крови. Боль обычно сохраняется на протяжении одного-двух дней менструации, постепенно спадая. Боли могут иметь ноющий характер, могут колоть внизу живота, дергать, но самым распространенным видом боли бывают схваткообразные боли, спастические, с иррадиацией в прямую кишку, поясницу и область мочевого пузыря.

Но кроме болевых ощущений в области таза – болезненности менструации, могут быть характерны симптомы со стороны всего организма – может подташнивать, выражена сонливость и слабость, повышается температура тела. Кроме того, многие женщины подвержены эмоциональным реакциям – раздражительности, повышению тревожности, нарушению сна, повышению аппетита вплоть до булимии. По степени выраженности симптомов врачами-гинекологами выделяется три формы заболевания.

Формы болезни.
Самой частой формой заболевания является умеренная болезненность в области половых органов и незначительное недомогание ребенка. При всем этом женщина физически активна, работоспособность ее не нарушается, как и уровень повседневной активности. Но, врачи замечают, что без своевременной коррекции легкая форма болезни может постепенно переходить в более тяжелые формы, которые проявляются усиливающимся месяц от месяца недомоганием, а продолжительность болезненных явлений постепенно нарастает.

Могут быть и другие проявления, более тяжелые и продолжительные – для этих случаев характерны проявления болей внизу живота, приступы слабости и недомогания. Могут быть приступы тошноты, и даже рвота, головные боли с частым мочеиспусканием, ознобами. Женщины могут ощущать тревожность, впадать в депрессию, могут быть раздражительными. При таком течении дисменореи могут проявляться приступы бессонницы, может быть резкая непереносимость резкого запаха, повышение аппетита или наоборот, отказ от еды. Работоспособность при этом страдает, и необходимо подбирать лекарственные препараты при помощи специалиста, чтобы помочь женщине чувствовать себя активнее и легче.

В самой тяжелой, третьей стадии дисменореи, могут проявляться очень сильные боли в области поясницы и живота, сильная головная боль, общая слабость вплоть до невозможности встать с кровати. Зачастую повышается температура, могут быть диарея и рвота, боль в области сердца, обмороки и сердцебиения. При таком состоянии работоспособность практически нулевая, прием анальгетиков практически не дает эффекта, при этом только давая побочные эффекты. При таких тяжелых формах дисменореи обычно выявляются тяжелые пороки развития половых органов по типу удвоения матки, ее сильного загиба, мембран и перепонок в матке. Такое состояние требует обязательной консультации гинеколога и активного лечения.

В чем могут быть причины?
Причин для развития дисменореи выявляют достаточно много – каждый исследователь выдвигает на первый план свои ведущие факторы. Но на сегодня основным фактором, влияющим на формирование дисменореи, является нарушенный синтез или выделение половых гормонов.За счет нехватки половых гормонов преобладают гормоно-подобные вещества-простагландины, которые отвечают за боль и воспаление в организме. Особенно чувствительны к ним ткани молодых девушек и нерожавших женщин в периоде от 13 до 25 лет. При данном виде дисменореи, которая возникает при гормональных проблемах, изменения в тканях первичны – такой вид дисменореи считают первичным. Обычно он лечится вполне быстро и просто – применяются анальгетики в комбинации с прогестероновымиоральными контрацептивами или препаратами-прогестинами. При лечении необходимо вести календарь менструаций и регулярно, раз в три месяца, посещать врача.

У женщин в старшем возрасте примерно после 30-35 лет, проявления недомоганий и болезненные ощущения при менструациях могут быть проявлениями различного рода гинекологических патологий – эндометриоза, миоматозных узлов матки, аденомиоза, воспалительных процессов в области тазовых органов. Поэтому, возникновение болезненных менструаций в этом возрасте должно расцениваться как серьезный симптом беспокойства и повод для обращения к врачу. Только доктор может определить причину заболевания, назначить адекватную терапию и методы коррекции болезненности при менструации.

Обычно болезненность и приступы недомогания при менструации в возрасте после 35 лет называются вторичной дисменореей, обычно они требуют прохождения детального и тщательного обследования. Обычно все эти обследования назначаются специалистом на базе поликлиники или диагностического центра, при необходимости в стационаре и в каждом случае они будут являться индивидуальными, исходя из начальных жалоб и динамики заболевания. Обычно проводится УЗИ внутренних органов и при необходимости гистероскопия и лапароскопия. Если используются внутриматочные контрацептивы, рекомендуется их удаление с заменой на оральную контрацепцию. Для снижения болевых ощущений назначаются противовоспалительные средства.
В любом случае – болезненные менструации – это сигнал организма о неблагополучии в его работе, так как менструация не должна приносить женщине дискомфорт и нарушать ее привычную жизнь. Поэтому, необходимо лечение и коррекция всех изменений в организме, с целью нормализации самочувствия. Теперь подробнее будем разбираться в причинах и механизмах развития болезненности, чтобы правильно, быстро и эффективно справиться с болезненными проявлениями.

Первичная дисменорея.
При первичной дисменорее проявления обычно возникают уже в подростковом возрасте или в юности, параллельно наступлению первой менструации или через один-два года после ее начала. Обычно первые проявления достаточно терпимые, боли непродолжительные, не влияют практически никак не трудоспособность и ведение привычной жизни девушки, позволяют ей ходить на учебу или работу. Проявления других симптомов дисменореи по типу тошноты, слабости и других проявлений обычно у подростков отсутствуют, могут затем выявляться спустя некоторое время, при этом происходит усиление болей в области таза, а продолжительность болезненного периода удлиняется.

Первичную дисменорею разделяют на две формы:
- компенсированная форма,
- некомпенсированная форма.
Компенсированная форма дисменореи проявляется внеизменных на протяжении длительного времени симптомов болезненности без прогрессирования состояния. Болезненность при этом не сильная, терпимая, не мешает жизни.
Некомпенсированная форма болезни имеет тенденцию к нарастанию симптомов и прогрессированию заболевания, при этом симптомы нарастают по длительности и тяжести, нарушая качество жизни девушек и вынуждая их пропускать занятия или работу.

По реакции организма на наступление менструаций можно выделить также два типа первичной дисменореи. Первый тип или адренергическая реакция организма, проявляется повышением в организме уровня гормонов стресса – норадреналина и адреналина, дофамина, что приводит к нарушению нормальной работы всего гормонального статуса организма. При таком типе дисменореи проявляются сильные головные боли, повышается температура тела, проявляются красные пятна на лице или шее, нарушается работа кишечника с формированием запоров и сердцебиений. Стопы и кисти рук зачастую становятся синюшными из-за замедленного тока крови по мелким сосудам, которые расположены внутри них. На лице кожа может выглядеть, напротив, очень бледной, могут нарушаться сон и аппетит, вплоть до бессонницы и анорексии.
При втором типе, парасимпатическом варианте дисменореи, проявления обычно возникают вследствие повышения уровня серотонина в области нервной системы. Самыми типичными проявлениями дисменореи тогда будут тошнота с рвотой, брадикардия, снижение температуры тела и диарея. Могут возникать отеки лица, прибавка веса перед месячными и реакции кожи по типу аллергических.

Почему же девушки страдают от дисменореи?
Исследования, проводимые гинекологами, отмечают тенденции в развитии дисменореи у девушек как психогенного фактора, когда изначально женщина ждет болезненность и настраивает себя на дискомфорт. Тогда боли воспринимаются как более острые. При этом женщина напряжена, у нее возникает эмоциональная неустойчивость, происходят перепады в настроении. Подобные нагрузки на психику женщины обычно нарушают и физическое состояние, понижая болевой порог и делая восприятие боли более эмоциональным и ярким. Также восприятие боли становится ярче при неврологических заболеваниях и неврозах.

Кроме того, исследователи склонны полагать, что дисменорея не является самостоятельным заболеванием и является одним из комплекса симптомов дисбаланса в половой сфере, гормональном статусе и других связанных с половой системах организма. При анализе данных о состоянии здоровья девушек с болезненностью менструаций, отмечается аномальное развитие соединительной ткани (дисплазия). Помимо влияния на менструации дисплазия соединительной ткани дает сосудистые нарушения, деформации позвоночника и плоскостопие. Часть из таких девушек страдает близорукостью и имеет боли в системе пищеварения. Кроме того, одной из теорий болезненности менструаций являются снижение в крови уровня магния и еще некоторых минералов.

Еще одной причиной болезненности менструаций, помимо дисплазии, может стать туберкулезное поражение гениталий, протекающее вяло и проявляющееся только такими расстройствами. При этом виде болезненность живота не имеет четкого места, разлитая, перед менструациями отмечают недомогание. Обычно обострения происходят весной и осенью. Болезненность проявляется с первых же месячных.

Иногда дисменорея связана с эндометриозом, образованием тканей эндометрия (внутренней оболочки матки) в нетипичных для него местах – на яичнике, на трубах, во влагалище или на шейке матки. При этом во время менструации эти участки ведут себя также как нормальный эндометрий – отслаиваются и кровят. Это приводит к формированию тазовой боли, которая беспокоит и между менструациями, кровотечения становятся обильными, нарушается общее состояние девушки. Эндометриоз опасен развитием бесплодия, поэтому необходимо своевременно его выявлять и лечить.

Что делать?
В основном рекомендациями для молодых девушек, которые страдают от дисменореи, являются:
- прежде всего, взять себя в руки и сохранять спокойствие, чем больше нервничаете, тем болезненнее воспринимаются менструации, настраивайте себя на то, что болевые ощущения пройдут, они не будут вечными. Если эмоции выраженные и сильные – можно принять успокоительное, которое вам порекомендует врач.
- необходимо пройти комплексное обследование у врача, и не терпеть боли, а устранять их причину. Если одного гинеколога будет недостаточно для установления причин болезненности, привлекается эндокринологи, неврологи и офтальмологи. Обычно проводится общий и гинекологический осмотр, узи малого таза, а также исследования мазков на инфекции, в том числе и скрытые, исследования гормонального статуса и определение плана медикаментозной и немедикаментозной коррекции дисменореи.

Способы медикаментозной коррекции.
Все средства для лечения дисменореи можно условно разделить на три большие группы – гестагенные препараты (аналоги прогестерона), гормональные контрацептивные средства и противовоспалительные нестероидные препараты.

Гестагены – это синтетические или естественные аналоги половых гормонов организма, в частности – всевозможные варианты прогестерона. Они влияют на процесс образования слизистой матки, снимают спазм маточной мускулатуры, помогают нормализации уровня эстрогенов. Нехватка прогестерона приводит к выкидышам, бесплодию, нарушению менструаций и другим неприятным симптомам. Гинекологи для лечения различных состояний у женщин применяют гестагены давно. Для лечения дисменореи применяют наиболее приближенные к естественным препараты. Они помогают нормализовать менструальный цикл, понижают уровень простагландинов в организме, отвечающих за формирование боли и спазмов. Современные препараты эффективны и безопасны, если их применять по назначению врача, они практически лишены побочных эффектов.

Второй группой препаратов для регулирования менструации и снятия болезненности являются оральные контрацептивы, особенно их комбинированные варианты. Они содержат синтетические эстрогены в комбинации с прогестероном, подавляют овуляцию и выделение простагландинов, вследствие чего проявления дисменореи уменьшаются или полностью исчезают. Помимо этого оральные контрацептивы уменьшают давление внутри матки, силу ее сокращений, что также будет уменьшать болезненные проявления при месячных. При этом контрацептивы оказывают и другие положительные эффекты.
Иногда применяют не оральные. А инъекционные гормональные препараты, регулярное их применение может снижать неприятные проявления на длительное время.

Еще одна группа препаратов – это нестероидные средства – они обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектами. Их традиционно применяют у молоденьких девушек которые не хотят по каким-либо причинам принимать гормональные препараты или оральные контрацептивы, либо если гормональные препараты противопоказаны. Эта группа препаратов снимает боли, применяется непосредственно при возникновении болевых ощущений по мере необходимости. Не превышая дозировок. Также нестероидные средства снижают уровень простагландинов, которые также обладают болевым эффектом, и значит, обладают еще и таким обезболивающим эффектом. Обычно эти препараты действуют до 6 часов.

Вторичная дисменорея, если имеются проблемы.
Вторичная дисменорея – это проявления болезненных менструаций у рожавших женщин, женщин старше 30-35 лет. В среднем дискомфорт во время менструаций испытывают до трети всех женщин, при этом у некоторых состояние достаточно тяжелое и имеет множество сопутствующих симптомов, вплоть до необходимости брать больничный и находиться дома в постели. Чаще всего боли возникают за несколько часов или даже дней до месячных и проходят по мере начала кровотечения или чуть позже. Могут быть обильные выделения со сгустками, ломит поясницу и область таза.

Почему это возникает?
При вторичной дисменорее все проявления, кроме болей в области низа живота, можно разделить на четыре условные группы:
- эмоционально-психические нарушения в виде депрессивных состояний различной степени тяжести, повышение раздражительности, булимия или анорексия, изменение вкуса или нюха.
- вегетативные проявления в виде икоты, вздутия живота, тошноты.
- вегетососудистые симптомы – головокружения и головные боли, обмороки, онемения ног и рук, тахикардия.
- эндокринно-обменные симптомы – зуд кожи, рвота, слабость, боли в суставах.
По степени выраженности симптомы могут варьировать от незначительных до резко выраженных и сильных, это зависит от возраста, болезненного фона и изначальной причины дисменореи. Если есть проблемы с сердцем и сосудами, проявления будут сильнее, равно как и при эндокринных болезнях. Обычно после 40 лет у женщин преобладают эмоционально-психические и депрессивные симптомы, при болезненных менструациях может присоединяться диспареуния – болезненность полового акта, что является еще большим аргументом в пользу обращения к врачу.

После рождения ребенка гормональный фон обычно выравнивается и первичная болезненность при менструациях проходит. Месячные становятся более регулярными и не болезненными. Но если после родов болезненность сохраняется, необходимо обследование у врача. Обычно это является симптомом различных нарушений здоровья, органических изменений в области таза – эндометриоза, воспалительных процессов в области матки или придатков, варикозной болезни вен малого таза, опухолей матки или малого таза.
Кстати, не стоит забывать, что болезненность менструаций может вызывать внутриматочная контрацепция, так как тело по-разному может реагировать на инородные частицы внутри него.

Обследование при таком виде дисменореи аналогично первичной. А вот лечение нужно начать с устранения изначальной причины дисменореи. Применяют как консервативное лечение – если это воспалительные процессы. Инфекции или незначительные нарушения. При эндометриозе, миомах и некоторых процессах малого таза могут потребоваться и оперативные методы лечения – удаление очагов эндомериоза, миом, спаек и т.д.
В любом случае, правильный и эффективный метод лечения подберет врач. Анальгетики при таком виде дисменореи могут только снимать боль. Но не устраняют причину, а иногда при систематическом их приеме еще и затрудняют диагностику.

(с)

Серия сообщений "1. Женское Здоровье":
Часть 1 - Морщины. Как выглядеть моложе?
Часть 2 - "А нужна ли менструация?"
...
Часть 35 - Как Родить без Разрывов?
Часть 36 - Болезнь как сама появляется, так сама может и уйти..Ирина ЛИСТОПАД-ОВЕЧКИНА
Часть 37 - Если менструация болезненна
Часть 38 - УЗИ - добровольная платная мутация - расплата через 15-20 лет
Часть 39 - Очень эффективное средство от морщин
...
Часть 48 - Навязанная мода или любовь к себе?
Часть 49 - Коротко и по сути об абортах
Часть 50 - СЛАБЫЙ ДОЛЖЕН УМЕРЕТЬ.Правда о прививках. Ссылка на мед.документ про последствия прививок