Консультация терапевта / Остеопороз и кальциноз одновременно-тактика лечения — вопрос №993707
Альбина, Москва
2389 просмотров
3 августа 2022
Здравствуйте! Мне 64 года. Поставлены диагнозы- кальциноз коронарных сосудов и остеопороз -2.64. Для лечения остеопороза необходимы кальций и витамин Д( он у меня в норме-верхняя граница). При кальцинозе именно они и противопоказаны. Врач предлагает начать пить Остеогенон и витамин К , но я побаиваюсь.Тем более после ковида только что перестала пить Ксарелто. Подскажите , пожалуйста, какой есть опыт по лечению таких пациентов?

Возраст: 64

Хронические болезни: ревмокардит в детстве,пиелонефрит, хронический панкреатит, дивертикулез, микроинсульт в анамнезе ишемический
Вопрос закрыт
остеогенон
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация терапевта
ОТВЕТЫ ВРАЧЕЙ
фотография пользователя
Медведева Лариса Анатольевна, 3 августа 2022
Терапевт, Нефролог
Здравствуйте! Остеопороз подтверждён денситометрией? Какой уровень паратиреоидного гормона, известно?
Принятый ответ
Альбина, 3 августа 2022
Клиент
Лариса,Да, вчера делала денситометрию, показало -2.65
есть только ТТГ-1.19
фотография пользователя
Медведева Лариса Анатольевна, 3 августа 2022
Терапевт, Нефролог
Обследуйтесь шире - креатинин, ПТГ, фосфор, ионизированный кальций, ФГДС и рассматривать со своим врачом приём препарата Бонвива, при отсутствии противопоказаний при дообследование. Длительность приёма до 5 лет.
Альбина, 3 августа 2022
Клиент
Лариса, есть анализы- креатинин 57, ПТГ-5.07, щелочная фосфатаза-158, Са общ 2.44, Са иониз 1.06 , вит Д-70-верхняя граница( можно ли пить его постоянно? как назначили при ковиде , так и продолжаю пить). Всегда снижена мочевая кислота-150
фотография пользователя
Диденко Виктория Владимировна, 3 августа 2022
Ревматолог, Терапевт
Здравствуйте. Вам нужно сдать анализ на ионизированный кальций. Если он в норме, начинать лечение. Лечение включает бисфосфонаты (при отсутствии противопоказаний) и витамин Д, а также диета, богатая кальцием. Препараты кальция дополнительно принимать не будете. И тогда риск гиперкальциемии будет минимальным, потому что кальций будет распределяться в кости с помощью витамина Д и бисфосфонатов. Остеогенон принимать не рекомендую. Он не входит ни в одни клинические рекомендации по лечению остеопороза.
Принятый ответ
Альбина, 3 августа 2022
Клиент
Виктория, скажите, пожта, какие противопоказания по приему биофосфонатов
фотография пользователя
Диденко Виктория Владимировна, 3 августа 2022
Ревматолог, Терапевт
Для пероральных: гипокальциемия, гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь, беременность, период лактации, тяжелая почечная недостаточность, СКФ менее 35. Для внутривенных форм ГЭРБ не является противопоказанием.
фотография пользователя
Диденко Виктория Владимировна, 3 августа 2022
Ревматолог, Терапевт
Витамин К вообще не играет никакой роли при остеопорозе. Его принимать нет смысла.
Альбина, 3 августа 2022
Клиент
Виктория, но ведь при кальцинозе коронарных сосудов витамин К3 показан-я читала, что он препятствует тому, чтобы кальций вымывался из костей и осаждался на стенке сосудов.
фотография пользователя
Диденко Виктория Владимировна, 3 августа 2022
Ревматолог, Терапевт
Препарат с недоказанной эффективностью. Кальциноз в коронарных сосудах развивается в результате атеросклероза. Достаточно поддержание холестерина в пределах нормы.
Альбина, 3 августа 2022
Клиент
Виктория, скажите, пожта, ЛПНП 4.9 в моем возрасте это очень плохо?
фотография пользователя
Диденко Виктория Владимировна, 3 августа 2022
Ревматолог, Терапевт
Сначала уточните пожалуйста: какие у Вас есть сопутствующие заболевания? Гипертоническая болезнь, инфарктов, инсультов не было? От этого зависит целевой уровень ЛПНП
фотография пользователя
Диденко Виктория Владимировна, 3 августа 2022
Ревматолог, Терапевт
В любом случае это выше нормы. Но нужно определить целевой уровень.
фотография пользователя
Диденко Виктория Владимировна, 3 августа 2022
Ревматолог, Терапевт
Кальций не вымывается из костей чтобы отложиться в сосудах. Это два разных процесса, независящих друг от друга.
фотография пользователя
Арсеньева Елена Борисовна, 3 августа 2022
Терапевт, Эндокринолог
Добрый вечер.
Остеогенон и витамин К??????
Ну уж вот это точно делать не стоит.
Вам показаны постоянный приём витамина Д в поддерживающей дозе,кальций,препарат золендроновой кислоты.
Кальций который в бляшке при атеросклерозе никакого отношения к принимаемому в таблетке кальцию не имеет.Механизм там совсем другой.
Поэтому лечение остеопороза никак не ухудшит атеросклероз
Принятый ответ
Альбина, 3 августа 2022
Клиент
Елена, Витамин Д я постоянно принимаю в дозе 2000 ежедневно после ковида. Но он у меня и до приема в капсулах был 70 при интервале 30-70. Можно ли продолжать принимать его без контроля?
Альбина, 3 августа 2022
Клиент
Елена, хорошо, остеогенон от остеопороза я пить не буду. А витамин К для сосудов можно?
Альбина, 3 августа 2022
Клиент
Елена, Скажите, пожта, денситометрия -2.65 в тазобедренном -это какая степень остеопороза?
фотография пользователя
Арсеньева Елена Борисовна, 3 августа 2022
Терапевт, Эндокринолог
А зачем?Эффект его в отношении сосудов не доказан.
А все добавки с недоказанным эффектом потенциально вредны
фотография пользователя
Арсеньева Елена Борисовна, 3 августа 2022
Терапевт, Эндокринолог
Это остеопороз средней тяжести.Высокий риск перелома.Лечиться надо
фотография пользователя
Арсеньева Елена Борисовна, 3 августа 2022
Терапевт, Эндокринолог
Можно принимать поддержку 1000 МЕ без контроля анализа
Альбина, 4 августа 2022
Клиент
Елена, пожта, оцените мои анализы, кроме результата денситометрии, насколько высок риск переломов:креатинин 57, ПТГ-5.07, щелочная фосфатаза-158, Са общ 2.44, Са иониз 1.06 Всегда снижена мочевая кислота-150.
Кроме того, рентген показал коксартроз 2 степени обоих суставов, а МРТ почему-то 1 степени. Какое из этих исследований информативнее?


фотография пользователя
Арсеньева Елена Борисовна, 4 августа 2022
Терапевт, Эндокринолог
Риск переломов оценивается только по денситометрия и ни по чему больше.
Если отклонение Ткритерия более 2.5-риск перелома высокий
Это не значит что он у вас случится 100%.
Он может никогда не случиться.
Но кость хрупкая.И эта вероятность выше чем в среднем по популяции
Альбина, 6 августа 2022
Клиент
Елена, вчера сходила к эндокринологу , направила только на анализ Са общ и альбумин, хотя все анализы , которые я Вам написала, были от 2019 года. Как Вы думаете, не устаревшие ли они? Назначила остерепар или Биносто или пролиа. Я еще не написала, что у меня хронический пиелонефрит. У мамы рак желудка после лечения компрессионного перелома. Что все таки лучше в моей ситуации -препараты Алендроновой к-ты или Золендроновой? Еще эндокринолог сказала, что такой остеопороз, как у меня ( с таким показателем), у каждой второй женщины.
фотография пользователя
Арсеньева Елена Борисовна, 6 августа 2022
Терапевт, Эндокринолог
Выше я писала,что основное исследование-это остеоденситометрия.А анализы в дополнение.
Врач видел вашу остеоденситометрию.Собственно все остальное это на усмотрение…
Золендроновая и влендроновая смысл один и тот же.Все правильно вам назначили.
У мамы рак после лечения компрессионного перелома…..вы прослеживаете какую то связь?
Остеопороз,да,часто встречается.Но только лечим мы его часто уже поздно.После переломов.
Вот такие вот дела
Альбина, 6 августа 2022
Клиент
Елена, Спасибо большое за ответ. Анализы за 2019 год не устаревшие? В поликлинике возможно экономят на анализах, может что-то нужно пересдать платно? насколько я понимаю, Са ионизированный это важный показатель, а он у меня старый. По поводу СА напрягаюсь , т.к мне при моем кальцинозе коронарных сосудов сказали препаратов Са избегать, а молочку я не употребляю
фотография пользователя
Арсеньева Елена Борисовна, 6 августа 2022
Терапевт, Эндокринолог
Эндокринолог вам написала кальций и альбумин.Потом она скорректирует кальций по альбумину.Это ещё точнее ионизированного.
Желательно все же смотреть паратгормон ещё и витамин Д
Альбина, 6 августа 2022
Клиент
Елена,скажите пожта, какие препараты предпочитаете Вы-Золендроновой кислоты или Пролиа?
фотография пользователя
Демина Марина Евгеньевна, 4 августа 2022
Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте. Лечение остеопороза - витамин Д+бисфосфонаты. На атеросклероз этот процесс не влияет.
Принятый ответ
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 9 человек, средняя оценка 4.4
Если нужен обстоятельный ответ — задайте врачу свой вопрос
Врач ответит на все Ваши вопросы, посоветует что сделать сейчас, чтобы стало лучше, что делать в дальнейшем, какие стоит пройти анализы и обследования.
Задайте свой вопрос — и уже через несколько минут на него ответят опытные врачи
Задать вопрос врачу
О ВРАЧАХ СЕРВИСА
На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и другие сертификаты врачебной практики.
сертификат
сертификат
сертификат
сертификат
сертификат
сертификат
сертификат
сертификат
сертификат
сертификат
сертификат
сертификат
сертификат
сертификат
сертификат
сертификат
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Консультация терапевта / Витамин Д3 и кальций
Наталья, Волгоград
1881 просмотр
14 августа 2020
Добрый день. Врач-травматолог среди препаратов для лечения остеоартроза сустава назначил Альфа D3-Тева и Остеогенон на длительный срок. Беспокоит возможность развития гиперкальциемии. Подскажите, стоит ли этого опасаться, или просто довериться?

Вопрос закрыт
кальций
остеогенон
гиперкальциемия
ОТВЕТЫ ВРАЧЕЙ
фотография пользователя
Петрова Ирина Николаевна, 14 августа 2020
Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте! Вы сдавали анализы на витамин Д и уровень кальция?
Наталья, 14 августа 2020
Клиент
Ирина, нет, не сдавала
фотография пользователя
Петрова Ирина Николаевна, 14 августа 2020
Пульмонолог, Терапевт
Для назначения таких препаратов нужно сначала выявить, есть ли у вас дефицит. Обычно эти препараты показаны при доказанном остеопорозе (когда выполнена денситометрия)
Наталья, 14 августа 2020
Клиент
Ирина, денситометрию делала в феврале, остеопороз не установлен
+ 1
фотография пользователя
Петрова Ирина Николаевна, 14 августа 2020
Пульмонолог, Терапевт
Тогда пока мне не понятно, как вам на такой длительный срок назначают такие препараты. Обязательно сдайте анализы на содержание витамина Д и кальция
фотография пользователя
Шибанова Мария Александровна, 14 августа 2020
Терапевт
Здравствуйте, какой дозе назначен препарат? Накануне вы сдавали кровь на витамин Д и кальций общий, ионизированный?
Наталья, 14 августа 2020
Клиент
Мария, нет анализы не сдавала. Альфа Д3 назначен 1,0 раз вдень на год, Остеогенон 1 т. /2 р.д 4 месяца
фотография пользователя
Алексеева Юлия Маратовна, 14 августа 2020
Терапевт
Здравствуйте! Перед применением обязательно сдайте кровь на витамин д и кальций . После как начнёте приём также желателен контроль данных показатель спустя 2-3 месяца
фотография пользователя
Кисель Екатерина Игоревна, 14 августа 2020
Невролог, Терапевт
Здравствуйте! для начала вам нужно сдать кровь для определения уровня витамина Д и кальция ионизированного.
+ 1
фотография пользователя
Буцык Наталья Геннадьевна, 14 августа 2020
Маммолог, Терапевт, Онколог
Здравствуйте.
Перед назначением препаратов нужно знать исходный уровень витамина D, общий и ионизированный кальций.
+ 1
фотография пользователя
Медведева Лариса Анатольевна, 14 августа 2020
Терапевт, Нефролог
Добрый день!
Для лечения сутставов Альфа-Д3 не применяется, возможно ваш врач имел ввиду профилактику остеопороза.Да, при приеме обоих возможно развитие гиперкальциемии и риск камнеобразования. Назначение препаратов должно быть подкреплено биохимическими данными минерального обмена в крови.
Наталья, 14 августа 2020
Клиент
Лариса, какие анализы должны я сдать?
+ 1
фотография пользователя
Медведева Лариса Анатольевна, 14 августа 2020
Терапевт, Нефролог
Биохимический анализ крови на: фосфор, кальций общий и иолнизированный, ПТГ и вит Д. Тогда можно предполагать терапию.
При отклонении в анализах - пройти денситометрию и КТ паращитовидных желез.
Принятый ответ
Наталья, 14 августа 2020
Клиент
Лариса, спасибо
+ 1Пожаловаться
фотография пользователя
Маевская Илона Игоревна, 14 августа 2020
Терапевт
Здравствуйте.
Такие препараты назначаются только при выявлении дефицита.
Сдайте анализ крови на кальций и витамин д.
Источник:
https://sprosivracha.com/questions/292810-vitamin-d3-i-kalciy