Невроз - это функциональное расстройство нервной системы, при котором имеются нарушения функции, характера деятельности нервной системы, не сопровождающиеся структурно-анатомическими изменениями в ней.
По клиническим проявлениям неврозы подразделяются на неврастению, истерию и психастению. В таком понимании невроз - болезнь, обусловленная психотравмирующими раздражителями.
В большинстве случаев неврозы бывают вызваны отрицательными эмоциями: потерей близких, семейными неурядицами, служебными неприятностями, переживаниями в личной жизни. Особенности нервной системы и её состояние играют не меньшую роль, чем особенности воздействия неблагоприятных факторов. Взгляды на жизнь, умение вести себя в сложных ситуациях, - всё это имеет значение.
Неврастения
Неврастения - это нервная слабость. Начало заболевания характеризуется раздражительностью, повышенной возбудимостью, вспыльчивостью, тревогой, отвлекаемостью, рассеянностью, торопливостью. Больные волнуются по пустякам, тратят впустую много нервной энергии, напряжения. Они остро переживают малейшие неудачи, просчёты в личной жизни, работе. Иногда человек может сознательно подавлять свою раздражительность, чтобы не быть в тягость окружающим. Нередко настроение больных резко меняется от случайных и малозначащих причин.
При осмотре можно отметить тремор век, пальцев рук, пошатывание при стоянии с закрытыми глазами и при ходьбе. С углублением заболевания, а нередко и в самом его начале у больных могут наблюдаться повышенная утомляемость, падение работоспособности, истощаемость внимания, депрессия, отсутствие бодрости, свежести после сна, и улучшение самочувствия к концу дня. У больных наблюдаются также сомато-вегетативные расстройства в виде повышенной потливости, неустойчивости окраски кожи, давления в подложечной области, изжоги, иногда тошноты; отмечаются учащенные позывы к мочеиспусканию, ослабление половой функции. Многие из больных не переносят резких звуков, ярко освещённых помещений. Больных беспокоят головные боли разлитой локализации и умеренной интенсивности; при этом они часто испытывают ощущение стягивания головы обручем или шлемом.
Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы нередко являются доминирующими в течении заболевания. Больные жалуются на ощущение сжимания или покалывания груди слева, усиленного сердцебиения, перебоев в работе сердца; наблюдается лабильность пульса и дыхания. Провоцирующими моментами в появлении жалоб на сердечную деятельность могут быть как положительные, так и отрицательные эмоции, иногда даже оживлённый разговор.
Нарушение сна - обычное явление при неврастении. Чаще наблюдается бессонница, больные засыпают с трудом, часто просыпаются, реже встречается повышенная сонливость. Сон не освежает даже тогда, когда длится достаточно долго; после такого сна больные чувствуют себя разбитыми, расслабленными - хуже, чем до сна. Нередки при неврастении жалобы на ослабление памяти, в действительности же речь идёт только о рассеянности и неустойчивости внимания.
Истерия
Симптомы истерических проявлений очень многообразны и изменчивы. Клиническая картина представляет собой истерические вегетативные и сенсомоторные расстройства, истерические припадки, расстройства личности.
Для истерических симптомов характерна так называемая «условная приятность или желательность», у больных возникает двойственность отношения к ним. С одной стороны, они просят избавить их от этих симптомов, с другой - их поведение свидетельствует о том, что они не тяготятся ими, не стремятся к выздоровлению.
Истерический припадок может выражаться в падении, судорогах, носящих характер размашистых движения, движения при этом носят защитный характер, сопровождаются произнесением слов, мимикой страха. Во время припадка у больных сохраняется реакция зрачков на свет, вызываются сухожильные и защитные рефлексы.
Припадок продолжается 20-30 минут, носит демонстративный характер и обычно заканчивается, если лишить больного «зрителей». Характерных для эпилептического припадка глубокого нарушения сознания, прикусов языка, непроизвольного мочеиспускания и дефекации не наблюдается.
Среди сенсомоторных расстройств часто встречаются:
истерические нарушения чувствительных восприятий в виде понижения болевых ощущений на отдельном участке кожи,
слепота,
глухота,
параличи;
насильственные движения одной конечности,
блефароспазм (спазм круговых мышц глаза),
афония (беззвучность речи),
мутизм (молчание).
Нередко больные не могут стоять и ходить при сохранении мышечной силы конечностей: при попытке поставить их на ноги они падают, но при этом стараются опуститься на стул или на кровать.
К вегетативным нарушениям относят:
истерические спазмы в горле, желудке;
тошнота;
рвота;
икота;
отрыжка;
анорексия (отсутствие аппетита);
метеоризм (вздутие живота газами);
сердцебиение;
чувство жара;
потливость.
Истерические проявления личности у таких больных выражены в эмоциональной лабильности. Они становятся капризными, эгоцентричными; появляется стремление к демонстративным поступкам и высказываниям. Выводы о своём поведении они делают под влиянием преобладающей в данный момент эмоции (эмоциональная логика).
Психастения
Психастения - это душевная слабость. Считается, что в происхождении психастении основную роль играет невропатическая предрасположенность. Внешние моменты лишь провоцируют болезнь и вызывают обострение имеющихся расстройств.
Одним из основных симптомов психастении является чувство недостаточности, собственной неполноценности. Они не уверены в себе, считают себя ни на что не годными, полны страхов, тяжёлых предчувствий и сомнений, во всех своих делах и помыслах нерешительны, боязливы, застенчивы.
Вместе с этим, у них могут наблюдаться навязчивые состояния. Навязчивые страхи могут препятствовать выходу на улицу, они могут бояться оставаться в замкнутых помещениях, боятся высоты и так далее. Других пугает толпа, или, наоборот, одиночество. Некоторых больных ужасает возможность заболевания (канцерофобия, инфарктофобия, сифилофобия). Появление фобий сопровождается вегетативной реакцией в виде потливости, сердцебиения, учащенного дыхания, резкого побледнения или покраснения кожных покровов. Длится невроз навязчивых состояний от нескольких месяцев до нескольких лет, течение его может быть непрерывным или рецидивирующим.
Неврозы в своей причине всегда имеют какие-то психотравмирующие влияния, и это должно учитываться в лечении. Важно вселить в больного уверенность, что у него нет серьёзного заболевания нервной системы или болезни какого-либо органа. Близкие больного также должны проникнуться уверенностью, что только при правильном и полном выполнении предписанного курса лечения состояние больного улучшится.
Необходимое условие при лечении больных психастенией - это строгое соблюдение режима труда и отдыха. Человек также должен быть освобожден от дополнительных нагрузок. Труд - это активный метод терапии, он препятствует «уходу в болезнь». Чтобы отрегулировать сон нужно устраивать прогулки от 30 минут до 1 часа, общий лёгкий массаж туловища и конечностей, горячие ножные ванны (40-42o) по 15 минут, одновременно следует назначить снотворные. Солнечные ванны не рекомендуются, так как могут вызвать усиление головных болей, слабости, раздражительности. Больные могут принимать воздушные ванны в хорошо проветриваемых помещениях, в специальных аэрариях домов отдыха и санаториев.
Психотерапевт может оказать на больного словесное воздействие в целях восстановления здоровья. Здесь чаще всего используется метод гипноза. В состоянии гипноза люди легче поддаются убеждению.
Другим методом психотерапии неврозов является аутогенная тренировка. Она требует активного участия больного в процессе лечения, обязывает его принимать определённые усилия для того, чтобы выздороветь, перестроить своё отношение к болезни, мобилизовать все свои силы, проникнуться уверенностью в полном своём выздоровлении. Цель тренировки - достичь того, чтобы больной был способен контролировать свои физиологические процессы (например, управлять деятельностью пищеварительного тракта, дыханием, кровообращением, воспитывать внимание, развивать и укреплять силу воли, управлять своими чувствами, настроениями и действиями).
Техника аутогенной тренировки проста, но требует упорства и настойчивости. Проводится она после предварительной беседы и разъяснений врача. Как это происходит?
Человек принимает наиболее удобную для себя позу - сидя (поза кучера) или лёжа.
После этого начинается разминка.
1) маска релаксации. Необходимо полностью расслабить мышцы лица, расправить складки лба, закрыть глаза;
2) брюшное дыхание. На вдох - живот приподнимается, на выдох - втягивается.
Разминка продолжается 1-2 мин.
Далее следует непосредственно упражнения аутогенной тренировки.
Тяжесть
Больной должен научиться вызывать у себя ощущение тяжести, мысленно повторяя словесную формулу:
«Моя правая рука расслабляется и становится тяжёлой» (8 раз);
«Моя правая рука становится всё тяжелее и тяжелее» (8 раз);
«Моя рука совсем тяжёлая» (8 раз);
«Я совершенно спокоен» (1 раз).
Упражнение продолжается от 8 до 10 минут 2-3 раза в день. При этом соблюдается определённая последовательность: сначала надо заниматься правой рукой, затем левой рукой, затем правой ногой, наконец, левой ногой.
Тепло
Словесная формула:
«Моя правая рука расслабляется и становится тяжёлой, тёплой» (8 раз);
«Моя правая рука совсем тёплая» (8 раз),
«Я совершенно спокоен» (1 раз).
Словесная формула:
«Я дышу совершенно спокойно ровно и глубоко» (6 раз);
«Я совершенно спокоен» (1 раз).
Живот
Словесная формула:
«Моё солнечное сплетение излучает тепло» или
«Мой живот мягкий и тёплый» (6 раз).
Лоб
Словесная формула:
«Мой лоб слегка прохладен» (6 раз);
«Я совершенно спокоен» (1 раз).
Чтобы освоить все эти 6 упражнений придется потратить 14 недель.
Первое упражнение выполняется все 14 недель. Через 3 недели с момента начала выполнения 1-го упражнения приступают к выполнению 2-го, ещё через 3 недели - 3-го упражнения, затем через каждые 2 недели увеличивают число выполняемых упражнений за счёт присоединения 4, 5 и 6-го упражнений.
Слова нужно повторять сознательно, вдумываясь в смысл и содержание каждого слова, словесная формула должна запомниться в сознании. Внимание должно быть сосредоточено только на выполнении упражнений, отвлекаться нельзя.
Медицинских противопоказаний к аутогенной тренировке немного. Среди них можно выделить: состояния неясного сознания, резкие болевые ощущения, чувство значительного дискомфорта.
Музыка способна оказывать благоприятное воздействие на функциональное состояние сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем. Раздражительным больным рекомендуется спокойная музыка замедленного темпа. Больным с преобладанием состояния депрессии, наоборот, советуют энергичную, быструю музыку.
Медикаментозные вещества также необходимы для лечения неврозов.
Для снятия эмоционального напряжения широко используются бромиды - бромистый натрий от 0,5 до 1 г в сутки, препараты валерианы, пустырника. В последнее время для лечения неврозов применяются психотропные средства - транквилизаторы (успокоительные).
Лечение больных должно быть комплексным и длительным. При его проведении следует учитывать индивидуальные формы течения заболевания, тяжесть его проявления, а также возраст больных, окружающую обстановку, возможное наличия соматических заболеваний.
Кроме этого, очень важным является устранение неблагоприятных для больного ситуаций, поддерживающих психический раздражитель. Без этого нормализации функции нервной системы не достичь.
