Программа телепередачУдобная программа телепередач на неделю, предоставленная Akado телегид.
ОткрыткиПерерожденный каталог открыток на все случаи жизни
Я - фотографПлагин для публикации фотографий в дневнике пользователя. Минимальные системные требования: Internet Explorer 6, Fire Fox 1.5, Opera 9.5, Safari 3.1.1 со включенным JavaScript. Возможно это будет рабо
Память о православных меценатах Бахрушиных увековечена над их родовой усыпальницей
Сегодня в 33-й Московской городской клинической больнице торжественно открыта мемориальная доска в честь братьев Петра, Александра и Василия Бахрушиных. Это поистине историческое событие. По злой иронии судьбы, до недавнего времени в нашей столице ничто не напоминало о великих благотворителях дореволюционной России, пожертвовавших на богоугодные цели совершенно немыслимые для тех лет деньги — в совокупности около 4 миллионов рублей.
Миллионщики
Нам фамилия Бахрушиных, конечно, знакома — но в основном благодаря представителям следующего поколения этой династии, двум Алексеям, двум двоюродным братьям — сыну Александра (основателю Театрального музея, удостоившегося от советской власти переименования в свою честь бывшей Лужниковской улицы) и сыну Петра (знаменитому коллекционеру и библиофилу, передавшему по духовному завещанию свою 30000-томную библиотеку в Исторический музей). Но ни музея Алексея Александровича, ни коллекции Алексея Петровича, ни многочисленных деяний их достойных потомков не было бы, если бы не Петр, Александр и Василий.
В Москве этих людей уважительно называли миллионщиками и профессиональными благотворителями. Сколотив состояние на казенных заказах во время русско-турецкой войны 1877-1878г.г., эти предприниматели-кожевенники не забыли старого обычая: в конце каждого года десятую часть от прибыли направлять на благотворительность. Кожевенное производство росло и ширилось, доходы были все больше – а вместе с ними увеличивались и десятины. И в 1882г. братья предложили московскому городскому голове проект, не имевший аналогов по тем временам, да и сегодня кажущийся невероятным: целиком на деньги одного семейства построить полноценную городскую больницу. Уже 1887г. – ровно 125 лет назад – на Сокольничьем поле по проекту архитектора Бориса Фрейденберга возникла 200-коечная лечебница. При ее открытии братья Бахрушины придерживались семейного правила, проверенного временем: примерно половина спонсорского вклада шла на стройку, а остальное помещалось в банк, чтобы на проценты обеспечивать функционирование учреждения.
Лечили в больнице бесплатно. В 1893г. рядом встало еще одно богоугодное заведение – Дом призрения для неизлечимо больных (по сути, первый в России хоспис, возникший семью десятилетиями раньше появления подобных заведений на Западе). В 1902г. тут же открылся родильный приют (тогда крупнейший в городе), а четырьмя годами позднее – амбулатория... Наверное, теперь каждому понятно, почему больничный комплекс официально именовали Бахрушинским. Но этого тогдашнему муниципалитету показалось мало: Городская Дума распорядилась присвоить такие же имена прилегающим улицам и переулкам. А над всем этим медицинским кварталом в центральном объеме главного лечебного корпуса возвышался величественный купол больничного Храма Иконы Божией Матери Всех Скорбящих Радость.
Упомянем еще об одном красноречивом историческом факте. В 1900 году Александр и Василий Бахрушины стали Почетными гражданами нашего города (Петр к тому моменту уже скончался). За всю историю этого звания больше не было прецедентов, когда его присуждали как родным братьям, так и представителям купеческого сословия (ныне — коммерсантам). Единственное исключение — основатель знаменитой картинной галереи Павел Третьяков.
Тайная гробница
После революции церковь закрыли, купола и кресты снесли, перестроив верхний уровень в обычный этажный пролет. А Бахрушинской больнице, ставшей 33-й городской, присвоили имя ученого-клинициста профессора Московского университета Алексея Остроумова — семейного врача... самих Бахрушиных.
"С предложением восстановить храм в больнице в 1990-х годах выступило столичное Управление государственного контроля и использования памятников истории и культуры, - вспоминает прямой потомок одного из Бахрушиных — Павел Крикунов, правнук Надежды Бахрушиной, приходившейся, в свою очередь, внучкой Петру Алексеевичу (Павел, кстати, уже много лет работает в 33-й больнице — точнее, состоит доцентом на кафедре клинической функциональной диагностики Московского государственного стоматологического университета — одной из базовых вузовских кафедр в этой лечебнице). - Тогда же на собрании нашего родового клана в Театральном музее всплыл и был широко обнародован поистине детективный исторический сюжет. Оказывается, все три брата Бахрушиных вместе с женами... покоятся прямо здесь, в склепе под бывшим церковным помещением!"
Чтобы не пересказывать эту потрясающую историю, дадим лучше слово ее очевидцу — составителю семейной хроники Бахрушиных, внуку Александра Алексеевича Юрию Алексеевичу Бахрушину, отработавшему много лет балетмейстером Большого театра. Его воспоминания были опубликованы в 1994г. в издательстве "Художественная литература":
"В один прекрасный день советская власть опубликовала декрет о ликвидации всех домовых церквей и имеющихся под ними склепов. Покойников надо было перевозить на кладбище или обречь их останки уничтожению. Отец был в отчаянии. Как все это сделать, сорганизовать, откуда достать транспорт? Все же благоговейная память о родителях заставила его пересилить самого себя. Пользуясь весьма поверхностным знакомством с председателем Моссовета, он надел шубу и поехал в Моссовет. В том же здании, в тех же комнатах, где полстолетия тому назад стоял перед всесильным московским генерал-губернатором трепещущий Василий Алексеевич, ныне находился мой отец. Председатель встретил его любезно и терпеливо выслушал просьбу о разрешении оставить склеп в неприкосновенности.
- Что же делать-то? – наконец произнес он. – Право, не знаю. Я могу вам выдать отсрочку, но ведь все равно рано или поздно придется что-то предпринимать! Единственный выход, который я предлагаю, – это вовсе ликвидировать помещение склепа, точно его и не существовало никогда!
– То есть как? – спросил отец.
– Очень просто – оставить покойников на месте и навсегда замуровать кирпичами вход и заштукатурить его!
Предложение было с радостью принято отцом. В хмурый зимний день мы в последний раз вошли в склеп проститься с нашими стариками. У входа стояли каменщики с разведенным цементом и готовыми кирпичами. Как только мы вышли, каменщики взялись за дело. Скоро на месте, где был склеп, высилась общая больничная стена. Так и спят до сих пор мои деды в своем нерушимом уже никем покое, под своими мраморными гробницами, и, быть может, еще не перегорели все лампады их неугасимых светильников".
"Скорее всего, в качестве председателя автор мемуаров имеет в виду Льва Каменева, возглавлявшего Моссовет с 1918 по 1926 год, - говорит Крикунов. - И теперь становится понятным, почему родственники всю советскую эпоху предпочитали помалкивать не только о снесенной церкви, но даже о родовом захоронении".
"Против восстановления церкви принципиально не возражаем". Но...
Увы, в 1990-х годах до восстановления больничного храма руки не дошли. Пять лет назад, когда лечебница праздновала 120-летний юбилей, потомки Бахрушиных обратились к городским властям с предложением восстановить историческую справедливость и отметить место первого серьезного вклада братьев в городскую казну хотя бы символическим мемориальным знаком. Увы, их не услышали — да и не могли, как ясно теперь. Автор этих строк, готовивший тогда большой очерк о бахрушинском наследии для одного из популярных московских периодических изданий, обратился за комментариями в Мосгордуму и в саму больницу. Спикер столичного парламента Владимир Платонов высказался осторожно-оптимистически: переименование вполне вероятно, будем заниматься этим вопросом. А за главврача ответил его шеф — тогдашний глава Департамента здравоохранения, приславший в редакцию подчиненную с убийственным вопросом: "Докажите, что в 1-м корпусе 33-й больницы была церковь!" Пришлось доказать: предъявить ретроснимок из известнейшего четырехтомника Петра Паламарчука "Сорок сороков". В свою очередь я поинтересовался, на каких основаниях больница долгие десятилетия носит имя Остроумовской. Ведь, несмотря на соответствующую легенду, тиражировавшуюся все советские годы историками, краеведами и медработниками, доктор Остроумов никогда ее не возглавлял! Как значится в его официальной биографии, подготовленной профессором А. Гукасяном (см. "А.А. Остроумов. Избранные труды". М.: Медгиз, 1950), этот врач сразу после получения диплома начал работать в клинике Московского университета, где и прослужил долгие годы — территориально сначала в Екатерининской больнице (до 1891г.), а потом на Девичьем поле (до 1901г.). Затем Остроумов переехал в Сухуми, откуда вернулся в родную Москву семью годами позднее уже незадолго до своей смерти...
Мой вопрос остался без ответа. Впрочем, дело было, конечно, не в Остроумове, память о котором, кстати, достойно представлена в московской топонимике Большой и Малой Остроумовскими улицами (до революции — теми самыми Бахрушинскими). Лишь со сменой администрации как в учреждении, так и во всем столичном Департаменте здравоохранения историографию тут стали воспринимать адекватнее.
"Мемориальную доску в память о Бахрушиных мы открываем в начале наших юбилейных торжеств по решению группы ветеранов, поддержанному главным врачом Шамилем Гайнулиным, - рассказал ЦВ заведующий травматологическим отделением кандидат медицинских наук Аркадий Сарвин. - А после новогодних праздников выйдем в департамент с предложением переименовать 33-ю больницу в Бахрушинскую. По крайне мере это решение профкома уже поддержал трудовой коллектив".
"Что и говорить, я очень счастлив, - сентиментален Павел Крикунов. - Думаю, хорошо на небесах и моей бабушке Наде, к сожалению, не дожившей до этого дня".
- Павел Витальевич, а что с поисками склепа? Периодически этот вопрос поднимается снова и снова...
- Помимо материальных затруднений, здесь есть и моральные. Предположим, вскроем мы захоронение, обнаружим останки Бахрушиных. Что с ними делать? Перезахоронивать? Куда, как? Другое дело, если бы здесь была церковь. Тогда восстановленная родовая усыпальница основателей клиники смотрелась бы логично... Тем более в этом корпусе сейчас лежат в основном больные раком. Кому, как не им, нужен больничный храм?!
Как заявил нам главный врач больницы Шамиль Гайнулин, руководство учреждения принципиально не возражает против возрождения Скорбященской церкви в своем историческом объеме — в 1-м корпусе. Так что ход теперь — за московским Департаментом здравоохранения.
Справка.
Братья БАХРУШИНЫ: Петр (1819-1894), Александр (1823-1916) и Василий (1832-1906) – сыновья зарайского купца Алексея Федоровича Бахрушина, чей род происходил из касимовских татар. В 1821г. А.Ф. Бахрушин с семьей переехал в Москву, где в слободе Кожевники открыл перчаточную фабрику. После больших казенных заказов в связи с Крымской войной производство у сыновей Алексея Бахрушина наладилось, и в 1875г. они создали одну из крупнейших фирм Москвы – Товарищество кожевенной и суконной мануфактур Алексея Бахрушина сыновей.
Нассим Талеб прославился
как экономист, математик и талантливый
рассказчик. Его книга "Черный лебедь"
стала настоящим откровением для многих,
хотя и читалась с трудом. Автор принял во внимание многие пожелания своих слушателей и в
следующей книге учел многое. Перед вами
произведение, в котором так много
примеров и случаев из жизни, что кажется
будто это практическое пособие, но на
самом деле все обстоит несколько иначе.
Эта одна из тех книг, в которой можно найти
четкий ответ на вопрос: "Что делать?",
хотя и придется внимательно прислушиваться
к некоторым из довольно нестандартных
идей автора.
Более современный вариант рентгеновского исследования, позволяющий получить продольное изображение исследуемой области, срезы в сагиттальной и фронтальной или в любой заданной плоскости. КТ дает полное представление об исследуемом органе, патологическом очаге, позволяя, таким образом, судить о характере поражения. Минимальная величина патологического очага, определяемого с помощью КТ, составляет 0,5-1 см.
Магнитно- резонансная томография (МРТ).
В гинекологической практике получила распространение для дифференциальной диагностики новообразований, свищей, аномалий развития и другой патологии.
Иммунологические методы.
Применяются в гинекологической практике при изучении патогенеза некоторых форм бесплодия, воспалительных заболеваниях.
Медико-генетические методы.
Они показаны при нарушениях полового развития, некоторых формах нарушений менструального цикла, аномалиях развития половых органов, дисгенезии гонад и др. патологии.
Наиболее общий принцип классификации опухолей предполагает классификацию в зависимости от органа, ткани или клетки из которой опухоль происходит, то есть в зависимости от гистогенеза. В соответствии с этим принципом выделяют 6 групп опухолей:
1. Эпителиальные опухоли
1.1. Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органоНЕспецифические).
1.2. Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифические).
2. Мезенхимальные опухоли
3. Опухоли меланинобразующей ткани
4. Опухоли нервной системы и оболочек мозга
5. Опухоли системы крови
6. Смешанные опухоли, тератомы.
ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
Существует мнение, что разделение эпителиальных опухолей, согласно классификации, на органоспецифические и органонеспецифические в настоящее время не оправдано, так как для большинства эпителиальных опухолей найдены органоспецифические маркеры. Однако из подразделения опухолей на органоспецифические и органонеспецифические вытекает еще один важный вывод. Злокачественная органонеспецифическая опухоль в любом органе может быть как первичной, так и вторичной (то есть метастазом). Например, когда мы видим в легком плоскоклеточный рак, то приходится решать вопрос: перед нами первичный рак собственно легкого или это метастаз другого плоскоклеточного рака в легкое? А в отношении опухолей органоспецифических такие противоречивые вопросы не возникают. Поскольку почечноклеточный рак в почке - всегда первичная опухоль, а в других органах - всегда метастаз. Поэтому данную градацию все-таки важно учитывать в процессе постановки диагноза. Это имеет большое значение для морфологической диагностики опухолей. Ниже приводится описание наиболее ярких представителей опухолей каждой группы. Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические). Опухоли этого типа развиваются из плоского, переходного или железистого эпителия, не выполняющего какой-либо специфической функции (специфической для конкретного органа). Новообразования этой группы разделяются на доброкачественные, новообразования in situ злокачественные, их разновидности приведены в табл. 1.
Доброкачественные опухоли без специфической локализации.
К доброкачественным эпителиальным опухолям этой группы относят плоскоклеточную и переходноклеточную папилломы и аденому.
Плоскоклеточная папиллома (от лат. papilla - сосочек) - доброкачественная опухоль из многослойного плоского эпителия (рис. 1). Она имеет шаровидную или полиповидную форму, плотная или мягкая, с поверхностью дольчатого вида (как цветная капуста или ягоды малины), размером от просяного зерна до крупной горошины; располагается над поверхностью на широком или узком основании.
Располагаться может в любом месте, где есть многослойный плоский эпителий. Это кожа, полость рта, глотка, верхние отделы гортани и голосовые складки, пищевод, шейка матки, влагалище, вульва. Однако она может встречаться и в местах, где плоского эпителия в норме нет - а именно в бронхах и мочевом пузыре. Формирование плоскоклеточной папилломы в таких случаях происходит на фоне плоскоклеточной метаплазии.
Опухоль построена из разрастающегося покровного эпителия, число слоев его увеличено. В папилломе кожи может наблюдаться ороговение разной интенсивности. Строма выражена хорошо и растет вместе с эпителием. В папилломе сохраняется полярность расположения клеток эпителия, дифференцировка его слоев, базальная мембрана. Тканевый атипизм представлен неравномерным развитием эпителия и стромы и избыточным образованием мелких кровеносных сосудов. Клеточный атипизм отсутствует.
Если в строме плоскоклеточной папилломы имеется выраженный фиброз, тогда ее называют фибропапилломой, а если на поверхности наблюдается выраженный гиперкератоз - тогда кератопапилломой (рис. 2). Однако все эти опухоли по сути представляют собой одно и то же. При травме папиллома легко разрушается и воспаляется. После удаления папилломы в редких случаях рецидивируют, иногда (при постоянном раздражении) малигнизируются.
Переходноклеточная (уротелиальная) папиллома (от лат. papilla - сосочек) - доброкачественная опухоль из переходного эпителия. Имеет полиповидную форму с поверхностью сосочкового вида (напоминает актинию), располагается над поверхностью на широком или узком основании.
Располагается на слизистых оболочках покрытых переходным эпителием (уротелием) - в почечной лоханке и мочеточниках, мочевом пузыре, предстательной железе, уретре. Микроскопически представляет собой сосочковую опухоль (рис. 3) с рыхлой фиброваскулярной стромой, покровом из уротелия, практически неотличимого от нормального, с хорошо различимыми зонтичными клетками. Могут встречаться редкие типичные митозы с локализацией в базальных отделах эпителия.
При травме также как плоскоклеточная папиллома легко разрушается и воспаляется, в мочевом пузыре может давать кровотечение. Опухоль имеет крайне низкий риск рецидива и малигнизации, рецидивирует лишь в 8% случаев. В мочевом пузыре изредка может быть распространенной (диффузный папилломатоз).
Аденома (от греч. aden - железа, ота - опухоль) — доброкачественная опухоль, развивающаяся из эпителия желез или из однослойного цилиндрического эпителия слизистых оболочек (полость носа, трахея, бронхи, желудок, кишечник, эндометрий и т.п.). Если аденома обнаруживается в паренхиматозном органе, то, как правило, имеет вид хорошо отграниченного узла мягкой консистенции, на разрезе ткань бело-розовая. Размеры различные - от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Если аденома располагается на поверхности слизистых оболочек, то, как правило, представляет собой полип на тонкой ножке. В случае, если аденома макроскопически представлена полипом, то его называют аденоматозным. Аденоматозные полипы следует отличать от гиперпластических полипов, не являющихся опухолями, но способных трансформироваться в аденоматозные полипы, а также от аллергических полипов. Аденома также может быть представлена кистой, в этом случае ее называют цистаденомой. Цистаденома — аденома с наличием кист (полостей). При этом киста может предшествовать развитию аденомы (первичная киста) или возникать в ткани уже сформированной опухоли (вторичная киста). Кисты заполнены жидкостью, слизью, свернувшейся кровью, кашицеобразными или плотными массами. Цистаденомы наиболее часто встречаются в яичниках. Таким образом, аденомы имеют три макроскопических варианта роста: узел, полип и цистаденома.
Аденома имеет органоидное строение и состоит из клеток железистого эпителия, формирующего различные структуры. В зависимости от типа образуемых структур различают: ацинарную (альвеолярную), развивающуюся из паренхимы желез и образующую структуры похожие на альвеолы или ацинусы; тубулярную, состоящую из многочисленных тубул; трабекулярную, имеющую балочное строение, и сосочковую, представленную сосочковыми разрастаниями (рис. 4). Эпителий сохраняет комплексность и полярность, расположен на базальной мембране. Признаки клеточной атипии отсутствуют. Клетки аденомы подобны клеткам исходной ткани в морфологическом и функциональном отношениях. Аденома может переродиться в рак.
Новообразования in situ без специфической локализации.
Рак «на месте»(карцинома in situ, CIS, внутриэпителиальный рак, интраэпителиальный рак, неинвазивный рак). Рак «на месте» представляет собой рак в пределах эпителия, не обладает способностью к инвазии/метастазированию, однако характеризуется наиболее полным спектром генетических нарушений, характерных для рака, по сравнению с неоплазией. При CIS рост пролиферация атипичных клеток происходит в пределах эпителиального пласта, без перехода в подлежащую ткань. В такой ситуации опухоль наименее опасна для пациента, она не дает метастазов и возможно полное излечение. Однако CIS чрезвычайно трудно обнаружить, поскольку она никак не проявляется на макроскопическом уровне.
В различных типах эпителия карцинома in situ выглядит по-разному, везде разные критерии диагностики. На рис.5 приведены для сравнения изображения нормального эпителия (верхний ряд) и карциномы in situ (нижний ряд) для плоского, переходного и железистого эпителиев. Обратите внимание, что в CIS наблюдается нарушение архитектоники эпителия: увеличивается количество его слоев, полностью утрачивается дифференцировка слоев эпителия, а также наблюдается чрезвычайно выраженная ядерная атипия (полиморфизм, гиперхромия ядер), большое количество митозов.
Однако, необходимо учитывать, что «рак на месте» - лишь этап роста опухоли, со временем опухоль становится инфильтрирующией (инвазивной), также может рецидивировать при неполном удалении.
Злокачественные опухоли без специфической локализации.
Плоскоклеточный (сквамозный, эпидермоидный) рак— злокачественная опухоль из плоского эпителия. Развивается чаще в коже и в слизистых оболочках, покрытых плоским эпителием (полость рта, глотка, верхние отделы гортани, пищевод, прямая кишка и анальный канал, шейка матки, влагалище, вульва). В слизистых оболочках, покрытых призматическим или переходным эпителием, плоскоклеточный рак развивается только после предшествующей плоскоклеточной метаплазии эпителия (бронхи, мочевой пузырь). Опухоль состоит из тяжей и гнезд атипичных клеток плоского эпителия, врастающих в подлежащую ткань, разрушающих ее. Клетки опухоли могут сохранять способность к ороговению в различной степени, что подтверждает гистогенез плоскоклеточного рака. Высокодифференцированный плоскоклеточный рак (ороговевающий, G1) сохраняет способность к ороговению в наибольшей степени, при этом возникают образования, напоминающие жемчужины (раковые жемчужины), состоящие из рогового вещества (рис. 6), клеточная атипия умеренная. Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак (с тенденцией к ороговению, G2) не формирует раковых жемчужин, накопление рогового вещества наблюдается в отдельных клетках опухоли, при этом цитоплазма таких клеток более обильная и эозинофильная (рис. 7), клеточная атипия умеренная или выраженная. Низкодифференцированный плоскоклеточный рак (неороговевающий, G3) теряет способность к ороговению (рис. 8). В опухолях G3 клеточная атипия выражена наиболее ярко.
Преимущественный путь метастазирования плоскоклеточного рака – лимфогенный.
Переходноклеточный (уротелиалъный) рак - злокачественная опухоль из переходного эпителия. Развивается на слизистых оболочках, покрытых переходным эпителием (лоханки почек, мочеточники, мочевой пузырь, предстательная железа, уретра). Как правило, имеет сосочковое строение, поэтому в мочевом пузыре при цистоскопическом исследовании напоминает актинию. Переходный эпителий, покрывающий сосочки демонстрирует как признаки тканевой атипии (утрата зонтичных клеток, нарушение архитектоники эпителия, увеличение количества слоев), так и клеточной. Переходноклеточные раки также могут иметь различную степень дифференцировки (Gl, G2, G3).
Аденокарцинома (железистый рак) — злокачественная опухоль из железистого эпителия слизистых оболочек и эпителия выводных протоков желез. Поэтому она встречается как в слизистых оболочках, так и в железистых органах. Эта аденогенная опухоль имеет структуру, сходную с аденомой, но в отличие от аденомы, для аденокарциномы характерны клеточная атипия и инвазивный рост. Клетки опухоли формируют железистые структуры различной формы и величины, которые врастают в окружающую ткань, разрушают ее, при этом базальная мембрана их утрачивается. Формирование атипичных железистых структур, а также сохранение способности к слизеобразованию являются морфологическими особенностями аденокарциномы, подтверждающими ее гистогенез. Различают варианты аденокарциномы: ацинарную - с преобладанием в опухоли ацинарных структур; тубулярную - с преобладанием в ней трубчатых структур; сосочковую, представленную атипичными сосочковыми разрастаниями; трабекулярную - с преобладанием трабекул; криброзную, формирующую решетчатые структуры и солидную, характеризующуюся сплошным ростом, без формирования каких-либо структур (рис. 9). Преимущественный путь метастазирования аденокарциномы – лимфогенный.
Аденокарцинома может иметь разную степень дифференцировки (Gl, G2, G3). Степень дифференцировки зависит от количества солидных структур в опухоли. Высокодифференцированные опухоли (G1) характеризуется преимущественно тубулярным или сосочковым характером роста, солидные участки отсутствуют или составляют не более 5% площади новообразования (рис. 10). Умеренно дифференцированные опухоли (G2) характеризуются появлением криброзных, ацинарных или трабекулярных участков; солидный компонент занимает более 5, но менее 50% площади опухоли. В низкодифференцированных опухолях (G3) солидные структуры составляют более 50% площади опухоли. Ядерный
полиморфизм обычно значительно выражен. Митотическая активность не является определяющей для оценки степени дифференцировки, но, как правило, с повышением степени злокачественности она увеличивается.
Выделяют особые разновидности аденокарцином:
Слизистый (коллоидный, муцинозный) рак - аденокарцинома, клетки которой имеют признаки как морфологического, так и функционального атипизма (извращенное слизеобразование). Раковые клетки продуцируют огромное количество слизи, формируя так называемые «озера слизи». Клетки опухоли и опухолевые комплексы «плавают» в слизи (рис. 11). Перстневидноклеточный рак - аденокарцинома, состоящая из клеток с большим количеством муцина в цитоплазме, отдавливающим ядро на периферию и напоминающим по форме перстень (рис. 12). Крайне агрессивная опухоль, имеет плохой прогноз, рано дает метастазы.
Ранее в качестве вариантов строения аденокарцином выделяли медуллярный и фиброзный раки, однако на сегодняшний день это положение пересмотрено (см. лекцию по общей онкологии). При этом термин «медуллярная карцинома» все еще применяется для обозначения самостоятельных
нозологических форм некоторых органоспецифических опухолей (медуллярный рак щитовидной железы, медуллярный рак молочной железы).
Также ранее вариантом аденокарциномы считался мелкоклеточный рак, однако теперь он отнесен к категории нейроэндокринных опухолей и будет рассмотрен далее.
Помимо описанных плоскоклеточных, железистых и переходноклеточных карцином, встречаются смешанные формы рака, состоящие из зачатков двух видов эпителия (плоского и цилиндрического), их называют диморфными раками (например аденоплоскоклеточный рак).
Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифические).
Эти опухоли характеризуются тем, что они развиваются из эпителиальных клеток, выполняющих узкоспециализированную функцию. При этом органоспецифические опухоли сохраняют морфологические, но иногда и функциональные черты, присущие данному органу. Они встречаются как в экзокринных железах и эпителиальных покровах, так и в эндокринных железах.
Опухоли экзокринных желез и эпителиальных покровов
Разновидности этих опухолей приведены в табл. 2.
Печень
Печеночно-клеточная аденома (гепатома) - доброкачественная опухоль, развивающаяся из гепатоцитов, состоящая из пластов и тяжей опухолевых клеток. Встречается в виде одного или нескольких узлов, обычно желтоватого цвета. Несмотря на то, что они могут появляться и у мужчин, печено-клеточные аденомы наиболее часто появляются у женщин, принимающих оральные контрацептивы, при прекращении использования которых опухоли быстро исчезают. Печеночно-клеточные аденомы имеют клиническую значимость в тех случаях, когда они расположены под капсулой, и поэтому имеют тенденцию к разрыву, особенно во время беременности (под влиянием эстрогенов), вызывая опасное внутрибрюшинное кровотечение. В патогенезе гепатом большое значение имеет гормональная стимуляция и наличие мутаций в гене HNF1 а. В редких случаях гепатомы трансформируются в гепатоцеллюлярную карциному.
Печеночно-клеточный (гепатоцеллюлярный) рак (ГЦР) - злокачественная опухоль, развивающаяся из гепатоцитов, насчитывает приблизительно 5,4% от всех онкологических заболеваний. При этом в некоторых популяциях ГЦР является самым частым типом рака. Наибольшая частота заболеваемости обнаруживается в Азии (76% всех ГЦР) и Африке. В более, чем 85% случаях, ГЦР возникает в странах с высоким уровнем заболеваемости гепатитом В. В этих регионах инфекция начинается в младенчестве благодаря вертикальному пути передачи инфекции: от матери к плоду, что повышает риск развития ГЦР во взрослом возрасте примерно в 200 раз.
Известны три главных этиологических фактора, связанных с ГЦРП: вирусная инфекция (гепатиты В и С), хронический алкоголизм, неалкогольный стеатогепатит. Другие факторы риска включают тирозинемию, недостаток а-1-антитрипсина и наследственный гемохроматоз. Доказано, что наличие ДНК вируса гепатита В в гепатоцитах увеличивает количество хромосомных аберраций: делеций, транслокаций и дупликаций.
ГЦР может быть представлен одним большим узлом, охватывающим почти целую долю печени (массивная форма), несколькими изолированными узлами (узловатая форма) или как диффузный инфильтративный рак, не формирующий четких узлов (диффузная форма). Опухоль построена из атипичных гепатоцитов, образующих тубулы, ацинусы или трабекулы (тубулярный, ацинарный, трабекулярный, солидный рак). Клетки опухоли нередко содержат желчь в цитоплазме, что считается признаком органоспецифичности ГЦР. Все виды ГЦР склонны к инвазии сосудистых структур. Часто ГЦР дает большое количество внутрипеченочных метастазов, а изредка длинные, змеевидные опухолевые массы - «опухолевые тромбы» - инвазируют портальную вену, затрудняя кровоток, или нижнюю полую вену, прорастая даже в правые отделы сердца.
Смерть при ГЦР наступает от: 1) кахексии, 2) кровотечения из варикозных вен ЖКТ или пищевода, 3) отказа печени с печеночной комой или, редко, 4) разрыва опухоли с кровотечением. Уровень 5-летней выживаемости у пациентов с большими опухолями крайне низкий, большинство пациентов погибают в течение первых двух лет заболевания.
В печени также может развиваться органонеспецифическая аденокарцинома из эпителия желчных протоков — холангиокарцинома.
Почки
К доброкачественным опухолям относят аденомы, к злокачественным - варианты почечно-клеточного рака. Небольшие солитарные почечноклеточные аденомы, происходящие из эпителия почечных канальцев, довольно часто (от 7% до 22%) обнаруживаются при аутопсии. Чаще всего они имеют сосочковое строение и потому называются папиллярными в большинстве международных классификаций.
Почечно-клеточный рак имеет несколько вариантов: светлоклеточный, папиллярный, хромофобный и карцинома собирательных трубочек (протоков Беллини). Ранее благодаря желтому цвету опухолей почки и схожести опухолевых клеток со светлыми клетками коры надпочечников, их называли гипернефромами (гипернефроидный рак). В настоящее время установлено, что все эти опухоли происходят из эпителия почечных канальцев.
Основные подтипы почечно-клеточного рака таковы (рис. 13):
1) Светлоклеточный почечноклеточный рак (СПКР). Наиболее часто встречаемый тип, насчитывающий от 70% до 80% от всех почечно-клеточных аденокарцином. Опухоли имеют солидное строение, состоят из клеток со светлой или зернистой цитоплазмой (цитоплазма становится светлой ввиду большого содержания вакуолей с липидами) и не имеют участков сосочкового строения. Для светлоклеточного рака в отличие от других форм почечноклеточного рака весьма характерно наличие очагов некроза и кровоизлияния. 98% этих опухолей характеризуются потерей гена VHL (3р25,3). Второй сохранившийся аллель гена VHL подвергается соматическим мутациям или инактивации, запускаемой гиперметилированием. Эти факты подтверждают, что ген VHL выступает в роли гена- супрессора опухолевого роста при развитии СПКР. Метастазирует преимущественно гематогенным путем.
2) Папиллярная карцинома. Насчитывает от 10% до 15% случаев от всех почечноклеточных карцином. Формирует сосочковые структуры. Эти опухоли не ассоциированы с делециями в Зр. В отличие от светлоклеточной карциномы, папиллярная карцинома часто демонстрирует мультицентрический рост с самого начала заболевания. Метастазирует преимущественно гематогенным путем.
Хромофобная карцинома. Насчитывает 5% почечно-клеточных карцином и состоит из клеток с хорошо различимой клеточной мембраной и светлой эозинофильной цитоплазмой, обычно ореолом вокруг ядра. Этот вид рака, по всей видимости, происходит из вставочных клеток собирательных трубочек и имеет благоприятный прогноз в сравнении со светлоклеточным и папиллярным раком.
Карцинома собирательных трубочек (протоков Беллини). Составляет приблизительно 1% или менее от новообразований почечного эпителия. Эти опухоли происходят из клеток собирательных трубочек в мозговом веществе почки. Гистологически эти опухоли характеризуются наличием гнезд злокачественных клеток в фиброзной строме. Обычно локализуется в мозговом веществе.
Нефробластома (эмбриональная нефрома, эмбриональный рак почки, опухоль Вильмса) - злокачественная опухоль; наиболее часто встречается у детей и в юношеском возрасте (см. Болезни детского возраста).
Молочная железа
Опухоли молочной железы отличаются большим разнообразием и развиваются нередко на фоне дисгормональной доброкачественной дисплазии.
К доброкачественным эпителиальным опухолям относят аденому и внутрипротоковую папиллому. Однако чаще всего в молочной железе встречается доброкачественная опухоль смешанного строения - фиброаденома, которая имеет вид инкапсулированного узла дольчатого строения, плотной консистенции. Характерна пролиферация как железистых структур, так и компонентов соединительнотканной стромы. При этом пролиферирующая строма может обрастать внутридольковые протоки (периканаликулярная фиброаденома) или врастать в них (интраканаликулярная фиброаденома). В группу новообразований in situ молочной железы входят протоковая карцинома in situ (внутрипротоковый рак, неинфильтрирующий протоковый рак) и дольковая карцинома in situ (внутридольковый рак, неинфильтрирующий дольковый рак).
Неинфильтрирующий протоковый рак (протоковый «рак на месте», внутрипротоковый рак, протоковая CIS) может иметь различное гистологическое строение (солидный, сосочковый, угревидный и криброзный), однако главная его особенность - рост только в пределах протоков, без выхода за пределы в окружающую строму. Протоковая CIS как правило возникает мультицентрично, но обычно ограничивается одним сегментом железы. При угревидной форме внутрипротоковые разрастания анаплазированного эпителия подвергаются некрозу и обызвествлению. Эти некротические массы опухоли выдавливаются при разрезе из протоков молочной железы в виде белесоватых крошащихся пробок (поэтому рак и назван угревидным). Протоковая CIS при отсутствии лечения переходит в инвазивную форму.
Неинфильтрирующий дольковый рак (дольковый «рак на месте», внутридольковый рак, дольковая CIS) возникает моноцентрично или мультицентрично. Развивается в неизмененной дольке или на фоне дисгормональной доброкачественной дисплазии. Возможен переход в инвазивную форму рака.
К разновидностям инвазивного рака молочной железы относят инфильтрирующий протоковый и инфильтрирующий дольковый рак, а также болезнь Педжета молочной железы. Инфильтрирующий протоковый рак молочной железы - наиболее часто встречающаяся форма рака, может расти одним или несколькими узлами. Гистологически характеризуется наличием тубулярных, трабекулярных или солидных структур с различной степенью ядерной атипии. Наиболее ранние метастазы обнаруживают, как правило, в подмышечных лимфатических узлах.
Инфильтрирующий дольковый рак молочной железы - более редкая форма рака, состоит из относительно мелких по сравнению с протоковым раком клеток, которые объединены в своеобразные цепочки ("цуги"). Цепочки клеток в дольковом раке могут формировать вокруг нормальных протоков молочной железы своеобразные концентрические структуры, называемые "совиный глаз". Прогноз у долькового рака более благоприятный по сравнению с протоковым.
На сегодняшний день рак молочной железы является единственной злокачественной опухолью, для которой проведение иммуногистохимического исследования с целью определения чувствительности опухоли к противоопухолевой терапии обязательно. Исследование проводится с 4 маркерами: рецепторами эстрогенов (ER), рецепторами прогестерона (PgR), маркером пролиферации (Ki67), онкопротеином HER2/neu. По уровню экспрессии данных маркеров определяют чувствительность опухоли к гормональной терапии (ER, PgR), цитостатической терапии (Ki67) и таргетной терапии препаратом Трастузумаб (HER2/neu).
Болезнь Педжета (рак Педжета) молочной железы характеризуется тремя признаками: экзематозным поражением соска и ареолы; наличием крупных, светлых клеток в эпидермисе соска и ареолы; поражением крупных протоков молочной железы. В утолщенном и несколько разрыхленном эпидермисе находят своеобразные светлые клетки опухоли, названные клетками Педжета. Они лишены межклеточных мостиков, расположены в средних отделах росткового слоя эпидермиса, но могут достигать и рогового слоя. Рак Педжета соска может сочетаться с инфильтрирующим протоковом или дольковым раком (первично-множественные синхронные опухоли, см. выше).
Матка
Органоспецифическими опухолями матки являются новообразования, происходящие из хориона (ворсин плаценты). Традиционно к ним относят пузырный занос (полный, частичный, инвазивный), хориокарциному и некоторые другие редкие новообразования.
Пузырный занос представляет собой аномальную плаценту и характеризуется наличием отека и кистозной дегенерации части или всех ворсин и различной степенью пролиферации трофобласта. Выделяют полный и неполный пузырный занос. При полном пузырном заносе эмбрион/плод обычно отсутствует, возникает отек подавляющего большинства ворсин с пролиферацией трофобласта. Частичный пузырный занос отличается комбинацией увеличенных отечных ворсин и нормальных ворсин, а также наличием эмбриона/плода.
Деструирующий (инвазивный) пузырный занос характеризуется наличием отечных ворсин хориона в толще миометрия, в маточных кровеносных сосудах, а также вне матки. Порой может приводить к разрыву матки. Деструирующий пузырный занос может трансформироваться в хорионэпителиому.
Пузырный занос рассматривается как форма беременности с хромосомными аномалиями, склонная к злокачественной трансформации, но сама по себе опухолью не являющаяся. При этом пузырный занос традиционно рассматривается в разделе опухолей матки и даже имеет свой код в классификации МКБ-О. Так частичный и полный пузырные заносы имеют код /0, а инвазивный пузырный занос - /1.
Хорионэпителиома (хоринкарцинома) гестационная - злокачественная опухоль из клеток трофобласта, развивающаяся после полного пузырного заноса (50% случаев), после самопроизвольного выкидыша (25%), из остатков плаценты после нормальных родов (22,5%) и после эктопической беременности (2,5%). Опухоль имеет вид пестрого губчатого узла в миометрии. Она состоит из атипичных элементов цито- и синцитиотрофобласта. Строма в опухоли отсутствует, сосуды имеют вид полостей, выстланных клетками опухоли, в связи с этим часты кровоизлияния. Наиболее часто опухоль метастазирует гематогенным путем в легкие, головной мозг и печень. Лимфогенные метастазы не характерны. Опухоль активно продуцирует хорионический гонадотропин, уровень которого значительно повышается в сыворотке крови и служит серологическим маркером диагностики и мониторинга.
Кожа
Опухоли кожи очень многочисленны и возникают как из эпидермиса, так и из придатков кожи: потовых и сальных желез, желез волосяных фолликулов. Эти опухоли разделяются на доброкачественные и злокачественные. Важнейшими из них являются сирингоаденома, гидраденома, трихоэпителиома и базальноклеточный рак (базалиома). Сирингоаденома - доброкачественная опухоль из эпителия протоков потовых желез. Гидраденома - доброкачественная опухоль из секреторного эпителия потовых желез с сосочковыми выростами эпителия. Трихоэпителиома - доброкачественная опухоль из волосяных фолликулов или их эмбриональных элементов. Характерны порочно развитые волосяные фолликулы и плоскоэпителиальные кисты, заполненные роговым веществом.
Базально-клеточный рак (базалиома) - опухоль с местным деструирующим ростом, часто рецидивирует, но крайне редко дает метастазы; локализуется чаще на шее или лице; имеет вид бляшки или глубокой язвы. В случае, если базалиома локализуется на подбородке, имеет вид глубоко проникающей язвы с неровными краями и гиперемией по периферии, ее называют ulcus rodens. Опухоль нередко бывает множественной. Построена из мелких округлых, овальных или веретенообразных клеток с узким ободком базофильной цитоплазмы (темные клетки), напоминающих базальные клетки эпидермиса, но лишенных межклеточных мостиков. Клетки располагаются тяжами или солидными гнездами, в которых могут появляться образования, подобные придаткам кожи. Для базалиомы чрезвычайно характерен морфологический феномен называемый "палисадообразное расположение ядер". При этом ядра клеток на периферии опухолевых комплексов выстраиваются параллельно друг другу, подобно доскам в ограде палисадника, что получило свое отражение в названии морфологического феномена. Базалиома - одна из наиболее часто встречающихся опухолей кожи.
Среди злокачественных опухолей, развивающихся из придатков кожи, различают рак потовых желез, рак сальных желез и рак волосяных фолликулов. Эти опухоли встречаются редко.
Яичники
Опухоли яичников разнообразны и в зависимости от своего происхождения разделяются на эпителиальные, опухоли стромы полового тяжа и герминогенные опухоли; они могут быть доброкачественными и злокачественными. В данном разделе мы разберем только эпителиальные опухоли яичника, опухоли стромы полового тяжа и герминогенные будут рассмотрены в теме «Болезни женских половых органов».
Серозная цистаденома - эпителиальная доброкачественная опухоль яичника, чаще односторонняя. Представляет собой кисту, иногда больших размеров, с поверхности гладкая. На разрезе имеет белесоватый вид, состоит из одной или нескольких полостей, заполненных серозной жидкостью. Кисты выстланы уплощенным эпителием похожим на эпителий серозных оболочек (отсюда опухоль берет свое название), иногда образующим сосочковые структуры на внутренней поверхности кисты.
Муцинозная цистаденома - доброкачественная эпителиальная опухоль, однокамерная или многокамерная, обычно односторонняя. Она может достигать очень больших размеров и массы (до 30 кг). Кисты выстланы высоким призматическим эпителием, напоминающим эпителий кишки и содержащий в цитоплазме слизь; возможно образование сосочковых структур в просвете кисты.
Пограничные эпителиальные опухоли яичника (<серозная пограничная опухоль, муцинозная пограничная опухоль) по своим макроскопическим характеристикам похожи на доброкачественные аналоги. Часто развиваются у женщин в молодом возрасте. Гистологически формируют сосочковые структуры в просвете кист, однако отличаются наличием высокой пролиферативной активности в эпителии сосочков. При этом инвазивный рост отсутствует. При пограничных опухолях яичника на брюшине (преимущественно малого таза) могут возникать так называемые импланты, которые по сути представляют собой метастазы, возникающие контактным путем. Прогноз при пограничных опухолях яичника относительно благоприятный.
Серозная цистаденокарцинома - эпителиальная злокачественная опухоль, одна из частых форм рака яичника. Преобладают сосочковые разрастания анаплазированного эпителия, нередко возникают очаги солидного строения. Опухолевые клетки прорастают стенку кисты, распространяются по ее поверхности и переходят на брюшину, наблюдается инвазивный рост в ткань яичника и прилежащие анатомические структуры..
Муцинозная цистаденокарцинома) - злокачественная муцинозная опухоль яичников. Макроскопически также представляет собой кисту. Состоит атипичных клеток, выделяющих слизь; клетки образуют тубулярные, солидные, криброзные структуры; характерен некроз тканей опухоли. В некоторых случаях стенка опухолевой кисты разрывается, ее содержимое изливается в брюшную полость, развивается псевдомиксома брюшины. При этом возможна имплантация клеток муцинозной цистаденокарциномы по брюшине; в брюшной полости накапливается большое количество выделяемой клетками слизи.
Щитовидная железа
Опухоли щитовидной железы разнообразны, так как каждая из ее клеток (А, В и С) может быть источником развития доброкачественных (аденома) и злокачественных (рак) опухолей.
Аденомы щитовидной железы разнообразны. Фолликулярная аденома развивается из А- и В- клеток, приближается по строению к щитовидной железе, состоит из мелких (микрофолликулярная) и более крупных (макрофолликулярная) фолликулов. Солидная аденома происходит из С-клеток, выделяющих кальцитонин. Клетки опухоли крупные, со светлой оксифильной цитоплазмой, разрастаются среди заполненных коллоидом фолликулов. Рак щитовидной железы развивается чаще всего из предшествующей аденомы. Гистологически он представлен несколькими видами.
Папиллярный рак по частоте занимает первое место среди всех злокачественных эпителиальных опухолей щитовидной железы (75-85%). Встречается чаще у женщин в возрасте 20-40 лет. Считается, что риск возникновения папиллярного рака щитовидной железы резко повышается при воздействии ионизирующей радиации, обсуждается его связь с гиперэстрогенией. Опухоль представлена сосочковыми структурами, покрытыми атипичным эпителием. Ядра опухолевых клеток при папиллярном раке имеют характерный вид «притертых часовых стекол», то есть имеют овальную форму, просветление в центре, темный ободок по периферии и часто накладываются друг на друга. Опухоль может врастать в капсулу щитовидной железы.
Фолликулярный рак является второй по распространенности разновидностью рака щитовидной железы, на его долю приходится 10-20% всех случаев. Чаще встречается у женщин в возрасте 40-50 лет. Частота фолликулярного рака выше среди людей, имеющих недостаточное поступление йода с пищей, поэтому считается, что узловой эндемический зоб может предрасполагать к возникновению фолликулярного рака. Также предполагается его возможное возникновение из фолликулярной аденомы щитовидной железы. В фолликулярном раке довольно часто выявляют мутации онкогенов семейства RAS (чаще всего NRAS).
Представлен атипичными фолликулярными клетками, формирующими мелкие фолликулы, которые содержат коллоид. Встречается сосудистая инвазия и врастание в капсулу железы. Лимфогенное распространение опухоли не характерно, напротив часто возникают гематогенные метастазы в кости.
Солидный (медуллярный) рак гистогенетически связан с С-клетками, что доказывается наличием в опухоли кальцитонина и сходством ультраструктуры клеток опухоли с С- клетками. В строме опухоли выявляется амилоид, который образуется опухолев
Ученые утверждают, что один час в день, потраченный на заботу о здоровье, может прибавить 15-20 лет жизни. Телеклиника "О самом главном" приглашает провести этот час вместе и заняться своим здоровьем всерьез.
Каждый будний день лучшие практикующие врачи нашей страны
дают четкие рекомендации по профилактике болезней,
раскрывают нюансы новейших методов лечения,
развенчивают мифы о питании,
тестируют актуальные методы похудения,
изучают старые и создают новые косметологические рецепты,
отвечают на самые наболевшие вопросы о здоровье.
Когда болезнь настигает нас, мы идем к врачу, чтобы он поставил диагноз и назначил лечение. Но что делать, если врачи разводят руками? Если вы прошли всех возможных специалистов, а диагноза так и нет? И никто не знает, чем вы больны… В этих случаях на помощь придет наша программа.
Понедельник и пятница: Александр Мясников и Анна Шафран
Один из девизов программ с доктором Александром Мясниковым и Анной Шафран: "Многих ошибок можно избежать, сохранить людям жизнь и здоровье, если рассказать им, как устроен мир медицины, и помочь осознать, что "волшебной" пилюли не существует, что многое в сохранении нашего здоровья зависит от нас самих". Александр Мясников - представитель четвертого поколения известной врачебной династии, главный врач Московской городской клинической больницы №71, кандидат медицинских наук. Вместе с Анной он решает самые запутанные медицинские загадки, ставит диагнозы и направляет на лечение прямо из студии программы "О самом главном".
Вторник и среда: Сергей Агапкин и Светлана Пермякова
Сергей Агапкин как специалист по традиционным системам оздоровления и рефлексотерапевт не только концентрирует внимание зрителей на актуальных достижениях медицины, но и дает простые советы по реабилитации и снятию боли! Практик и скептик, он все проверит и исследует самостоятельно. В рубрике "Продукт дня" доктор Агапкин вместе со Светланой Пермяковой поделится простыми рецептами, которые помогут оставаться здоровыми. А в "Истории спасения" вы познакомитесь с врачами, которые провели уникальные операции и смогли спасти людям жизнь! Все это и не только каждые вторник и среду в программе "О самом главном".
Четверг: Татьяна Шаповаленко и Михаил Полицеймако
Каждый четверг на канале Россия выходит специальный выпуск с доктором Шаповаленко и всеми любимым актером Михаилом Полицеймако. В этих выпусках вы узнаете о сенсационных исследованиях ученых во всем мире и новых открытиях в медицине. Только по четвергам выходит специальная рубрика для большей части нашей целевой аудитории - "Женское здоровье", где доктор Шаповаленко дает конкретные ответы на давно волнующие женщин вопросы.
Рубрика "О долголетии" с Владимиром Хавинсоном и Светланой Трофимовой
Почему мы стареем? Кто такие долгожители? Как жить без болезней, в здравом уме и твердой памяти? Испокон веков лучшие умы человечества бьются над этими вопросами. Ответы на них - в рамках новой рубрики программы "О самом главном" по четвергам - постараются дать признанные во всем мире геронтологи - член-корреспондент РАН, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации Владимир Хавинсон и доктор медицинских наук, профессор Светлана Трофимова.
Рубрика "О красоте и молодости" с Татьяной Дробыш
"После 40 жизнь только начинается!" - таков главный девиз рубрики "Будь собой" с Татьяной Дробыш. Вы узнаете, как быть красивой и чувствовать себя молодой в любом возрасте. Познакомитесь с женщинами, истории и чудесные преображения которых поражают воображение, необычными и полезными для здоровья увлечениями, простыми и эффективными советами звезд. Все это - в программе "О самом главном" каждые вторник и среду!
У посетителей сайта Russia.tv есть возможность просматривать выпуски программы "О самом главном" за текущую неделю. Если по какой-то причине вы пропустили любимое шоу, вы можете посмотреть его в любое время дня и ночи на нашем сайте. Будьте здоровы!
Кровеносная система - одна из главнейших систем человеческого организма, потому что она связывает между собой все его органы.
Нужно ли очищать сердечно-сосудистую систему?
С возрастом в организме происходит накопление вредных веществ, которые приводят к сужению кровеносных сосудов. А это может послужить причиной инсульта. Следовательно, требуется провести очищение сосудов, избавить их от холестериновых бляшек. Эта процедура улучшит функционирование всего организма. После её проведения происходит улучшение кровообращения. Стенки сосудов освобождаются от вредных наслоений и становятся эластичными. Общее физическое состояние улучшается, что проявляется в следующем.
Денис приходит к своей подружке Нине. У нее была пересадка сердца, и мать уже несколько месяцев запрещает ей выходить на улицу, опасаясь инфекций. Нина просит Дениса поцеловать ее. Денис выполняет ее просьбу. У Нины случается анафилактический шок.
Рихтер и Родионов пытаются ужиться в квартире Рихтера. Но Рихтер ведет себя крайне безответственно.
Калинин рассказывает Рихтеру о необычном случае – девушка получила аллергический приступ в стерильной комнате. Рихтер просит Ходасевич и Калинина осмотреть комнату Нины. Перед окном девушки растет большое дерево, с ветвей которого содрана кора. Это говорит о том, что кто-то тайно навещает Нину…
Ученые утверждают, что один час в день, потраченный на заботу о здоровье, может прибавить 15-20 лет жизни. Телеклиника "О самом главном" приглашает провести этот час вместе и заняться своим здоровьем всерьез. Каждый будний день телевизионный прием ведут лучшие практикующие врачи нашей страны: дают четкие рекомендации по профилактике болезней; раскрывают нюансы новейших методов лечения; развенчивают мифы о питании; тестируют актуальные методы похудения; изучают старые и создают новые косметологические рецепты; отвечают на самые наболевшие вопросы о здоровье.
Ученые утверждают, что один час в день, потраченный на заботу о здоровье, может прибавить 15-20 лет жизни. Телеклиника "О самом главном" приглашает провести этот час вместе и заняться своим здоровьем всерьез
Добро пожаловать на Instrukciya-Po-primeneniyu.com. В нашем онлайн справочнике можно найти инструкцию по применению, показания и противопоказания, цены, аналоги и отзывы к лекарственным препаратам различных фармакологических групп представленных на рынке России и Украины.
Наш справочник удобно структурирован по алфавиту и заболеваниям, для борьбы с которыми используется то или иное средство. Каждый посетитель нашего сайта может самостоятельно добавить свой отзыв о препарате, который был им использован, а также ознакомиться с отзывами других людей.
Всего в несколько кликов найдите нужную инструкцию к лекарственному препарату используя алфавитный указатель:
Также для удобства мы сделали удобный и простой поиск аптек в вашем городе, к каждой аптеке мы указали ее точный адрес, а также телефон, по которому в любое время вас проинформируют о наличие конкретного препарата, и если есть у аптеки свой сайт, то вы сможете перейти на него и сделать заказ.
В последние годы интерес к натуральным средствам оздоровление усиливается. Многие люди предпочитают принимать растительные добавки вместо лекарств. И одним из популярных средств для оздоровления и очищения организма является лен - семена, отзывы об употреблении которых в основном положительные. Это растение популярно уже несколько тысяч лет. И в древности знали о его полезных свойствах. Поэтому лен применялся не только для изготовления одежды, но и в качестве добавки к пище, улучшающей состояние здоровья. Состав семян льна Раньше считалось, что это средство пригодно для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, так как в его составе много клетчатки и слизи. Но последние исследования ученых более подробно изучили состав льняного семени. Они обнаружили в нем почти 20 видов белка, незаменимые аминокислоты и много витаминов и микроэлементов. По последним данным в семенах льна содержится: около 40 видов жирных кислот, в том числе, полиненасыщенные - Омега-3 и Омега-6; большое количество лигнанов, называемых еще фитоэстрогенами за их способность укреплять клетки, улучшать иммунитет и противостоять развитию раковых заболеваний; много растворимой и нерастворимой клетчатки, которая очищает организм и улучшает пищеварение; большое количество таких редких микроэлементов, как селен и витамин F. Чем полезен лен, семена? Отзывы тех людей, которые попробовали добавлять это средство в пищу, отмечают, что состояние здоровья после этого значительно улучшается. Исследования ученых подтвердили эти факты и выяснили, чем полезны семена льна для организма: снижают уровень холестерина в крови; улучшают белковый обмен; снимают боли при воспалении суставов; укрепляют иммунитет; нормализуют уровень сахара в крови; предотвращают появление раковых опухолей; укрепляют сердечную мышцу; нормализуют гормональный баланс; улучшают процесс пищеварения; очищают кишечник от шлаков и отложений каловых камней; останавливают воспалительный процесс; заживляют раны. В каких случаях применяют лен, семена? Отзывы об употреблении этого продукта свидетельствуют о его полезном действии при многих заболеваниях. Их с успехом применяют в таких случаях: для снятия воспаления при гастритах; для нормализации деятельности мозга; при геморрое, подагре и ревматизме; для предотвращения образования тромбов; при повышенном артериальном давлении; у пациентов с сахарным диабетом; при аллергии и астме; для очищения организма от токсинов; при склонности к алкоголизму и наркомани; при заболеваниях щитовидной железы; в качестве отхаркивающего средства при кашле; для нормализации работы почек; для улучшения зрения. Эффективно и наружное использование льна. Его отвары восстанавливают кожу после ожогов и обморожений, лечат фурункулы и нарывы, способствуют заживлению ран и снимают боли в мышцах и суставах. Полезны они для улучшения состояния кожи и волос. Но чаще всего применяются семена льна при запорах. Такое их использование признано даже официальной медициной. В последнее время популярным также стало использовать для похудения лен, семена. Отзывы об этом довольно противоречивы. Те, кто ждал быстрого эффекта, разочаровались. Ведь снижение веса под влиянием этого продукта происходит за счет очищения организма, улучшения пищеварения и снижения аппетита. Разбился экран iPhone 7 - 3190р Срочный ремонт. Работа и запчасть включена! Запчасти от производителя! restudia.ruАдрес и телефонМосква Скрыть рекламу: Не интересуюсь этой темой Товар куплен или услуга найдена Нарушает закон или спам Мешает просмотру контента Спасибо, объявление скрыто. Куркумин Эвалар Для защиты и очищения печени. Первый в России. Полностью усваивается. shop.evalar.ruАдрес и телефонМосква Не является лекарством Скрыть рекламу: Не интересуюсь этой темой Товар куплен или услуга найдена Нарушает закон или спам Мешает просмотру контента Спасибо, объявление скрыто. Яндекс.Директ Противопоказания к употреблению семян льна При серьезных заболеваниях лечение семенами льна нужно проводить только после консультации с врачом. Но вообще, это настолько полезный для организма продукт, что единственное негативное его действие - это понос. Поэтому не рекомендуется принимать семена льна при расстройствах пищеварения и диарее. Строго противопоказано употреблять их в пищу при таких заболеваниях: при гепатите; циррозе печени; острых кишечных заболеваниях; при остром холецестите. Врачи также не рекомендуют использовать льняное семя при беременности, эндометриозе и аллергии. А при сердечно-сосудистых заболеваниях, панкреатите, язве и желчнокаменной болезни можно употреблять их только в виде отвара. Но даже здоровым людям нужно соблюдать норму в приеме этого средства. Специалисты рекомендуют принимать их не более 2 столовых ложек в день. Детям же доза должна быть снижена наполовину. По результатам исследований передозировка может вызвать тошноту, боли в желудке, слабость, повышение уровня сахара в крови и даже непроходимость кишечника. Семена льна в диетическом питании Очень полезно добавлять этот продукт в обычные блюда. Они придают приятный вкус выпечке: пирогам и блинам, печенью и пряникам. Рекомендуется добавлять семена льна в салаты, каши и молочные продукты. Можно использовать их целиком или перемолоть в муку. Молотые семена льна удобнее добавлять в выпечку, йогурты и каши. В таком виде усваиваются они намного лучше. Очень полезна для здоровья льняная каша. Готовится она очень просто: молотые семена льна нужно залить горячей водой, но не кипятком, и накрыть крышкой. Через некоторое время полезный и питательный продукт готов. По вкусу можно добавить в кашу мед, орехи или сухофрукты. Способы применения семян льна В продаже сейчас можно найти этот продукт в любом виде. Льняное масло содержит больше полиненасыщенных жирных кислот, льняная мука лучше усваивается. Но полезнее всего - целые семена. Ведь именно в их оболочке содержится лигнан, благотворно влияющий на здоровье и защищающий человека от раковых опухолей. Поэтому именно в этом виде их лучше употреблять. Как пить семена льна правильно? Куркумин Эвалар Для защиты и очищения печени. Первый в России. Полностью усваивается. shop.evalar.ruАдрес и телефонМосква Не является лекарством Скрыть рекламу: Не интересуюсь этой темой Товар куплен или услуга найдена Нарушает закон или спам Мешает просмотру контента Спасибо, объявление скрыто. Замена стекла на Айфоне 7 - 3190р Срочный ремонт. Работа и запчасть включена! Запчасти от производителя! restudia.ruАдрес и телефонМосква Скрыть рекламу: Не интересуюсь этой темой Товар куплен или услуга найдена Нарушает закон или спам Мешает просмотру контента Спасибо, объявление скрыто. Яндекс.Директ Можно сварить кисель. Для этого залить столовую ложку семян стаканом кипятка и протомить на медленном огне полчаса. После настаивания его употребляют вместе с семенами. Легче приготовить такой настой в термосе. Концентрация - столовая ложка на два стакана кипятка. Можно отвар готовить и без термоса. Настаивать его нужно в закрытой посуде всю ночь. Следует помнить, что такие отвары хранятся не более суток, поэтому каждый день нужно готовить свежую порцию. Можно также добавлять лен в компот, кашу или блюда из овощей. Для наружного применения используют молотые семена. Их завязывают в тряпичный мешочек и опускают на несколько минут в кипяток. После остывания накладывают на пораженный участок тела. Очищение организма семенами льна Большое количество клетчатки позволяет эффективно выводить из организма шлаки и размягчать каловые массы. Очень важно при употреблении этого продукта пить больше воды, так процесс очищения идет легче. Чистка семенами льна может проводится несколькими способами. В течение трех недель вместо завтрака употребляется смесь из льняной муки с кефиром. В первую неделю берут 1 десертную ложку семян, во вторую - 2, а в третью - 3. Кефира нужно 100-150 мл. В течение месяца съедать на завтрак льняную кашу, которую готовят вечером. Полстакана целых семян нужно залить теплой водой. Утром их съесть без соли и сахара. Следующий прием пищи возможен только через 4 часа. Можно перемолоть семена на кофемолке и съедать их в течение дня по 2-3 столовые ложки. Можно просто запивать их водой, смешивать с медом, йогуртом или добавлять в кашу. Более интенсивный процесс чистки проходит с помощью отвара. Пить его нужно 5 раз в день по стакану. Для лучшего усвоения отвар должен быть теплым. Народные рецепты с применением льняного семени Если мешать порошок льняного семени с медом, получается эффективное средство для укрепления иммунитета. Его можно давать даже детям старше трех лет. Как пить семена льна при запорах? Рекомендуется отвар или настой их выпивать по полстакана утром натощак. Если принимать за полчаса перед каждым приемом пищи по 100 мл льняного киселя, это поможет уменьшить аппетит и снизить вес. Если залить молотые семена подсолнечным или оливковым маслом и настоять в темном месте неделю, получится отличное средство для восстановления функций желудочно-кишечного тракта. При геморрое и трещинах прямой кишки нужно делать клизму из теплого льняного киселя. Ингаляции из льняного семени на молоке помогаю при гайморите. Отзывы о лечении Чаще всего люди используют семена льна при запорах. О таком лечении много положительных отзывов не только от пациентов, но и от врачей. В них отмечается, что отвары семян восстанавливают деятельность кишечника, улучшают пищеварение и заживляют слизистую желудка при гастритах. Многие также с успехом применяют льняной кисель для очищения организма и похудения. Те, кто понимает, что сильно сбросить вес с помощью этого средства не получится, с восторгом отмечают ощущение легкости и улучшение общего состояния здоровья. Многим также нравится эффект масок из семян льна для кожи и волос. А отрицательные отзывы об этом продукте, которые иногда можно встретить на форумах, чаще всего связаны с его неправильным употреблением. - Читайте подробнее на FB.ru: http://fb.ru/article/242499/len-semena-otzyivyi-pr...v-narodnoy-meditsine-retseptyi
Оригинальное название: О самом главном выпуск от 26.01.2018 Год выпуска: О самом главном 26 Января 2018 Жанр: Ток-шоу, шоу о здоровье Продолжительность: 00:30:41 Выпущено: Россия, Россия 1 Ведущий: Светлана Пермякова Сергей Агапкин Александр Мясников Сергей Бубновский
О фильме: Вопрос: В каком возрасте у женщин возрастает риск внезапной смерти от сердечного приступа? Ведь у мужчин он давно определен - 40 лет. Ответ: Ну, у мужчин этот возраст начинается с 30... Если у вас в семье есть близкие родственники, у которых были ранние инфаркты миокарда или инсульты, то вы - в зоне риска и нуждаетесь в ежегодном обследовании на наличие ишемической болезни сердца. Однако во время климакса риск развития этой болезни повышается независимо от наследственности, и обследоваться должны все женщины, достигшие менопаузы.
О самом главном выпуск от 26.01.2018
Для того чтобы у Вас не было проблем при просмотре фильма, на вашем компьютере должна быть установлена последняя версия flesh плеера. Желаем Вам приятного просмотра сегодняшнего выпуска телешоу и новой серии сериала. Если вам не удалось смотреть в онлайн режиме фильм О самом главном. (26.01.2018) сообщите пожалуйста об этом в комментариях и в самое ближайшие время мы постараемся сделать возможным просмотр этого фильма в нашем онлайн кинотеатре "Живое Кино" www.livefilm.info. Смотреть сегодня новый выпуск телепередачи или телешоу, фильм онлайн трансляция О самом главном. (26.01.2018) в хорошем качестве бесплатно и без регистрации.
Чистый вред: почему бытовая химия оказалась опаснее сигарет
Анастасия Ксенофонтова
Регулярная уборка с использованием чистящих средств так же негативно влияет на организм, как и выкуривание пачки сигарет в день. Об этом говорится в исследовании учёных из Бергенского университета. Мельчайшие частицы жидкостей для мытья пола и спреев для ванн скапливаются в лёгких, что грозит серьёзными осложнениями, вплоть до астмы. Как содержать дом в чистоте без вреда для здоровья, выяснял RT.
В эксперименте, который исследователи из Бергенского университета в Норвегии, начали ещё 22 года назад, приняли участие 6235 человек. Все они регулярно, несколько раз в неделю, убирали помещения: либо свои квартиры и дома, либо трудились в клининговых компаниях и по частному найму.
Ещё в ходе эксперимента учёные получили неожиданные результаты: чем чаще проводилась уборка, тем чаще отмечались случаи респираторных заболеваний у тех, кто её проводил. Исследователи выяснили, что у прилежных хозяек вероятность развития бронхиальной астмы повысилась на 40%.
Оказалось, что мельчайшие частицы средств бытовой химии, будь то спрей или чистящий крем, скапливаются в лёгких, вызывая раздражение слизистой и её последующую деформацию.
«Из-за того, что химические соединения, присутствующие в средствах для уборки, попадают на слизистые оболочки дыхательных путей, начинается местное раздражение, гиперемия, отёк. Как следствие, уменьшается объём лёгких, нарушается работа всей дыхательной системы организма», — говорит один из авторов исследования Остин Свонс.
Вред регулярной уборки учёные приравняли к ежедневному выкуриванию пачки сигарет.
«Уверен, никто раньше и подумать не мог, что уборка квартиры может быть почти так же опасна, как курение. По результатам исследования сложилось впечатление, что домохозяйки курили каждый день по 20 сигарет в течение 10—20 лет», — говорит Свонс.
Эксперты считают, что сам принцип использования дезинфицирующих средств порочен, поскольку они негативно влияют на здоровье человека.
«Если активное вещество чистящего средства убивает микробы и вирусы, то в нашем организме его частицы лишь медленно накапливаются. Достижение определённой концентрации компонентов бытовой химии в организме может вызывать разного рода сбои», — рассказал в интервью RT профессор кафедры органической химии МГУ им. М.В. Ломоносова Валерий Петросян.
Уязвимый пол
По результатам исследования учёные выявили ещё одну любопытную закономерность: организму мужчин, участвовавших в эксперименте, регулярная уборка не нанесла практически никакого вреда.
«Вероятно, лёгкие мужчин менее подвержены отрицательному воздействию чистящих химикатов. К тому же предыдущие исследования показали, что мужской организм меньше страдает от разного рода раздражителей, включая табачный дым и древесную пыль», — говорит Свонс.
При этом после более чем 20 лет регулярных уборок у 13,6% женщин, принимавших участие в исследовании, развилась астма.
Норвежские учёные призвали производителей писать на упаковках чистящих средств о том, содержатся ли в их составе потенциально опасные для дыхательной системы вещества, такие как аммиак и хлор. При этом исследователи напомнили, что большинство поверхностей в доме, за исключением санузла, можно очистить с помощью тряпки из микрофибры и обычной воды.
«Нужно разумно действовать и производить уборку с использованием не слишком токсичных веществ, как правило, не самых дешёвых, не чаще раза в неделю», — резюмирует Валерий Петросян.
Что такое дженерики: доступные лекарства или аптечный мусор?
Почему дженерики такие дешёвые и можно ли ими лечиться.
Что такое дженерики?
Дженерик (англ. generic, воспроизведённое лекарство) — это лекарство-копия, которое совпадает с оригиналом по количеству действующего вещества и влиянию на организм.
Когда изобретают новое лекарство, его долго исследуют и тестируют, а потом оформляют патент. Когда срок патента заканчивается, другие компании тоже могут производить подобные лекарства — дженерики. Но в России права патентообладателей часто нарушаютсяО проблемах интеллектуальной собственности на лекарственном рынке , и дженерики регистрируются и продаются ещё до того, как закончится патент на оригинальное лекарство.
Наш век, конечно, лидирует по количеству страшных неизлечимых болезней, но раньше тоже люди страдали от многих заболеваний. В древние времена человечество косили такие страшные напасти, как оспа, чума, холера, корь и многие другие. Одно упоминание о них бросало человека в дрожь, поскольку не существовало лекарства от этой беды. Спасались только одним способом — сжигали тело и всё, к чему прикасалась рука умершего, на огне.