Определение болезни. Причины заболевания
Желчнокаменная болезнь (калькулёзный холецистит) — заболевание, характеризующееся наличием конкрементов (камней) в желчном пузыре или его протоках.

Камни в желчном пузыре
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является наиболее распространённым заболеванием в хирургической гастроэнтерологии, занимая первое место среди хирургических заболеваний. Согласно исследованиям в Европе и США ЖКБ диагностируют у 10-15% взрослого населения. Каждый год в мире выполняется более 500 тысяч холецистэктомий (операций по удалению желчного пузыря).

Чаще всего образование камне в желчном пузыре наблюдается у людей в возрасте 40-50 лет, однако она может проявиться и в совсем юном и в пожилом возрасте.

Факторы риска желчнокаменной болезни
Образование камней в желчном пузыре происходит под влиянием комплекса факторов. Разнообразные расстройства обмена веществ способствуют кристаллизации холестерина, что в дальнейшем приводит к формированию камней в желчном пузыре.

Возникновение ЖКБ напрямую зависит от следующих факторов:

половая принадлежность — по статистическим данным у женщин ЖКБ диагностируется в три раза чаще, чем у мужчин;
возраст — чем старше человек, тем выше риск возникновения данного заболевания (зачастую оно обнаруживается у людей после 60 лет);
наследственность и генетические факторы;
нерациональное питание — чрезмерное употребление сладкой, слишком острой, копчёной и жирной пищи;
нарушения липидного (жирового) обмена;
частые переедания;
ожирение;
беременность или предшествующие многократные роды;
длительный отказ от еды;
курение, алкоголь;
сидячий образ жизни;
сахарный диабет;
приём некоторых лекарственных препаратов;
инфицирование двенадцатиперстной кишки или желчевыводящих протоков различными патологическими бактериями или микроорганизмами;
цирроз печени.
Образовавшиеся камни различаются по составу. Они бывают:

пигментными;
холестериновыми;
известковыми;
смешанными (состоят из различных химических элементов).
Типы образовавшихся камней
Для желчнокаменной болезни характерно свое "лицо". В данном случае работает правило пяти F — наиболее патогномоничных признаков:

Female (женщина);
Fat (ожирение);
Forty (старше 40 лет);
Fair (блондинка);
Fertile (рожавшая).
У пациентов, страдающих ожирением, повышена концентрация холестерина в крови, что является предрасполагающим фактором формирования конкрементов. Рожавшие женщины старше 40 лет в большей мере подвержены возникновению ЖКБ, что связано с гормональной перестройкой всего организма.

Неправильное питание, избыточное поступление в организм холестерина, жиров также влияет на риск возникновения желчнокаменной болезни. Однако даже самые строгие вегетарианцы не застрахованы от неё.

warning
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы желчнокаменной болезни
Проявления желчнокаменной болезни достаточно явные. Чаще всего пациентов беспокоит тупая ноющая боль или тяжесть в правом подреберье, которая возникает при погрешностях в диете. Также к симптомам желчнокаменной болезни относятся тошнота, чувство горечи во рту и другие диспептические расстройства.

Нередко желчнокаменная болезнь одновременно протекает с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, дивертикулёзом (выпячиванием стенок) ободочной кишки, что обусловлено общей иннервацией и одинаковыми предрасполагающими факторами. В этом случае клиническая картина может быть не совсем ясной.

Общая иннервация с системой ЖКТ
Часто желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно, и камни в просвете желчного пузыря находят при рутинном выполнении УЗИ брюшной полости.

В определённом числе случаев болезнь манифестирует (проявляется) острым воспалением или сразу развитием осложнений (холедохолитиаза, холангита, механической желтухи).

При развитии острого холецистита на фоне желчнокаменной болезни пациента чаще всего беспокоит острая боль в правом подреберье, лихорадка и тошнота.

Острый холецистит
При развитии такого грозного осложнения ЖКБ, как холедохолитиаз (наличие камней в желчных протоках) и механическая желтуха, возникает пожелтение кожных покровов, склер, слизистых оболочек, зуд кожных покровов, потемнение мочи и обесцвечивание кала. Наличие этих признаков является поводом к экстренной госпитализации в хирургический стационар.

Пожелтение кожи и склер при развитии осложнений
Патогенез желчнокаменной болезни
Рассмотрим анатомию желчного пузыря и его протоков.

Строение желчного пузыря и его протоков
Желчь, синтезируемая клетками печени, по правому и левому долевым протокам попадает в общий печёночный проток. Далее через пузырный проток она депонируется (временно откладывается) в желчном пузыре. Во время приёма пищи желчный пузырь сокращается, и желчь по общему желчному протоку через большой дуоденальный сосок попадает в двенадцатиперстную кишку, где и связывается с пищей. Основная роль желчи — эмульгация (расщепление) жиров.

По различным причинам, чаще всего из просвета двенадцатиперстной кишки, в желчный пузырь попадают патогенные микроорганизмы, формируя «бактериальное ядро» будущего желчного камня. В связи с наличием в просвете желчного пузыря хронического инфекционного воспаления нарушается его сократительная функция. Желчь застаивается, способствуя увеличению числа конкрементов и их размеров.[1]

Существует несколько теорий этиопатогенеза ЖКБ:

Инфекционная теория. Приверженцы этой концепции связывают образование камней с хронической инфекцией желчи в просвете желчного пузыря. В процессе воспаления из экссудата выпадают нити фибрина, с которым связывается билирубин и холестерин, формируя конкременты.
Дискразическая теория. Согласно этой концепции, камни образуются в процессе нарушения холестеринового обмена. Холестерин, попадая в организм с пищей, кристаллизуется в просвете желчного пузыря на фоне его гипокинезии (неподвижности), что приводит к формированию камней. Ситуация может усугубляться при наличии у пациента сахарного диабета, подагры или хронических болезней почек. Однако данная теория объясняет формирование только холестериновых камней.
Физико-химическая теория. В основе этой идеи камнеобразования лежит концепция нарушения коллоидного равновесия в желчи. Холестерин, являясь нерастворимым в воде соединением, растворяется в желчи за счёт взаимодействия с желчными кислотами. При высоком содержании холестерина в крови и желчи и снижении концентрации желчных кислот происходит кристаллизация желчи с образованием конкрементов.[1]
Классификация и стадии развития желчнокаменной болезни
Калькулёзный холецистит предполагает хроническое и острое течение заболевания.

Острый и хронический калькулёзный холецистит
Хронический калькулёзный холецистит характеризуется периодами обострения и ремиссии или бессимптомным течением. Такой вид калькулёзного холецистита различают по клинической картине:

первично хронический холецистит — бессимптомное течение заболевания;
хронический рецидивирующий холецистит — заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии;
хронический резидуальный холецистит — в этом случает пациентов постоянно беспокоит боль или тяжесть в правом подреберье.
Острый калькулёзный холецистит отличается острым началом заболевания, интенсивным болевым синдромом, а также определёнными изменениями в УЗ-картине и анализах крови. Его дифференцируют по тяжести воспалительных изменений стенки желчного пузыря:

катаральный;
флегмонозный;
гангренозный.
В далеко зашедших случаях возникает перитонит, который может быть местным, распространённым и разлитым. Также могут формироваться перипузырные абсцессы.

Осложнения желчнокаменной болезни
Несмотря на то, что желчнокаменная болезнь хорошо изучена, а лапароскопическая холецистэктомия (метод выбора хирургического лечения) освоен в совершенстве многими хирургами, пациенты часто затягивают с лечением "до последнего" или просто боятся операции, после чего поступают в больницу с такими тяжёлыми осложнениями, как холедохолитиаз и механическая желтуха.

Основное осложнение желчнокаменной болезни — это механическая желтуха. Она возникает при миграции конкремента из просвета желчного пузыря в общий желчный проток. Камень при этом может застрять, и желчь, вместо того чтобы поступать в просвет двенадцатиперстной кишки, всасывается обратно в кровь, вызывая тяжёлую интоксикацию и печёночную недостаточность.

Механическая желтуха
Данное осложнение требует немедленного эндоскопического вмешательства — ЭРПХГ (эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии) и извлечения камней из общего желчного протока с последующей лапароскопической холецистэктомией в ближайшем периоде.

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
Также ЖКБ может осложняться:

холангитом (воспалением желчных протоков) — требует длительной и массивной антибактериальной терапии;
формированием рубцовых стриктур большого дуоденального соска — нередко требует многократных эндоскопических вмешательств;
острым холециститом — обычно развивается при нарушениях диеты, но может возникать и при нормальном питании;
острым билиарным панкреатитом — может развиться, если конкремент мигрирует в общий желчной проток и вклинивается в большой дуоденальный сосок;
непроходимостью кишечника — при длительном наличии крупного конкремента в желчном пузыре;
желчными свищами (формированием патологических соустий между желчными путями и соседними органами или свободной брюшной полостью).[4]
Желчный свищ
Диагностика желчнокаменной болезни
Диагностика ЖКБ достаточно простая и зачастую не требует высокотехнологичных инструментальных методов обследования.

Сбор анамнеза и осмотр
При сборе анамнеза пациенты нередко отмечают появление тупой ноющей боли в правом подреберье при погрешности в диете, а также горечь во рту.

Физикальный осмотр пациента с желчнокаменной болезнью в "холодном периоде", то есть вне обострения, может оказаться безрезультатным. Только при остром холецистите или в случае приступа желчной колики пальпация в правом подреберье в проекции желчного пузыря может быть болезненна.

Ультразвуковое исследование желчного пузыря (УЗИ)
Основным инструментальным способом диагностики ЖКБ являет УЗИ брюшной полости. Этот рутинный метод диагностики позволяет выявить конкременты в просвете желчного пузыря с точностью до 95%, а также определить их размер и количество, оценить состояние стенки желчного пузыря, диаметр внутрипечёночных и внепечёночных желчных протоков.[5]

УЗИ конкрементов в просвете желчного пузыря
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
При сомнительных результатах ультразвукового исследования, а также при осложнённом течении ЖКБ пациенту следует выполнить магнитно-резонансную томографию. Этот метод является лучшим методом диагностики как желчнокаменной болезни и её осложнений, так и любых других заболевании органов гепатопанкреатодуоденальной области.[2]

МРТ-снимок желчнокаменной болезни
Компьютерная томография (КТ)
КТ при неосложнённой желчнокаменной болезни не показана, тем более что далеко не все конкременты рентгеноконтрастны и будут видны при таком обследовании. Обычно достаточно ультразвукового исследования брюшной полости.

Лечение желчнокаменной болезни
В середине ХХ века в эксперименте на животных исследовался следующий метод лечения ЖКБ: желчный пузырь разрезали, доставали конкременты, и зашивали обратно. Однако с течением времени конкременты образовывались вновь, что вполне объяснимо, так как камни желчного пузыря являются лишь проявлением болезни, а не самой болезнью. Хроническое воспаление желчного пузыря никуда не исчезало, что приводило к рецидиву заболевания.

Следующей попыткой вылечить ЖКБ без операции была ударно-волновая литотрипсия (по аналогии с лечением мочекаменной болезни). Но такой вид лечения вызывал разрыв ткани печени или стенки желчного пузыря с формированием абсцессов, гематом и перитонита. Обломки конкрементов, если их и удавалось раздробить, мигрировали в протоки, вызывая холедохолитиаз и механическую желтуху. Ударно-волновую терапию пришлось оставить в прошлом.

Некоторые врачи-гастроэнтерологи рекомендуют своим пациентам приём различных желчегонных препаратов, а также разные виды «дюбажей» с целью консервативного лечения ЖКБ. Под действием этой терапии конкременты могут легко мигрировать из желчного пузыря во внепечёночные желчные протоки, вызвав холедохолитиаз и механическую желтуху, что в свою очередь потребует экстренного хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение
Единственным методом радикального излечения желчнокаменной болезни является его удаление — холецистэктомия.[3]

Вначале эту операцию выполняли через традиционный (лапаротомный) доступ, что приводило к большому количеству осложнений как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде. С развитием новых технологий операцию стали выполнять лапароскопически.[7]

Лапароскопическая холецистэктомия
Холецистэктомия выполняется следующим образом:

через сантиметровый разрез над пупком в брюшную полость вводится трубка (троакар) и лапароскоп, брюшную полость наполняют углекислым газом, формируя, таким образом, пространство для операции;
дополнительно устанавливают ещё один сантиметровый и 25-миллиметровый троакары;
при помощи специальных инструментов желчный пузырь мобилизуется, отделяется от ложа, пузырный проток и артерия клипируется титановым клипсами;
желчный пузырь извлекают через околопупочный или эпигастральный доступ.
Операция проходит под общим наркозом и продолжается в среднем в течение часа. Благодаря малотравматичному лапароскопическому доступу послеоперационный болевой синдром минимален, и уже вечером в день операции пациент может вставать и ходить, не испытывая сильной боли.

При гладком течении послеоперационного периода пациент может быть выписан на следующий день после операции, что особенно важно для людей работоспособного возраста. Косметический дефект операции минимален, уже спустя месяц после операции рубцы становятся практически незаметными.[6]

Параллельно с лапароскопической холецистэктомией возникла холецистэктомия из минилапаротомного доступа. Однако в связи со сложностью визуализации элементов печёночно-двенадцатиперстной связки и высоким риском травматизации соседних органов этот доступ практически не используется.

Относительно недавно лапароскопическую холецистэктомию стали выполнять из одного доступа. При выполнении данной операции над пупком делается единственный разрез длиной 3-4 см. Такой доступ особенно актуален при наличии у пациента пупочной грыжи, так как позволяет решить две проблемы через один разрез.

Лапароскопическая холецистэктомия из одного доступа
Всё большую популярность набирает NOTES хирургия — операции через естественные отверстия. Так, лапароскопическую холецистэктомию можно провести через разрез во влагалище или прямой кишке, что не оставляет шрамов на животе, однако чревато инфекционными и другими осложнениями.

Диета при желчнокаменной болезни
Рекомендована диета «Стол № 5» — нужно исключить жирные, жареные и острые блюда.

Растворение камней в желчном пузыре
Для «растворения» конкрементов в желчном пузыре терапевты и гастроэнтерологи нередко назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан и Урсофальк) на срок до года. Но далеко не все камни можно растворить, это зависит от их химического состава.

Кроме того, когда конкремент уменьшается, ему проще мигрировать в общий желчный проток, что может вызвать осложнения желчнокаменной болезни. К тому же, камень — это только проявление болезни желчного пузыря. Даже если камень растворится на фоне терапии, то он обязательно появится вновь. Тем более, желчный пузырь, в котором есть конкременты, практически не работает и мало участвует в пищеварении. Поэтому его наличие в организме не приносит никаких положительных эффектов, а только таит в себе потенциальную опасность.

Прогноз. Профилактика
Желчнокаменная болезнь является исключительно хирургическим заболеванием. Все попытки его консервативного лечения бессмысленны и зачастую опасны. Единственный возможный способ победить болезнь — операция.

Лапароскопическая холецистэктомия — «золотой стандарт» лечения желчнокаменной болезни.[8] Вмешательство является максимально безопасным и сопровождается низким риском осложнений.[9] Реабилитация после операции очень быстрая и позволяет пациенту приступить к труду в ближайшие дни после выписки. Средний срок госпитализации составляет 1-2 суток.

Реабилитация
После выполнения лапароскопической холецистэктомии пациенту обычно рекомендуют соблюдать диету (диета № 5) в течение месяца, избегать физической нагрузки, а также приём ферментных препаратов (панкреатин, креон и другие).

Спустя месяц после операции пациент может вернуться к обычному рациону и образу жизни без каких-либо рисков осложнений. Отсутствие желчного пузыря ни в коей мере не влияет на качество жизни в отдалённом периоде.

Операцию целесообразно выполнять в "холодном" периоде, а не во время приступа, так как операция в случае острого холецистита сопровождается более высоким процентом осложнений. Не стоит откладывать операцию "в долгий ящик". Как показывает практика, приступы холецистита случаются в самый неподходящий момент и зачастую вдалеке от специализированных медицинских учреждений.

Не стоит также забывать, что с годами сердце и лёгкие работают хуже, присоединяются ишемическая болезнь сердца и хронический бронхит, что может пагубно повлиять на течение наркоза и послеоперационного периода.[10]

Профилактика желчнокаменной болезни
Профилактики заболевания предполагает активный образ жизни, здоровое питание и отказ от вредных привычек. Всё это в какой-то мере может снизить риск желчнокаменной болезни, но не застрахует от неё на 100%.

Таким образом, при выявлении желчнокаменной болезни не стоит тянуть время, а следует обратиться к хирургу-профессионалу для скорейшего решения вопроса о хирургическом лечении.
Брала здесь:https://probolezny.ru/zhelchnokamennaya-bolezn/

езни

Симптомы

Диагностика

Клиники

Врачи

Анализы

Поиск по сайту
Главная / Медицинский справочник болезней / Болезни органов пищеварения
статья обновлена 19/07/202138.1K просмотров
Холецистокардиальный синдром (Желчно-кардиальный синдром, Синдром Боткина, Синдром Ремхельда, Холециститное сердце, Холецистокоронарный синдром)
Холецистокардиальный синдром
Холецистокардиальный синдром – это симптомокомплекс, характеризующийся изменением нормальной сердечной деятельности на фоне дисфункции желчного пузыря или желчевыводящих путей. Заболевание проявляется кардиалгией, аритмией и нарушением проводимости сердца, которые возникают на пике желчной (печеночной) колики или обострения холецистита. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, УЗИ сердца, желчного пузыря и протоков, ЭКГ, анализа крови. Основу консервативной терапии составляет диетическое питание, назначение спазмолитических и желчегонных препаратов. Оперативное лечение предполагает проведение лапароскопической или открытой холецистэктомии.

Причины
Патогенез
Симптомы
Осложнения
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение холецистокардиального синдрома
Прогноз и профилактика
Цены на лечение
Общие сведения
Холецистокардиальный синдром (холециститное сердце, холецистокоронарный синдром, желчно-кардиальный синдром) - совокупность метаболических и функциональных нарушений деятельности миокарда, возникающих в результате негативного воздействия на сердечную мышцу патологических процессов в билиарной системе. Распространённость заболевания при хроническом бескаменном холецистите составляет 25–57%, при желчнокаменной болезни - 15%. Вариабельность статистических показателей связана с трудностью в распознавании и проведении дифференциальной диагностики патологии. У женщин заболевание встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин. Средний возраст пациентов составляет 35-55 лет.

Причины
Заболевание развивается на фоне патологических процессов в желчном пузыре и желчевыводящих путях:

острого и хронического бескаменного или калькулезного холецистита;
стеноза конечного отдела холедоха в результате стенозирующего папиллита, новообразований фатерова сосочка и др.
Холецистокардиальный синдром встречается у лиц, имеющих в анамнезе ишемическую болезнь сердца, аритмии, хроническую сердечную недостаточность, гипертоническую болезнь. Катализатором развития синдрома может служить желчная колика или приступ холецистита, сопровождающийся интенсивной болью.

Патогенез
Патогенетические аспекты холецистокардиального синдрома являются предметом спора среди ученых всего мира. В современной гастроэнтерологии существует несколько взаимосвязанных и равноценных теорий развития болезни:

Рефлекторная. Согласно этой теории, воспалительные заболевания желчевыделительной системы оказывают патологическое влияние на вегетативную нервную систему (парасимпатическую, симпатическую), вызывая рефлекторное нарушение ритма, спазм артерий сердца др.
Метаболическая. В результате частых обострений холецистита и желчнокаменной болезни нарушается обмен веществ (электролитов, углеводов, липидов, белков и др.). Изменение обменных процессов приводят к угнетению метаболических реакций в миокарде.
Инфекционно-токсическая. Бактериальные токсины, выделяющиеся при обострении патологии билиарной системы (холангита, холецистита, ЖКБ) обладают кардиотропным действием. В условиях нарушения гомеостаза и выраженной интоксикации развиваются дистрофические изменения миокарда токсического генеза.
Симптомы
Чаще всего клинические проявления возникают после приема алкоголя, погрешностей в питании, сильного психоэмоционального напряжения. Симптоматика заболевания имеет разную степень выраженности. Чаще всего синдром манифестирует острой приступообразной, сжимающей или колющей болью в области сердца, иррадиирущей в левое подреберье, лопатку, плечо. Болезненные ощущения возникают в разгар обострения холецистита или желчнокаменной болезни. Ноющие, сжимающие боли слева от грудины могут являться единственным проявлением патологии желчевыделительной системы.

Существует безболевая форма холециститного сердца, при которой основным симптомом является нарушение сердечного ритма (фибрилляция предсердий, экстрасистолия, АВ-блокады). Аритмия при холецистокардиальном синдроме связана с началом желчной колики и практически не поддается лечению антиаритмическими препаратами. Заболевание часто сочетается с тахикардией, повышением АД, одышкой.

Со стороны билиарной системы отмечаются выраженные боли в правом подреберье, нарушение стула, тошнота, рвота с желчью, повышение температуры тела. При закупорке конкрементом просвета билиарного протока к основным симптомам присоединяется желтушность кожных покровов и склер.

Осложнения
Последствия холецистокардиального синдрома связаны с осложнениями заболеваний, вызвавших данную патологию. Интенсивный приступ кардиалгии может привести к развитию кардиогенного шока, потере сознания, летальному исходу. Различные нарушения ритма при отсутствии лечения на фоне имеющейся патологии сердца вызывают фатальные аритмии (фибрилляцию и трепетание желудочков) вплоть до асистолии.

Рефлекторный спазм венечных сосудов может осложняться развитием острого коронарного синдрома, а длительная ишемия сердечной мышцы - инфарктом миокарда. Со стороны желчевыводящей системы возможно прободение желчного пузыря конкрементом с развитием перитонита и сепсиса. При присоединении инфекции возникает эмпиема желчного пузыря.

Диагностика
Отсутствие патогномоничных признаков, стертость клинической картины вызывает значительные трудности при верификации диагноза. Поиск оптимального алгоритма диагностики представляет интерес для врачей различных специальностей (терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов и др.). Для установления точного диагноза назначают комплексное исследование сердечно-сосудистой и желчевыводящей систем:

Осмотр специалиста. Чаще всего пациент обращается к врачу узкой специализации (кардиологу, гастроэнтерологу) в зависимости от характера преобладающих симптомов. Специалист выясняет анамнез жизни и болезни, осуществляет физикальный осмотр, обращает внимание на связь между началом приступа кардиальных болей или аритмии и обострением холецистита или желчной коликой.
Диагностика желчевыводящей системы. Для исследования билиарного тракта выполняют УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих путей. При наличии желчнокаменной болезни проводят эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ). В спорных и тяжелых случаях применяют магнитно-резонансную холангиографию.
Исследование сердечно-сосудистой системы. Для исключения патологии сердца выполняют ЭКГ, на которой может обнаружиться экстрасистолия, нарушение проводимости по ножкам пучка Гиса, атриовентрикулярная блокада различной степени, инверсия зубца Т. В некоторых случаях выполняют суточное холтеровское мониторирование ЭКГ. ЭХО-КГ позволяет исключить органические поражения сердца (пороки, инфаркт миокарда и др.)
Анализ крови. При обострении холецистита в крови повышается количество лейкоцитов, уровень билирубина, ускоряется СОЭ. Для исключения инфаркта миокарда определяют уровень КФК, КФК-МВ, тропонина, ЛДГ, ЛДГ-1.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика холецистокардиального синдрома проводится с патологией сердечно-сосудистой системы: ишемической болезнью сердца, аритмиями другого генеза, инфарктом миокарда. При безболевой форме с преобладанием астеноневротического синдрома заболевание следует отличать от вегето-сосудистой дистонии. В дифференциальной диагностике большое значение имеет начало кардиальных болей, их длительность и связь с появлением жалоб со стороны желчного пузыря и билиарных протоков.

Лечение холецистокардиального синдрома
Лечебная тактика зависит от состояния пациента, выраженности кардиологических симптомов и вида патологии желчевыводящей системы. В настоящее время рассматривают два основных варианта лечения болезни:

Консервативное. Показано при бескаменном холецистите с редкими (1-2 раза в год) обострениями, при наличии конкрементов в пузыре размером не более 10 мм с сохранением его функции и проходимости пузырного протока. Консервативную терапию применяют при тяжелом соматическом состоянии пациента до улучшения самочувствия. Всем больным рекомендована строгая диета, ограничивающая потребление жирной, жареной пищи, алкогольных и газированных напитков. Назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты, которые воздействуют на конкременты, постепенно растворяя их. При небольших размерах камней выполняют неинвазивную ударно-волновую литотрипсию.
Оперативное. Применяется при неэффективности консервативной терапии, больших размерах конкремента и неблагоприятном течении холецистита. Хирургические манипуляции представляют собой открытое или лапароскопическое удаление желчного пузыря. При выраженной декомпенсации сердечной деятельности оперативное лечение выполняется в два этапа. Вначале проводят одномоментную декомпрессию и санацию желчного пузыря. Затем, после купирования болевого синдрома и стабилизации состояния пациента, осуществляют холецистэктомию.
Прогноз и профилактика
Прогноз холецистокардиального синдрома зависит от выраженности кардиологических проявлений и тяжести заболеваний билиарного тракта. При своевременном купировании сердечной патологии, снятии воспаления и проведении операции прогноз благоприятный. Развившиеся в результате диагностических ошибок осложнения могут привести к неблагоприятному, а иногда и летальному исходу.

Профилактика болезни заключается в тщательном обследовании больных с патологией желчевыводящей системы. Пациенту необходимо соблюдать диету и принимать назначенные врачом препараты, не допуская развития печеночной колики и обострений, сопровождающихся интенсивным болевым синдромом.

Поделиться
Автор: Стилиди Е.И., врач-гастроэнтеролог

Брала здесь:https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevan...gia/cholecystocardial-syndrome

Симптомы хронического холецистита
Такая болезнь, как воспаление желчного пузыря, может беспокоить женщину очень долгое время периодическими обострениями. Эти обострения можно сделать еще чаще и сильнее, если нарушать диету, прописанную врачом, употреблять чрезмерное количество вредной еды: копчености, жирное и жареное.

Причина заболевания, о котором идет речь — неправильный отток желчи в организме. Хронический холецистит поражает обычно женщин в среднем возрасте, старше 40 лет. В этом случае идет воздействие на эстрогены — женские половые гормоны, и на их пути для оттока желчи.

причины болей при холецистите
болит при холецистите
Симптомы заболевания:

Вялость и слабость всего организма, повышенная температура, головная боль.
Тошнота, возможна рвота. Вздутие живота и противный привкус во рту.
Сильные боли в районе правого подреберье, которые расходятся во всех части тела, например в левое подреберье.
Какая боль при холецистите?
Во время приступов данного недуга женщина сталкивается с сильнейшей режущей болью в районе правого подреберья или в подложечной области. Боль расходится по всей правой половине тела, захватывая место от шеи до лопатки. Боль также может переместиться на весь живот и усиливаться при каждом вздохе. Во время обострения нередко проявляется тошнота и рвота с желчью. Кожа при обострении такой болезни желтая и бледная, язык в налете, в полости рта отмечается сухость. Брюшная стенка в верхней части неподвижна, болит при надавливании.


Кстати, при холецистите болит спина.
Здесь нужно сказать, что такие же симптомы, как у холецистита, могут быть и у другой болезни. Неприятные и режущие ощущения в груди и в правой лопатке отмечается при ишемической болезни сердца. Самое главное — выяснить причину, которая провоцирует те самые боли. Обострение холецистита происходит при употреблении в большом количестве неправильной, жирной пищи и других «запретных» продуктов. Рецидив обострения может появится из-за стресса, нервного выгорания и ситуаций, повлиявших на психику и психическое состояния в целом. Люди, страдающие желчнокаменной болезнью или перихолециститом могут столкнуться с приступом болезней из-за сильных физических нагрузок. Обострение может спровоцировать даже езда на машине по плохим дорогам с ямами, езда на велосипеде или на лошадях.

болит спина при холецистите, что делать
болит спина и в правом подреберье при холецистите
У желтухи, которая появляется после приступа, может быть несколько причин. Обычно она появляется при желчнокаменной болезни, но может проявиться и при гипермоторной дискинезии. В некоторых случаях при таких болезнях возможен кал бело-серого цвета. Такое явление будет в течение пары дней.

Есть у человека легкая форма желчнокаменной болезни, обострение появляется и уходит неожиданно. После некоторого времени после приступа, обычно на другие сутки, болеющий идет на поправку.

Какие боли при хроническом холецистите?
Все хронические заболевания, связанные с путями для оттока желчи, сопровождаются вялостью, тошнотой, рвотой, болью в животе и в области сердца. Люди, которые страдают от этих болезней, долго и муторно пытаются найти причину недомогания, проходя огромное количество врачей. Специалисты могут долго ставить не тот диагноз, путая холецистит или дискинезию с гастритом, язвой или ревматизмом. Такая ошибка может быть и в обратную сторону. Больной будет лечиться от заболеваний желчновыводящих путей, а причина всех болей крылась в язве или гастрите.

Пожилые люди, которые сталкиваются с такими болезнями, как холецистит, отмечают отсутствие болей и приступов. Такое явление появляется из-за того, что в старческом возрасте у людей уменьшается чувствительность, а вследствие и болевой полог.

что делать, если болит спина при холецистите
болит спина и в правом подреберье при холецистите
Люди, страдающие от хронического холецистита, могут встречаться с такими неприятными симптомами, как изжога и тошнота, а также горький привкус в ротовой полости и отрыжка. Присутствует вероятность плохого стула, понос и запор. В это все вовлекается и центральная нервная система, которая не может нормально функционировать. Человек становится агрессивный и раздраженный, не может хорошо спать и высыпаться. Появляется нервозность и злость.

Профилактика
Для того, чтобы снизить риск появления обострений и приступов холецистита, нужно придерживаться правильного питания и диет. Необходимо отказаться от всех вредных привычек, вести активный образ жизни, заниматься спортом и поддерживать себя в тонусе. Нужно обращать внимание на всяческие инфекционные заболевания и не запускать их. Человеку, страдающему от такого недуга, нужно по максимуму исключить из своей жизни стресс и конфликтные ситуации.

Если человеку уже диагностировали какое-либо заболевание, то ему необходимо периодически обследоваться у гастроэнтеролога и заниматься профилактикой болезни. Нужно помнить, что все обострение хронических болезней обычно приходятся на осень и весну.

Брала здесь:https://el-klinika.ru/priznaki-i-simptomy-kholecistita-gde-b/

Приступ желчнокаменной болезни
Симптомы приступа желчнокаменной болезни
Первая помощь
К какому врачу обратиться?
Фото
На протяжении жизни в желчном пузыре образуются каменные отложения. Их размер может варьироваться от маленького зернышка до гусиного яйца. Чаще всего их количество колеблется от десятка до сотни, но может быть и значительно больше. Образование камней связано с нарушением обмена веществ и происходит в течение всей жизни человека, начиная с детского возраста. У взрослых людей увеличивается их количество и размеры. Наличие камней приводит к застою желчи, что вызывает желчнокаменную болезнь. При этом наблюдаются приступы, во время которых появляются сильные боли.

Важно!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.
Онлайн-консультация врача в Московской клинике
Симптомы приступа желчнокаменной болезни
Не заметить признаки недуга довольно сложно. Во время приступов, которые могут длиться от 10-15 минут до суток, больной испытывает сильные боли в правом подреберье. Ее вызывают камни, движущиеся по протокам вместе с желчью. При этом, чем больше их размер, тем сильнее болевые ощущения. В некоторых случаях может произойти закупорка протоков, что приводит к серьезным осложнениям. Симптомами приступов желчнокаменной болезни являются:

Резкая боль с правой стороны в районе подреберья, которая часто отдает в другие части тела: руку, шею, ключицу.
Появление тошноты, рвоты или отрыжки.
Вздутие живота. Оно может быть как малым, так и явно выраженным.
Озноб и повышается температура.
Фото Приступ желчнокаменной болезни
Первая помощь
Начинать принимать меры во время приступа надо как можно раньше. От этого зависит, как быстро наступит облегчение. Первая помощь при приступах желчнокаменной болезни состоит из следующих действий:

Необходимо уложить больного. Приложить к области боли грелку.
Дать выпить болеутоляющее лекарство.
Заставлять пить как можно больше жидкости.
Вызвать бригаду скорой помощи. Возможны осложнения и может потребоваться госпитализация.
Стараться не оставлять больного без внимания, так из-за боли может произойти потеря сознания.
Если наблюдается озноб, необходимо укрыть пациента теплым одеялом и приложить к ступням грелку.
Правильно оказанная первая помощь при приступах желчнокаменной болезни поможет снять болевые симптомы. Затем следует направиться на прием к врачу. После обследования он помогут избавиться от недуга и новых рецидивов.
Брала здесь:
https://openclinics.ru/bolezni/zhelchnokamennaya-b...stup-zhelchnokamennoy-bolezni/