Как правило, в бланках лабораторных анализов наряду с измеренным у пациента значением параметра приводится и диапазон значений, который многие непосвященные воспринимают как "норму" и успокаиваются, если значение параметра вписалось в заданный диапазон.

Чаще всего так делают те, кто сам назначает себе лабораторные анализы - то ли в поисках объяснения своих недомоганий, то ли в качестве своеобразного самопровозглашенного чек-апа (check-up).

Да, грубейшие нарушения вы так не пропустите. Но более тонкие вещи вполне могут ускользнуть от вашего внимания и понимания.  

Все-таки высшее медицинское образование, 2 года ординатуры и последующие годы работы - "это вам не халам-балам". Если это время не потрачено бездарно, то оно дорогого стОит. В том числе и умение толковать результаты лабораторных анализов, и понимание того, что за этими цифрами в реальности стоИт.

Самая главная мысль в толковании лабораторных анализов: анализы не "висят в воздухе" и не живут в вакууме. Они всегда рассматриваются в контексте клинической ситуации, лишь как фрагмент реальности, вписанный в общую картину.

Именно поэтому нет глубокого смысла в том, чтобы присылать в комментариях выдержки из анализов - "посмотрите, как там у меня....". Не занимайтесь профанацией сами и не побуждайте ею заниматься меня или другого врача.

Мне (или другому врачу) нужно будет выяснить у вас немало деталей, прежде чем я возьмусь за трактовку ваших анализов (или иных результатов диагностики). Для этого, собственно, и существуют консультации врачей. Если же вас устраивает фельдшерский подход к делу - ну, фельдшера у нас тоже, если что, в здравоохранении есть.

Наверное, самые классические примеры - это креатинин и холестерин (больше даже холестерин ЛПНП, как самый значимый в патогенезе атеросклероза показатель). Передо мной бланк лабораторных анализов.

Для холестерина ЛПНП указан референтный интервал (который неправильно называют иногда "норма") 0,0-3,0 ммоль/л. Посмотрит на такой референтный интервал пациент с ишемической болезнью сердца (ИБС) и на значение ХС ЛПНП скажем, 2,1 ммоль/л - и подумает: "всё у меня хорошо, холестерин ЛПНП нормальный". Но это совершенно не так. Для пациента с ИБС оптимальный уровень ХС ЛПНП - менее 1,4 ммоль/л и снижение не менее чем на 50% от исходного уровня (надо удовлетворить обоим условиям). Т.е. референтный интервал в данном случае столь широк, что поглощает оптимальные значения для ХС ЛПНП сразу для четырех категорий людей по уровню сердечно-сосудистого риска: (очень высокий - менее 1,4 ммоль/л, высокий - менее 1,8 ммоль/л, умеренный - менее 2,6 ммоль/л и низкий - менее 3,0 ммоль/л).

С креатинином история похожая, но со своей спецификой. В лабораторном бланке указан референтный интервал 50,4-98,1 мкмоль/л. Проблема в том, что "нормальный" уровень креатинина зависит от пола и возраста: например, для молодого мужчины нормально иметь более высокий уровень креатинина, чем для пожилой женщины - это связано с тем, что уровень креатинина зависит не только от фильтрационной способности почек, но и от мышечной массы, которая у молодого мужчины, понятное дело, выше. Когда этот мужчина станет пожилым мужчиной - для него "нормальным" станет уже другой уровень креатинина, поменьше. Для таких расчетов существуют специальные калькуляторы, учитывающие пол, возраст и уровень креатинина. Вот например один из таких калькуляторов:

Для мужчины 30 летнего возраста креатинин 90 мкмоль/л - это совсем не то же самое, что для мужчины 70-летнего возраста, для которого это будет говорить о вероятном повреждении почек, т.к. снижена скорость клубочковой фильтрации (см. ниже)

Существует и еще один нюанс: когда мы оцениваем противопоказания к применению антикоагулянтов, следует учитывать не скорость клубочковой фильтрации, а клиренс креатинина, а они рассчитываются уже по другой формуле, Кокрофта-Голта, в итоге при том же самом возрасте и уровне креатинина можно получить другие значения, а от этого будет зависеть доза антикоагулянта и вообще правомочность его назначения.

Возьмем еще один показатель - ферритин. Его снижение будет говорить о дефиците железа. В бланке лабораторных анализов указан референтный интервал 10-120 мкг/л для женщин и 20-250 для мужчин. Похоже, составители этих бланков не следят за текущими изменениями в понимании дефицита железа и не знают, что в настоящее время по пересмотренным данным Американской гастроэнтерологической ассоциации о дефиците железа следует говорить в случаях, когда ферритин ниже 45 мкг/л. Причем этому пересмотру уже четыре года. Что будет, если мы проигнорируем ферритин 15 мкг/л у женщины? Вполне возможно, она будет продолжать испытывать повышенную утомляемость и снижение работоспособности, сонливость, а ее кожа, ногти и волосы будут не в идеальном состоянии. Конечно, не только лишь железо отвечает за эти симптомы. Но железо может вносить в их существование ощутимый вклад, который нельзя игнорировать - по незнанию ли, или по убеждению.

Следующий показатель, который мы разберем - это СРБ (С-реактивный белок). Когда-то его определяли полуколичественно, выражая его концентрацию в виде крестов - от одного до четырех. Потом стали измерять количественно, выражая в мг/л. Так можно было выявить значительные его повышения, сопутствующие воспалительным заболеваниям, прежде всего острым (например, пневмония или ангина), но также и хроническим воспалительным (например, ревматоидный артрит). Долгое время уровни СРБ ниже 5 мг/л считались "нормальными". В дальнейшем, по мере накопления данных, полученных высокочувствительным методом, позволяющим измерять очень низкие уровни СРБ, вплоть до 0,3 мг/л, оказалось, что иметь СРБ в диапазоне 2-5 мг/л тоже плохо, т.к. это увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений, связанных с атеросклерозом. В исследовании JUPITER как раз отбирались люди с СРБ выше 2,0 мг/л и им назначался статин для профилактики. В итоге снизились не только ХС ЛПНП и СРБ, но и частота сердечно-сосудистых катастроф снизилась на 42%. В то же время до сих пор в бланках лабораторных анализов указан референтный интервал для СРБ <5,0 мг/л. Однако более серьезные данные говорят о том, что уровень вчСРБ <1  мг/л связан с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний, а  уровень СРБ >3  мг/л  — с высоким их риском.

Такие же "тонкости" имеются в оценке и многих других показателей - натрийуретических пептидов, Д-димера, МНО и так далее.

Эту статью я написал просто для понимания того, что медицина - несколько более сложное дело, чем это может показаться на первый взгляд, и хороший врач отличается от плохого (и от дилетанта, который любит поучать врачей), прежде всего тем, что знает массу нюансов о каждом физиологическом параметре, важном для его специальности.

кардиолог д.м.н. профессор Виталий Зафираки