"Никогда не курила, пахала, как папа Карло, очень подвижна - бляшка в сонной артерии 83%.

Может все не так просто?

Муж курит с 14 лет и выпить был не дурак (сейчас не пьет) его отец выкуривал по две пачки примы, умер в 83 года. Мой отец не курил, умер от рака..." - как бы в опровержение моих публикаций о факторах, влияющих на развитие атеросклероза, пишет мне в комментариях читательница.

Единственное, с чем могу здесь согласиться - это что "всё не так просто")).  

Вроде как приведены примеры, отрицающие роль курения в развитии рака и атеросклероза. Даже наоборот: можно наверное (при плохом качестве полученного образования) сделать обратный вывод - если куришь, то проживешь дольше, если не куришь, занимаешься спортом - наживешь себе большие бляшки в артериях.

Вновь и вновь приходится повторять, что развитие атеросклероза - не описывается уравнением типа зависимости пройденного пути от скорости, где s=v*t и где фигурируют всего лишь две переменные, имеющие равный вес. Атеросклероз - явление крайне сложное и многофакторное, и когда мы говорим о влиянии холестерина ЛПНП, курения, уровня АД, наличия диабета - то мы имеем в виду лишь основные факторы риска.

Есть масса иных факторов, которые мы в обычной жизни далеко не всегда даже учитываем: абдоминальное ожирение, системное воспаление, липопротеин (а), гомоцистеин (?), триглицериды, ЛПВП, ранняя менопауза и т.д. И если у человека выросла бляшка со стенозом 80% - то для этого, несомненно, есть свои причины. Не всегда лежащие на поверхности, но они непременно есть.

Я вновь хочу вернуться к результатам серьезного и многое проясняющего исследования PESA, где было показано, почему возникает атеросклероз у вполне благополучных испанских служащих банков, находящихся в среднем возрасте.

Чтобы оценить у них наличие атеросклероза, провели исследование шести сосудистых бассейнов: сонных артерий, подвздошно-бедренных (нижние конечности), коронарных и брюшной аорты.

Чуть ли не у половины хотя бы в одном бассейне, но субклинический атеросклероз имелся (то есть бессимптомная бляшка). Насколько часто он встречался и в каких сосудистых бассейнах - видно на рисунке ниже:

Видно, что у мужчин атеросклероз артерий ног встречался практически у половины, у женщин - немного не достиг 1/3. В то же время у женщин в разы реже встречался атеросклероз коронарных артерий.

Насколько "нормальным" был набор факторов риска у этих испанцев - видно по ислам в правой части рисунка: средний возраст 46 лет, курили лишь 21%, холестерин ЛПНП 3,4 ммоль/л - как у нас на Дзене говорят, "нормальный" (на деле же - не такой уж оптимальный), диабет - весьма редко, лишь у 2%, среднее АД 116/73 мм рт ст. То есть вполне сносные показатели, говорящие о хорошем состоянии здоровья в выборке

А вот когда посмотрели, какой же набор (комбинация) факторов риска имеется у людей с поражением одного сосудистого бассейна и нескольких (двух и более) - оказалось, что тенденция просматривается весьма четко. Вот на этом рисунке выше хорошо видно, что практически по всем параметрам группа людей с поражением двух и более сосудистых бассейнов отличалась от своих более благополучных собратьев, причем все отличия были статистически значимы (неслучайны).

Люди с более распространенным атеросклерозом имели индекс массы тела чуть больше (всего-то на 0,7 кг/м2), чуть более высокое АД (119 против 116 мм рт ст), чуть более высокий уровень ХС ЛПНП (139 мг/дл против 132), чуть более высокий уровень триглицеридов (107 мг/дл против 91), чуть чаще курили (28% против 18%) и т.д. - чего ни коснись.

В итоге по каждому из факторов риска атеросклероза не было такой ситуации, чтобы один какой-то фактор был запредельно повышен. Но по капельке, по чуть-чуть - набирался целый кластер неблагоприятных изменений, способствующих развитию атеросклероза в виде более распространенных поражений, охватывающих два и более артериальных сосудистых бассейна.

Т.е. факторы риска атеросклероза, действуя совместно, приводят к эффекту синергизма, когда вроде бы небольшие, слабые негативные воздействия взаимно усиливаются, если действуют одновременно.

Опять же, можно было бы откопать среди этих более чем четырех тысяч участников какого-нибудь одного или двух (да хоть даже десяток!), у которых благоприятный профиль факторов риска, но при это атеросклероз поразил несколько артерий. И для контраста - найти одного-двух, кто и курит, и холестерин имеет неоптимальный, и уровень АД - а атеросклероза нет. И показывать людям эти случаи, якобы иллюстрирующие отсутствие каких-то связей между курением, уровнем АД, холестерином ЛПНП и наличием атеросклероза.

Только такой подход будет очевидно тем, что называется "притянутый за уши". Но почему-то вновь и вновь в комментариях люди приводят мне такие примеры. Что это? Непонимание простых истин? Упущения в образовании? Закоснелость мышления? Нет ответа...

https://dzen.ru/a/Zvlr9ACJ_mrhLKYA