Ортопедическое лечение пациента – подразумевает не только  восстановление анатомической формы коронковых частей зубов, зубных рядов, но и реабилитацию функций: откусывание, жевание, глотание, дикция, эстетические нормы улыбки и лица.

Под термином "артикуляция" мы подразумеваем всевозможные положения нижней челюсти относительно верхней, возникающие во время естественных перемещений.

Основные положения нижней челюсти, имеющие важное значение в клинической стоматологии:

а) функциональный покой;

б) центральное соотношение или центральная окклюзия;

в)  функциональные окклюзии, эксцентрические окклюзии, эксцентрические соотношения.

Положение функционального покоя нижней челюсти (отнюдь не физиологического!) является то положение, которое  челюсть  занимает, когда мышцы, поднимающие и опускающие ее находятся в состоянии физиологического покоя.

Состояние функционального покоя мышц –  состояние функционального, тонического равновесия между мышцами поднимающими и опускающими нижнюю челюсть.

В состоянии  функционального равновесия мышцы, поднимающие и опускающие нижнюю челюсть возвращаются каждый раз, после окончания разговора (счета вслух), окончания жевания.

Высотой  функционального покоя называют расстояние между альвеолярными отростками челюстей или двумя точками, расположенными выше и ниже ротовой щели в положении  функционального покоя.


Под  термином "окклюзия" понимают  положение смыкания зубных рядов или отдельных зубов.

Центральное соотношение –  такое положение нижней челюсти, которое соответствует положению  центральной окклюзии.

Если дефекты зубных рядов расположены так, что нет ни одной пары антагонистов, при 3-й группе или при полной адентии, при 4-й группе по Бетельману, более правильно говорить не о центральной окклюзии, а о центральном соотношении.

Высотой центрального соотношения или центральной окклюзии называют расстояние между альвеолярными отростками или двумя точками, расположенными выше и ниже ротовой щели, в положении центрального соотношения.

Центральная окклюзия –  такое смыкание зубов, при котором отмечается максимальное количество контактов между антагонистами. При этом отмечается максимальное и равномерное сокращение мышц, поднимающих нижнюю челюсть, а суставные головки височно-нижнечелюстных суставов находятся у оснований скатов суставных бугорков в так называемых окклюзионных точках. Из этого определения и выделяют: «зубные», «мышечные» и «суставные признаки центральной окклюзии.

Эксцентрические окклюзии – все виды окклюзий кроме центральной.

Травматическая окклюзия – смыкание зубов, зубных рядов, сопровождающееся травмой пародонта

 Под термином "травма пародонта" – понимают  учащенное однонаправленное, удлиненное во времени жевательное давление.

Травматический узел – место  проявления острой  недостаточности пародонта, проявляющаяся при минимальном жевательном давлении,  патологической подвижностью зубов.

Прямой травматический узел – место проявления травматической окклюзии в участке зубного ряда непосредственно  связанном с недостаточностью пародонта в этом участке.

Отраженный травматический узел –  место проявления травматической окклюзии в участке зубного ряда непосредственно  не связанном с недостаточностью пародонта в данном участке, а являющейся следствием анатомических изменений других участках зубного ряда.

Эксцентрические соотношения нижней челюсти – всевозможные положения нижней челюсти кроме центрального соотношения и физиологического покоя

Адгезия - физическое явление, возникающее между двумя конгруэнтными поверхностями при наличии между ними слоя смачивающей их жидкости.

Оттиск – негативное отображение тканей протезного ложа, полученное с помощью оттискного материала.

Анатомический оттиск – полученный с помощью стандартной оттискной ложки.

Функциональный оттиск получают при помощи индивидуальной оттискной ложки. Непременным условием получения этого оттиска является использование стандартных проб.

Индивидуальная ложка – это оттискная ложка, изготовленная на модели протезного ложа после предварительного нанесения слоя базисного или бюгельного воска.

Ложка-базис – ложка для получения оттиска, изготовленная путем непосредственного нанесения на гипсовую модель слоя самотвердеющей пластмассы или прессования.

Модель – позитивное отображение тканей протезного ложа, полученное путем отливки оттиска.

Диагноз – медицинское заключение о патологическом состоянии, выраженное в терминах, принятых классификациями и номенклатурой болезней.

Опока – цилиндрическая форма, содержащая огнеупорную массу для заливки расплавленным металлом.

Формовка – процесс подготовки к литью, заключающийся в нанесении на восковую репродукцию огнеупорного облицовочного слоя с последующим погружением репродукции в опоку, заполненную той же формовочной массой, что и облицовочный слой.

Штифтование – введение в восковую репродукцию вкладки разогретого металлического штифта с последующим его охлаждением и выделением с его помощью репродукции из полости зуба.

Параллелометрия – метод исследования при котором определяют путь ведения протеза, межевую линию, глубину ретенционной зоны.

Путь ведения – направление по которому подвигают протез от момента контакта плечей опорно-удерживающих планеров с зубами до момента наложения базиса на протезное ложе.

Межевая линия – граница между опорной и удерживающей поверхностями коронковых частей зубов.

Ретенционная зона –поверхность от межевой линии до дистальных частей плечей опорно-удерживающего кламмеров.


Фиксация - удержание протеза на протезном ложе в покое при помощи анатомической ретенции и адгезии.

 

Стабилизация - комплекс мероприятий, направленных на удержание протеза на протезном ложе во время функциональных нагрузок. Обеспечивается фиксацией, анатомической постановкой зубных рядов и функциональной присасываемостью


 Прикус – тип пространственного положения зубных рядов в центральной окклюзии.

Протезное ложе - ткани и органы, находящиеся в непосредственном  контакте с протезом

 

 

 

• необходимо удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: голову   расположить   на уровне локтя врача;
• одеть латексные перчатки и маску;

• штампованно-паяного металлического;
• цельнолитого металлического;
• цельнолитого металлического, облицованного фарфором, пластмассой;
• пластмассового.

• фантом головы пациента;
• модели протезных лож с коронками, мостовидными протезами;
• стоматологическая установка;
• большой почкообразный лоток c инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель;
• стакан с водой;
• антисептические таблетки;
• шприц для интралигаментарной анестезии;
• картридж с анестетиком;
• игла short;
• набор фасонных головок с алмазным абразивом крупной зернистости;
• фиссурные твердосплавные боры для разрезания коронок;
• заточенный прямой элеватор;
• коронкосниматель Коппа;
• латексные перчатки, маска.

• необходимо удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: голова пациента располагается  на уровне локтя врача;
• одеть латексные перчатки и маску;
• врач располагается  впереди пациента, большой палец его правой руки фиксируют на верхней губе пациента при препарировании снятии коронок с зубов верхней челюсти или на подбородке - при манипуляции в области зубов нижней челюсти в этой же руке врач держит наконечник, в левой руке - стоматологическое зеркало, которым защищает язык, щеку, десну от травмы абразивным инструментом.

• проверяют исправность наконечника;
• фиксируют абразивный инструмент;
• проверяют качество фиксации и центровки абразивного инструмента;

• необходимо удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: голова пациента располагается  на уровне локтя врача;
• одеть латексные перчатки и маску;
• врач располагается  впереди пациента, большой палец его правой руки фиксируют на верхней губе пациента при препарировании снятии коронок с зубов верхней челюсти или на подбородке - при манипуляции в области зубов нижней челюсти в этой же руке врач держит наконечник, в левой руке - стоматологическое зеркало, которым защищает язык, щеку, десну от травмы абразивным инструментом.

• необходимо удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: голова пациента располагается  на уровне локтя врача;
• одеть латексные перчатки и маску;
• врач располагается  впереди пациента, большой палец его правой руки фиксируют на верхней губе пациента при препарировании зубов верхней челюсти или на подбородке - при манипуляции в области зубов нижней челюсти в этой же руке врач держит наконечник, в левой руке - стоматологическое зеркало, которым защищает язык, щеку, десну от травмирования абразивным инструментом.

•  помещают пластинку бюгельного воска между зубными рядами пациента и предлагают ему сомкнуть зубные ряды; 
• контролируют положение зубных рядов пациента в центральной окклюзии;
• предлагают пациенту разомкнуть зубные ряды, выводят пластинку из полости рта; 
• анализируют места супраконтактов на окклюзионных поверхностях зубов по степени продавливания восковой пластинки и отмечают  их маркером на гипсовой модели;

• складывают бумагу с миллиметровыми делениями пополам, делениями кнаружи;
• размещают бумагу между двумя полосками артикуляционной бумаги и созданный таким образом вкладыш, располагают между зубными рядами пациента;
• предлагают пациенту сомкнуть зубные ряды, контролируя положение зубных рядов в центральной окклюзии;
• выводят вкладыш из полости рта, анализируют расположение и площади супраконтактов зубов;
• проверяют исправность наконечника;
• фиксируют абразивный инструмент;
• проверяют качество фиксации и центровки абразивного инструмента;

• необходимо удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: голову   расположить   на уровне локтя врача;
• одеть латексные перчатки и маску;

 

 

  При объективном исследовании полости рта  пациента в стоматологической практике укоренилось выражение "отсутствие зуба(ов)".
Но ведь стоматолог, проводя визуальное исследование, должен описывать то, что он видит. Как можно видеть "отсутствие".
В словаре синонимов слову отсутствие соответствует понятие "нет в наличии", но ведь полость рта не кладовая и не товарный склад!
Синоним понятия "длительное отсутствие" кого-либо - "пребывание в нетях". Исходя из вышеизложенного, понятию полная адентия соответствует "зубы пациента находятся в нетях". Но тогда получается понятийный абсурд.
В свое время Kennedy предложена классификация дефектов зубных рядов. Black предложил классификацию дефектов коронковых частей зубов кариозного происхождения. Следовательно, при визуальном исследовании стоматолог может увидеть "дефект зубного ряда", расположенный в переднем или боковом участке зубного ряда. Ограниченный или неограниченный медиально или дистально. Дефект коронковой части зуба. А отнюдь не дефект "коронки", понятие, которым в стоматологии называют микропротез.
Поскольку как известно из анатомической терминологии зуб состоит из двух частей коронковой и корневой. Место перехода одной части в другую называется шейка...
Продолжение следует...

 

 

Раздел 1

1. Укажите показатель обеспеченности врачами ортопедами-стоматологами из расчета на 10 000 взрослого населения?
А. 0,25;
В. 0,5;
С. 1,0;
D. 1,5;
Е. 2,2.

2. Укажите показатель, потери жевательной эффективности по Агапову при котором показано пациенту ортопедическое лечение?
А. 10 %;
B. 20 %;
C. 30 %;
D. 40 %;
E. 50 %.

3. Укажите оптимальное количество врачей стоматологов-ортопедов в Украине для лечения штампованно-паянными несъемными и съемными протезами на 10000 человек взрослого населения?
А. 0,5;
В. 1,0;
С. 1,5;
D. 2,0;
Е. 2,5.

4. Укажите оптимальное количество врачей стоматологов-ортопедов в Украине для лечения штампованно-паянными, цельнолитыми и съемными протезами на 10000 человек взрослого населения:
А. 1,0;
В. 1,5;
С. 2,0;
D. 2,5;
Е. 3,0.

5. Укажите оптимальное количество врачей стоматологов-ортопедов в Украине для лечения цельнолитыми съемными и несъемными протезами на 10000 взрослого населения?
А. 2,0;
В. 2,5;
С. 3,0;
D. 3,5;
Е. 4,0.

6. Укажите оптимальное соотношение врачей и зубных техников для лечения штампованно-паянными несъемными и съемными протезами?
А. 1 : 0,5;
В. 1 : 1,0;
С. 1 : 1,5;
D. 1 : 2,0;
Е. 1 : 2,5.

7. Укажите оптимальное соотношение врачей и зубных техников для обеспечения лечения штампованно-паяными, цельнолитыми съемными и несъемными протезами?
А. 1 : 1,0;
В. 1 : 1,5;
С. 1 : 2,0;
D. 1 : 2,5;
Е. 1 : 3,0.

8. Укажите оптимальное соотношение количества врачей и зубных техников для обеспечения лечения цельнолитыми несъемными и съемными зубными протезами?
А. 1 : 1,5;
В. 1 : 2,0;
С. 1 : 2,5;
D. 1 : 3,0;
Е. 1 : 3,5.

9. Укажите величину условных единиц нагрузки врача стоматолога-ортопеда за один рабочий день?
А. 4;
В. 5;
С. 6;
D. 7;
Е. 8.

10. Укажите величину условных единиц производственного плана зубного техника за один рабочий день?
А. 5;
В. 6;
С. 7;
D. 8;
Е. 9.

11. Укажите площадь ортопедического стоматологического кабинета при наличии одной стоматологической установки?
А. 7 м2;
В. 10 м2;
С. 12 м2;
D. 14 м2;
Е. 16 м2.


12. Укажите площадь стоматологического кабинета при наличии трех стоматологических установок?
А. 28 м2;
В. 21 м2;
С. 14 м2;
D. 35 м2;
Е. 36 м2.

13. Укажите минимальную площадь зуботехнической лаборатории в расчете на одного техника?
А. 3 м2;
В. 4 м2;
С. 2 м2;
D. 1 м2;
Е. 2,5 м2.

14. Укажите все разделы ортопедической стоматологии:
А. Зубное протезирование, ортодонтию, профилактику аномалий;
В. Зубное протезирование, челюстно-лицевую ортопедию, ортодонтию;
С. Лечение коронковых частей зубов, лечение дефектов зубных рядов, ортодонтию, лечение заболеваний пародонта;
Е. Частный курс, госпитальную ортопедическую стоматологию, челюстно-лицевую ортопедию.

15. Укажите все виды зубных протезов?
А. Микропротезы, мостовидные, частичные съемные протезы бюгельные протезы;
В. Коронки, мостовидные, полные и частичные съемные протезы;
С. Микропротезы, мостовидные, полные и частичные съемные, челюстно-лицевые протезы;
D. Несъемные протезы, съемные протезы, шины;
Е. Мостовидные, штифтовые зубы, вкладки, коронки, съемные протезы.

16. Укажите все способы передачи жевательного давления зубными протезами на протезные ложа?
А. Восстанавливающие, замещающие, иммобилизирующие;
В. Физиологические, нефизиологические, полуфизиологичекие;
С. Восстанавливающие, непосредственные, отсроченные;
D. Физиологические, эстетические, ортодонтические;
Е. Эстетические, физиологические, замещающие.

17. Укажите все известные методы подготовки полости рта пациентов к ортопедическому лечению?
А. Терапевтические, хирургические, ортопедические;
В. Ортодонтические, хирургические, терапевтические, специальные;
С. Пародонтологические, эндодонтические, восстановительные;
D. Инструментальные, физиотерапевтические, анестезиологические;
Е. Специальные, непосредственные, отсроченные;

18. Укажите необходимый объем рабочей комнаты в расчете на одного техника при размещении зуботехнической лаборатории в специально оборудованном помещении?
А. 9 М3;
В. 13 М3;
С. 10 М3;
D. 2 М3;
Е. 6 М3.
19. Укажите средние сроки пользования пациентами пластиночными зубными протезами?
A.1 год
B.3 года
C.5 лет
D.7 лет
E.10 лет

Настроение сейчас - Кто владеет информацией- владеет ситуацией!
















1. Хворий 40 років. Скарги: на гугнявість, неможливість повноцінного прийому їжі із-за виливання через ніс. Із анамнезу: рік тому переніс повторну операцію уранопластики. Об'єктивно: зуби та мостоподібні протези без ушкоджень. Прикус – ортогнатичний, на твердому піднебінні наскрізний дефект тканин. Вкажить, яку конструкцію протезу доцільно планувати?
A. Обтуратор Шильдського
B. Обтуратор Кеза
C. Захисну піднебінну пластинку
D. Обтуратор Сюерсена
E. Обтуратор Ільїної-Маркосян

2. Хворий 53 років. Скарги: на порушення жування. З анамнезу: мікростомія. Дефекти зубного ряду нижньої щелепи у ділянках 48, 47, 46, 45, 42, 41, 31, 32, 35, 36, 37, 38. Решта зубів стійкі, нерухомі. Із анамнезу: рік тому переніс повторно операцію уранопластики. Вкажить, яку конструкцію протезу доцільно планувати?
A. Бюгельний протез для повторного огляду
B. Розбірний частковий знімний пластинковий протез
C. Частковий знімний пластинковий протез на н/щ
D. Мостоподібний протез з опорою на 43, 33 та знімний протез
E. Шину-протез
3. Чоловікові 72 років планується лікування частковими знімними пластинковими протезами. Об'єктивно: наявні 24, 25, та 32, 33, інші зуби відсутні. До якої групи дефектів для визначення положення центральної оклюзії за Бетельманом відноситься даний випадок?
A. 2 та 3
B. 4
C. 3
D. 1
E. 2


4. Жінка 47 років звернулася для ортопедичного лікування. Після обстеження заплановано конструкція часткових знімних протезів на верхню та нижню щелепи. Під час перевірки конструкцій виявилось, що міжзубний контакт у бічних ділянках спостерігається лише праворуч, ліворуч – щілина між зубами. Яка помилка допущена під час клінічних етапів?
A. Деформували базис під час визначення центральної оклюзії
B. Визначили бічну оклюзію
C. Завищили міжальвеолярну висоту у бічній ділянці ліворуч
D. Визначили передню оклюзію
E. Отримали неточні відбитки

5. Хворий 68 років звернувся до лікаря для повторного огляду через 2 роки після початку користування повними знімними протезами. Об'єктивно: функціональні та естетичні якості протезів добрі. Через який термін треба заміняти протези?
A. 5 років
B. 2 роки
C. 1 рік
D. 3 роки
E. 4 роки

6. Юнак 19 років. Скарги на посмішки естетичний дефект. Об'єктивно:дефект зубного ряду у ділянці 24, коронкові частини 23, 25 відносно паралельні, прикус ортогнатичний. Вкажить, яку конструкцію протезу доцільно планувати?
A. Суцільнолитий мостоподібний протез
B. Консольний мостоподібний протез із опорою на 25
C. Адгезивний мостоподібний протез
D. Металокерамічний мостоподібний протез з опорою на 23 та 25
E. Штампований мостоподібний протез

7. До щелепно-лицьового відділення доставлено хворого 20 років. При дослідженні було встановлено діагноз: травматичний перелом нижньої щелепи в ділянці лівого кута без зміщення. Об'єктивно: зуби інтактні, прикус ортогнатичний. Вкажить, якій спосіб лікування доцільно планувати?
A. Назубна дротяна шина з розпірковим вигином
B. Назубна дротяна гладенька шина-скоба
C. Фіксація фрагментів щелепи апаратом Рудько
D. Назубна шина Васильєва
E. Назубна двощелепна дротяна шина з зачіпними петлями

8. На етапі перевірки конструкцій повних знімних протезів виявлено прогнатичне співвідношення зубних рядів, передні зуби не контактують. Вкажіть причину помилки?
A. Не визначена протетична площина
B. Заниження міжальвеолярної висоти
C. Неправильне формування протетичної площини
D. Фіксація переднього співвідношення щелеп
E. Фіксація бокового співвідношення щелеп

9. Хворого 50 років лікують інтрадентальною шиною на 33, 32, 31, 41, 42, 43. Під час її припасування у порожнині рота з кореневого каналу 41 виникла кровотеча. Вкажіть найбільш вірогідну причину ускладнення?
A. Травмування ясенного краю
B. Перфорація стінки каналу кореня
C. Пошкодження біфуркації коренів
D. Травмування пульпи зуба
E. Перфорація коронки зуба

10. Пацієнтка 42 років. Скарги: на рухомість 32, 31, 41, 42. З анамнезу: алергічні реакції на стоматологічні металеві сплави та базисні пластмаси. Об’єктивно: рухомість І-ІІ ст. зазначених зубів. Вкажить, яку методику шинування, які доцільніу даному випадку?
A. Металокерамічні коронки
B. Самотвердіюча пластмаса "Протакрил-М"
C. Ribbond-система
D. Металопластмасові коронки
E. Золоті штамповані коронки

11. Хворому 44 років. Здійснюється лікування бюгельним протезом на нижню щелепу. Виготовлення суцільнолитого каркасу планується на вогнетривкій моделі. З якого матеріалу потрібно виготовити модель протезного ложа.
A. Силаур
B. Мармуровий гіпс
C. Силамін
D. Супергіпс
E. Маршаліт

12. Пацієнт 57 років. Скарги: на рухомость металокерамічного мостоподібного протезу з опорою повних коронок на 33, 37. З анамнезу: користується протезом 9 місяців. Об'єктивно: при дослідженні виявлено патологічні кишені, ознаки гінгівіту. На рентгенограмі: відзначається атрофія коміркового відростка у ділянках 33 на 2/3 та 37 на 1/2 довжин коренів. Вкажіть причину рухомості протезу?
A. Моделювання гірлянди в пришийковій ділянці
B. Масивне зішліфування твердих тканин
C. Травмування кругової зв'язки краями коронок
D. Депульпування опорних зубів
E. Функціональне перевантаження опорних зубів

13. Хвора 42 років. Скарги: на вивих СНЩС, що часто повторюється. Об'єктивно: дефекти зубних рядів у ділянках 18, 17, 28, 38, 48. 36, 37, 45. 46, 47 покриті штучними коронками. Діагноз: звичний вивих СНЩС. Вкажіть раціональний метод лікування:
A. Масаж, міогімнастика
B. Повна імобілізація нижньої щелепи
C. Обмеження відкривання рота
D. Фізіотерапевтичні процедури
E. Міогімнастика, фізіотерапевтичні процедури

14. Пацієнт 67 років. Скарги: на порушення жування. Об'єктивно: дефекти зубного ряду у ділянках 46, 45, 34, 35, 36, 37 . На ортопантомограмі: в ділянках решти зубів - резорбція коміркового відростку в межах 1/3 висоти міжзубних перетинок. Вкажіть конструкцію, яку доцільно планувати пацієнту для лікування?
A. Шина Ван-Тіля
B. Ковпачкова шина
C. Частковий знімний пластинковий протез
D. Бюгельний протез з елементами шинування
E. Мостоподібні протези в ділянці жувальних зубів

15. Хворий 46 років. Скарги: на порушення жування із-за відсутності зубів на верхній щелепі зліва. Об'єктивно: патології твердих тканин та пародонту не виявлено. Вкажіть, на підставі яких ознак можна встановити діагноз вторинної деформації зубних рядів?
A. Скупченість зубів
B. Неправильна форма зубної дуги
C. Треми, діастема
D. Поворот зуба навколо вісі
E. Супра- та інфраоклюзія

16. Хворий 49 років. Діагноз: зубоальвеолярне видовження у ділянках 25, 26, 27. З анамнезу: виправлення оклюзії методом підвищення міжальвеолярної висоти бажаних результатів не дало. Вкажіть, який метод вирівнювання оклюзійної доцільний у даному випадку?
A. Апаратурно-хірургічний
B. Хірургічний
C. Зниження міжальвелярної висоти
D. Вкорочення зубів
E. Ортодонтичний

17. Хворий. Дагноз: травматичний серединний перелом нижньої щелепи без зміщення фрагментів. Об'єктивно: дефекти зубного ряду у ділянках 31, 32, 41, 42. Решта зубів інтактна. Вкажіть, назубну шину, що доцільно застосувати для репозиції та профілактики зміщення фрагментів?
A. Стандартну шину Васильєва
B. Гладеньку шину-скобу
C. Гладеньку шину-скобу з розпірковим вигином
D. Шину з зачіпними гачками
E. Шину з похилою площиною

18. Хворий 28 років. Скарги: на незручність жування. З анамнезу: коронкова частина 24 зруйнована карієсом. Об'єктивно: ІРОПЗ- 0,9, стінки кукси щільні, перкусія безболісна. На рентгенограмі: кореневі канали запломбовані до верхівок, паралельні між собою, змін структури періапікальних тканин не спостерігається. Вкажіть, ортопедичну конструкцію, яку доцільно планувати для лікування?
A. Вінір
B. Штифтова конструкція
C. Напівкоронка
D. Вкладка
E. Штучна коронка

19. Пацієнт. Із даних дослідження: перехресний прикус, який виник внаслідок перелому, що неправильно зрісся. Виготовляють частковий знімний пластинковий протез з подвійним зубним рядом. Вкажіть, яким видом лікування треба вважати такий спосіб ортопедичного лікування?
A. Паліативним
B. Радикальним
C. Превентивним
D. Етіотропним
E. Патогенетичним

20. Хворий 57 років. Скарги: на підвищену чутливість зубів до хімічних та термічних подразників, свербіння в яснах. Об’єктивно: корені зубів оголені до 1/3 довжини, ясна щільні, блідо-рожевого кольору. У ділянках 14, 13, 24, 25, 26, 34 спостерігаються клиноподібні дефекти в межах дентину. Зондування оголених шийок зубів та клиноподібних дефектів болюче. Вкажіть вірогідний діагноз?
A. Пародонтоз І ступеня
B. Атрофічний гінгівіт
C. Пародонтоз ІІ ступеня
D. Локалізований пародонтит
E. Генералізований пародонтит

21. У пацієнтки 38 років. Діагноз: перелом верхньої щелепи, що неправильно зрісся, з утворенням відкритого прикусу. Об’єктивно: всі зуби збережені, інтактні, стійкі. Між передніми зубами верхньої та нижньої щелеп спостерігається щілина розміром по вертикалі 3 мм. Вкажіть раціональний метод лікування?
A. Лікування протезом з подвійним зубним рядом
B. Видалення зубів із передчасною оклюзією
C.Вибірковє зішліфовування твердих тканин зубів
D. Ортодонтичне лікування прикусу
E. Ортопедичне лікування коронками

22. Хворий 43 років. Скарги: на рухомість і значне оголення шийок зубів нижньої щелепи у передній ділянці. Об'єктивно: ясна в ділянках 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34 бліді з ціанотичним відтінком, без кровотечі. 42, 41, 31, 32 рухомі І-ІІ ступеня. Скупченість 42, 41, 31, 32. Відзначається оголення шийок 42, 41, 31, 32 на 1/2, 43, 33 на 1/4 довжини кореня. Вкажіть ортопедичну конструкцію, яку доцільно планувати?
A. Суцільнолита знімна капа
B. Балкова шина за Курляндським
C. Напівкоронкова шина
D. Напівкільцева шина
E. Ковпачкова шина

23.Жінка 32 років. Скарги: на естетичний дефект коронки 12.З анамнезу: 12 неодноразово пломбований, протє пломби випадали. Девіталізації не проводилося. Об'єктивно: у 12 дефект ІV класу за Блеком форма коронкової частини відновлено пломбою, яка нещільно прилягає до країв. Перкусія безболісна. Вкажіть конструкцію слід планувати у цьому випадку?
A. Металокерамічну коронку
B. Фарфорову коронку
C. Металеву коронку
D. Вкладку на парапульпарних штифтах
E. Напівкоронку

24. Чоловіку 68 років. З анамнезу: 4 місяці тому було проведено односторонню резекцію верхньої щелепи. Об'єктивно: 21, 22, 23, 24, 25, 26 інтактні, стійкі, коронки високі. Планується лікування резекційним протезм на верхню щелепу з кламерною фіксацією. Вкажіть, які кламери дозволять покращити фіксацію протезу?
A. Опорно-утримуючі
B. Утримуючі одноплечі
C. Опорні
D. Утримуючі двоплечі
E. Ясенні

25. Хворий 52 років. Скарги: на стирання зубів, естетичний дефект, підвищену чутливість до температурних подразників. Об'єктивно: всі зуби стерті на 1/3 довжини коронкових частин, міжальвеолярна висота знижена на 5-6 мм. Всі зуби стійкі. Вкажіть, які конструкції доцільно відновлять міжальвеолярну висоту?
A. Штамповано-паяні коронки
B. Тричвертні коронки
C. Напівкоронки
D. Пластмасові коронки
E. Суцільнолиті коронки

26. Хворий 49 років Здіснюється лікування бюгельним протезом на нижню щелепу. Об'єктивно: зубна формула 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34, комірковий відросток у беззубих ділянках значно атрофований. Вкажіть спосіб покращення стабілізації протезу?
A. Збільшити розміри сідел
B. Зменшити розміри сідел
C. Застосувати безперервний кламер
D. Зменшити ширину дуги
E. Збільшити ширину дуги

27. Хворий 53 років. Скарги: на рухомість зубів у бокових ділянках, часте випадання пломб. Об'єктивно: всі моляри та премоляри на нижній щелепі рухомі I ступеня. Апроксимально-жувальні поверхні відновлені пломбами. Вкажить конструкцію шини, яку доцільно планувати в даному випадку?
A. Коронково-ковпачкова шина
B. Інтрадентальна шина
C. Незнімна коронкова шина-протез
D. Шини з екваторних коронок
E. Вкладкова шина

28. Хворий 60 років. Скарги: на біль, кровотечу, порушення жування. З анамнезу: - травма нижньої щелепи на рівні центральних різців. Об'єктивно: припухлість на місці перелому. Відкривання рота не обмежене. Обидві щелепи беззубі. Вкажіть, яку конструкцію доцільно планувати для лікування?
A. Зубоясенну шину Ванкевича
B. Наясенну шину Порта
C. Апарат Рудько
D. Наясенну шину Гунінга
E. Наясенну шину Лімберга

29. Хворий 45 років. З анамнезу: внаслідок несвоєчасного лікування виник хибний суглоб у ділянці тіла нижньої щелепи зправа. Об'ективно: наявні 48, 47, 36, 37, 38, решта - відсутні. Вкажіть, яку ортопедичну конструкцію доцільно планувати хворому?
A. Частковий знімний пластинковий протез
B. Бюгельний протез
C. Повний знімний пластинковий протез
D. Знімний протез з шарніром
E. Мостоподібний протез

30. Чоловік 72 років. З анамнезу: 15 років користується повними знімними пластинковими протезами. Об’єктивно: нижня третина обличчя знижена, коміркові відростки на верхній та нижній щелепах значно атрофовані, піднебіння плоске, торус значно виражений. Слизова оболонка протезних лож тонка, атрофована, без підслизового шару. Вкажіть, який тип відбитку і матеріал, що доцільно застосувати?
A. Функціональний компресійний- стенсом
B. Повний анатомічний- гіпсом
C. Повний анатомічний -стомальгіном
D. Функціональний декомпресійний- сіеластом
E. Функціональний диференційований- репіном

31. Хворий 42 років. Скарги: на біль у зубі на нижній щелепі зліва. Об'єктивно: 33 вкритий повною металевою коронкою, є опорою для кламеру часткового знімного пластинкового протезу, інтактний. Вкажіть найбільш вірогідну причину болючості опорного зуба?
A. Хронічний пульпіт
B. Загострення хронічного пульпіту
C. Гострий пульпіт
D. Травматичний періодонтит через механічну тягу кламера
E. Каріозна хвороба

32. Хвора 38 років. Об’єктивно: дефекти зубних рядів у ділянках 14, 15, 16, 17 та 24, 25, 26, 27. Заплановано ортопедичне лікування суцільнолитим дуговим протезом. Коронкові частини 18, 13, 23, 28 низькі, екватори не виражені. Вкажіть, які фіксуючі елементи доцільно використати?
A. Опорно-утримуючі кламери
B. Балкова система фіксації
C. Атачмени
D. Утримуючі кламери
E. Телескопічні кріплення

33. Під час препарування 37 під штучну коронку лікар випадково пошкодив сепараційним диском язик пацієнта. Об'єктивно: на правій бічній поверхні язика - глибока різана рана близько 3 см завдовжки з рівними краями, з глибини якої вибігає кров яскраво-червоного колору. Вкажить доцільну маніпуляцію при данному випадку?
A. Глибоке глухе прошивання рани
B. Антисептична обробка порожнини рота
C. Перев'язка язикової артерії у трикутнику Пирогова
D. Перев'язка зовнішньої сонної артерії
E. Зупинка кровотечі шляхом накладання затискача в рані

34. Пацієнт 47 років. Об'єктивно: на внутрішній поверхні нижньої щелепи в ділянці премолярів округлі кісткові виступи розміром до 0,7-0,8 см. Вкажіть доцільний план лікування?
A. Виготовити протез з пелотами Кемені
B. Виготовити протез із металевим базисом
C. Виготовити протез з денто-альвеолярними кламерами
D. Виготовити протез із еластичною прокладкою
E. Виготовити базис із отворами для екзостозів

35. Хворий. З анамнезу: отримав травму тупим предметом у ділянку середньої зони обличчя. Об'єктивно: рухомість кісток носу, значна припухлість м'яких тканин лівої виличної ділянки, симптом "сходинки" по нижньому краю очної ямки з обох боків та у ділянці вилично-щелепних швів, кровотеча, відкритий прикус. Видовження середньої частини обличчя.Вкажіть найбільш вірогідний діагноз?
A. Перелом верхньої щелепи Ле-Фор ІІ
B. Перелом кісток носу
C. Перелом лівої виличної кістки
D. Перелом верхньої щелепи Ле-Фор І
E. Перелом Ле-Фор ІІІ

36. Пацієнт 45 років. Об'єктивно: односторонній кінцевий дефект зубного ряду н/щ, що закінчується 45. Планується лікування бюгельним протезом. Де слід розмістити оклюзійну накладку, щоб попередити функціональне перевантаження 45 ?
A. У дистальній фіссурі 45
B. У міжзубному проміжку між 44 та 45
C. Не має значення
D. У медіальній фіссурі 44
E. У дистальній фіссурі 44

37. Поранений на полі бою. Із анамнезу: виявлено наскрізну рану лівої щоки, забруднену радіоактивними речовинами. На рану накладена асептична пов'язка з індивідуального перев'язочного пакету, застосована знеболююча та антибактеріальна терапія. Вкажіть, на якому етапі медичної евакуації потрібно замінити пов'язку?
A. Кожний етап евакуації
B. Окремий медичний батальйон
C. Медичний пункт батальйону
D. Медичний пункт полку
E. Коли пов'язка у незадовільному стані

38. Чоловік 60 років звернувся до клініки для протезування. Об'єктивно: на верхній щелепі повна втрата зубів. Наявна значна, проте рівномірна атрофія коміркового відростка та верхньощелепних горбів, піднебіння плоске. Прикріплення вуздечки, щічних тяжів низьке. Вкажіть тип щелепи за класифікацією Оксмана:
A. 1-й тип
B. 4-й тип
C. 2-й тип
D. 3-й тип

39. Хворий 48 років. Скарги: на естетичний дефект посмішки. Хворому планують лікування металокерамічними коронками на 11, 12 без депульпування зубів. Вкажіть, який вид знеболювання доцільно застосувати для анестезіологічного забезпечення операції препарування?
A. Знеболювання охолодженням
B. Аудіоанальгезія
C. Загальне знеболювання
D. Інтралігаментарне
E. Аплікаційну анестезію

40. Призовник 18 років обстежується у медичній комісії військкомату. Об’єктивно: дефекти зубних рядів у ділянках 36 та 46. Вкажіть жувальну ефективність у призовника за Агаповим?
A. 76%
B. 80%
C. 74%
D. 82%
E. 78%

41. Жінка 50 років. Скарги: на рухомість зубів. Об'єктивно: зубні ряди верхньої та нижньої щелеп безперервні. 42, 41, 31, 32 рухомі 1 ступеня, атрофія стінок комірок на 1/3 довжини кореня. У ділянці жувальних зубів патологічна стертість 1 ступеня, зуби стійкі. Прикус ортогнатичний. Вкажіть, який вид стабілізації 42, 41, 31, 32 доцільно планувати?
A. Фронтосагітальну
B. Сагітальну
C. Парасагітальну
D. Фронтальну
E. По дузі

42. Хворий 18 років. Планується лікування коронкою з пластмаси на 21. Об'єктивно: коронкова частина 21 сірого кольору, корінь зуба запломбовано. Вкажіть, яка з нижчеперерахованих пластмас доцільно використати?
A. Бакрил
B. Акрил
C. Карбодент
D. Синма–М
E. Етакрил

43. Хвора 38 років. Скарги: на зміну кольору коронкової частини 23. З анамнезу виявлено, що кореневий канал цього зуба пломбований. Об'єктивно: коронкова частина 23 рожевого кольору.Вкажіть, який пломбувальний матеріал міг викликати зміну кольору?
A. Евгедент
B. Форедент
C. Апексід
D. Ендометазон
E. Фосфат-цемент

44. Хвора 50 років направлена онкодиспансером на консультацію ортопеда-стоматолога з метою ортопедичного забезпечення післяопераційного періоду. Діагноз: адамантинома тіла нижньої щелепи з порушенням цілісності нижнього краю довжиною 2 см.Вкажать вид протезу, що доцільно планувати у даній ситуації?
A. Двощелепна шина Порта
B. Шина-капа
C. Знімний пластинковий протез
D. Безпосередній пострезекційний протез
E. Однощелепна паяна шина

45. Хворому 38 років. Здійснюється лікування суцільнолитими мостоподібними протезами з фарфоровим облицюванням з опорою полвних коронок на 33 та 35. Пацієнт з'явився на етап перевірки каркасу. На поверхні каркасу виявлено ливарні раковини розміром 0,3х0,5 мм. Вкажіть доцільні дії лікаря?
A. Зішліфовувати ливарні раковини
B. Ливарні раковини запаяти оловом
C. Перейти до наступного етапу
D. Ливарні раковини запаяти припоєм
E. Виготовити новий каркас протезу

46.Пацієнту 35 років. Планується ортопедичне лікування металокерамічними мостоподібними протезами з опорою на повні коронки 47, 44, 34, 37. З анамнезу відомо, що пацієнт не переносить місцевих анестетиків. Вкажіть вид знеболювання, що показаний у даному випадку?
A. Застосування безголкового ін'єктора БІ-8
B. Фізичні методи знеболювання
C. Аплікаційна анестезія
D. Загальне знеболювання
E. Знеболювання охолодженням

47. Хворий 45 років. Скарги: на неможливість користуватися бюгельним протезом на в/щ, який виготовлений 1 місяць тому, із-за надавлювання дуги на м'яке піднебіння. Вкажіть, на якій відстані від лінії "А" треба розміщати дугу бюгельного протезу?
A. 2-4 мм
B. 25-30 мм
C. 15-20 мм
D. 10-12 мм
E. 6-8 мм

48. Рядовий 20 років отримав вогнепальне поранення з дефектом тіла нижньої щелепи. На якому етапі евакуації йому буде надана спеціалізована стоматологічна ортопедична допомога?
A. У госпітальній базі
B. В ОМедБ
C. На полі бою
D. На всіх етапах евакуації
E. В ОМЗ

49. Пацієнту 70 років. Діагноз: повна адентія. Планується лікування повними знімними протезами з постановкою зубів буде по індивідуальним оклюзійним поверхням за Нападовим та Сапожниковим. Вкажіть, з якого матеріалу потрібно виготовити валики для створення індивідуальних оклюзійних поверхонь?
A. Липкий віск
B. Стенс
C. Лавакс
D. Віскабразив
E. Пластмаса

50. Хворий 28 років звернувся до клініки ортопедичної стоматології для фіксації металокерамічного мостоподібного протезу з опорою повних коронок на 24, 26. При перевірці протезу не було помічено недоліків, а після фіксації виявивлено контакт зубів в/щ та н/щ лише у ділянці протезу.Вкажіть, яка помилка була допущена?
A. Фіксація протезу на густий цемент
B. Фіксація протезу на рідкий цемент
C. Не проведена медикаментозна обробка опорних зубів
D. Не висушені опорні зуби та коронки
E. Неправильно відпрепаровані опорні зуби

Изобретение относится к медицине, а именно, к стоматологии и может быть использовано для защиты тканей зубов, которые были препарированы под опорные элементы несъемных конструкций протезов, а также при оперативно-востановительном лечении кариеса.
Значимость защиты тканей зубов после операции препарирования определяется широкой распространенностью этого своеобразного стоматологического вмешательства, которое в свою очередь, определяется потребностью в ортопедическом лечении пациентов цельнолитыми несъемными конструкциями, облицованными фарфором, пластмассой, композитами. Подготовка к несъемному протезированию и оперативно-востановительному лечению кариеса требует проведения препарирования твердых тканей зубов. Особого значения приобретает операция препарирования зубов под опорные элементы цельнолитых несъемных конструкций, которые облицованы пластмассой или фарфором. Подготовка зубов под именно такие, наиболее эстетичные конструкции, требует значительного препарирования, в пределах 2 мм, слоёв эмали и дентина.
Операционная поверхность требует особой защиты в период от момента препарирования до фиксации опорных элементов конструкции на культях зубов цементами. В этот период времени препарированная поверхность дентина находится в среде с относительной влажностью менее чем 100%, во время дыхания пациента вода из дентинной жидкости, которой заполненные канальцы дентина испаряется. В этих условиях образовавшийся во время препарирования смазанный слой, не защищает от произвольного выпотевания воды из дентинной жидкости в устьях канальцев дентина и их инфецирования микрофлорой ротовой жидкости [Бир Р., Бауман М.А., Кем С. Эндодонтология. Пе-рев. с англ. -М.: Медпресс-информ, 2004. - С.181-186]. Кроме того, после завершения препарирования происходит неуправляемое истечение дентинной жидкости из канальцев дентина. Этот процесс обусловлен избыточным капиллярным давлением в канальцах дентина и трудно контролируется. Истечение из канальцев дентинной жидкости и испарение воды с поверхности дентина повышает вязкость менисков жидкости в канальцах дентина вследствие увеличения в них концентрации солей и белка. В связи с тем, что препарированная операционная поверхность, покрытая смазанным слоем, как правило, бесконтрольно смачивается ротовой жидкостью, и быстро инфицируется оппортунистической и патогенной микрофлорой полости рта. Неуправляемое уравновешивание уровней связанное с увеличением вязкости в менисках жидкости в канальцах дентина, сопровождается попаданием ротовой жидкости в канальцы и инфицированием.
Следовательно, создаются благоприятные условия для размножения оппортунистической микрофлоры, проявлением ею патогенных свойств. Что в свою очередь, приводит к гибели одонтобластов, и пульпиту в отпрепарированных культях зубов, разрушение поверхностей и расплавлению культей зубов. [Варес З.Я. Металлокерамические зубные протезы - не достижение, а преступление в стоматологии // Дент Арт. - 2003. - №3. - с.57-60.; Заболоцький Я.В. Особенности влияния препарирования зубьев на структуру и функции пульпы зубу. - Львов: Terra Medica. - 1995. - 24с; Brannstrom M. Dentin and Pulp in restorative dentistry. -Wolf medial publication ltd. -1982. - p.14-18].
Приведенные данные свидетельствует о том, что очищение от смазанного слоя и защита операционной поверхности дентина культей зубов после препарирования является актуальной проблемой. Задачей стоматолога являются удаление смазанного слоя создание и сохранение пробок, закрывающих устья канальцев дентина, и таким путем можно разрешать проблему профилактики воспаления, жизнеспособности и чувствительности рецепторов пульпы, к жевательному давлению во время функциональных окклюзий после ортопедического лечения цельнолитыми несъемными конструкциями.
Предложено достаточно способов защиты тканей препарированных зубов: покрытие временными защитными коронками, покрытие канифольным и целлулоидным лаком, клеем БФ-6, а также применение фтористого натрия. В последние годы для защиты твердых тканей зубов от разных раздражителей используют разные лаки-адгезивы на основе фтора [Гризодуб В.И. Обезболивание и зашитая твердых тканей зубов в ортопедической стоматологии // Международный медицинский журнал. -1997. - №4. - С.76-78].
Известен способ удаления инфицированного смазанного слоя, который образуют опилки дентина, с одновременным сохранением пробок в устьях канальцев дентина. Шведская фирма "Dental Therapeutics AB" выпускает препараты Tubulicid Red, Tubulicid Blue, в состав которых входят 0,2% раствор ЕДТА и поверхностно-активные антибактериальные растворы. Для клиники ортопедической стоматологии фирма-производитель рекомендует Tubulicid Blue. Это средство удаляет с препарированной поверхности опилки дентина без излишнего раскрытия канальцев дентина [Tsuj imoto Y., et al. Effect of Smear Layer Removal Agent and/or Fluoride on the Surface of Dentin/ J.Ninon Univ. Sch. Dent. -1994. - Vol. 36, No. 3.-P. 199-208].
Наиболее эффективным средством, которое очищает поверхности культей от опилок дентина, но одновременно сохраняет пробки в его канальцах, является Dentin conditioner (GC Dental Industrial Co). Если к его составу добавляют еще 1% раствор Sn2, то на поверхности дентина образуется достаточно плотный слой, который содержит Сарг-частинки. Он уменьшает проницаемость дентина и защищает пульпу зуба от внешних раздражителей [Tsujimoto Y., et al. Effect of Smear Layer Removal Agent and/or Fluoride on the Surface of Dentin./ J.Ninon Univ. Sch. Dent. -1994. - Vol.36, No.3. - P.199-208.].
Известный также способ, согласно которому защиту поверхности препарированной культи зуба выполняют последовательной обработкой поверхности гипертоническим раствором смеси солей, которая содержит ионы К+, Mg2\ Na+, Са2*, СГ, Вг", в течение 15-20сек., затем гипотоническим раствором стерильной воды, в течение 40-60сек., после чего поверхность высушивают и обрабатывают водным раствором 10-20% азотнокислого серебра в течение 15-20сек., который затем осаждают соответствующим 10-20 % раствором хлористого натрия в течеение 30 сек. [Патент Украины № 38182 А МКВ7 А61С5/10. Способ препарирования зубов. Гришанин Г.Г., Голик В.П., Днестрянская Т.В., Богданов В.М. Бюл. №4 от 15.05.2001].
Данный способ защиты препарированных тканей зубов является наиболее близким по технической сути и результату, которого достигают, к заявляемому, поэтому выбран в качестве прототипа.
Главным недостатком известных способов защиты препарированных культей твердых тканей зуба, в том числе и прототипа, является недостаточно надежное предупреждение инфецирования оппортунистической микрофлорой, ненадежная защита содержимого канальцев дентина. Способы также не позволяют корректировать микробиоценозы желудочно-кишечного тракта и полости рта, изменяющиеся вследствие операционного вмешательства препарирования твердых тканей зубов. Не обеспечивают надежной защиты рецепторов пульпы культи зуба от термических и химических раздражителей.
В связи с вышеизложенным, задачей изобретения есть надежное предупреждение инфецирования микрофлорой ротовой жидкости содержимого канальцев дентина, коррекция микробиоценоза желудочно-кишечного тракта и полости рта путем изменения соотношения в пользу пробиотической микрофлоры, надежная защита рецепторов пульпы культи зуба от термических и химических раздражителей.
Задачу, которая положена в основу изобретения, решают тем, что в известном способе защиты препарированных тканей культей зубов, который включает обработку поверхности препарированного зуба водным раствором азотнокислого серебра и осаждение из раствора оксида серебра, согласно изобретению к препарированию корректируют микробиоценоз желудочно-кишечного тракта, в том числе полости рта, путем местного и ентерального назначения живой пробиотической микрофлоры, например Йогурта, Нарине, Симбитера -2 концентрата 2 раза в сутки за 30 минут до приема пищи, затем препарируют твердые ткани зубов, сразу после этого обрабатывают внешний слой дентина бактериоцином, например Хилаком, Хилаком форте, в течение 20-30 секунд, промывают поверхность стерильным физиологическим раствором в течение 5-7 секунд, подсушивают поверхность дентина струей воздуха в течение 2-3 секунд, после чего наносят на его поверхность 20% раствор азотнокислого серебра в течение 20-30 секунд, который подсушивают струей воздуха, а осаждение из раствора оксида серебра выполняют путем излучения на поверхность дентина локально направленного светового потока с помощью лампы для полимеризации фотополимеров в течение 5-7 секунд, черный цвет оксида серебра отстраняют с помощью обработки поверхности 2,5% раствором гипохлорида натрия в течение 15-20 секунд.
Предупреждение инфецирования микрофлорой содержимого канальцев дентина достигают за счет того, что удаляют слой, образованный опилками дентина раствором Хилак, им же раскрывают устья канальцев дентина, предупреждая адсорбцию патогенной микрофлоры.
Коррекция микробиоценоза полости рта и желудочно-кишечного тракта происходит благодаря назначению за 2-3 суток до препарирования местно и ентерально смеси живой пробиотической микрофлоры: Нарине, Йогурт, Симбитера-2 концентрата.
Надежная защита рецепторов пульпы культи зуба достигается за счет импрегнации поверхностного слоя дентина и содержимого канальцев дентина 20% водным раствором азотнокислого серебра, из которого осаждают оксид серебра, закупоривающий устья канальцев на глубину до 150мкм от поверхности к пульпе, образуя плотный слой толщиной до 12 мкм после однократной обработки (см. Фото.).
Во время аппликации азотнокислого серебра на подготовленную обработкой Хилаком , смыванием водой и высушиванием, поверхностный дентин с с содержимым канальцев дентина импрегнируются азотнокислым серебром на глубину 150±12 мкм от поверхности. Под воздействием светового потока фотополимерной лампы на поверхности дентина и в его канальцах происходит химическая реакция:
4AgNO3-*2Ag2O+4N02+02 т.е.,
2Ag03—Ag20+2N02+1/202 (ОБ)
Образуется плотный слой оксида серебра толщиной 12±3 мкм на поверхности дентина, а в канальцах на глубине до 150±12 мкм выпадает осадок оксида серебра.
На препарированной поверхности дентина и в канальцах образуется плотный осадок оксида серебра черного цвета, который надежно закупоривает устья канальцев дентина, предупреждая проникновение микрофлоры, надежно защищает рецепторы пульпы культей зубов от действия физических и химических раздражителей. Если возникает необходимость, то черный цвет оксида серебра отстраняют аппликацией в течение 15-20 секунд 2,5% раствора гипохлорида натрия. При этом происходит реакция:
Ag2О+NaCIО3=2Ag+NaCI+2О2, т.е. устья канальцев дентина закрываются пробками из чистого серебра.
Способ выполняют следующим образом: Сначала пациенту корректируют микробиоценоз желудочно-кишечного тракта, в том числе полости рта, путем назначения местно и ентерально живой пробиотической микрофлоры, например Йогурт, Нарине, Симбитер-2 концентрат 2-3 раза в сутки за 30 мин до приема пищи. Затем под анестезией препарируют твердые ткани зубов под опорные элементы несъемных конструкций. Сразу после окончания операции препарирования обрабатывают внешний слой дентина бактериоцином (стерильным раствором смеси жизнедеятельности пробиотической микрофлоры, который содержит молочную кислоту в концентрации 30-50%), например Хилаком, Хилаком форте, в течение 20-30 сек., предупреждая адсорбцию на поверхности дентина микрофлоры полости рта. Промывают поверхность стерильным физиологическим раствором в течение 5-7сек. Подсушивают поверхность струей воздуха в течение 2- 5 сек. После чего создают на поверхности дентина защитный пласт серебра, адсорбируя на поверхность дентина 20% раствор азотнокислого серебра на протяжении 20-30сек., который подсушивают струей воздуха и осаждают из раствора оксид серебра путем излучения на поверхность дентина локально направленного светового потока интенсивностью 600-800мвт/см2 длиной волны 400-500нм с помощью лампы для полимеризации фотополимеров на протяжении 5-7сек. Если есть потребность, из эстетичных соображений, черный цвет оксида серебра на поверхности отстраняют с помощью обработки поверхности 2,5% раствором гипохлорида натрия на протяжении 15-20 сек.
Эффективность способа иллюстрирует следующий пример: Больная 3., 34 года, обратилась в клинику за ортопедической помощью. Диагноз: дефект зубного ряда верхней челюсти 3 класса, І подкласса за Кеннеди, потеря жевательной эффективности 24% по Агапову. Больной было рекомендовано ортопедическое лечение несъемными цельнолитым мостовидными конструкциями, облицованными фарфором, цвет ЗА. Препарирование твердых тканей 17, 15, 25, 27 осуществляли под внутрипериодонтальной анестезией. Накануне перед препарированием больной назначали капсулы Йогурт по две капсулы два раза в сутки за 30 минут до приема пищи. Рекомендуя - одну глотать, запивая водой, другу разжевывать. Обрабатывали зубы поочередно сразу после препарирования: сначала раствором Хилака обрабатывали поверхность препарированного дентина на в течение 20-30 сек, потом смывали раствор стерильным физиологическим раствором. Поверхность дентина подсушивали струей воздуха в течение 3-5 сек. Апплицировали на поверхность дентина 20% водный раствор азотнокислого серебра в течение 20 сек. Снова подсушивали струей воздуха. Поверхность засвечивали в течение 5сек. лампой для фотополимеризации, создавая на поверхности дентина плотный слой оксида серебра толщиной 12 мк, который закупоривал устья канальцев дентина на глубину 150 мк от препарированной поверхности. Перед фиксацией мостовидных конструкций на опорных зубах черный пласт оксида серебра устраняли с помощью аппликации на поверхности культей препарированных зубов 2,5% раствора гипохлорида натрия в течение 15сек. После препарирования опорных зубов и их обработки согласно способу, который предлагается, пациенты не отмечали болевых ощущений в ответ на термические и химические раздражители в течение всего времени изготовления протезов - одной недели. Наблюдая за больной в течение одного года, не отметили жалоб относительно чувствительности зубов под опорными элементами мостовидных протезов.

 

Ортопедическое лечение пациента подразумевает не только восстановление анатомической формы коронковых частей зубов, зубных рядов, но и реабилитацию функций откусывания, жевания, глотания, эстетических норм улыбки, лица и дикции.

 

Под артикуляцией понимают все положения нижней челюсти относительно верхней, возникающие во время естественных перемещений нижней челюсти.

 

Основными вариантами положений нижней челюсти, имеющими определяющее значение в клинике ортопедической стоматологии называют положения:

 

а) функционального покоя;

б) функциональные окклюзии;

б) центральное соотношенея или центральная окклюзия;

в) эксцентрические окклюзии, эксцентрические соотношения.

 

Положением функционального покоя нижней челюсти является то положение, которое она занимает, в том случае, когда мышцы, поднимающие и опускающие челюсть, находятся в состоянии функционального покоя – вариант артикуляции.

 

Состояние  функционального  покоя мышц такое, специфическое для жевательных мышц, состояние функционально-тонического равновесия мышц, поднимающих и опускающих нижнюю челюсть, возникающее после завершения жевания - глотания, разговора.

 

В состояние функционального равновесия мышцы, поднимающие и опускающие нижнюю челюсть возвращаются каждый раз, после завершения разговора: счета вслух.

 

Высотой функционального покоя называют расстояние между двумя точками, нанесенными выше и ниже ротовой щели пациента в положении функционального покоя нижней челюсти.

 

Под окклюзией подразумевают смыкание или контакт между зубными рядами  или отдельными зубами верхней и нижней челюстей – вариант артикуляции.

 

 

Функциональными окклюзиями называют смыкания зубов во время функций откусывания, жевания и глотания.

 

Центральным соотношением – называют такое положение нижней челюсти, которое соответствует центральной окклюзии при условии наличия достаточного количества и соответствующего расположения зубов - антагонистов.

 

Если дефекты зубных рядов расположены так, что нет ни одной пары антагонистов, то есть при 3-й группе, или при полной адентии, при 4-й группе дефектов зубных рядов по Бетельману, более корректно говорить не о центральной окклюзии, а о центральном соотношении.

 

Высотой центрального соотношения или центральной окклюзии называют расстояние между альвеолярными отростками или двумя точками, расположенными выше и ниже ротовой щели, в положении центрального соотношения нижней челюсти.

 

Центральной окклюзией – называют такое смыкание зубов, при котором отмечается максимальное количество контактов между антагонистами. При этом отмечается максимальное и равномерное сокращение мышц, поднимающих нижнюю челюсть. В этом положении суставные головки височно-нижнечелюстных суставов находятся у оснований скатов суставных бугорков в так называемых окклюзионных точках.

 

Исходя из этого определения центральной оклюзии Е.И.Гаврилова и выделяют: <зубные>, <мышечные> и <суставные> признаки центральной окклюзии.

 

Положение центрального соотношения челюстей у пациента в клинике определяют для того, чтобы воспроизвести  его между гипсовыми моделями протезных лож и зафиксировать это положение в артикуляторе.

 

Эксцентрическими окклюзиями называют все виды окклюзий кроме центральной.

 

Эксцентрическими соотношениями нижней челюсти – все положения нижней челюсти кроме центрального соотношения и функционального покоя.

 

Прикусом называют – тип пространственного положения  зубных рядов в центральной окклюзии.

 

Одним из важнейших клинических этапов ортопедического лечения   пациен­та является определение положения центральной окклюзии (ЦО)

 

нижней челюсти пациента.

 

В зависи­мости от сложности определения положения ЦО     

А.И. Бетельман выделил четыре варианта:

 

- при первом варианте, когда в альвеолярных отростках верхних и ниж­них челюстей находятся три и больше пар зубов- антагонистов, расположенных следующим образом: как минимум, одна в переднем , а две дру­гие, в боковых участках, из параметров  положения ЦО, как правило, определяют лишь высоту. Гипсовые модели протезных лож на лабораторном этапе, сопоставляют в положении ЦО по зубным признакам и фасеткам стертых окклюзионных поверхностей зубов-антагонистовили или при помощи окклюзионных оттисков;

 

- начиная со второго варианта сложности определения положения ЦО, когда менее трех пар антагонистов расположены в альве­олярных отростках верхних и нижних челюстей, необходимо предварительно  на лабораторном этапе необходимо изготавливать прикусные  шаблоны и определять положение  ЦО на клиническом этапе.

И лишь затем, с помощью  прикусных шаблонов сопоставлять модели протезных лож в положении центральной окклюзии (центральном соотношении);

 

- наиболее сложным вариантом определения положения ЦС челюстей являются третий, когда нет ни одной пары антагонистов или они расположены лишь в двух участках челюстей) и четвертый (при полной адентии) варианты расположения дефектов зубных рядов.

 

При втором, третьем и четвертом вариантах расположения дефек­тов зубных рядов верхних и нижних челюстей для определения положения ЦС необходимо во всех случаях, всегда изготавливать прикусные    шаблоны (ПШ).

 

ПШ состоит из базиса, который может быть изго­товлен из базисного воска или пластмассы и валика, который приготав­ливают из базисного воска или смеси воска с карборундом.

 

Требования к ПШ следующие:

 

- базис ПШ должен плотно прилегать к рабочей поверхности модели про­тезного ложа;

 

- край базиса ПШ – не должен иметь острых краев и располагаться в соответствии гра­ницам протезного ложа;

 

- если базис ПШ изготовлен из воска, то для верх­ней челюсти он должен быть выполнен из одной, а для нижней челюсти из двух пластинок базисного воска

 

- базис ПШ  из воска должен  быть армированы проволо­кой с оральной поверхности;

- валик  ПШ необходимо изготавливать монолитным из расплав­ленного воска;

 

- валик ПШ  следует надежно соединяться при помощи кипящего воска с базисом прикусного шаблона;

 

- средина дуги валика ПШ должна совпадать с вершиной модели альвеолярного отростка, кроме переднегого сегмента верхней челюсти. В этом участке валик ПШ должен располагаться на 1/3 части кпереди от середины альвеолярного отростка;

 

- высота валика ПШ в переднем сегменте долж­на составлять 1,5—2,0 см, в боковых  — 0,8—1,0 см;

 

- валик верхнего ПШ в дистальных сегментах дол­жен быть скошен под углом 45° по отношению к его окклюзионной поверхности.

 

Логическая последовательность клинических этапов определения положения центрального соотношения челюстей при 3-м и 4-м варианте расположения дефектов зубных рядов по А.И. Бетельману состоит в следующем:

 

- в самом начале определяют высоту положения  ЦС;

 

Последовательность этапов определения положения ЦС челюстей:

 

- усаживают пациента в стоматологическое кресло в удобном положении. 

 

- наносят фломастером или ручкой две точки выше и ниже ротовой щели пациента: одну на кончике носа - вторую на выступающей части подбородка.    

 

- приводят мышцы поднимающие и опускающие нижнюю челюсть в состояние функционального равновесия. Для этого вовлекают пациента в непродолжительный разговор или просят его посчитать вслух и после этого предлагают сомкнуть губы без напряжения.

 

- измеряют расстояние  между этими  точками и таким образом определяют высоту функционального покоя нижней челюсти. Затем уменьшают эту высоту на 2,0 мм, таким образом получают высоту ЦС.

 

Затем далее:

 

- моделируют вестибулярную поверхность валика верхнего ПШ;

 

 - определяют расположение уровня протетической поверхности валика верхнего ПШ;

 

- моделируют протетическую поверхность валика верхнего ПШ;

 

- контролируют расположение протетической поверхности при помощи двух шпателей, или линейки Сапожникова, или аппарата Ларина, или аппарата Змиева;

 

- получают отпечаток протетической поверхности валика верхнего прикусного шаблона на валике нижнего ПШ;

 

- корректируют высоту валика нижнего ПШ под конт­ролем высоты положения ЦС;

 

- моделируют вестибулярную поверхность валика нижнего ПШ;

 

- определяют и фиксируют  положение ЦС челюстей при помощи 

ПШ;

 

- определяют и чертят на вестибулярных поверхностях валиков ПШ линий: косметического центра лица, улыбки, клыков;

 

- подбирают материал, цвет, фасон зубов для съемных пластиночных протезов или цвет облицовки несъемной конструкции.

 

 

 

 

 

 

Обследование пациента амбулаторного стоматологического учреждения оформляется документально заполнением Медицинской карты стоматологического больного (МКСБ) /форма № 043/0/, согласно приказу МОЗ Украины №302 от 27.12.99 г.
МКСБ - документ представляющий собой первичный, экспертный, юридический материал для научных исследований, экспертно-медицинских и правовых заключений. При анализе карты эксперты устанавливают правильность обследования пациента и установления диагноза, согласованность с пациентом плана лечения, адекватность и уровень проведенного лечения, возможный благоприятный или неблагоприятный исход заболевания и наступившие последствия.
Важно отметить, что тщательное обследование пациентов и его правильное, а главное, своевременное документальное оформление, позволяет стоматологу избегать нежелательных правовых последствий, таких как компенсация материального ущерба и морального вреда. Предупредить возникновение правового спора, относительно правильности обследования и диагноза, адекватности плана лечения, возможных последствий, лечения, осложнений болезни.
Обследование пациента, представляет собой комплекс обязательных медицинских исследований, необходимых для выявления индивидуальных особенностей проявления и течения болезни, завершающимся установлением диагноза и составлением плана лечения.
Кроме того, история болезни включает в себя дневник лечения, эпикриз и прогноз.
Таким образом, история болезни, МКСБ - это документ, объективно отражающий, профессионализм, уровень клинического мышления, квалификацию и интеллект стоматолога.

В колонках играет - Кто владеет информацией - владеет ситуацией!

 

 

 

 Под обследованием пациента в клинике ортопедической стоматологии я подразумеваю проведение клинических исследований в определенной, исторически и, даже можно сказать, традиционно сложившейся последовательности.
Вначале проводят субъективные исследования методом расспроса:  жалобы, анамнез болезни анамнез, жизни. Затем объективные исследования: осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию. Так вот осмотр это метод объективного исследования при помощи органа зрения. По-другому называемый визуальное исследование. И этот метод исследования не может быть "внешним" осмотром. Осматривать можно что-то. Голову, лицо, область височно-нижнечелюстного сустава, полость рта etc. И следовательно, при осмотре, например, зубных рядов можно увидеть дефекты коронковых частей зубов, дефекты зубных рядов, расположенные в соответствующих участках. А как можно увидеть "отсутствие" это понятие относится к одушевленным предметам. Можно увидеть, что отсутствует на занятии определенный студент то есть его нет в наличии. По отношении к изъянам коронковых частей зубов и зубных рядов имеются общепризнанные классификации дефектов коронковых частей зубов кариозного происхождения Блэка (1881) и дефектов зубных рядов Кеннеди (1951) , а стоматологи все таки "видят" не дефекты (изъяны), а "отсутствие зуба". В старину на Руси о людях, например, рыбаках отсутствующих давно, говорили, что он находится в нетях. То есть человека нету давно. Поэтому, стоматологам, которые "видят отсутствие зубов", о  зубах пациента удаленых давно, следует  говорить, что зубы пациента находятся в нетях. Такого рода терминология будет в полной мере соответствовать её духу "отсутствия зуба"  у пациента!
 

Прежде всего создайте мотивацию сдачи этого экзамена. Для чего нужны Вам знания? Для того, чтобы стать высококвалифицированным стоматологом?! Или для того, чтобы "проскочить"?! Учтите чем выше уровень мотивации тем легче запоминается учебный материал. И еще, несколько важнейших тезисов: -повторение - Мать Учения; и - сытое брюхо к Учению глухо!

Вопросы для экзаменов студентов по специальности ортопедическая стоматология с правильными ответами


1. Больной 69 лет жалуется на боль в углу нижней челюсти слева.
Протезами не пользовался. Объективно: отмечается незначительная припухлость в обл. угла нижней челюсти слева, открывание рта затруднено, беззубые челюсти. Рентгенологически: перелом тела нижней челюсти в области 35 и 36 без дефекта кости. Какую шину целесообразно запланировать для лечения пациента?

А. Лимберга
В. Тигерштедта
С. Вебера
D. Ванкевич
Е. Збаржа

2. При боковых движениях нижней челюсти передние зубы смещаются в сторону. Перемещение резцовой точки из центральной окклюзии в сторону измеряется величиной угла в 100 - 110°. Какой из названных показателей характеризует величину смещения резцовой точки?

А. Боковой суставной путь
В. Сагиттальный суставной путь
С. Угол Беннетта
D. Боковой резцовый путь
Е. Сагиттальный резцовый путь

3. Больной 65 лет жалуется на, затруднённое жевание, гнусавость. Объективно: дефекты зубных рядов в областях 18, 16, 15, 11, 23, 28, 35, 38, 48, 47, отмечается послеоперационный срединный дефект твёрдого нёба. Планируется ортопедическое лечение бюгельным протезом с обтурирующей частью. На какой части бюгельного протеза предпочтительней распологать обтурирующую часть?

А. На дуге бюгельного протеза
В. На искусственных зубах
С. На кламмерах
D. На базисе бюгельного протеза
Е. На сетке бюгельного протеза

4. У больного 60 лет в результате огнестрельного ранения возник обширный дефект носа. От хирургического лечения больной временно отказался, и ему было предложено ортопедическое лечение эктопротезом носа, удерживаемого с помощью оправы очков. Каким материалом и какого участка необходи¬мо получить оттиск для данной конструкции?

А. Термопластической массой всего лица
В. Эластической массой области дефекта
С. Термопластической массой области дефекта
D. Гипсовый области дефекта
Е. Гипсовый всего лица

5. Больной 60 лет обратился в челюстно-лицевой стационар с жалобами на боли, кровотечение, нарушение жевания. В анамнезе: травма нижней челюсти в области центральных резцов. Объективно: припухлость в области перелома. Открывание рта не ограничено. Обе челюсти беззубы. Какую конструкцию, из упомянутых, целесообразно запланировать для лечения?

А. Зубодесневую шину Ванкевич
В. Надесневую шину Гунинга
С. Надеснневую шину Порта
D. Аппарат Рудько
Е. Надесневую шину Лимберга

6. Военнослужащий 23 лет нуждается в ортопедическом лечении в специализированном госпитале. Диагностирован ложный сустав нижней челюсти в переднем отделе. Зубы интактны, устойчивы, по 3 на каждом фрагменте. При какой величине дефекта челюсти можно проводить ортопедическое лечение с помощью мостовидного протеза:

А. 2 см
В. 3 см
С. 1см
D. 3,5 см
Е. 4 см

7. При каком количестве городского населения полагается должность врача стоматолога-ортопеда?

А. Десять тысяч
В. Двадцать тысяч
С. Двадцать пять тысяч
D. Пять тысяч
Е. Пятнадцать тысяч

8. Больному 38 лет . Планируется ортопедическое лечение металлокерамической коронкой на 21. Какой наиболее безопасный вид анестезии целесообразно использовать для безболезненной операции препарирования твердых тканей ?

А. Инфильтрационная интралигаментарная
В. Аппликационная
С. Проводниковая резцовая
D. Проводниковая туберальная
Е. Проводниковая инфраорбитальная

9. При изготовлении цельнолитой ортопедической конструкции в зуботехнической лаборатории был использована восковая композиция, в виде прямоугольных брусков красного, зелёного или синего цвета размерами 40x9x9 мм. Укажите, какая, из упомянутых восковых композиций, была использована?

А. Модевакс
В. Восколит
С. Лавакс
D. Формодент
Е. Базисный

10. На этапе проверки полных съёмных протезов обнаружено прогнатическое соотношение зубных рядов, передние зубы не контактируют. Укажите причину ошибки?

А. Неправильное моделирование протетической поверхности
В. Не определена протетическая плоскость гипсовых блоков
С. Занижение межальвеолярной высоты
D. Фиксация боковой окклюзии
Е. Фиксация передней окклюзии

11. Больной 43 лет жалуется на подвижность и значительное оголение шеек зубов нижней челюсти в переднем участке . Объективно: десна в областях 44,43,42,41,31,32,33,34 бледная, с цианотическим оттенком, без кровотечения. 42, 41, 31, 32 подвижны 1-й степени. Отмечается скученность 42,41, 31, 32, оголение шеек 42, 41, 31, 32 – на 1/2, а 43, 33 - на 1/4 длины корня. Какую ортопедическую конструкцию целесообразно запланировать в данном случае?

А. Полукольцевую шину
В. Балочную шину по Курляндскому
С. Колпачковую шину
D. Полукоронковую шину
Е. Цельнолитую съёмную каппу

12. Больному 50 лет для замещения дефекта нижнего зубного ряда планируется ортопедическое лечение мостовидным протезом с опорой на имплантанты. На рентгенограмме: высота массива костной ткани от проекции нижнечелюстного канала до верхушки альвеолярного гребня составляет 2 см. Какой вид имплантанта целесообразно запланировать?

А. Поднадкостничный
В. Винтовой
С. Эндодонто-эндооссальный
D. Листовидный
Е. Конусообразный

13. Пациенту 35 лет . планируется ортопедическое лечение металлокерамическими мостовидными протезами с опорой полных коронок на 47, 44, 34, 37. Из анамнеза выяснено, что пациент не переносит местные анестетики. Укажите какой вид обезболивания целесообразно запланировать в данной клинической ситуации?

А. Общее обезболивание
В. Применение безыгольного инъектора БИ-8
С. Аппликационная анестезия
D. Обезболивание охлаждением
Е. Физические методы обезболивания

14. Мужчина 63 лет жалуется на плохую фиксацию и частые поломки частичного пластиночного протеза нижней челюсти, которым пользуется более 5 лет. Объективно: альвеолярный отросток нижней челюсти значительно атрофирован. Протез балансирует.
Укажите какова вероятная причина ухудшения фиксации и частых поломок протеза?

А. Пользование протезом во время сна
В. Приём твёрдой пищи
С. Атрофия альвеолярного отростка
D. Неправильное хранение протеза
Е. Стирание искусственных зубов

15. Больному 28 лет планируется ортопедическое лечение бюгельным протезом на нижнюю челюсть. Объективно: коронковые части зубов высокие, устойчивы. Альвеолярные отростки умеренно атрофированы.
Укажите какой оттискной материал целесообразно использовать?

А. Дентол-с
В. Ипин
С. Репин
D. Стомафлекс
Е. Сиэласт-69

16. Больному 57 лет закончено ортопедическое лечение частичным съёмным протезом на верх¬нюю челюсть с проволочными удерживающими кламмерами на 14 и 23. Зубная формула:
00 00 00 14 13 12 11 21 22 23 00 00 00 00
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
Укажите какой вид стабилизации создаст такое расположение кламмеров в протезе?

А. Трансверзальную
В. Диагональную
С. Круговую
D. Сагиттальную
Е. Плоскостную

17. При препарировании 37 под коронку, врач повредил язык пациента сепарационным диском. Через несколько минут больной с кро¬вотечением попал в хирургический кабинет поликлиники. Объективно: из полости рта наблюдается значительное кровотечение. На правой боковой поверхности языка - глубокая резаная рана около 3 см длиной, с ровными краями, из глубины которой - кровотечение ярко-красной кровью.
Укажите, что должен сделать врач в данном случае?

А. Остановить кровотечение путём накладывания зажима в ране
В. Глубокое глухое прошивание раны
С. Антисептическую обработку полости рта
D. Перевязку наружной сонной артерии
Е. Перевязку язычной артерии в треугольнике Пирогова

18. Больной 45 лет, служащий, страдает пародонтитом в течение 6 лет. Обратился для ортопедического лечения в фазе ремиссии. Объективно: слизистая оболочка передней группы зубов цианотична, шейки зубов оголены на 2 мм, 31, 32, 41, 42 подвижны в вестибуло-оральном направлении, отмечается скученность 31, 41, 42.
Укажите какая конструкция шины рациональна для передней группы зубов?

А. Полукороночная шина
В. Полукольцевая шина
С. Короночно-каповая шина
D. Балочная шина по Курляндскому
Е. Короночная шина

19. В клинику ортопедической стоматологии обратился больной 57 лет с жалобами на тупую боль в области правого височно-нижнечелюстного сустава, усиливающуюся во время еды. Заболевание началось постепенно со скованности движений нижней челюстью с утра, протекало волнообразно. Объективно: лицо симметричное, рот открывается на 3 см. При открывании рта отмечается суставной шум и щёлканье, ступенеообразное смещение нижней челюсти. Кожа над суставом в цвете и тонус мышц не изменёны.
Укажите вероятный диагноз?

А. Артроз правого височно-нижнечелюстного сустава
В. Подвывих нижней челюсти
С. Нейромускулярный синдром
D. Острый артрит правого височно-нижнечелюстного сустава
Е. Окклюзионно-артикуляционный синдром

20. Юноша 18 лет жалуется на, эстетический дефект, нарушение дикции. Объективно: дефект зубного ряда в области 24, 23, 25 интактны, устойчивы, перкуссия безболезненная. Апроксимальные поверхности 23, 25 относительно параллельны. Ортогнатическое соотношение челюстей.
Укажите какую конструкцию протеза целесообразно использовать в данном случае?

А. Металлокерамический с опорой на 23, 25
В. Адгезивный мостовидный
С. Цельнолитой мостовидный
D. Штампованно-паяный мостовидный
Е. Консольный мостовидный с опорой на 25

21. Призывника 18 лет обследуют в медицинской комиссии военкомата. Объективно: дефекты зубного ряда в областях 36 и 46.
Укажите какая у призывника жевательная эффективность по Агапову?

А. 80%
В. 82%
С. 74%
D. 78%
Е. 76%

22. Больному 49 лет планируется ортопедическое лечение бюгельным протезом на нижнюю челюсть. Объективно: на нижней челюсти в наличии лишь 31, 32, 33, 34, 41, 42, 43, 44. Альвеолярный отросток в беззубых участках уплощён.
Укажите как можно улучшить стабилизацию протеза?

А. Применить непрерывный кламмер
В. Увеличить размеры седел
С. Увеличить ширину дуги
D. Уменьшить ширину дуги
Е. Уменьшить размеры седел

23. Больной 53 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалоба¬ми на подвижность зубов в боковых участках, частое выпадение пломб. Объективно: все моляры и премоляры на ни¬жней челюсти подвижны I степени. На апроксимально-жевательных поверхностях - пломбы.
Укажите какую конструкцию шины целесообразно запланировать в данном случае?

А. Вкладочную шину
В. Шину из экваторных коронок
С. Интрадентальную шину
D. Несъёмную коронковую шину-протез
Е. Коронко-колпачковую шину

24. Больной 50 лет обратился с жалобами на незначительный эстетический дефект. Объективно: тотальный дефект коронковой части 33. На рентгенограмме канал запломбирован, периодонтальные ткани без патологических изменений. Планируется ортопедическое лечение культевой штифтовой вкладкой.
Укажите какой должна быть длина штифта литой вкладки?

А. 1/4 длины корня
В. 1/3 длины корня
С. 2/3 длины корня
D. На всю длину корня
Е. 1/2 длины корня

25. В челюстно-лицевое отделение доставлен мужчина 20 лет. После обследования больного был поставлен диагноз: травматический перелом нижней челюсти в области левого угла без смещения. Объективно: все зубы интактны, прикус ортогнатический.
Укажите какой вид лечебной помощи, из упомянутых целесообразно запланировать ?

А. Фиксацию фрагментов челюсти аппаратом Рудько
В. Назубную проволочную гладкую шину-скобу
С. Назубную проволочную шину с распорочным изгибом
D. Назубную шину Васильева
Е. Назубную двухчелюстную проволочную шину с зацепными петлями

26. У бойца, раненого осколком снаря¬да, диагностирован огнестрельный перелом нижней челюсти с дефектом кости в области подбородка более 3 см.
Укажите какой метод фиксации фрагментов показан в данном случае?

А. Межчелюстное лигатурное связывание по Айви
В. Назубные шины Тигерштедта
С. Шина Гунинга-Порта
D. Аппаратный остеосинтез (Рудько, Вернадский)
Е. Прямой остеосинтез

27. Ребёнок 12 лет обратился к врачу с жалобами на боль и припухлость в области левого нижнечелюстного сустава. Из анамнеза известно, что 2 дня назад ребёнок очень широко открыл рот и почувствовал сильную боль в области сустава. Объективно: в области левого височно-нижнечелюстного сустава припухлость, пальпация болезненна, открывание рта несколько ограничено, болезненное.
Укажите вероятный диагноз?

А. Анкилоз левого височно-нижнечелюстного сустава
В. Хронический артрит левого височно-нижнечелюстного сустава
С. Артроз левого височно-нижнечелюстного сустава
D. Юношеская дисфункция левого височно-нижнечелюстного сустава
Е. Острый артрит левого височно-нижнечелюстного сустава


28. Больной 48 лет, учитель, обратился с жалобами на значительную подвижность 42, 41, 31, 32. Объективно: шейки 42, 41, 31, 32 обнажены на 2/3, отмечается патологическая подвижность III степени. Показана операция удаления 42, 41, 31, 32.
Укажите какой протез, из упомянутых, целесообразно использовать для непосредственного протезирования?

А. Металлокерамический мостовидный
В. Штампованно-паяный мостовидный
С. Бюгельный
D. Адгезивный
Е. Частичный съёмный пластиночный

29. При осмотре полости рта пациента 65 лет обнаружено, что альвеолярный отросток беззубой нижней челюсти резко атрофирован во переднем отделе и хорошо выражен в дистальном.
Укажите тип беззубой нижней челюсти по классификации Келлера?

А. Второй
В. Пятый
С. Третий
D. Первый
Е. Четвёртый

30. Пациент 26 лет обратился с жалобами на дефекты зубного ряда в областях 41, 42, 31 и подвижность 32, возникшие после спортивной травмы 10 дней назад. Объективно: на Rо-грамме в области оставшихся зубов резорбция альвеолярного отростка в пределах 1/3 высоты межзубных перегородок, корон¬ковые части зубов интактны; корневые каналы зубов, ограничивающих дефект, запломбирова¬ны до верхушек.
Укажите какая конструкция протеза, из упомянутых, будет рациональной в данном случае?

А. Цельнолитой мостовидный протез с облицовкой
В. Адгезивный мостовидный
С. Штампованно-паяный мостовидный
D. Частичный съёмный пластинчатый
Е. Бюгельный

31. Больному 64 лет планируется ортопедическое лечение полным съёмным пластиночным протезом на нижнюю челюсть. Объективно: на нижней челюсти в наличии лишь только корневая часть 33 ее край находится на уровне десны, устойчив. На рентгенограмме корневой канал запломбирован до верхушки, изменений в периапикальных тканях нет.
Укажите какая тактика врача целесообразна, из упомянутых, по отношению к корневой части 33 ?

А. Изготовить восстанавливающую коронку
В. Изготовить штифтовой зуб
С. Изготовить литую культевую вкладку
D. Изготовить культевую и телескопическую коронки
Е. Удалить корень

32. Больной 75 лет жалуется на плохую фиксацию полного съёмного протеза на нижней челюсти, попадание пищи под базис протеза. Объективно: нижняя треть лица укорочена. Альвеолярные отростки значительно атрофированы. Укажите какое анатомическое образование нижней челюсти можно исползовать для улучшения фиксации полного съёмного протеза?

А. Ретроальвеолярное пространство
В. Переходная складка
С. Преддверие ротовой полости
D. Внутренняя косая линия
Е. Челюстно-подъязычный валик

33. Больная 45 лет жалуется на стирание, эстетический дефект, повышенную чувствительность зубов. Объективно: коронковые части всех зубов стёрты более чем на 1/3 длины, межальвеолярная высота сни¬жена на 6-7 мм. Прикус ортогнатический. Все зубы устойчивы.
Укажите какой вид конструкции, из упомянутых, рационален в данном случае?

А. Металлокерамические коронки
В. Пластмассовые коронки
С. Фарфоровые коронки
D. Цельнолитые конструкции
Е. Золотые коронки

34. Больной 47 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на эстетиче-ский дефект, нарушение дикции Объективно: дефект зубного ряда в области 11, прикус прямой. В анамнезе: инфаркт миокарда 3 месяца назад.
Укажите какую конструкцию протеза целесообразно запланировать для ортопедического лечения?

А. Бюгельный протез
В. Мостовидный протез с опорой на 21
С. Частичный съёмный пластиночный протез
D. Имплантант
Е. Мостовидный протез с опорой на 21 и 12

35. Больной 60 лет обратился с жалобами на частые поломки съёмного пластиночного протеза. Из анамнеза известно, что больной страдает бруксизмом.
Укажите из какого материала рекомендуется изготовление базиса протеза с целью профилактики поломок съёмного пластиночного протеза?

А. Фторакс
В. Редонт
С. Этакрил
D. Металл (КХС)
Е. Ортосил М

36. Больной 58 лет обратился с жалобами на посттравматические боли в обла¬сти подбородка. Объективно: срединный перелом, дефект зубного ряда нижней челюсти 1 класса по Кеннеди, повышен рвотный рефлекс. Больному планируется ортопедическое лечение шиной Ванкевич в модификации Степанова.
Укажите, какой из упомянутых показателей будет определять высоту направляющих плоскостей шины?

А. Высота центрального соотношения челюстей
В. Произвольно
С. Степень открывания рта
D. Форма беззубых альвеолярных гребней на нижней челюсти
Е. Высота моляров на верхней челюсти

37. Больной 65 лет поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии с жалобами на болезненное открывание рта. Объективно: отмечается асимметрия лица за счёт припухлости поднижнечелюстной области слева. Пальпаторно симптом "ступеньки" в области нижнего края тела нижней челюсти слева, беззубые челюсти.
Укажите какую шину целесообразно использовать для ортопедического лечения ?
А. Тигерштедта
В. Ванкевич
С. Порта
D. Васильева
Е. Вебера

38. Женщина 47 лет обратилась для ортопедического лечения. После обследования планируется ортопедическое лечение частичными съёмными протезами на верхнюю и нижнюю челюсти. При проверке конструкций протезов оказалось, что межзубной контакт в боковых участках наблюдается только справа, слева – щель между зубами.
Укажите какая ошибка допущена на клиническом этапе?

А. Завышена межальвеолярная высота в боковой области слева
В. Получены неточные оттиски
С. Определена боковая окклюзия
D. Определена передняя окклюзия
Е. Деформирован базис при определении центральной окклюзии

39. Мужчина 36 лет обратился. Объективно: коронка 36 зуба разрушена на 1/3, щёчная и язычная стенки тонкие. Планируется покрытие зуба полной металлической штампованной коронкой из нержавеющей стали.
Укажите толщину коронки?
А. 0,38 мм
В. 0,32 мм
С. 0,25 мм
D. 0,18 мм
Е. 0,42 мм


40. Больной 36 лет обратился к врачу-стоматологу для ортопедического лечения через 1,5 месяца после травмы нижней челюсти с жалобами на затруднённое жевание, эстетический дефект лица. Объективно: ли¬цо пропорционально, асимметрично за счёт орального смещения левого фрагмента нижней челюсти. В центральной окклюзии 34, 35, 36, 37 находятся в инфроокклюзии. От хирургического вмешательства категорически отказывается.
Укажите какое ортопедическое лечение, из упомянутых, целесообразно запланировать?

А. Протез с двойным зубным рядом
В. Межчелюстную тягу
С. Коронки с окклюзийными накладками
D. Выравнивание окклюзионной поверхности
Е. Механотерапию

41. Больной 36 лет после огнестрельного ранения в подбородочную область и неудачной операции костной пластики. Объективно: несросшийся перелом нижней челюсти в области 43, на левом отломке расположены 34, 35, 36, на правом - 45, 46. От повторного оперативного вмешательства больной категорически отказался.
Укажите какой вид протеза на нижнюю челюсть, из упомянутых, целесообразен?

А. Несъёмный мостовидный
В. Съёмный мостовидный
С. Съёмный с шарниром
D. Съёмный пластиночный
Е. Бюгельный

42. Пациентка 53 лет жалуется на боли и щёлканье в левом ВНЧС. Объективно: лицо симметрично, пальпация латеральных крыловидных мышц болезненна слева. Открывание рта ограничено. На томограммах: костные контуры суставных поверхностей гладкие.
Укажите какому из указанных заболеваний ВНЧС соответствует данный клинический статус?

А. Дисфункция
В. Деформирующий артроз
С. Острый посттравматический артрит
D. Анкилоз
Е. Ревматический артрит

43. Во время препарирования твердых тканей зубов больная 52 лет, страдающая гипертониче-ской болезнью, пожаловалась на головную боль. Через некоторое время у пациентки появились головокружение, тошнота, ноющая боль за грудиной, ухудшилось зрение; нарастала интенсивность головной боли, появилась рвота. Объективно: ЧСС 64/мин, ритмичный, напряжённый, АД- 220/150 мм рт.ст. Тоны сердца звучные, систолический шум над вер¬хушкой, акцент тона над аортой; в легких - везикулярное дыхание.
Укажите предварительный диагноз?

А. Гипертоническая болезнь 2 стадии
В. Стенокардия
С. Гипертонический криз
D. Порок сердца
Е. Инфаркт миокарда

44. Больной С., 70 лет. Объективно: короткая верхняя губа, беззубые челюсти, альвеолярный отросток верхней челюсти грушевидной формы. Врач планирует конструкцию полного съёмного протеза на верхней челюсти с постановкой передних зубов на «приточке».
Укажите способ улучшения фиксации протеза ?

А. Поставить резиновый диск в центре протеза
В. Увеличить границы протеза по линии «А»
С. С помощью пружинящих пеллотов
D. Сделать камеру в центре протеза
Е. Расширить границы протеза во всех участках

45. Больной 62 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на плохую стабилизацию ПСПП на верхней челюсти, изготовленного неделю назад. Объективно: фиксация ПСПП на верхней челюсти удовлетворительна. В передней окклюзии отмечается преждевременный контакт передней группы зубов.
Укажите что обязан сделать врач – стоматолог для улучшения стабилизации протеза?

А. Сделать перебазировку базиса лабораторным методом
В. Пришлифовать зубы в боковых участках
С. Изготовить новый протез
D. Пришлифовать зубы в переднем участке
Е. Сделать перебазировку базиса клиническим методом


46. Женщина 26 лет жалуется на эстетический дефект в переднем участке верхней челюсти. Объективно: коронковая часть 23 разрушена почти до десневого края, стенки культи достаточной толщины. Культя незначительно изменена в цвете, перкуссия безболезненная. На рентгенограмме: корневой канал прямой, широкий, запломбирован на всём протяжении.
Укажите какую конструкцию протеза целесообразно использовать для ортопедического лечения?

А. Штифтовой зуб
В. Металлокерамическая коронка
С. Вкладка
D. Паяный мостовидный протез
Е. Имедиат-протез

47. Мужчина 72 лет 15 лет пользуется ПСПП. Объективно: нижняя треть лица снижена, беззубые челюсти, альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей значительно атрофированы, нёбо плоское, торус выражен. Слизистая оболочка протезных лож тонкая, атрофированная, без подслизистого слоя.
Укажите какой оттиск и способ его получения целесообразен в данном случае?

А. Функциональный дифференцированный репином
В. Полный анатомический стомальгином
С. Функциональный декомпрессионный сиэластом
D. Полный анатомический гипсом
Е. Функциональный компрессионный стенсом

48. Больной 44 лет жалуется на гнусавость, попадание жидкой пищи в носовую полость. В анамнезе огнестрельное ранение. Объективно: в зубном ряду верхней челюсти - двусторонние ограниченные дефекты, зубы, ограничивающие дефекты, устойчивы, в передней трети нёба расположен дефект размером 1,0x1,5см, рубцово изменеными границами закруглённой формы. От хирургического вмешательства больной отказался.
Укажите рациональную конструкцию протеза из упомянутых?

А. Частичный съёмный протез с удерживающими кламмерами
В. Разборочная конструкция - обтуратор, фиксирующая пластинка
С. Замещающая нёбная пластинка
D. Бюгельный протез с обтуратором из эластической пластмассы
Е. Протез-обтуратор с двухслойным базисом

49. Пациента 30 лет после травмы. Объективно: дефект зубного ряда в областях 12, 11, 21, 22. Прикус ортогнатический, 13 и 23 депульпированы, изменены в цвете.
Укажите конструкционные особенности опорных элементов мостовидного протеза, коронок, соответствующим высоким эстетическим требованиям?

А. 3/4 коронки
В. Цельнолитые комбинированные
С. Фарфоровые
D. Штампованные металлические
Е. Штампованные комбинированные

50. Больной 30 лет. Объективно: неправильно сросшийся перелом нижней челюсти с образованием переднего открытого прикуса, вертикальная щель между резцами верхней и нижней челюстей до 2 мм.
Укажите какую конструкцию, из упомянутых, целесообразно использовать для ортопедического лечения.?

А. Литые полукоронки
В. Штампованные коронки
С. Пластмассовые коронки
D. Литые коронки
Е. Панцирные накладки


А здесь еще сто вопросов, но опять же с правильными ответами !


1. У больного 40 лет перелом нижней челюсти в области ментального отверстия слева. Проведена репозиция отломков нижней челюсти. Зубы на отломках устойчивы. Для лечения использована шина Вебера.
Укажите, к какой группе ортопедических аппаратов относится шина?

A. Репонирующие
B. Разделяющие
C. Формирующие
D. Фиксирующие
E. Замещающие

2. Больной 54-х лет жалуется на чувство постоянного жжения в области слизистой оболочки протезного ложа, сухость во рту. Объективно: в полости рта полные съёмные протезы. Диагноз: аллергический стоматит.
Укажите, какая картина крови подтверждает данный диагноз?

A. Лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз
B. Лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз
C. Лейкопения, моноцитоз, ускорение СОЭ
D. Лейкоцитоз, эритропения, ускорение СОЭ
E. Эритропения, моноцитоз, ускорение СОЭ

3. Студентка 20-ти лет жалуется на боль в жевательных мышцах, которая возникает утром, стёртость бугров жеватель¬ных зубов, явления гиперестезии. Боль в жевательных мышцах и явления гиперестезии усиливаются во время экзаменационной сессии. Объективно: в областях 36, 37 наблюдается кратерообразная стёртость жевательной поверхности, ограниченная тонким слоем эмали.
Укажите наиболее вероятный диагноз?

A. Патологическая стёртость
B. Клиновидный дефект
C. Дисфункция ВНЧС
D. Бруксизм
E. Эрозия эмали

4. Больной 48-ми лет жалуется на боль в передней области верхней челюсти, нарушение прикуса. Объектив-но: асимметрия лица за счёт отёка мягких тканей верхней губы, кожа верхней губы синюшного цвета. Слизистая оболочка полости рта в пределах 23, 22, 21, 11, 12, 13 гиперемирована, отёчна, наблюдаются петехиальные кровоизлияния. При пальпации определяется подвижность переднего фрагмента верхней челюсти в пределах 23-13.
Укажите вероятный диагноз?

A. Перелом верхней челюсти по среднему типу
B. Односторонний перелом верхней челюсти по нижнему типу
C. Перелом верхней челюсти по нижнему типу
D. Перелом скуловой кости
E. Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти

5. Больной 47-ми лет проводится ортопедическое лечение полными съёмнымми протезами на верхнюю и нижнюю челюсти. На этапе проверки их конструкции наблюдается выпячивание верхней губы.
Укажите, на каком этапе допущена ошибка?
A. Формирование вестибулярной поверхности прикусного валика
B. Фиксация центральной окклюзии
C. Формирование окклюзионной плоскости
D. Определение высоты верхнего прикусного валика
E. Определение высоты нижней трети лица

6. Женщина 26-ти лет жалуется на косметический дефект в переднем участке верхней челюсти. Объективно: коронковая часть 23 разрушена почти до края десны, стенки культи достаточной толщины, культя незначительно изменена в цвете, перкуссия безболезненная. На рентгенограмме: корневой канал прямой, широкий, запломбирован на всём протяжении.
Укажите, какую конструкцию протеза можно использовать для замещения дефекта?

A. Вкладка
B. Паяный мостовидный протез
C. Металлокерамическая коронка
D. Иммедиат-протез
E. Штифтовой зуб

7. Женщина 24-х лет жалуется на кровоточивость и болезненность дёсен, появившиеся 3 дня назад после фиксации пластмассовых коронок на 12, 11, 21, 22. Объективно: десна в области 12, 11, 21, 22 ярко-красного цвета, отёчна, кровоточит, болезненна при пальпации.
Укажите вероятный диагноз?

A. Генерализованный пародонтит
B. Гипертрофический гингивит
C. Хронический катаральный гингивит
D. Атрофический гингивит
E. Острый катаральный гингивит

8. Женщина 65-ти лет жалуется на невозможность жевания. Объективно: беззубая верхняя и нижняя челюсти, альвеолярные отростки и бугры атрофированы, нёбо плоское, расположение тяжей и уздечек ближе к середине альвеолярного отростка, торус незначительно выражен, слизистая оболочка атрофична, истончена, малоподдатлива. Укажите тип беззубой верхней челюсти?

A. 3 тип по Шредеру
B. 2 тип по Оксману
C. 1 тип по Оксману
D. 2 тип по Шредеру
E. 4 тип по Дойникову

9. Больному проводят ортопедическое лечение металлокерамическим мостовидным протезом с опорными элементами в виде полных коронок на 47 45. Провели одонтопрепарирование с уступом.
Укажите, какой из упомянутых материалов позволит получить высококачественный оттиск?

A. Стомальгин
B. Репин
C. Дентафоль
D. Ортокор
E. Сиэласт-05

10. Женщина 70-ти лет. Объективно: беззубая верхняя и нижняя челюсти, альвеолярные отростки равномерно атрофированы, в областях 14, 43, 33 большие экзостозы. Торус выражен. Костные выступы покрыты тонкой, прозрачной, значительно атрофированной слизистой оболочкой. Остальные участки слизистой протезных лож умеренно податливы. Укажите, какому функциональному оттиску следует отдать предпочтение в данном случае?

A. Компрессионному
B. Дифференцированному
C. Декомпрессионному
D. Вид функционального оттиска значения не имеет
E. Под жевательным давлением

11. У мужчины 22-х лет при препарировании зубов без анестезии внезапно возникли головокружение, тошнота, резкая бледность лица, лёгкий цианоз губ, кратковременная потеря сознания.
Укажите, какое осложнение, из упомянутых, обусловило неотложное состояние ?

A. Стенокардия
B. Обморок
C. Инфаркт миокарда
D. Коллапс
E. Гипертонический криз

12. Во время операции удаления 46 врач не фиксировал нижнюю челюсть левой рукой. Вывихивание зуба проводилось с большим усилием. Во время экстракции больной ощутил боль в области левого слухового прохода, челюсть сместилась влево. Попытка закрыть рот невозможна.
Укажите осложнение, возникшее у больного?

A. Двусторонний вывих ВНЧС
B. Перелом ветви нижней челюсти
C. Перелом угла нижней челюсти
D. Односторонний вывих ВНЧС
E. Перелом суставного отростка верхней челюсти

13. Пациенту 68-ми лет, страдающему компенсированной формой инсулинозависимого сахарного диабета, проводится ортопедическое лечение ПСПП cito! Пациент находился в клинике в течение 8-ми часов. В перерывах ме¬жду манипуляциями пищи не принимал, нервничал. Во время проверки конструкций протезов пациент стал агрессивным, побледнел, покрылся холодным липким потом, потерял сознание.
Укажите возникшее неотложное состояние?

A. Гипогликемическая кома
B. Анафилактический шок
C. Острая дыхательная недостаточность
D. Коллапс
E. Гипертонический криз

14. Пациент 32-х лет обратился к стоматологу для ортопедического лечения полной штампованной коронкой на 32. Сразу после начала вмешательства возникли головная боль, головокружение, раздражительность, кратковременное ощущение переживаний при ясном сознании, аура. Больной потерял сознание и упал, возникли судорги. Объективно: зрачки расширены, не реагируют на свет. Изо рта выделяется пенистая слюна.
Укажите наиболее вероятный диагноз?

A. Коллапс
B. Обморок
C. Эпилептический приступ
D. Кардиогенный шок
E. Анафилактический шок

15. Больной 43-х лет жалуется на подвижность и значительное оголение шеек зубов нижней челюсти в переднем участке. Объективно: десна в областях 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34 бледная, с цианотическим оттенком, не кровоточит. 42, 41, 31, 32 подвижны 1-2 степени. Отмечается скученность 42, 41, 31, 32, оголение шеек 42, 41, 31, 32 на 1/2, а 43, 33 - на 1/4 длины корней.
Укажите целесообразную ортопедическую конструкцию?

A. Полукоронковую шину
B. Балочную шину по Курляндскому
C. Полукольцевую шину
D. Колпачковую шину
E. Цельнолитую съёмную каппу

16. Пациенту 35-ти лет проводится ортопедическое лечение цельнолитыми мостовидными протезами, облицованными керамикой с опорой полных коронок на депульпированные 14, 16, 44, 47. Для препарирования с уступом врачом была проведена аппликационная анестезия 10% раствором лидокаина. Через 45 минут пациент пожаловался на отёк правой щеки, языка, нижней губы.
Укажите патологический процесс развившейся у пациента?

A. Ангионевротический отёк Квинке
B. Коллапс
C. Гипертонический криз
D. Анафилактический шок
E. Крапивница

17. Больной 36-ти лет обратился по поводу ортопедического лечения. Анамнез болезни: 6 месяцев назад получил травму нижней челюсти. От операции костной пластики категорически отказался. Объективно: несросшийся перелом ни¬жней челюсти в области 43. На левом отломке челюсти в наличии устойчивые 34, 35, 36, на малом - 45,46. Укажите рациональный вид протеза?

A. Бюгельный протез
B. Съёмный протез с шарниром
C. Съёмный мостовидный протез
D. Несъёмный пластиночный протез
E. Съёмный пластиночный протез

18. Женщине 47-ми лет проводится ортопедическое лечение ЧСПП на верхнюю и нижнюю челюсти. Во время проверки конструкций протезов оказалось, что окклюзионный контакт между зубами наблюдается только справа, слева между зубами - щель.
Укажите ошибку, допущенную на клиническом этапе?

A. Получены неточные оттиски
B. Определена боковая окклюзия
C. Завышена межальвеолярная высота слева
D. Деформирован базис при определении центральной окклюзии
E. Определена передняя окклюзия

19. При боковых движениях нижней челюсти передние зубы смещаются в сторону. Перемещение резцовой точки из центральной окклюзии в сторону измеряется величиной угла в 100 - 110°.
Укажите показатель, характеризующий величину смещения резцовой точки?

A. Боковой суставной путь
B. Сагиттальный суставной путь
C. Угол Беннетта
D. Сагиттальный резцовый путь
E. Боковой резцовый путь

20. Пациент 33-х лет жалуется на подвижность зубов на верхней челюсти. Объективно: 12, 11, 21, 22 – 2 степени подвижности, зубы депульпированы, в цвете не изменены.
Укажите конструкцию протеза, показанную в данном случае:

A. Шина из пластмассовых коронок
B. Балочная шина
C. Ленточная спаянная шина
D. Шина Мамлока
E. Коронковая спаянная шина

21. Больному 50-ти лет проводится ортопедическое лечение мостовидным протезом с опорой на имплантаты. На рентгенограмме: высота массива костной ткани от проекции нижнечелюстного канала до верхушки альвеолярного гребня составляет 2 см.
Укажите, какой имплантат показан в этом случае?

A. Листовидный
B. Эндодонто-эндооссальный
C. Поднадкостничный
D. Винтовой
E. Конусообразный

22. Больному 65-ти лет для ортопедического лечения ПСПП на верхнюю челюсть необходимо получить функциональный оттиск. Объективно: значительная равномерная атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти, нёбо плоское, торус выражен, бугры атрофированы, экзостозы в области 13, 23 размером 5x5 мм. Слизистая оболочка в области торуса и экзостозов истончена, атрофична, остальная - умеренно податлива.
Укажите наиболее целесообразный тип оттиска?

A. Дифференцированный функционально-присасывающийся
B. Присасывающийся под жевательным давлением
C. Декомпрессионный функционально-присасывающийся
D. Компрессионный под жевательным давлением
E. Компрессионный функциональный

23. Ребёнок 14-ти лет жалуется на боли в области нижней челюсти слева, которые усиливаются при жевании, нарушение смыкания зубов. Из анамнеза: получил травму 2 дня назад. На основании клини¬ческой картины, данных объективных и рентгенологических исследований установлен диагноз: открытый перелом нижней челюсти в области между 34 и 35.
Укажите метод иммобилизции отломков.

A. Временная иммобилизация
B. Десенная пластинка
C. Назубное шинирование
D. Шина Порта
E. Аппарат Рудько

24. Больной 60-ти лет обратился с жалобами на частые поломки ЧСПП. Из анамнеза: больной страдает бруксизмом.
Укажите, из какого материала целесообразно изготовить базис протеза для профилактики поломок ?

A. Этакрил
B. Ортосил М
C. Фторакс
D. Редонт
E. Металл (КХС)

25. Пациент 45-ти лет. Объектив¬но: коронковая часть 26 частично разрушена. ИРОПЗ составляет 0,9.
Укажите, какую конструкцию целесообразно использовать для ортопедического лечения?

A. Металлокерамическая коронка
B. Штампованная коронка
C. Пластмассовая коронка
D. Металлопластмассовая коронка
E. Штифтовая конструкция

26. У пациента 42-х лет удалены 35, 36 вследствие осложнений кариеса. Объективно: верхний зубной ряд интактный, прикус ортогнатический.
Укажите, в каком направлении наиболее вероятно смещение 37 ?

A. Вертикальное
B. Вестибулярное
C. Дистальное
D. Мезиальное
E. Языковое

27. У бойца, раненого осколком снаряда, диагностирован огнестрельный перелом нижней челюсти с дефектом кости в области подбородка более 3 см.
Укажите, какой метод фиксации фрагментов нижней челюсти показан в данном случае?

A. Назубные шины Тигерштедта
B. Межчелюстное лигатурное связывание по Айви
C. Аппаратный остеосинтез (Рудько, Вернадский)
D. Шина Гунинга-Порта
E. Прямой остеосинтез

28. При лечении перелома нижней челюсти с дефектом костной ткани в переднем отделе, с целью предупреждения западения мягких тканей губы и подбородка стоматолог изготавливает шину.
Укажите наиболее целесообразную конструкцию её в данной клинической ситуации:

A. Зубо-десенная шина Вебера
B. Шина Марея с наклонной плоскостью
C. Шина Порта
D. Шина Тигерштедта
E. Шина Рауэра с распоркой

29. У бойца 24-х лет, раненного осколком снаряда, диагностирован перелом нижней челюсти с дефектом кости в области подбородка более 2 см.
Укажите, какой метод фиксации фрагментов?

A. Шины Тигерштедта
B. Шина Гунинга-Порта
C. Фиксация отломков аппаратом Рудько
D. Межчелюстное лигатурное связывание по Айви
E. Прямой остеосинтез

30. Больной на второй день после наложения ЧСПП жалуется на жжение в полости рта, неприятный привкус во время пользова¬ния протезами. Объективно: слизистая оболочка гиперемирована, отмечается гиперсаливация. Перед изготовлением новых протезов пользовался старыми 5 лет. Подобных жалоб не было.
Укажите возможную причину клинической картины?

A. Нарушение правил пользования протезами
B. Плохое качество базисной пластмассы
C. Аллергическая реакция на компоненты базисной пластмассы
D. Нарушение гигиены полости рта
E. Наличие остаточного мономера в базисе протеза

31. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент с пострезекционным дефектом верхней челюсти, проникающим в носовую полость.
Укажите, какой протез целесообразно использовать для ортопедического лечения?

A. Защитная пластинка
B. Замещающий протез с обтурирующей частью
C. Формирующий протез
D. Замещающий протез
E. Плавающий обтуратор

32. Больная 65-ти лет обратилась для ортопедического лечения полной адентии. Объективно: альвеолярный отросток беззубой нижней челюсти значительно атрофирован во переднем участке и сохранен в дистальных.
Укажите тип нижней беззубой челюсти по Келлеру?

A. Первый и третий
B. Первый
C. Второй
D. Третий
E. Четвёртый

33. Больному 56-ти лет проводится ортопедическое лечение ЧСПП. В анамнезе - болезнь Боткина. Получают оттиски альгинатным материалом.
Укажите методику дезинфицирования альгинатных оттисков?

A. Автоклавирование
B. Промывание 70% этиловым спиртом
C. Обработка лизолом - 5 минут
D. Обработка в 0,1% растворе хлорамина -15 минут
E. Глутаровый альдегид 2,5% -10 минут

34. Мужчина 43-х лет жалуется на эстетический дефект коронки зуба в переднем участке зубного ряда верхней челюсти. Объективно: коронковая часть 21 полностью разрушена, корневая - устойчива, не доходит до уровня дёсны на 0,5 мм, перкуссия безболезненна. На рентгенограмме - канал за¬пломбирован до верхушки.
Укажите, какую конструкцию целесообразно запланировать для ортопедического лечения?

A. Штифтовый зуб по Ричмонду
B. Штифтовый зуб по Ахмедову
C. Фарфоровую коронку со штифтом (по Логану)
D. Коронку с изготовлением искусственной культи
E. Штифтовый зуб по Ильиной-Маркосян

35. Пациенту 50-ти лет проводится ортопедическое лечение бюгельным протезом на нижнюю челюсть. Объективно: в наличии лишь 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34. Альвеолярный отросток в беззубых участках атрофирован.
Укажите способ нейтрализации трансверзальных смещений протеза?

A. Увеличить размеры седел
B. Уменьшить ширину дуги
C. Увеличить ширину дуги
D. Применить непрерывный кламмер
E. Уменьшить размеры седла

36. Пациент 28-ми лет жалуется на неудобства при приёме пищи. В анамнезе 24 разрушен в следсвие осложнений кариеса. Объективно: ИРОПЗ = 0,9, стенки культи плотные, перкуссия безболезненна. На рентгенограмме: корневые каналы запломбированы до верхушек, ко¬рень ровный, изменений в периапикальных тканях не отмечается.
Укажите, какую ортопедическую конструкцию следует планировать?

A. Вкладку
B. Полукоронку
C. Винир
D. Штифтовый зуб
E. Искусственная коронку

37. Больной 38-ми лет жалуется на боль в области правой половины нижней челюсти. Боль появилась после падения и удара. Объективно: открывание рта болезненно, окклюзионные соотношения нарушены. При пальпации десны в области 44, 45 - дефекта зубного ряда, отмечается незначительная подвижность отломков. Оставшиеся зубы интактны, устойчивы. На рентгенограмме определяется линия перелома в обла¬ти 44, 45.
Укажите, какая шина целесообразна в данном случае?

A. Гладкая шина-скоба
B. Пращевидная повязка
C. Шина Тигерштедта с распоркой
D. Шина Ванкевич
E. Шина Збаржа

38. Пациент 46-ти лет жалуется на неприятные ощущения и шум в ушах, затруднённое жевание, нервозность. Объективно: дефекты зубного ряда нижней челюсти с обеих сторон, ограниченные первыми премолярами и не ограниченные дистально. Горизонтальная стёртость передних зубов, зигзагообразное закрывание рта.
Укажите, для какого заболевания характерна клиническая картина?

A. Частичной потери зубов
B. Невриту слухового нерва
C. Избыточной потери зубов
D. Генерализованному пародонтиту
E. Дисфункции ВНЧС

39. Пациенту с перекрёстным прикусом, который возник вследствие неправильно сросшегося перелома, проведено ортопедическое лечение ЧСПП с двойным зубным рядом.
Укажите, к какому виду ортопедического лечения отнесится этот вид лечения?

A. Патогенетическому
B. Паллиативному
C. Радикальному
D. Превентивному
E. Этиотропному

40. Пациент 45-ти лет. Объективно: односторонний дефект зубного ряда нижней челюсти, ограниченный 45. Планируется ортопедическое лечение бюгельным протезом.
Укажите, где следует разместить окклюзионную накладку, чтобы предупредить функциональную перегрузку 45?

A. В дистальной фиссуре 44
B. В медиальной фиссуре 44
C. В дистальной фиссуре 45
D. В межзубном промежутке между 44 и 45
E. Не имеет значение

41. Офицер 52-х лет получил огнестрельный перелом нижней челюсти. До ранения пользовался съёмными протезами (ЧСПП - в/ч и ПСПП- н/ч).
Укажите способ транспортной иммобилизации?

A. Протезы пациента
B. Шина Тигерштедта
C. Шина Васильева
D. Шина Энтелиса
E. Аппарат Збаржа

42. Больной предъявляет жалобы на боль в 25, которая появилась на второй день после фиксации коронки. Объективно: перкуссия болезненная, края металлокерамической коронки на уровне края десны. На окклюзиограмме отмечается супраокклюзия 25 .
Укажите причину боли?

A. Приём твёрдой пищи
B. Пульпит
C. Осложнённый кариес
D. Супраокклюзия
E. Невралгия тройничного нерва

43. Женщина 65-ти лет, которой после ортопедического лечения ПСПП на ни¬жнюю челюсть, жалуется на жжение, отёк слизистой оболочки. Раньше пациентка пользовалась пластиночными протезами из пластмассы. Объективно: слизистая оболочка альвеолярного отростка нижней челюсти, губ, щёк, языка гиперемирована. Наблюдается отёк нижней губы.
Укажите наи¬более вероятный диагноз?

A. Травматический протезный стоматит
B. Отёк Квинке
C. Реакция слизистой оболочки на протезирование
D. Аллергический протезный стоматит
E. Синдром Стивенса-Джонса

44. При препарировании 37 под коронку врач сепарационным диском повредил язык. Объективно: на правой боковой поверхности языка - глубокая резаная рана около 3 см длиной с ровными краями, из глубины которой вытекает ярко-красная кровь.
Укажите тактику врача в данном случае?

A. Антисептическая обработка полости рта
B. Остановка кровотечения путём наложения зажима в ране
C. Перевязка язычной артерии в треугольнике Пирогова
D. Перевязка наружной сонной артерии
E. Глубокое глухое прошивание раны

45. Женщина 25-ти лет обратилась с жалобами на изменение цвета 13 , эстетический дефект. В анамнезе лече¬ние данного зуба по поводу осложнений кариеса, аллергия на пластмассу. Объективно: 13 тёмно-серого цвета, дефект замещен пломбой. На рентгенограмме канал корня запломбирован до верхушки. Прикус прямой.
Укажите, какую из перечисленных коронок целесообразно планировать больной?

A. Металлопластмассовую
B. Пластмассовую
C. Металлокерамическую
D. Литую
E. Штампованную

46. Больной 43-х лет обратился с жалобами на затруднение при жевании, подвижность зубов нижней челюсти. Из анамнеза: 47,45,44, 35,36,37 удалены 3 месяца назад. Объективно: все оставшиеся зубы - 1-й степени подвижности.
Укажите, какую из упомянутых ортопедических конструкций целесообразно планировать в данном случае?

A. Съёмную капповую шину Марея
B. Малые седловидные протезы
C. Мостовидные протезы
D. Частичный съёмный пластиночный протез
E. Бюгельный протез с шинирующими элементами

47. Площадь ортопедического кабинета, в котором размещены две стоматологические установки, составляет 25 м2.
Укажите, какая нужна резервная площадь для размещения каждой дополнительной установки?
A. 7,5 м2
B. 8,5 м2
C. 8 м2
D. 9 м2
Е. 7м2

48. Больному 35-ти лет проводится ортопедическое лечение металлической вкладкой в 37. Объективно: на жевательной поверхности 37 кариозная полость.
Укажите, какая особенность препарирования полости под металлическую вкладку?

A. Создание плоского дна
B. Создание вспомогательной полости
C. Расширение дна полости
D. Создание фальца
E. Создание вспомогательного уступа

49. Больной 65-ти лет обратился с жалобами на затруднённые откусывание, жевание, гнусавость. Объективно: дефекты зубных рядов в областях 18, 16,15, 11, 23, 28, 35, 38, 48, 47. Послеопераци¬онный срединный дефект твёрдого нёба. Планируется ортопедическое лечение бюгельным протезом с обтурирующей частью.
Укажите, на какой части бюгельного протеза предпочтительно располагать обтурирующую часть?

A. На базисе
B. На дуге
C. На искусственных зубах
D. На кламмерах
E. На сетке

50. Больной 65-ти лет обратился с жалобами на боль в области твёрдого нёба слева, усиливающуюся при пользовании ПСПП во время еды. Болеет 1,5 месяца. Объективно: гиперемия и отёк слизистой оболочки твёрдого нёба слева. На границе дистального края протеза - язва с плотными краями и дном. Дно язвы бугристое, покрыто фибринозным налётом; пальпация язвы болезненна, окружающие ткани инфильтрированы.
Укажите, какой метод исследования целесообразно использовать для диагностики в первую очередь?

A. Цитологию
B. Бактериоскопию
C. Аллергическую контактную пробу на пластмассу
D. Биопсию
E. Серологические реакции

51. Больной 69 лет обратился с жалобами на боль в углу нижней челюсти.
Протезами не пользовался. Объективно: беззубые верхняя и нижняя челюсти, в области угла нижней челюсти - незначительная припухлость, открывание рта затруднено. Рентгенологически: правосторонний перелом тела нижней челюсти в области 35 и 36 без дефекта кости.
Укажите, какую шину целесообразно использовать для лечения?

А. Лимберга
В. Тигерштедта
С. Вебера
D. Ванкевич
Е. Збаржа

52. При боковых движениях нижняя челюсть с передними зубами смещается в сторону. Перемещение резцовой точки из центральной окклюзии в сторону измеряется величиной угла в 100 - 110°. Укажите, какой показатель характеризует эту величину ?

А. Боковой суставной путь
В. Сагиттальный суставной путь
С. Угол Беннетта
D. Боковой резцовый путь
Е. Сагиттальный резцовый путь

53. Больной 65 лет обратился с жалобами на за¬труднённое жевание, гнусавость. Объктивно: дефекты зубных рядов в областях 18, 16, 15, 11, 23, 28, 35, 38, 48, 47, послеоперационный срединный дефект твёрдого нёба. Планируется ортопедическое лечение бюгельным протезом с обтурирующей частью.
Укажите, на какой части протеза предпочтительно распологать обтурирующую часть?

А. На дуге бюгельного протеза
В. На искусственных зубах
С. На кламмерах
D. На базисе бюгельного протеза
Е. На сетке бюгельного протеза

54. У больного 60 лет в следствие огнестрельного ранения образовался обширный дефект носа. От хирургического ле¬чения больной временно отказался, и ему было предложено ортопедическое лечение эктопротезом носа, удерживаемого с помощью оправы очков. Укажите, какой оттиск необходи¬мо получить у больного?

А. Термопластической массой со всего лица
В. Эластической массой с дефекта
С. Термопластической массой области дефекта
D. Гипсовый области дефекта
Е. Гипсовый со всего лица

55. Больной 60 лет обратился с жалобами на боли, кровотечение, нарушение жевания. В анамнезе: травма нижней челюсти на уровне центральных резцов. Припухлость на месте перелома. Открывание рта не ограничено. Обе челюсти беззубые.
Укажите, какая конструкция наиболее целесообразна для ортопедического лечения?

А. Зубодесенная шина Ванкевич
В. Наддесенная шина Гунинга
С. Наддесенная шина Порта
D. Аппарат Рудько
Е. Наддесенная шина Лимберга

56. Военнослужащий 23 лет требует ортопедического лечения в специализиро¬ванном госпитале. Диагностирован ло¬жный сустав нижней челюсти в переднем отделе. Зубы интактные, устойчивые, по 3 с каждой стороны. Ортопедическое лечение проводится помощью мостовидного протеза. Укажите, при каком размере дефекта челюсти можно использовать мостовидную конструкцию?

А. 2 см
В. 3 см
С. 1см
D. 3,5 см
Е. 4 см

57. Укажите, при каком количестве городского населения устанавливается одна должность врача стоматолога-ортопеда?

А. Десять тысяч
В. Двадцать тысяч
С. Двадцать пять тысяч
D. Пять тысяч
Е. Пятнадцать тысяч

58. Больному 38 лет проводится ортопедическое лечение металлокерамической коронкой на 21.
Укажите наиболее безопасный вид анестезии?

А. Инфильтрационная интралигаментарная
В. Аппликационная
С. Проводниковая резцовая
D. Проводниковая туберальная
Е. Проводниковая инфраорбитальная

59. При изготовлении цельнолитой ортопедической конструкции в зуботехнической лаборатории был использован воск, имеющий вид прямоугольных брусков красного, зелёного или синего цвета размерами 40x9x9 мм.
Укажите название воска?

А. Модевакс
В. Восколит
С. Лавакс
D. Формодент
Е. Базисный

60. На этапе проверки конструкций ПСПП обнаружено прогнатическое соотношение зубных рядов, передние зубы не контактируют.
Укажите причину ошибки?

А. Неправильное формирование протетической плоскости
В. Не определена протетическая плоскость гипсовых блоков
С. Занижение межальвеолярной высоты
D. Фиксация боковой окклюзии
Е. Фиксация передней окклюзии

61. Больной 43 лет обратился с жалобами на подвижность и значительное оголение шеек зубов нижней челюсти в передней области. Объективно: десна в области 44,43,42,41,31,32,33,34 бледная, с цианотическим оттенком, без кровотечения. 42, 41, 31, 32 подвижны 1-й степени. Отмечается скученность 42,41, 31, 32, оголение шеек 42, 41, 31, 32 – на 1/2, а 43, 33 - на 1/4 длины корней.
Укажите ортопедическую конструкцию которую, целесообразно использовать в данном случае?

А. Полукольцевая шина
В. Балочная шина по Курляндскому
С. Колпачковая шина
D. Полукоронковая шина
Е. Цельнолитая съёмная каппа

62. Больному 50 лет для замещения дефекта нижнего зубного ряда планируется ортопедическое лечение мостовидным протезом с опорой на имплантанты. На рентгенограмме: высота массива костной ткани от проекции нижнечелюстного канала до верхушки альвеолярного гребня составляет 2 см.
Укажите, какой вид имплантанта наиболее по¬казан?

А. Поднадкостничный
В. Винтовой
С. Эндодонто-эндооссальный
D. Листовидный
Е. Конусообразный

63. Пациенту 35 лет проводится ортопедическое лечение металлокерамическими мостовидными протезами с опорой на полные коронки 47, 44, 34, 37. Из анамнеза: пациент не переносит местных анестетиков. Укажите вид обезболивания, рекомендованный в данной клинической ситуации?

А. Общее обезболивание
В. Применение безыгольного инъектора БИ-8
С. Аппликационная анестезия
D. Обезболивание охлаждением
Е. Физические методы обезболивания

64. Мужчина 63 лет обратился с жалобами на ухудшение фиксации и частые поломки ЧСПП на нижней челюсти, которым пользуется более 5 лет. Объективно: альвеолярный отросток нижней челюсти в беззубых участках значительно атрофирован. Протез балансирует.
Укажите вероятную причину ухудшения фиксации и частых поломок протеза?

А. Пользование протезом во время сна
В. Приём твёрдой пищи
С. Атрофия альвеолярного отростка
D. Неправильное хранение протеза
Е. Стирание искусственных зубов

65. Больному 28 лет проводится ортопедическое лечение бюгельным протезом на нижнюю челюсть. Объективно:коронковые части зубов высокие, устойчивые. Альвеолярные отростки умеренно атрофированные.
Укажите оттискной материал, необходимый в данном случае?

А. Дентол-с
В. Ипин
С. Репин
D. Стомафлекс
Е. Сиэласт-69

66. Больному 57 лет закончено ортопедическое лечение ЧСПП на верхнюю челюсть с удерживающими кламмерами. Зубная формула:
00 00 00 14 13 12 11 21 22 23 00 00 00 00
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
Укажите вид стабилизации протеза?

А. Трансверзальная
В. Диагональная
С. Круговая
D. Сагиттальная
Е. Плоскостная

67. При препарировании 37 под коронку, врач сепарационным диском повредил язык пациен-та. Через несколько минут больной с кровотечением попал в хирургический кабинет поликлиники. Объективно: из полости рта наблюдается значительное кровотечение. На правой боковой поверхности языка - глубокая резаная рана около 3 см длиной, с ровными краями, из глубины которой - выделяется ярко-красная кровь.
Укажите неотложную манипуляцию?

А. Остановка кровотечения путём накладывания зажима в ране
В. Глубокое глухое прошивание раны
С. Антисептическая обработка полости рта
D. Перевязка наружной сонной артерии
Е. Перевязка язычной артерии в треугольнике Пирогова

68. Больной 45 лет, служащий, страдает пародонтитом в течение 6 лет. Обратился с целью ортопедического лечения в фазе ремиссии. Объективно: слизистая оболочка передней группы зубов цианотична, шейки зубов оголены на 2 мм, 31, 32, 41, 42 подвижны в вестибуло-оральном направлении, скученность 31, 41, 42.
Укажите конструкцию шины рациональную для передней группы зубов?

А. Полукороночная шина
В. Полукольцевая шина
С. Короночно-каповая шина
D. Балочная шина по Курляндскому
Е. Короночная шина

69. В клинику ортопедической стомато¬логии обратился больной 57 лет с жалобами на тупую боль в области правого височно-нижнечелюстного сустава, усиливающуюся во время еды. Заболевание началось постепенно со скованности движений нижней челюсти с утра, имело волнообразное течение. Объективно: лицо симметричное, рот открывается на 3 см. При открывании рта суставной шум и щёлканье (ступенькообразное смещение нижней челюсти). Кожа над суставом не изменена. Пальпаторно тонус мышц не изменён. Укажите наиболее вероятный диагноз?

А. Артроз правого височно-нижнечелюстного сустава
В. Подвывих нижней челюсти
С. Нейромускулярный синдром
D. Острый артрит правого височно-нижнечелюстного сустава
Е. Окклюзионно-артикуляционный синдром

70. Юноша 18 лет обратился с жалобами на эстетический дефект улыбки. Объективно: ортогнатическое соотношение челюстей 23, 25 интактны, устойчивы, перкуссия безболезненна. Апроксимальные поверхности 23, 25 относительно параллельны..
Укажите конструкцию протеза, которую целесообразно использовать ?

А. Металлокерамический с опорой на 23, 25
В. Адгезивный мостовидный
С. Цельнолитой мостовидный
D. Штампованно-паяный мостовидный
Е. Консольный мостовидный с опорой на 25

71. Призывник 18 лет обследуется в медицинской комиссии военкомата. Объе¬ктивно: дефекты зубных рядов в областях 36 и 46. Укажите жевательную эффективность по Агапову?

А. 80%
В. 82%
С. 74%
D. 78%
Е. 76%

72. Больному 49 лет проводится ортопедическое лечение бюгельным протезом на нижнюю челюсть. Объективно: в наличии лишь 31, 32, 33, 34, 41, 42, 43, 44. Альвеолярный отросток в беззубых участках уплощён.
Укажите, как улучшить стабилизацию протеза?

А. Применить непрерывный кламмер
В. Увеличить размеры седел
С. Увеличить ширину дуги
D. Уменьшить ширину дуги
Е. Уменьшить размеры седел

73. Больной 53 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалоба¬ми на подвижность зубов в боковых участках, частое выпадение пломб. Объективно: все моляры и премоляры на нижней челюсти подвижны 1 степени. На апроксимально-жевательных поверхностях - пломбы.
Укажите, какая конструкция шины целесообразна?

А. Вкладочная шина
В. Шины из экваторных коронок
С. Интрадентальная шина
D. Несъёмная коронковая шина-протез
Е. Коронко-колпачковая шина

74. Больной 50 лет обратился с жалобами на незначительный эстетический дефект коронки зуба слева на нижней че¬люсти. Объективно: тотальный дефект коронковой части 33. На рентгенограмме канал пломбирован, периодонтальные ткани без патологических изменений. Принято решение провести ортопедическое лечение культевой штифтовой вкладкой с последующим протезированием.
Укажите необходимую длину штифта вкладки?

А. 1/4 длины корня
В. 1/3 длины корня
С. 2/3 длины корня
D. На всю длину корня
Е. 1/2 длины корня

75. В челюстно-лицевое отделение доставлен мужчина 20 лет. Дагноз: травматический перелом нижней челюсти в области левого угла без смещения. Объе¬ктивно: зубы интактны, прикус ортогнатический.
Укажите вид лечебной помощи в данном случае?

А. Фиксация фрагментов челюсти аппаратом Рудько
В. Назубная проволочная гладкая шина-скоба
С. Назубная проволочная шина с распорочным изгибом
D. Назубная шина Васильева
Е. Назубная двухчелюстная проволочная шина с зацепными петлями

76. У бойца, раненного осколком снаряда, диагностирован огнестрельный перелом нижней челюсти с дефектом кости в области подбородка более 3 см.
Укажите, метод фиксации фрагментов нижней челюсти?

А. Межчелюстное лигатурное связывание по Айви
В. Назубные шины Тигерштедта
С. Шина Гунинга-Порта
D. Аппаратный остеосинтез (Рудько, Вернадский)
Е. Прямой остеосинтез

77. Ребёнок 12 лет обратился к врачу с жалобами на боль и припухлость в области левого нижнечелюстного сустава. Из анамнеза известно, что 2 дня назад ребёнок очень широко открыл рот и почувствовал сильную боль в области сустава. Объективно: в области левого височно-нижнечелюстного сустава припухлость, пальпация болезненна, открывание рта несколько ограничено, болезненное.
Укажите вероятный диагноз?
А. Анкилоз левого височно-нижнечелюстного сустава
В. Хронический артрит левого височно-нижнечелюстного сустава
С. Артроз левого височно-нижнечелюстного сустава
D. Юношеская дисфункция левого височно-нижнечелюстного сустава
Е. Острый артрит левого височно-нижнечелюстного сустава

78. Больной 48 лет, учитель, обратился с жалобами на значительную подвижность 42, 41, 31, 32. Объективно: шейки 42, 41, 31, 32 обнажены на 2/3, патологическая подвижность 3 степени. Показано операция удаления 42, 41, 31, 32.
Укажите вид протеза, который целесообразно использовать для непосредственного протезирования?

А. Металлокерамический мостовидный
В. Штампованно-паяный мостовидный
С. Бюгельный
D. Адгезивный
Е. Частичный съёмный пластиночный

79. При осмотре ротовой полости пациента 65 лет обнаружено, что альвеолярный отросток беззубой нижней челюсти резко атрофирован во переднем отделе и хорошо сохранен в дистальных.
Укажите тип беззубой челюсти по Келлеру?

А. Второй
В. Пятый
С. Третий
D. Первый
Е. Четвёртый

80. Пациент 26 лет обратился с жалобами на нарушение откусывания, эстетический дефект улыбки, возникшие после спортивной травмы 10 дней назад. Объективно: дефект зубного ряда в областях 41, 42, 31, подвижность 32, на Rо-грамме в области оставшихся зубов резорбция альвеолярного отростка в пределах 1/3 высоты межзубных перегородок, коронковые части зубов интактны; корневые каналы зубов, ограничивающих дефект, запломбированы до верхушек.
Укажите конструкцию протеза, которая в данном случае будет наиболее рациональной?

А. Цельнолитой мостовидный протез с облицеванием
В. Адгезивный мостовидный
С. Штампованно-паяный мостовидный
D. Частичный съёмный пластинчатый
Е. Бюгельный

81. Больному 64 лет планируется ортопедическое лечение ПСПП на нижнюю челюсть. Объективно: на нижней челюсти в наличии лишь только корень 33. Край корня находится на уровне десны, устойчив. На рентгенограмме корневой канал запломбирован до верхушки, изменений в периапикальных тканях нет.
Укажите тактику врача в отношении к корню 33 ?

А. Изготовить восстанавливающую коронку
В. Изготовить штифтовой зуб
С. Изготовить литую культевую вкладку
D. Изготовить культевую и телескопическую коронки
Е. Удалить корень

82. Больной 75 лет жалуется на плохую фиксацию ПСПП на нижней челюсти, попадание пищи под базис протеза. Объективно: нижняя треть лица укорочена. Альвеолярные отростки значительно атрофированы. Укажите анатомическое образование на нижней челюсти, которое можно использовать для улучшения фиксации протеза?

А. Ретроальвеолярное пространство
В. Переходная складка
С. Преддверие ротовой полости
D. Внутренняя косая линия
Е. Челюстно-подъязычный валик

83. Больная 45 лет обратилась с жалобами на стирание зубов, эстетический дефект, повышен¬ную чувствительность. Объективно: ко¬ронковые части всех зубов стёрты более чем на 1/3 длины, межальвеолярная высота снижена на 6-7 мм. Прикус ортогнатический. Все зубы устойчивы.
Укажите вид конструкции, который наиболее рационален в данном случае?

А. Металлокерамические коронки
В. Пластмассовые коронки
С. Фарфоровые коронки
D. Цельнолитые конструкции
Е. Золотые коронки

84. Больной 47 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на, эстетический дефект. Объективно: прикус прямой, дефект зубного ряда в области 11. В анамнезе: инфаркт миокарда 3 месяца назад.
Укажите конструкцию протеза, которую целесообразно использовать для ортопедического лечения в этом случае?

А. Бюгельный протез
В. Мостовидный протез с опорой на 21
С. Частичный съёмный пластиночный протез
D. Имплантант
Е. Мостовидный протез с опорой на 21 и 12

85. Больной 60 лет обратился с жалобами на частые поломки ЧСПП. Из анамнеза выяснили, что больной страдает бруксизмом.
Укажите конструкционный материал, рекомендуемый для профилактики поломок ЧСПП?

А. Фторакс
В. Редонт
С. Этакрил
D. Металл (КХС)
Е. Ортосил М

86. Больной 58 лет обратился с жалоба¬ми на посттравматические боли в области подбородка. Диагноз: срединный перелом нижней челюсти, дефект зубного ряда нижней челюсти 1 класса по Кеннеди, повышеный рвотный рефлекс. Больному проводится ортопедическое лечение шиной Ванкевич в модификации Степанова.
Укажите, условие, которое будет определять высоту направляющих плоскостей шины?

А. Высота центрального соотношения челюстей
В. Произвольно
С. Степень открывания рта
D. Форма беззубых альвеолярных гребней на нижней челюсти
Е. Высота моляров на верхней челюсти

87. Больной 65 лет направлен в отделение челюстно-лицевой хирургии с жалобами на болезненное открывание рта. Объективно: асимметрия лица за счёт припухлости поднижнечелюстной области слева. Пальпаторно симптом "ступеньки" в области тела нижней челюсти слева по её нижнему краю. Беззубые верхняя и нижняя челюсти. Укажите шину, которую целесообразно использовать при лечении больного?

А. Тигерштедта
В. Ванкевич
С. Порта
D. Васильева
Е. Вебера

88. Женщине 47 лет проводится ортопедическое лечение ЧСПП на верхнюю и нижнюю челюсти. Во время проверки конструкций протезов оказалось, что межзубной контакт в боковых участках отмечае¬тся только справа, слева – щель между зубами.
Укажите, какая ошибка допущена на клиническом этапе?

А. Завышена межальвеолярная высота в боковой области слева
В. Получены неточные оттиски
С. Определена боковая окклюзия
D. Определена передняя окклюзия
Е. Деформирован базис при определении центральной окклюзии

89. Мужчине 36 лет проводится ортопедическое лечение полной металлической коронкой из нержавею¬щей стали. Объективно: коронковая часть 36 разрушена на 1/3, щёчная и язычная стенки тонкие.
Укажите толщину штампованной коронки?

А. 0,38 мм
В. 0,32 мм
С. 0,25 мм
D. 0,18 мм
Е. 0,42 мм

90. Больной 36 лет обратился к врачу-стоматологу через 1,5 месяца после травмы нижней челюсти с жалобами на затруднённое жевание, эстетический дефект лица. Объективно: лицо пропорционально, асимметрично за счёт орального

Определение положения центрального соотношения челюстей (ЦС) - клинический этап ортопедического лечения больных (ОЛ), страдающих полной адентией, авторы называют по-разному и называют определением прикуса, определением центральной окклюзии(ЦО), определением центрального соотношения (ЦС) челюстей, но суть этапа одна.

Основными вариантами положений нижней челюсти, имеющими определяющее значение в клинике ортопедической стоматологии для лечения пациентов называют следующие положения:
а) функционального покоя; (обращаю внимание, не физиологического полкоя!)
б) центрального соотношения или центральной окклюзии.
в) эксцентрических окклюзий, эксцентрических соотношений.

Под окклюзией подразумевают смыкание или контакт между зубными рядами или отдельными зубами верхней и нижней челюстей – вариант артикуляции.
Функциональная окклюзия - смыкание зубных рядов во время функций откусывания, жевания и глотания.

Центральным соотношением – называют такое положение нижней челюсти, которое соответствует положению центральной окклюзии при условии наличия достаточного количества и соответствующего расположения зубов - антагонистов у пациента.

Б.Р.Вайнштейн называл упомянутый этап клинический этап «определение ориентиров для построения элементов прикуса», что по нашему мнению не совсем отражает сущность процесса.

В течение жизни пациента высота ЦО уменьшается и зависит, прежде всего, от наличия дефектов коронковых частей зубов и зубных рядов, и стертости зубов. Эти патологические процессы сочетаются с изменениями в височно-нижнечелюстных суставах.

Положением функционального покоя нижней челюсти является такое положение, которое челюсть занимает, в том случае, когда мышцы, поднимающие и опускающие её, находятся в состоянии функционального равновесия между мышцами поднимающими и опускающими нижнюю челюсть.

Высотой функционального покоя нижней челюсти называют расстояние между двумя точками, нанесенными выше и ниже ротовой щели пациента в положении функционального покоя нижней челюсти.

Состояние функционального покоя мышц такое, специфическое для жевательных мышц, состояние функционально-тонического равновесия мышц, поднимающих и опускающих нижнюю челюсть, возникающее после завершения жевания - глотания, вербального общения. ( Вербальный - словесный)

В состояние функционального равновесия мышцы, поднимающие и опускающие нижнюю челюсть возвращаются каждый раз, после завершения вербального общения.

Положение ЦО челюстей характеризуется максимальным контактом режущих и жевательных поверхностей зубов. Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, в положении ЦО развивают максимальную силу.

В ходе эксперимента, проведенного на кафедре госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ, это положение подтвердить не удалось. При этом отмечалась возможность фиксации снижение мышечной тяги между положением ЦО и снижением высоты положения. При увеличении высоты ЦО до определенного предела разницы в силе мышечной тяги не определялась.

При достижении нижней челюстью положения ЦО, дробление, жевание пищи происходит наиболее эффективно, собственно жевательные и височные мышцы с обеих сторон сокращаются одновременно и равномерно, линия эстетического центра лица совпадает с линией, проходящей между центральными резцами верхней и нижней челюстей, суставные головки располагаются у основания скатов суставных бугорков. в так называемых окклюзионных точках.
Не рекомендую использовать термин "пережевывание", который, по нашему мнению, относится к понятиям ветеринарии, а именно к жвачным животным. Жвачные вначале заполняют растениями внешний желудок, а затем уже в хлеву повторно жуют, то есть пережевывают пищу.

Brill и соавт. различали еще и ретрузивное, крайне заднее, положение нижней челюсти, из которого не возможно более дистального смещения, они ограничиваются связками суставов. При ретрузивном положении нижняя челюсть смещена кзади от положения ЦО на 0,5—1 мм и в 90% случаев не совпадает с центральной окклюзией.

Л.В.Ильина-Маркосян отмечала «привычную окклюзию», положение нижней челюсти, которое может возникнуть при дефектах зубных рядов, патологической стертости коронковых частей зубов или при наличии у пациента пластиночных протезов, а также при полной адентии и стертости бугров и режущих краев зубов в протезах.
Перечисленные нами положения нижней челюсти по отношению к верхней, необходимо знать, так как в клинической практике ортопедической стоматологии врачу приходится постоянно вникать в сущность этих понятий.

Таким образом, если я Вас убедил, при ортопедическом лечении (ОЛ) пациентов, которые страдают полной адентией ПА, определяют центральное соотношение челюстей, а не центральную окклюзию.

Определить положение ЦС челюстей — это значит определить положение нижней челюсти по отношению к верхней в трех взаимно перпендикулярных плоскостях – вертикальной, сагиттальной, трансверзальной.

Все известные к настоящему времеени методы определения ЦС челюстей можно разделить на статические и функциональные.
В основу статических методов положена парадигма постоянства центрального соотношения челюстей.
К этим методам относятся метод Юпитца, который предложил «циркуль золотого сечения»; метод Вутсворда, утверждавшего, что расстояние между углом глаза и углом рта равняется расстоянию между кончиком носа и подбородком в положении центральной окклюзии; метод Гизи, определявшего высоту нижнего отдела лица по выраженности носогубных складок. Все эти методы не точны и в основном дают завышение высоты ЦО.

Обзор методов определения ЦС челюстей

Haber предложил в прикусных шаблонах (ПШ) использовать жесткие базисы и определять высоту ЦС челюстей с помощью гнатодинамометра.
Поскольку мышцы в положении ЦО развивают наибольшую силу, Haber предлагал определялять ЦО по наибольшим показателям гнатодинамометра.
По методике Гизи впереди прикусного валика верхнего ПШ укрепляли штифт а, на валике ПШ нижней челюсти – металлическую пластинку с регистрирующим столиком, покрытым тонким слоем воска. Штифт касался поверхности столика. Пациенту предлагали двигать нижней челюстью в стороны до утомления. На столике очерчивался угол приблизительно в 120 градусов.
Расположение штифта на вершине угла указывало на положение ЦС челюстей.
Б.Т.Черных и С.И.Хмелевский предложили внутриротовой метод регистрации ЦС челюстей. Его суть в том, что на жестких базисах ПШ верхней и нижней челюстей с помощью воска укрепляют металлические пластинки на которых и регистрируют искомый показатель.
На верхней пластинке укрепляют штифт, а нижнюю покрывают тонким слоем воска. При движениях нижней челюсти на нижней пластинке, покрытой воском, очерчивается ясно выраженный угол, области вершины которого соответствует положению ЦС челюстей. Затем поверх нижней пластинки накладывали тонкую целлулоидную пластинку с углублениями, совмещая одно из углублений с вершиной угла, и приливают ее воском.
Пациенту вновь предлагают закрыть рот и, если опорный штифт попал в углубление пластинки, базисы закрепляют гипсовыми блоками, извлекают из полости рта и переносят на гисовые модели протезных лож челюстей.
Все перечисленные методы определения ЦС челютей не нашли широкого применения из-за сложности или неточности определения, поэтому в повседневной практике стоматологи используют анатомо-функциональный метод.

Анатомо-функциональный метод

Физиологической основой метода является положение функционального покоя нижней челюсти и тот факт, что высота ЦС меньше высоты функционального покоя на 2—3 мм.
Положение функционального покоя — это такое положение нижней челюсти, при котором расстояние между передними зубами составляет 2—3 мм, а жевательные мышцы находятся в состоянии функционального тонического равновесия. между поднимающими и опускающими нижнюю челюсть.

Сначала осматривают модели протезных лож, на которых карандашом должны быть отмечены границы базисов ПСПП , резцовый сосочек, небные ямки, торус, линия середины альвеолярного отростка, верхнечелюстные бугры, срединные линии, нижнечелюстной слизистый бугорок. Средняя линия и линия середины альвеолярного отростка должны быть выведены на цоколи моделей.

Базисы с укрепленными на них окклюзионными валиками, называются прикусными шаблонами (ПШ).

Базисы изготавливают из базисного воска или пластмассы. Следует отдавать предпочтение жестким базисам для исключения их возможной деформации, особенно при сложных для стабилизации протезов при неудовлетворительных анатомических условиях протезных лож.

Базисы ПШ должны плотно охватывать модель, а края их точно соответствовать границам базисов протезов.
Необходимо следить за тем, чтобы края базисов не были острыми. Затем корректируют размеры валика верхнего ПШ: высота валика в переднем отделе около 1,5 см, в области жевательных зубов — 5—7 мм. В переднем сегменте валик верхнего ПШ должен слегка выступать кпереди, ширина его должна быть 3—4 мм, в боковых участках валик должен быть выше альвеолярного гребня на 5-7 мм, ширина составлять 8—10 мм.
Таким образом, валик ПШ верхней челюсти по размерам и форме должен соответствовать соответствующему зубному ряду.
Базис верхнего ПШ накладывают на протезное ложе верхней челюсти и определяют расположение верхней губы: она не должна быть напряжена или западать. Корректируют положение губы, срезая или наращивая воск на вестибулярной поверхности валика.
Затем определяют уровень протетической поверхности (высоту валика в переднем отделе). При этом необходимо помнить, что поскольку длина верхней губы индивидуальна, в зависимости от этого край верхнего валика может выступать из-под губы на 2 мм, быть на ее уровне, или располагаться выше края верхней губы на 2 мм и более.
Определив уровень протетической поверхности, приступают к ее моделированию вначале в переднем отделе, а затем в боковых. Моделирование заключается в создании на валике плоскости в переднем отделе параллельно зрачковой линии, а в боковых - носоушной, проводят его методом срезания или наращивания воска на протетических поверхностях валиков ПШ.
При моделировании протетической поверхности валика переднем отделе, ориентируются на зрачковую линию. При этом используют две линейки. Одну помещают под верхний валик, вторую устанавливают по линии зрачков. Эти линейки должны быть параллельны (смотри фото).
Затем приступают к созданию протетической поверхности в боковых отделах. Для этого одну линейку устанавливают под верхним валиком, а другую - на уровне нижнего края крыла носа и слухового прохода (камперовская линия). Они также должны быть параллельны. В случае необходимости воск срезают или наращивают в боковых отделах.

После того как достигнута параллельность поверхностей валика по зрачковой и носоушной линиям, необходимо сделать ровной созданную протетическую оверхность. Для этого используют устройства Найша или Воронова.
Аппарат А.П.Воронова состоит из двух дисков, соединенных между собой и воскосборника. Между дисками находится спираль, нагревающая поверхности дисков. Одна поверхность дисков гладкая, для заглаживания воскового окклюзионного валика, а противоположная с выступающими иглами для моментального разогревания всей поверхности валика ПШ при фиксации ЦС челюстей, т.е. для манипуляции, которую обычно выполняют с применением разогретого шпателя. Тумблер на электрическом шнуре позволяет дозировать температуру разогрева поверхностей металлических дисков.

Затем определяют вертикальный размер нижней части лица в положении функционального покоя. На лице пациента отмечают две точки: одну - выше ротовой щели, другую — ниже. Чаще всего одну точку ставят на кончике носа, другую - на подбородке и определяют высоту функционального покоя нижней челюсти. Расстояние между точками фиксируют на бумаге, на восковой пластинке или штангенциркулем. Последний метод следует оценить как наиболее простой и точный. При определении высоты функционального покоя следят за тем, чтобы голова пациента была правильно расположена, а мышцы в состоянии функционального равновесия. Предлагают произвести глотательные движения и через некоторое время (2 – 3 сек.) фиксируют показатель.
В процессе определения ЦС при помощи ПШ с восковыми базисами необходимо проверять их устойчивость, а для предупреждения деформации регулярно охлаждать в холодной воде.
Следующий этап — припасовка валика нижнего ПШ к верхнему. Обычно при введении в полость рта нижнего ПШ отмечается контакт только в боковых отделах валиков , поэтому в этой области валик срезают шпателем или корректируют при помощи аппарата Найша. Высоту нижнего валика необходимо откорректировать так, чтобы при смыкании челюстей расстояние между отмеченными точками было меньше высоты, функционального покоя, на 2—3 мм. По периметру валик нижнего ПШ должен быть конгруэнтен верхнему. Одним из основных моментов, обеспечивающих успех работы, является равномерный, контакт протетических поверхностей валиков ПШ при смыкании.
Существует много способов фиксации ПШ в ЦС: при помощи скобок, сепарационных дисков, разогретым шпателем, жидким гипсом etc.
Наиболее часто используют следующий способ фиксации ЦС челюстей. На валике верхнего ПШ , в области первых премоляров и моляров острым шпателем делают по две непараллельные друг другу насечки, а на нижний - накладывают хорошо разогретую полоску базисного воска.
Врач накладывает указательные пальцы в области боковых участков валиков ПШ предлагая при этом пациенту коснуться кончиком языка задней трети твердого неба и в таком положении сомкнуть челюсти.
В насечки верхней челюсти входит разогретый воск, создавая замки, а разогретая пластинка воска выдавливается из-под валиков, в результате чего завышения высоты ЦС не происходит. Затем ПШ выводят из полости рта, охлаждают и срезают излишки воска. Повторно проверяют правильность фиксации ЦС челюстей.
На этом этапе можно провести «фонетические пробы». При произнесении гласных звуков расстояние между протетическими поверхностями валиков верхнего и нижнего ПШ должно быть 2 мм, а при разговоре — 5 мм.
При определении высоты ЦС особое внимание необходимо обра¬щать на точку которую мы поставили на подбородке. Иногда пациенты непроиз¬вольно подтягивают подбородок и точка может смещаться вверх или вниз до I см. Замерять и проверять расстояние между точками на носу и подбородке необходимо при расслабленной нижней губе.
В тех случаях, когда имеется малое межальвеолярное расстояние и нет воз-можности поставить зубы «на приточке» или когда опущены бугры верхней челюсти и упираются в вершину альвеолярного гребня на нижней челюсти, а также не устраивает женщин конфигурация лица (выражены складки, морщины) возможно повышение высоты ЦС на 2—3 мм, т.е. на высоту функционального покоя.

Последний этап — нанесение ориентировочных линий для постановки шести, верхних зубов.
Ориентируясь на эти линии, техник подбирает размер зубов. На верхний валик необходимо нанести срединную линию, линию клыков и улыбки.
Первую проводят вертикально как продолжение срединной линии лица, делящей желобок верхней губы на равные части. Эту линию нельзя проводить ориентируясь по расположение уздечки верхней губы, которая довольно часто бывает смещена в сторону.
Срединная линия располагается между центральными резцами. Линия клыков, проходящая по их буграм, опускается от наружного крыла носа. Линию, идущую горизонтально, проводят по границе красной каймы верхней губы при улыбке.
Зубы в восковом базисе ПСПП расставляют таким образом, чтобы шейки их были выше отмеченной линии. При такой расстановке искусственных зубов во время улыбки не будут видны их шейки и искусственная десна. В том случае, если у пациента уже имеются протезы, их используют при определении высоты функционального покоя нижней челюсти и периметра вестибулярных поверхностей зубных рядов .
При значительной атрофии альвеолярных отростков челюстей, при плохой фиксации ПШ, при микростомии или неадекватном поведении пациента etc, определение ЦС челюстей целесообразно проводить на жестких базисах, которые гораздо лучше фиксируются, не деформируются, не смещаются, и на которых в дальнейшем можно производить постановку зубов.

Специально для изготовления индивидуальных ложек на кафедре ортопедической стоматологии ХНМУ разработана пластмасса Карбопласт.

Для получения анатомического оттиска можно использовать термопластические массы (при хорошо сохранившихся альвеолярных отростках) или гипс в случаях возникновения необходимости отдавить подвижную слизистую.

При наличии болтающегося гребня необходимо использовать жидкий гипс или жидко замешанную альгинатную массу.

Индивидуальная ложка из пластмассы должна быть не тоньше 1,5 мм. После этого индивидуальные ложки припасовывают на протезных ложах. Наибольшее распространение получила методика припасовки с помощью функциональных проб Гербста. Для этого после наложения ложки на протезное ложе пациент производит определённую последовательность движений, и если при них ложка смещается, то её границы укорачивают в конкретном месте.

Методика получения функционального оттиска (с помощью функциональных проб).

Моделировать края функциональных оттисков можно тремя способами: при помощи пассивных движений, путем функциональных проб и при помощи собственно функциональных движений (жевательные, речевые и глотательные).

Последний метод получения функционального оттиска, как уже указано выше, был впервые разработан Шроттом.
Большое распространение получило моделирование краев оттисков при помощи пассивных движений. Речь идет о движениях губ и щек пациента, который врач производит сам.
Их называют пассивными, или произвольными. Размах этих движений, продолжительность и целенаправленность всецело определяются врачом. Однако, врач, не имеет возможности индивидуализировать движения. В конечном итоге они являются стандартными по форме и, естественно, мало соответствуют конкретным клиническим условиям.
Язычный край оттиска остается недоступным для моделирования, и этот метод пассивных движений, как правило, дополняется активными, но недостаточно целеустремленными движениями языка. Произвольные движения не имеют хорошего анатомо-функционального обоснования, и метод применяется редко.
Несовершенство произвольных движений заставило искать другие пути моделирования краев функциональных оттисков.

Гербст был, по-видимому, первым, кто в 1957 г. описал полный комплекс функциональных проб для моделирования краев индивидуальной ложки и самого функционального оттиска. Несколько позднее аналогичные комплексы были предложены Б. К. Бояновым.
Функциональные пробы представляют собой двигательные комплексы, предусматривающие движения губ, языка, глотание, открывание рта.. Ценность функциональных проб в том, что они позволяют посредством целенаправленного моделирования краёв оттиска создать краевой замыкающий клапан.
Функциональным пробам присущи определенные недостатки. Дело в том, что подвижность тканей, граничащих с протезом индивидуальна, а функциональные пробы стандартизированы. Поэтому необходимо индивидуальное использование проб применительно к различным типам беззубых челюстей. Недостатком функциональных проб является еще и то, что в них используются лишь две функции жевательного аппарата — жевание и глотание, без учета речевой функции. Функциональные пробы должны включать в себя и упражнения в про¬изношении различных звуков. Этот метод, предложенный Девином в 1958 г., по-видимому, будет усовершенствован и найдет применение если не для всех больных, то хотя бы для тех, у которых профессиональная деятельность тесно связана с вербальной коммуникацией.
Для получения функционального оттиска, края которого моделируют при помощи функциональных проб, обязательно необходимы индивидуальные ложки.

Индивидуальные ложки можно изготовливать двумя способами. Первый: вначале непосредственно во рту больного формируют индивидуальную ложку из воска. Затем восковую модель ложки гипсуют в кювету и воск заменяют пластмассой. Этот способ получения ложки показан при всех типах беззубой челюсти. Создание ложки из воска требует навыка.

По второму - индивидуальную ложку готовят из пластмассы (лучше из Карбопласта) на гипсовой модели. Для этого получают анатомический ориентировочный оттиск альгинатной или термопластической массой
при помощи стандартной ложки.


По анатомическому оттиску отливают гипсовую модель протезного ложа и уже на ней определяют и очерчивают границы индивидуальной ложки.


На нижней челюсти вестибулярная граница ложки проходит не по самому глубокому месту переходной складки, а на 2-3 мм выше его. Щечные и губные уздечки при этом перекрываются. В ретромолярной области граница ложки проходит на 2 мм позади слизистого бугорка.


На язычной поверхности от бугорка граница идет отвесно вниз к челюстно-подъязычной линии и проходит вперед несколько ниже ее, немного не доходя до самого глубокого места подъязычного пространства, огибая впереди уздечку языка.

На ПЛ верхней челюсти границы индивидуальной ложки охватывают бугры верхней челюсти, проходя вестибулярно ниже самой высокой точки свода переходной складки, обходя щечные и губные уздечки. В месте перехода твердого неба в мягкое граница проходит на 2 мм позади небных ямок. После того, как границы ложки будут очерчены, разогревают пластинку воска и обтягивают ее по моделям. Чтобы воск не прилипал к гипсу, модель следует покрыть слоем талька. Излишки воска обрезают по очерченным границам и модель гипсуют в кювету для замены воска пластмассой.

Припасовка индивидуальной ложки на ПЛ нижней челюсти.

Каким бы способом ни была приготовлена индивидуальная ложка, перед получением оттиска её необходимо припасовать. Делают это следующим образом. Сначала освобождают уздечку нижней губы, языка, а также щечные уздечки, создавая в крае ложки выемки.
Ориентиром для определения дистальной границы ложки служат слизистые бугорки. Последние покрывают ложкой частично или полностью, в зависимости от их формы, локализации, консистенции, наличия или отсутствия болезненности при пальпации. С язычной стороны, в боковых отделах ложка должна перекрывать челюстно-подъязычную линию, если последняя округлой формы, доходить до нее, если она острая. При наличии подбородочной ости и нижнечелюстных валиков в переднем отделе альвеолярной части ложка должна их перекрывать, оставляя свободными выводные протоки подъязычных слюнных желез.

Дальнейшую припасовку ложки проводят, используя пробы Гербста

1)просят больного проглотить слюну. Если при этом ложка сбрасывается, надо укоротить ее край от места позади бугорка до челюстно-подъязычной линии;

2)затем просят пациента медленно открывать рот. Если ложка при этом поднимается сзади, то ее укорачивают на участке от бугорков до места, где позднее будет распологаться второй моляр.

3)можно сошлифовать ложку совсем близко к бугоркам, но их никогда нельзя оставлять свободными. Если поднимается передняя часть ложки, то край ее с вестибулярной стороны сошлифовывают в участке между клыками;
4)провести языком по красной кайме нижней губы. Если ложка поднимается, то сошлифовывают край ее, идущий вдоль челюстно-подъязычной линии (4);

5) дотронуться кончиком языка до щеки при полузакрытом рте.

6)место необходимого исправления находится на расстоянии 1 см от средней линии на подъязычном крае ложки. При движении языка влево исправление может потребоваться справа, при движении языка вправо —слева;
7)провести языком по красной кайме верхней губы. Исправление края ложки делается у уздечки языка вогнуто, но не в виде канавки.

8)активные движения мимической мускулатуры, вытягивание губ .
Если ложка при этом поднимается, то нужно еще раз укоротить ее наружный край между клыками . Между клыком и вторым премоляром по вестибулярному краю ложки есть место, где заходящий слишком глубоко край ее выталкивается пассивно тканью.
Если положить указательные пальцы несколько ниже углов рта и производить без давления массирующие движения, то в месте хорошо пальпируется заходящий слишком глубоко край ложки. Все движения, кроме последнего, должны проводиться самими пациентами. В том, что ложка сместилась, убеждаются при помощи легкого надавливания на нее указательным пальцем.

Все острые края и неровности, возникшие при коррекции края ложки,нужно округлить и отшлифовать до введения ее в полость рта и наложения на ПЛ.

Подъязычный участок края протеза образует особенно важный отдел краевого клапана. Из термопластической массы формируют валик толщиной 8—10 мм, истончающийся к концам. Сильно разогрев соответствующую сторону, его наклеивают на внутренний край ложки между первыми премолярами. Очень важно, чтобы валик заполнял подъязычное пространство, но ни в коем случае не удлинял ложку вглубь. Валик размягчают, проведя несколько раз над пламенем спиртовки или газовой горелки, немного охлаждают и вводят ложку в рот. Пациент надавливает языком на щеку вправо и влево по два раза (как при пробе 3) и снова кладет его на ручку ложки, не высовывая изо рта. Толщина валика зависит от расстояния между подъязычной железой и нижним краем альвеолярной части. Чем больше это расстояние, тем толще сформированный валик.
Для получения функционального оттиска пользуются термопластическими массами. Края оттиска формируют, пользуясь ранее описанными функциональными пробами. Клинические наблюдения Х. А. Каламкарова, В. С. Погодина и др. показали, что успех в получении оттиска обеспечивается характером проб и точностью их исполнения, а в качестве оттискного материала лучше использовать силиконовую, цинкоксидэвгеноловую, силиконовую или термопластическую массы.

Удобства применения силиконовых масс объясняется следующими их свойствами: 1) они имеют удлиненную фазу пластичности, что позволяет провести функциональные пробы, необходимые для получения качественного оттиска; 2) во время снятия оттиска они всегда имеют одну и ту же консистенцию; 3) не растворяются в слюне; 4) равномерно распределяют давление; 5) позволяют неоднократно вводить оттиск в рот и производить коррекцию, так как новые порции массы сливаются со
старыми, не деформируя оттиск. Кроме того, силиконовые массы дают точный отпечаток протезного ложа.
Термопластические же массы имеют недостатки: неточный отпечаток вследствие низкой текучести; деформация при наличии ретенционных мест. При охлаждении водой они неравномерно затвердевают и могут деформироваться при выведении из полости рта.
Отдавая предпочтение силиконовым массам, необходимо все же иметь в своем распоряжении несколько видов оттискных масс, чтобы применять их в соответствии
с определенной клинической картиной беззубого рта и видом оттиска (под давлением, без давления, комбинированный етц.).

Индивидуальную ложку на протезное ложе верхней челюсти припасовывают по следующему плану. Вначале освобождают уздечки верхней губы и щек, создавая для них по краю ложки выемки. Затем проверяют границу ложки за альвеолярными буграми. Ориентиром для определения границы ложки на этом участке служит место прикрепления к верхней челюсти крыло-челюстной складки. Она не должна перекрываться ложкой.
Од¬новременно выявляют линию А и топографию слепых отверстий (небных ямок). Необходимо, чтобы край ложки на твердом небе перекрывал линию А на 1—2 мм. После этого приступают к уточнению границ ложки при помощи проб Гербста :
1)широкое открывание рта. Если при этом ложка смещается, то
укорочению подлежит край;
2)засасывание щек. Если ложка при этом смещается, то следует
укоротить ее край в области щечных уздечек;
3)вытягивание губ. Если при этом ложка смещается, край ее следует
укоротить в переднем отделе. После припасовки ложки приступают
к получению функционального оттиска. Функциональный оттиск с верхней
беззубой челюсти получают силиконовыми массами. Края его формируют теми же пробами, что применялись при припасовке ложки.
Важное значение для стабилизации протеза имеет положение оттиска по линии А. В этом месте базис ПСПП должен заканчиваться, заходя на мягкое небо на 1—2 мм. Оттиск мягкого неба получают в приподнятом положении. При несоблюдении этого условия оттиск будет получен при опущенном небе. Протез в таком случае станет плохо фиксироваться во время еды и при разговоре, так как мягкое небо приподнимается, пропуская воздух под протез. Чтобы при снятии оттиска отжать мягкое небо, на небный край ложки накладывают полоску термопластической массы шириной 4—5 мм. Однако, ее не следует накладывать на край ложки в том месте, где она может оттеснить крылочелюстную складку. Затем ложку вводят в рот и прижимают ее к небу. Когда масса станет твердой, ложку выводят из полости рта.

Методика объемного моделирования. Пробы Гербста удобны для получения функционального оттиска при сохранившемся альвеолярном гребне, но неэффективны в сложных клинических условиях, которые складываются при полной атрофии альвеолярной части, особенно на нижней челюсти. Создать здесь замыкающий клапан удается редко. Кроме того, обычные методы получения функционального оттиска не предусматривают моделирование объема протеза. Поэтому протез не заполняет протезного пространства, а полированная поверхность протеза не соответствует рельефу языка, щек и губ, что приводит к смещению протеза во время функции. Идеальным следовало бы считать выполнение двух условий: 1) протез должен заполнять все протезное пространство; 2) полированная поверхность его должна соответствовать рельефу окружающих тканей. В этом случае равнодействующая сил, приложенных к протезу с язычной и губной сторон, должна быть равна нулю.
Величина протезного пространства индивидуальна, как индивидуален процесс атрофии. Даже у одного и того же субъекта она неодинакова в различное время после потери зубов, так как зависит от степени атрофии альвеолярных отростков челюстей. При функции органов полости рта объем пространства также изменяется.

Методика объемного моделирования, предложенная П. Т. Танрыкулиевым и дополненная Г. Л. Саввиди и К. Г. Саввиди, заключается в следующем.
Вначале получают функциональные оттиски с протезных лож верхней и нижней челюстей, определяют ЦС, отливают модели, загипсовывают их в артикулятор для конструирования зубных рядов, конструируют зубные ряды и проверяют конструкции протезов.
Базис нижнего протеза изготавливают из базисной пластмассы, а не из воска. В. Н. Трезубов предложил использовать индивидуальные ложки-базисы, получая функциональные оттиски и объемно моделируя базисы. После проверки конструкций протезов заканчивают объемное моделирование базиса верхнего протеза, а затем все внимание сосредоточивают на нижнем. Поверхность его базиса (наружную и прилегающую к слизистой оболочке протезного ложа) покрывают слоем силиконовой или тиоколовой оттискной массы. Протезы накладывают на протезные ложа и просят больного без усилий сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии, прижимая в это время щеки и губы к протезу. Затем повторяют функциональные пробы: движение губами вперед и назад, поднятие языка к середине неба, а затем с небольшим усилием нужно упереться им в небные поверхности верхних резцов. Через 2—3 минуты базис извлекают
и осматривают. Если при осмотре обнаруживают места, где через пасту просвечивает базис, то в этих точках базис следует истончить и снова наложить оттискную массу, повторив описанную процедуру. Очистив поверхности искусственных зубов от излишков наслоений пасты, базис с зубами гипсуют в кювету обратным способом. После выплавления воска базис удаляют, форму заполняют базисной пластмассой и заканчивают создание протеза по обычной методике.
Протезы, изготовленые по данной методике, выглядят более массивными, чем те, которые готовят по оттискам с пробами Гербста. Этот недостаток компенсируется лучшей стабилизацией на протезных ложах .

Методика получения компрессионного оттиска.

Различают разгружающие и компрессионные оттиски. Первые получают без давления или при минимальном давлении оттискной массы на ткани протезного ложа, вторые рассчитаны на использование податливости слизистой оболочки, поэтому их снимают при большом давлении, обеспечивающем сжатие буферных зон. Когда мы говорим о компрессионном оттиске, то, в первую очередь, имеем в виду сжатие сосудов протезного ложа. Уменьшение объема ткани, ее вертикальная податливость находятся в прямой зависимости от степени наполнения сосудистого русла.
По вопросу целесообразности применения разгружающего или компрессионного оттиска имеются различные точки зрения.
К. Румпель, полагая, что слизистая оболочка при получении оттиска должна находиться в условиях, аналогичных тем, которые создаются под базисом протеза при жевании, считал обоснованным получать компрессионный оттиск.
Обычно ценность компрессионного или разгружающего оттиска связывают с фиксацией протеза и его воздействием на слизистую оболочку протезного ложа. Однако ценность той или иной методики снятия оттиска следует связывать с влиянием протеза на течение атрофии альвеолярного края. При разгружающем оттиске буферные зоны твердого неба не подвергаются сжатию и все давление от протеза передается на альвеолярный отросток, усиливая его атрофию. Протез, созданный по компрессионному оттиску, вне жевания опирается только на ткани буферных зон, как на подушки. Альвеолярный гребень при этом не нагружается. При жевании под влиянием жевательного давления сосуды буферных зон опорожняются от крови, протез несколько оседает и передает давление уже не только на буферные зоны, но и на альвеолярную часть. Таким образом, последний разгружается, чем и предупреждается его атрофия.
Справедливости ради следует сказать, что весьма трудно провести грань между защитой альвеолярных гребней от нагрузки и синдромом длительного сдавления базисом протеза тканей протезного ложа. Дело в том, что повышенное давление на сосудистые поля естественно нарушает питание слизистой оболочки и кости, что в свою очередь может провоцировать атрофию альвеолярных гребней.
Протез, полученный по компрессионному оттиску, обладает лучшей фиксацией, так как податливая слизистая оболочка клапанной зоны находится в более тесном контакте с краем протеза.
Разгружающие оттиски можно получить лишь при помощи оттискных масс, обладающих высокой текучестью и не требующих для снятия оттиска большого усилия. К таким массам относятся силиконовые пасты низкой вязкости, а также цинкоксидэвгеноловые пасты. Некоторые кли¬ницисты полагают, что если в оттискной ложке просверлить несколько отверстий для оттока излишков слепочного материала, то тем самым можно уменьшить давление, оказываемое им на слизистую оболочку.
Компрессионный оттиск снимают под непрерывным давлением, обеспечивающим сжатие сосудов слизистой оболочки твердого неба и их опорожнение. Для получения компрессионного оттиска необходимо соблюдать определенные условия: 1) нужна твердая ложка; 2) получение оттиска должно проводиться массой с низкой текучестью или термопластической массой; 3) компрессия должна быть непрерывной, прекращаясь лишь после того, как масса затвердеет.
Непрерывность можно обеспечить произвольным давлением рук. но более удобно получать компрессионный оттиск под жевательным давлением. Для этой цели готовят пластмассовые индивидуальные ложки и припасовывают их. Затем на них устанавливают окклюзионные валики из стенса или твердого воска и определяют центральное соотношение челюстей. На валики наносят ориентировочные линии . В ложку для верхней челюсти тонким слоем накладывают оттискную массу, вводя ее в рот, прижимают к челюсти и моделируют края оттиска. После этого просят больного закрыть рот, сжать челюсти и сохранять такое положение до затвердевания оттискной массы.
Не удаляя верхней ложки, тем же способом получают оттиск с протезного ложа нижней челюсти. Оттиски извлекают изо рта и составляют по ориентировочным линиям на окклюзионных валиках в положении центральной окклюзии. Отливают модели и гипсуют их в артикулятор для конструирования зубных рядов.
Для предупреждения нарушения клапанной зоны на модели во время вскрытия ее нужна окантовка краев оттиска. Ее производят следующим образом. На 1-2 мм ниже края оттиска наслаивают полоску воска толщиной 2—3 мм. После этого обычным способом отливают модель. Техник-лаборант, обрезая последнюю, удаляет излишки гипса только в пределах окантовки, не нарушая тем самым желобка, в котором помещался край оттиска. При нарушении желобка моделирование края протеза в соответствии с клапанной зоной становится невозможным, а усилия врача, затраченные на получение хорошего функционального оттиска, окажутся напрасными, потому что краевой замыкающий клапан будет иметь дефекты
Функциональный оттиск — это оттиск, отображающий ткани протезного ложа во время функции, который получают с помощью индивидуальной ложки, границы краев которой определяют при помощи функциональных проб.

После припасовки индивидуальной ложки, тонким слоем кладут на ее рабочую поверхность оттискную массу, вводя ложку в рот, прижимают к ПЛ челюсти и моделируют края оттиска, после чего просят пациента закрыть рот, сжать челюсти до затвердения оттискной массы.

Пациенты, страдающие полной адентией, - укор всей стоматологической
науке и практике.


Причинами, приводящими пациентов к полной адентии (ПА) чаще всего являются кариес и его осложнения, заболевания пародонта, функциональная перегрузка периодонта и травмы.

К ПА пациентов приводит комплекс причин, включающие неадекватное лечение у стоматологов.

Развитие и усовершенствование ортопедической помощи населению является характерной особенностью современной стоматологии. Наряду с тем, что стоматология за последние 10-20 лет произвела значительный рывок благодаря внедрению новых методик диагностик и лечения пациентов, необходимо помнить об экономическом положении нашей страны, которое не всегда позволяет
реализовать эти достижения на практике

Особенно это касается государственных стоматологических поликлиник,и ещё в большей степени социально незащищённых групп населения (люди пенсионного возраста, инвалиды и др.)
Согласно данным Г.В. Базияна полная адентия в возрасте 40-49 лет
встречается у 1%, в 50-59 лет – у 5,5% и старше 60 лет – у 25%
обследованных. Эти показатели объясняют важность темы
«Клиника и ортопедическое лечение пациентов, страдающихПА».

Вследствие ПА нарушаются физиологические процессы пищеварения,
страдает первый этап - механическая обработка пищи, что может
привести к заболеваниям желудочно-кишечного тракта, снижению
иммунитета, дисбиозу биотопа ЖКТ, возникновению онкологии.
Особенности обследование пациентов, страдающих ПА
При выяснении жалоб пациента необходимо обратить внимание на
актуальность каждой мотивации обращения и записать их в
соответствующей последовательности: нарушения откусывания, жевания, глотания, эстетических норм улыбки, лица и дикции.
При выяснении анамнеза болезни: сколько времени тому назад появились первые признаки заболевания: (кариеса, пародонтита, пародонтоза).
Обращался ли пациент ранее за ОЛ, какими конструкциями протезов пользовался?
В течение какого промежутка времени? Сколько времени прошло после последней операции удаления зуба? При выяснении анамнеза жизни: записать – Со слов пациента на диспансерном учете по поводу инфекционных, сердечно-сосудистых заболеваний не состоит ( состоит).
В настоящее время чувствует себя….хорошо,(удовлетворительно)? Etc.
При осмотре верхней челюсти необходимо обратить внимание на расположение и выраженность крылочелюстных складок, расположенных за буграми верхней челюсти и сокращающихся при широком открывании рта. Эти анатомические образования во время жевания могут «сбрасывать» протезы, поэтому их следует учитывать при черчении границ базисов протезов на моделях.
Наиболее правильным признаётся край протеза толщиной 1,5 мм гладкий, ровный, равномерно закруглённый, конгруэнтный мягким тканям преддверия полости рта. Конгруэнтность края протеза зависит не только от качества функционального оттиска, но и от того, как зубной техник смоделировал и обработал края протеза.
Линия А (граница мягкого и твёрдого нёба) должна перекрываться протезом на 1-2 мм. Степень перекрытия зависит от формы ската мягкого нёба: минимальная при крутом и максимальная при пологом.
Постоянную локализацию, соответствующую расположению резцов и срединному нёбному шву, имеют резцовый сосочек и поперечные нёбные складки. Во избежание их ущемления необходимо чёткое отображение этих образований на модели протезного ложа.
Выраженность нёбного шва (торуса) может варьироваться от его отсутствия, до сильно выпирающего костного образования покрытого истончённой болезненной слизистой оболочкой. В такой ситуации врач должен отметить его на модели, чтобы техник «изолировал» это место.
Гораздо больше проблем может возникнуть с достижением стабилизации на протезном ложе нижней челюсти ложем нижней челюсти.
Площадь протезного ложа нижней челюсти примерно в два раза меньше верхнего. На нижней челюсти альвеолярный отросток окружён легко подвижными мягкими тканями, которые «сбрасывают» протез, не позволяя создавать замыкающий клапан.
При значительной атрофии альвеолярного отростка подъязычные железы могут располагаться на уровне его гребня. На оттиске обязательно должен быть хорошо отображён ретромолярный бугорок, как наименее подверженный атрофии ориентир, обязательно перекрываемый базисом протеза. Хорошо должна быть отображена внутренняя косая линия, которую необходимо изолировать.
В связи с различными подходами специалистов к ортопедическому лечению полной адентии в зависимости от степени атрофии тканей протезного ложа и для объективизации состояния лож, а также для составления рационального плана лечения, предложено большое количество классификаций. Наиболее употребляемые из них приведены ниже.
Шредер (H.Schreder, 1927) выделил три типа верхних беззубых челюстей:
1 тип – характеризуется незначительной атрофией альвеолярных отростков и бугров, высоким сводом неба. Места прикрепления уздечек губ, языка, тяжей и переходная складка расположены на достаточном расстоянии от вершин альвеолярных отростков.
2 тип - характеризуется средней степенью атрофии альвеолярных отростков и бугров, свод неба сохранен. Уздечки губ, языка, тяжи и переходная складка расположены ближе к вершинам альвеолярных отростков.
3 тип - характеризуется значительной атрофией альвеолярных отростков. Бугры атрофированы полностью. Небо плоское. Уздечки губ, языка, тяжи и переходная складка расположены на одном уровне с вершинами альвеолярных отростков.

Келлер (Kehller, 1929) выделил четыре типа нижних беззубых челюстей:
1 тип – характеризуется незначительной атрофией альвеолярного отростка. Места прикрепления мышц и складок расположены на достаточном удалении от вершины альвеолярного отростка.
2 тип – характеризуется значительной, почти полной, равномерной атрофией альвеолярного отростка. Места прикрепления мышц и складок расположены почти на уровне вершины альвеолярного отростка. Гребень альвеолярного отростка едва возвышается над дном полости рта, представляя в переднем отделе узкое, как нож образование.
3 тип - характеризуется значительной атрофией альвеолярного отростка в боковых участках, при относительно сохранившемся в переднем.
4 тип - характеризуется значительной атрофией альвеолярного отростка в переднем участке, при сохранившимся в боковых.

Слизистая оболочка протезных лож классифицирована Суппле (Supple) на 4 класса, в зависимости от процесса атрофии альвеолярного отростка, слизистой оболочки или сочетания процессов.
1 класс («идеальный рот») – альвеолярные отростки и небо покрыты равномерным слоем умеренно податливой слизистой оболочки, податливость которой увеличивается к задней трети неба. Места прикрепления уздечек и естественных складок расположены на достаточном удалении от вершины альвеолярного отростка.
2 класс (твердый рот) – атрофичная слизистая оболочка покрывает альвеолярные отростки и небо тонким, как бы натянутым слоем. Места прикрепления уздечек и естественных складок расположены ближе к вершинам альвеолярных отростков.
3 класс (мягкий рот) - альвеолярные отростки и небо покрыты разрыхленной слизистой оболочкой.

4 класс (болтающийся гребень) – избыточная слизистая оболочка представляет собой гребень, вследствие атрофии кости альвеолярного отростка.

Схема диагноза при полной адентии

Беззубая в/ч ______ типа по Шредеру, беззубая н/ч ______ типа по Келлеру. Слизистая оболочка ______ класса по Суппле. Потеря жевательной эффективности 100% по Агапову.
Нарушение дикции, норм эстетики лица. Развившиеся вследствие осложнений кариозного процесса (заболеваний пародонта) в течение _______ лет.

После постановки диагноза, следующим этапом является составление плана ортопедического лечения, но, в начале врач-стоматолог должен проанализировать показания и противопоказания к ортопедическому лечению полными съемными пластиночными протезами.
Абсолютными противопоказаниями к ортопедическому лечению съемными конструкциями протезов является эпилепсия, слабоумие. Относительными – заболевания слизистой оболочки полости рта: лейкоплакия, красная волчанка, непереносимость акриловых пластмасс.

План лечения

Составляется стоматологом после анализа показаний и противопоказаний к ортопедическому лечению конструкциями. При составлении плана лечения необходимо в описательной форме ответить на вопросы: выбранная конструкция протеза, опорные элементы и промежуточные части мостовидных конструкций, конструкционные материалы, цвет облицовки, количество и материал зубов, вид и расположение кламмеров.
Ответить на вопросы о способах получения оттисков: каким оттискным материалом, назначении оттисков, способах их получения, количестве.
В заключении следует согласовать план лечения с пациентом, предупредить о возможных осложнениях, получить согласие на реализацию плана.

ЛЕКЦИЯ: Составление  планов ортопедического лечения пациентов
Вторая часть  лекции Гришанина Геннадия Григорьевича  доцента кафедры ортопедичесукой стоматологии ХНМУ                           После постановки диагноза, следующим этапом  лечения является составление плана ортопедического лечения.                            Вначале врач-стоматолог должен проанализировать показания и противопоказания к ортопедическому лечению несъемными и съемными конструкциями протезов.
Общими показаниями для ортопедического лечения дефектов коронковых частей зубов коронками является: нарушение их анатомической формы и цвета, аномалии положения.
Прямыми показаниями к ортопедическому лечению несъемными конструкциями является дефекты зубных рядов 3-го и 4-го класса по Кеннеди малой (1-2 зубов) и средней (3-4 зубов) протяженности.
Дефекты зубных рядов 1-го и 2-го класса по Кеннеди являются прямыми показаниями к ортопедическому лечению съемными конструкциями протезов.
При ортопедическом лечении несъемными конструкциями необходимо учитывать состояние тканей пародонта опорных зубов, их устойчивость, высоту коронковых частей, вид прикуса, наличие травматической окклюзии.
Абсолютными противопоказаниями к ортопедическому лечению мостовидными конструкциями являются большие по протяженности дефекты зубных рядов, ограниченные зубами с различной функциональной ориентацией волокон пародонта.
Относительными противопоказаниями являются дефекты, ограниченные зубами имеющими патологическую подвижность 2-й и 3-й степени по Энтину, дефекты, ограниченные зубами с низкими коронковыми частями, зубами, имеющими малый запас резервных сил пародонта, т.е., с высокими коронковыми и короткими корневыми частями.
Абсолютными противопоказаниями к ортопедическому лечению съемными конструкциями протезов является эпилепсия, слабоумие. Относительными – заболевания слизистой оболочки полости рта: лейкоплакия, красная волчанка, непереносимость акриловых пластмасс.
 9. Планы ортопедического лечения
9.1. Составляются  после анализа показаний и противопоказаний к ортопедическому лечению.                                                                     При составлении плана ортопедического лечения необходимо в описательной форме ответить на вопросы: выбранная конструкция протеза, опорные элементы и промежуточные части мостовидных конструкций, конструкционные материалы, цвет облицовки, количество и материал зубов, вид и расположение кламмеров.
Ответить на вопросы анестезиологической подготовки, премедикации, анестезиологического обеспечения операции препарирования твердых тканей зубов.
Ответить на вопросы о способах получения оттисков: каким оттискным материалом, назначении оттисков, способах их получения, количестве.
В заключении плана  следует согласовать план с пациентом, предупредить о возможных осложнениях, получить согласие пациента на осуществление плана.
9.2. Пример.
Больному показано лечение несъемными цельнолитыми мостовидными протезами с опорными элементами в виде полных коронок на 15, 13, 24, 26, 34, 37, облицованными фарфором. Цвет облицовки А3. Препарирование твердых тканей опорных зубов под опорные элементы под интралигаментарной анестезией Sol.Septanesti 4 % - 1,2 мл. Получение двух полных анатомических рабочих двухслойных оттисков Сиэластом К. Защита препарированных тканей зубов временными коронками.
Итого: несъемных цельнолитых мостовидных протезов – 3
Цельнолитых коронок – 6
Промежуточных частей (литых зубов) – 4
Интралигаментарных анестезий – 6
Sol.Septanesti 4 % - 1,8 мл – 1 шт.
Оттисков двухслойных Сиэластом К – 2.
Консультация - 1

9.3. Пример плана ортопедического лечения несъемными штамповано-паяными мостовидными конструкциями.

Больному рекомендовано лечение несъемными штамповано-паяными конструкциями с опорными элементами в виде полных металлических штампованных коронок на 15, 13, 23, 25, 44, 46 и комбинированными промежуточными частями, облицованными пластмассой Синма, цвет №16.
Препарирование твердых тканей опорных зубов под опорные элементы с интралигаментарной анестезией Sol.Septanesti 4 % - 1,8 мл. Получение двух полных анатомических рабочих двухслойных оттисков Стомафлекс солид + Стомафлекс крем.
Итого: несъемных штамповано-паяных мостовидных протезов – 3
Металлических штампованных коронок – 6
Фасеток (комбинированных промежуточных частей) – 3
Интралигаментарных анестезий – 6
Sol.Septanesti 4 % - 1,8 мл – 1 шт.
Оттисков двухслойных Стомафлекс солид+крем – 2.
Консультация - 1

9.4. Пример плана ортопедического лечения частичным съемным пластиночным протезом.

Больному показано лечение пластиночным протезом: на верхней челюсти с 6 зубами из композита, цвет А 3. Базис из пластмассы Фторакс с двумя удерживающими проволочными гнутыми петлевидными удерживающими кламмерами на 14 и 24. Получение двух полных анатомических рабочего и вспомогательного оттисков Стомальгином-04
Итого:
Частичный съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть – 1
Зубов из композита – 6
Удерживающих гнутых проволочных петлевидных кламмеров – 2
Полных анатомических оттисков Стомальгином-04 – 2.
Консультация - 1

9.5. Пример плана ортопедического лечения частичным съемным бюгельным протезом.
Больному показано лечение:
полными цельнолитыми металлическими коронками на 43 и 33, облицованные фарфором, цвет А 3,5, с двумя аттачменами МК-1;
бюгельной конструкцией на нижнюю челюсть с 8 зубами из композита, цвет А 3,5, с двумя аттачменами МК-1;
препарирование твердых тканей опорных зубов с внутрисептальной анестезией Sol. Ubestesini 3% - 1.8 мл. Получение двух полных анатомических двухслойных рабочего и вспомогательного оттисков Стомафлексом. Защита культей зубов.
Получение двух полных анатомических двухслойных рабочего и вспомогательного оттисков Спидексом.
Итого:
Полных цельнолитых металлических коронок,
облицованных фарфором – 2
Аттачменов МК-1 – 4
Частичный съемный бюгельный протез на нижнюю челюсть – 1
Зубов из композита – 8
Полных анатомических двухслойных оттисков Стомафлексом – 2, Спидексом - 2.
Окклюзионных оттисков Стомафлексом – 4.
Консультация - 1

9.6. Ортопедическое лечение полными съёмными пластиночными протезами

Больному показано ортопедическое лечение:
- на верхнюю челюсть: полным съемным пластиночным протезом с 14 фарфоровыми зубами;
- на нижнюю челюсть: полным съемным пластиночным протезом с 14 зубами из композита. Цвет С3. Базисы из Этакрила.
Получение двух полных анатомических рабочих оттисков Стомальгином-04. Изготовление индивидуальных оттискных ложек из Карбопласта. Получение двух функционально-присасывающихся оттисков стомафлекс пастой и сиэластом К.
Итого:
Полных съемных пластиночных протезов – 2
Фарфоровых зубов – 14
из композита – 14
Полных анатомических оттисков Стомальгином-04 – 2
Индивидуальных ложек из Карбопласта – 2
Функциональных оттисков Сиэластом К – 1
Функциональных оттисков Стомафлекс пастой – 1
Консультация - 1


Следующим этапом после составления плана лечения и получения согласия пациента на его осуществление, является само лечение: обезболивание, препарирование твердых тканей зубов, получение оттисков и т.д..
10. Методика представления пациента преподавателю куратором

•Куратор называет фамилию, имя, отчество, возраст пациента, его домашний адрес.
•Указывает дату обращения.
•Перечисляет жалобы, с которыми пациент обратился в клинику •Представляет данные, полученные при выяснении анамнеза болезни, основные данные, полученные при выяснении анамнеза жизни.   •Представляет данные, полученные при объективном исследовании •На основании данных, полученных при расспросе и объективном исследовании (осмотре, пальпации, данных рентгенографии и др.) ставит предварительный диагноз. Анализирует показания и противопоказания к ортопедическому лечению выбранными конструкциями.
•Предлагает план ортопедического лечения (см. с. 15-17).

11. Дневник ортопедического лечения

О проведении этапов лечения в дневнике медицинской карты стоматологического больного врач делает соответствующую запись, в совершенном времени, отвечая на вопрос что сделано?