Цитата сообщения ЗДОРОВЬЕ_РОССИИ Гидронефроз - симптомы, причины, диагностика и лечение гидронефроза

Что такое гидронефроз

Гидронефроз — стойкое и прогрессивно нарастающее расширение лоханки и чашечек почек (нормальная ёмкость 3—10 мл). Распространённость гидронефроза среди детей — 2% среди всех заболеваний почек, среди взрослых — 3,8%. Двусторонний гидронефроз наблюдают редко: у 9% больных с заболеваниями почек. Гидронефроз регистрируют в любом возрасте, но наибольшая частота выявляемости — от 25 до 35 лет. До 20 лет частота заболевания среди женщин и мужчин одинакова. В возрасте 20—60 лет гидронефроз в 1,5 раза чаще наблюдают у женщин. В группе больных старше 60 лет преобладают мужчины.

Причины гидронефроза

По происхождению выделяют: первичный (врождённый) гидронефроз - развивается вследствие какой-либо аномалии верхних мочевых путей или почки; вторичный (приобретённый) гидронефроз, как осложнение какого-либо заболевания - мочекаменной болезни, опухолей почки, лоханки, мочеточника, травматического повреждения мочевых путей. Причины гидронефроза: врождённые причины (нарушение нормального развития почки у плода во время беременности); приобретённые причины (мочекаменная болезнь, опухоли травма и др.)
СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

СХЕМА ОЧИСТКИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
Симптомы гидронефроза

Часто развитие гидронефроза протекает незаметно. Специфических симптомов гидронефроз не имеет. На ранних стадиях клиническая картина обусловлена причиной, вызвавшей развитие гидронефроза. Например, при мочекаменной болезни могут возникать приступы почечной колики, характеризующиеся сильными острыми болями по ходу мочеточников. Наиболее стабильным симптомом гидронефроза является постоянная ноющая боль тупого характера, локализующаяся в пояснице. Боли при гидронефрозе могут беспокоить в любое время суток и независимо от положения тела. Их локализация справа или слева зависит от того, какая почка поражена. Гидронефротическая трансформация правой почки может проявляться болью в правой части живота, как при холецистите или заболеваниях печени.

Во время болевых приступов иногда возникают тошнота, рвота, вздутие живота, повышение артериального давления. Возможно повышение температуры тела, которое указывает на присоединение инфекции. Иногда единственным симптомом гидронефроза является выделение крови с мочой. Примерно у 20% больных выявляется макрогематурия, но значительно чаще бывает микрогематурия. Этот симптом характерен в тех случаях, когда причиной гидронефроза является мочекаменная болезнь: конкременты травмируют стенки мочевых путей. В конечной стадии заболевания, особенно при двухстороннем гидронефрозе, появляются симптомы хронической почечной недостаточности. Уменьшается количество мочи, возникают отеки, анемия, артериальная гипертензия.

Диагностика гидронефроза


Диагностика гидронефроза включает:

УЗИ почек (позволяет обнаружить увеличение размеров почки, расширение мочеточника, лоханки и чашечек);
обзорная рентгенография почек;
экскреторная урография (отображает как выделительную способность больной почки, так и состояние её отводящего аппарата, ценно то, что метод позволяет получить информацию о состоянии второй почки);
ретроградная уретеропиелография (определяют причину гидронефроза, уровень локализации препятствия, его протяжённость, степень расширения чашечек и лоханки почки);
антеградная пиелография показана при сомнительных данных экскреторной урографии и невыполнимости ретроградной пиелографии в связи с непреодолимым препятствием в мочеточнике. Позволяет определить степень увеличения лоханки, уровень расположения препятствия и активность оставшейся ткани почки;
ангиография почечной артерии;
изотопная ренография позволяет оценить функцию почки;
компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение гидронефроза

При подозрении на гидронефроз показаны госпитализация и тщательное обследование до установления окончательного диагноза и определения лечебной тактики. Консервативное лечение гидронефроза допустимо для больных, страдающих небольшими и неосложнёнными формами заболевания, не нарушающими работоспособности, самочувствия больных и функций почки. Эти больные подлежат систематическому клинико-рентгенологическому контролю. В остальных случаях необходимо хирургическое лечение гидронефроза, предупреждающее инфицирование мочевых путей и почечную недостаточность. При присоединении инфекции — противомикробная терапия под контролем бактериологического исследования мочи и чувствительности микрофлоры.

Диета при гидронефрозе

Диета при гидронефрозе — свежие овощи, фрукты, ягоды; до 2 литров жидкости в сутки. Диета должна быть высококалорийной (около 3 000 ккал/сут) и содержать незаменимые аминокислоты (картофельно-яичная диета без мяса и рыбы). Пищу готовят с ограниченным (до 2—3 г) количеством поваренной соли, а больным с высокой артериальной гипертензией — без соли. В большинстве случаев гидронефроза для устранения закупорки мочевых путей необходима операция. Почечная недостаточность не является противопоказанием к операции. Почка, претерпевшая даже большую гидронефротическую трансформацию, сохраняет большие резервные возможности, поэтому при снятии закупорки мочевых путей течение и прогноз обычно хорошие. Присоединение инфекции ускоряет течение процесса вплоть до развития почечной недостаточности.
онефроз у детей

Как правило, у детей встречается врожденный гидронефроз, который обусловлен анатомическими причинами. Существуют внутренние причины гидронефроза, например, врожденное сужение мочеточника, и внешние - ненормальное отхождение мочеточника от лоханки и дополнительный сосуд, который давит на мочеточник. Если диагноз гидронефроза не был установлен внутриутробно с помощью УЗИ плода, заболевание может проявиться такими симптомами, как: гематурия - кровь в моче, боли в животе, инфекция мочевой системы или возникновение объемного образования в брюшной полости.

При подозрении на наличие у ребенка гидронефроза, для постановки окончательного диагноза, необходимо пройти следующие обследования: УЗИ почек и мочевого пузыря, рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря и уретры, экскреторная урография и нефросцинтиграфия – радиоизотопное исследование почек, которая применяется для оценки функции почек и степени дисфункции мочеточника. На основании данных исследований врач определяет насколько серьезна обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента и может ли она представлять угрозу для почки. У новорожденных детей диагноз становится очевидным через 3-4 недели после рождения.

Зачастую начальные симптомы гидронефроза исчезают сами, но иногда они прогрессируют. Поэтому необходимо наблюдение врача с использованием УЗИ 2-4 раза в год, на первых три года жизни, и 1 раз в год в старшем возрасте. Средняя степень гидронефроза может иметь, как отрицательную, так и положительную динамику. При увеличении расширения лоханки проводится оперативное лечение. Выраженный гидронефроз с резкой дисфункцией мочеточника требует немедленной хирургической операции.

Пиелопластика - операция при гидронефрозе, заключается в удалении узкого участка мочеточника и формировании нового широкого соединения между лоханкой почки и мочеточником. Длительность пребывания прооперированного ребенка в стационаре зависит от метода отведения мочи из оперированной почки. Варианта отведения мочи определяется хирургом во время операции. По данным статистики эффективность пиелопластики составляет более 90%. После операции функция почки, как правило, улучшается и достигает функции здоровой почки. Однако, такие структурные изменения почки, как уменьшение толщины паренхимы и деформация чашечек могут сохраняться, особенно при резко выраженном гидронефрозе.

Серия сообщений "Признаки заболеваний":

Часть 1 - БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА. ПРИЗНАКИ И ПРОГНОЗЫ.
Часть 2 - Самые первые признаки сахарного диабета
...
Часть 41 - Гепатит A, B, C, D, E, D, G - симптомы, лечение и профилактика
Часть 42 - Ячмень на глазу - симптомы, причины, первая помощь и лечение, в том числе народными средствами
Часть 43 - Гидронефроз - симптомы, причины, диагностика и лечение гидронефроза