по материалам http://www.gazeta.ru/techzone/2010/01/20_e_3314015.shtml

Цель моего настоящего обращения к широкой аудитории состоит не в том, чтобы обнародовать результаты этой попытки, что является делом сугубо личным, а в том, чтобы сделать достоянием общественности те мошеннические методы, которые используются на этом сайте, а возможно и на других подобных ресурсах, для обогащения их владельцев. Полагаю, что, так как к услугам сайтов знакомств прибегают миллионы людей, то разделение собственного опыта с ними представляет общественный интерес.

Как только я разместил на сайте свою анкету, я, естественно, стал в нем разбираться, что и как тут устроено. Вижу красивую молодую девушку из Москвы по имени Лена, 25 лет.

Замечательно! Кликаю на фотографию, захожу на ее страницу и пишу ей письмо. Через пару часов проверяю свою почту, ответа нет. Пытаюсь найти ее в поиске по выходным данным (Москва, 25 лет). Просматриваю все страницы – нет такой! Непонятно.… Еще через некоторое время опять захожу на сайт – ба! – опять вижу ее фотографию, тоже из Москвы, но уже 23 лет и под другим именем. Кликаю, пишу письмо, мол, как же так, пару часов назад Вы были Леной, а теперь стали Имярек. Уже забавно, но это еще не все. Понятно, что никакого ответа я также не получаю, однако на следующий день из моей страницы пропадают оба моих письма, чего быть никак не должно! Потом понимаю, что сделать это может только модератор сайта.

Опять нахожу анкету по фотографии девушки, 22 лет, уже из Санкт-Петербурга, – красавица, глаз не отвести! Род занятий не указан, интересуюсь. Говорит, что стюардесса и учится в Академии гражданской авиации. Завожу разговор про свои наблюдения за стюардессами в США, реакции никакой. Спрашиваю, а куда Вы летаете? Игнорирует. Наблюдаю за ее присутствием на сайте. Да, она там днюет и ночует! Возникают резонные вопросы: неужели такая красавица не могла найти себе парня в обычной жизни или за несколько месяцев на сайте, когда же она учится, не говоря уже о том, когда она летает…

Нахожу еще одну – женщина порядка тридцати, похоже, что замужем, видимо есть маленький ребенок. Фотографии достаточно естественные, штук пять, красивое холеное лицо.… Влюбляюсь глазами. А потом вижу, что есть еще и дневник. Довольно пространный и весь о любви.… Читаю и вижу, что написано с чувством и глубоким пониманием вопроса! И влюбляюсь еще и умом, потому что вижу, что женщина умная… Состояние было в то время нервное, чувства обостренные, и я влюбился. Да, влюбился по фотографиям и дневнику! Началась любовная лихорадка – озноб, потом жар, температура поднялась до 38.8. Все состояние продолжалось часов 40 – две ночи и день. Я даже стихи написал, что бывало со мной всего несколько раз в жизни. Вот эти стихи о моем состоянии и стали лакмусовой бумажкой, позволившей понять, что я имею дело с очередным фантомом. Послал я ей их. Сразу не ответила, а на следующий день смотрю – на ее странице все изменилось! Фотографии поменялись, вместо женских мужские появились, а дневник сменился на сплошной мат-перемат… Можете себе представить мое состояние: такой резкий переход от любовной лихорадки, через негодование и глубокое разочарование к полному опустошению…

Проходит некоторое время, обращаются ко мне - 32 года, очень пикантная девушка, юрист, у которой уже все есть и не хватает только любимого мужа и детей. Замечательно! Пытаюсь завести с ней разговор, однако в ответ, односложные туманные отписки, но обязательно с улыбкой в конце сообщений. На сайте не сидит, отвечает раз в неделю. Думаю, что юрист, занятой человек, да могут быть и друзья, девушка привлекательная. Думаю, как же ее раскрутить. При этом не понимаю логики поведения – с одной стороны, обратилась сама, а с другой – не только не идет навстречу, но и всемерно затягивает развитие отношений. Общение по интересам не поддерживает. Тогда предлагаю встретиться, соглашается. Даю телефон, обратного не получаю. Мягко намекаю – получаю телефон. Назначаю встречу, звоню, предлагаю время и место встречи. Говорит, перезвоню через час, надо уточнить расписание. Деловой человек, понимаю. Перезванивает, все устраивает, завтра встречаемся.

Отлично! С утра готовлюсь, собираюсь выезжать, ведь надо еще купить цветы, заказать столик в индийской чайной… На всякий случай решаю проверить почту на сайте. Однако! «Извините, не могу приехать, попала в больницу». Странно: а почему было не позвонить по мобильному, почему было не послать сообщение на мобильный, ведь я мог бы и не проверять почту на сайте. . Весело бы я там выглядел, стоя битый час с цветами у кафе дальше – ну, думаю, это я, директор компании, беру с собой в больницу компьютер, когда ложусь в плановом порядке и заранее продумываю, как обеспечить доступ в интернет в палате, а тут женщина, хоть и юрист, да еще в срочном порядке. Да, «ни в жисть не поверю»!

На следующий день получаю еще письмо: «У меня отек Квинке. Но я сильная(!), я выдержу». Голубушка! Кто знает, что такое этот отек, тот понимает, что его можно снять только антигистаминными препаратами. Для этого и в больницу ложиться не надо, и таблетки можно выпить, и скорую можно вызвать (укол сделают), а уж от «силы» человека сопротивление организма аллергии никак не зависит! Тут же вспоминаю, как эта девушка удивилась в телефонном разговоре, что я совсем не тот брутальный мужчина, кого она искала в анкете, а мягкий и интеллигентный, что достаточно очевидно из моих фотографий и анкеты. По видимому она не понимает смысла некоторых иностранных терминов и пытается произвести впечатление умными словами: отек Квинке, брутальный, каждый раз попадая впросак. Нетрудно догадаться, что встреча так и не состоялась.

Похожая история. Опять женщина обращается ко мне, причем уже не обиняком, а по настоящему: «Рассмотрите мою анкету, пожалуйста, мне кажется, что она может Вас заинтересовать». Смотрю – 39 лет, опять юрист (ну, что ж, бывает). Но, что смущает – анкета написана прямо под меня! Просто как будто бы в ответ на мои запросы, которые довольно ясно изложены в моей анкете. Ну, этого исключить не могу, хотя подозрение не оставляет. А также то, что всего одна фотография, причем постановочная, на которой женщина выглядит существенно моложе заявленных 39-ти, и фото сделано профессиональным фотографом (о фотографиях мы еще поговорим).

Почти четырехмесячный опыт пребывания на этом сайте у меня уже был, а желания быть обманутым в очередной раз уже не было.

Потому сразу выразил ей сомнения в том, что ко мне обращается именно та женщина, которая изображена на фотографии и анкета которой представлена на странице. «Что Вы, что Вы, как Вы могли подумать!» Но обид нет, «давайте переписываться». Что, думаю, делать? Прошу поместить еще фотографии в естественной обстановке на сайте или прислать мне по электронной почте. Встает в позу: «Меня нельзя заставить (а я разве заставляю, я просто попросил), я делаю только то, что захочу сама!». Прошу прощения, а что с тобой случится, если ты разместишь еще одну фотографию? У меня их на сайте добрых два десятка, чтобы охарактеризовать меня как человека с разных сторон, а ты не можешь опубликовать еще пару? Так ты хочешь знакомства со мной или нет? Ты ж сама ко мне обратилась.… Думаю, что делать дальше.… Ну, не хочет, и не надо. Прощайте, говорю! А она нет, не прощается, говорит: «Если будет тоскливо, то пишите»…

Думаю пару деньков, а червячок сомнений гложет: «А может все правда.… А я свой шанс упускаю…» И пишу ей: «А давайте встретимся, вот мой телефон». И что вы думаете? «А вот, говорит, мой, я Вам позвоню через час». И, действительно, звонит, сама рассказывает про своего папу капитана третьего ранга, про машину, которую идет забирать из ремонта, и голос похож на 39-тилетнюю, в общем, все натурально. Остается только встретиться и любовь не за горами…

Назначаю место и время встречи, прошу подтвердить, что ее это устраивает. Молчит, назначенное время проходит, получаю сообщение на сайте, мол, срочно уехала в командировку в Москву на неделю, с шефом не поспоришь.

ОК, покупаю билеты в театр на пятницу, переписываюсь с ней, дело доходит до того, что все в ее расписании станет точно известно через 20 минут, после окончания заседания суда (юрист!), в четверг в 12 и (!)… молчание на трое суток. Иду в театр один, второй билет пропал.… На следующей неделе пишет: «Ой, извините, я заболела». Опять та же история - в командировку уже съездила, теперь надо еще что-то придумать, например, заболеть.… Все, хватит, выздоравливай, говорю, вот тебе мой электронный адрес, а я с сайта ухожу. На том история и закончилась.

Ну, и на финише моего пребывания на сайте – молодая женщина просто оставляет мобильный телефон, так просто, без обиняков, в качестве первого обращения. Смотрю ее страницу – 3 фотографии, все зимние, на берегу реки и заснеженных гор, а сама из Таганрога. Смотрю на карту, где этот Таганрог, а он оказывается в Ростовской области на берегу Азовского моря. Странно, думаю, если бы жительница Крыма поместила все три свои фотографии, сделанные не летом на пляже на берегу Черного моря, а зимой на какой-нибудь реке в глуби полуострова. А и откуда в Таганроге горы?! Ну, держу свои подозрения про запас, а начинаю с анализа ее анкетных данных. Пишет, что психолог. Высказываю остроумные мысли, но нет – кроме односложных отписок, ничего толкового в ответ. Ситуация еще более понятна, но напоследок прошу рассказать что-нибудь интересное про ее профессию полстроки «Да, это минут сорок займет», говорит. «Ничего», говорю, «я подожду». На том дело и кончилось…

Теперь резонно спросить, в чем я вижу смысл подобных «динамо». Отвечаю. Я полагаю, что подобные фантомы организованы руководителями сайта с целью продления пребывания на нем клиентов, имеющих деньги и готовых их тратить для достижения своих целей.

Расчеты здесь весьма просты – чтобы тебя заметили, твоя анкета должна быть в числе первых, иначе люди замучаются ее искать. Несмотря на то, что моя анкета появлялась при поиске в числе первых (услуга обходится приблизительно в 1000 рублей в месяц), число обращений ко мне снижалось после того, как анкета опускалась до уровня 2-2.5 тысяч (в городе), после 4 тысяч однозначно приходилось поднимать анкету в списке (цена услуги порядка 30 рублей), а после 8-10 тысяч я чувствовал себя напрочь забытым женским вниманием. До уровня пяти тысяч анкета опускалась за неделю, потому ее двукратное за 7 дней поднятие обходится в 2 доллара. А теперь прикиньте, какие барыши получаются, если на сайте 18 миллионов клиентов. Страшно подумать… Очевидно, что на малую часть этих денег можно нанять безработных молодых и не очень молодых девушек или парней (не обязательно давать свой телефон, тогда клиент не сможет вообще понять, с кем он имеет дело). Надергать чужих фотографий из интернета или даже пригласить на фотосессию девушек из ночного клуба или студенческого общежития, а может и из очереди не прошедших кастинг кандидаток в фотомодели (отмечу, что девушки ). бывают потрясающе красивыми. Пригласить начинающих писателей для дневников. Все это стоит недорого по сравнению с оборотами компании, которые вы уже прикинули.

Ну, а дальше, не удовлетворяясь естественным ходом событий, нужно клиентов раскрутить, т.е. бросать им все время наживку, продлевая пребывание клиентов на сайте и, тем самым, вынуждать их тратить деньги на поднятие анкеты, разные формы собственной рекламы и пр., но не давать клиенту «утащить рыбака в воду», т.е. нельзя доводить дело до реального знакомства. А иначе клиент либо распознает обман, либо совсем уйдет с сайта. Методов здесь множество, столько же, сколько анкет и реальных исполнителей. Но цель всегда одна – задержать человека на сайте, заставив тратить деньги. Все было бы ничего, если бы система не была построена на чистом обмане. Я не могу оценить эту деятельность иначе, кроме как одним из современных видов мошенничества.

Деньги в нашем неразборчивом обществе, упорно не желающем принимать признанные всем цивилизованным миром человеческие ценности, не пахнут. А ведь потому они (эти ценности) и не принимаются, что помешают одним членам общества неправедно обогащаться за счет других.

Пора переходить к практическим рекомендациям тем порядочным людям, которые не хотят быть обманутыми, независимо от целей обращения на сайты знакомств.

Обязательно обращайте внимание на фотографии: опасайтесь тех анкет, где фотографии постановочные, т.е. не сделанные в естественных условиях, в разной обстановке, в разное время, а сделанные профессиональным фотографом, с использованием спецэффектов, специально подобранного интерьера и антуража, выглядящие явно как срежиссированные или как фотомонтаж.

Вступая в контакт, просите прислать фотографию, сделанную в естественных условиях, например, в домашней обстановке, за компьютером, может быть сделанную специально для вас. В современных условиях это сделать очень несложно. Если фотографии чужие, то эта просьба под надуманными предлогами будет отклонена, так как у фантома их просто нет.

Обращайте внимание на дневники. Реальные люди их на сайте не помещают.

Увидев профессию, «зацепитесь» за нее. Порассуждайте о ней, посмотрите на реакцию. Фантомы «плывут» на этой теме.

Порассуждайте на любую умную тему – фантомы не способны вести умные разговоры.

Фантомы не могут (может и времени не хватает, так как надо обслужить множество клиентов?) вести беседу вообще, их ответы односложны, а вопросы тривиальны, либо вообще отсутствуют.

Учтите, что вы фантому по настоящему неинтересны. Вы это обязательно и быстро почувствуете, если нарветесь на него. Конечно, это зависит от исполнителя, но хорошие исполнители мне там не попались, что, полагаю, не удивительно.

Будьте внимательны к отсутствию логической связи между анкетными данными и поведением человека (вспомните абсолютную необязательность женщин-«юристов» из приведенных выше примеров, вряд ли такое возможно в действительности, не правда ли?).

Многие фантомы сидят на сайте сутками, может их ставка зависит от количества обслуженных клиентов? Потому обращайте внимание на время их пребывания на сайте.

Некоторые фантомы обращаются к вам по утрам, часиков в 10, когда у них начинается время их работы на сайте, в то время как нормальные люди утром либо едут на работу, либо уже работают.

Самый радикальный и быстрый способ раскрытия фантома – назначение встречи (сложнее, если контакт из другого города). Тут все выяснится быстро. Убежден, что фантом под разными предлогами на встречу не придет.

Полагаю, приведенных намеков заинтересованному читателю достаточно, чтобы хотя бы частично избежать той потери времени, нервов и денег, которые постигли меня.

Российское консульство в Мумбаи возмущено поведением властей Гоа. Поводом для возмущения послужили высказывания местного парламентария. Он заявил, что изнасилованные в Индии туристки (включая 25-летнюю россиянку и изнасилованную и убитую в прошлом году 15-летнюю британку Скарлет Киллинг) виноваты в этом сами.

Изнасилованная россиянка рассказала, что местная полиция вообще не хотела принимать у нее заявление, убеждая ее в том, что изнасилования на самом деле не было, а было лишь простое нападение. В участке представители власти оскорбляли ее 3,5 часа.

Гоа уже давно стал столицей насильников Индии – власти слишком безразлично относятся к нападениям на иностранок. Будьте там особо бдительны, милые соотечественницы!

Бывшие ученики директора-педофила одной из школ г. Пушкина, который ушел от ответственности после громкого секс-скандала и скрылся, нашли его по анкете на украинском сайте гей-знакомств.

Об омерзительных действиях Игоря Сухарева стало известно широкой общественности после того, как директор-извращенец дал выпускникам свой ноутбук для подготовки выпускного вечера. Ребята полезли смотреть, что есть в компьютере у их директора, и однаружили в одной из папок огромный порноархив. На фото был изображен сам педофил в окружении голых мальчиков. Вскоре эти фото разошлись по всей школе, попали в руки родителей, а потом и в прокуратуру. Но уголовное дело внезапно закрыли, а директор исчез.

И вот недавно бывшие ученики нашли своего 50-летнего директора на сайте гей-знакомств. Он сменил фамилию на Иванов и переехал на родину, на Украину.

Одна из его жертв рассказала, что взрослые знали обо всем, однако не хотели ничего замечать, закрывали на это глаза. А директор часто устраивал оргии прямо в школе. Он поил мальчиков алкоголем, заставлял ходить голыми по школе, ходил так сам и занимался сексом прямо на полу школьных коридоров или в своем директорском кабинете, делая снимки процесса.

Подруга плакала у меня на плече, зажав в дрожащих руках документ из женской консультации. Казалось бы, должна радоваться долгожданной наступившей беременности и скорому материнству. Тем не менее какие-то несколько строчек и цифр выбили ее из привычного ритма жизни. Внимательно читаю выделенную жирным строку в "страшной" бумажке из медучреждения: "Результат скрининга на синдром Дауна — пороговый риск". "За что мне все это, не понимаю, — продолжала всхлипывать подруга. — Меня направили на консультацию к специалисту-генетику, а значит — все серьезно".

Пытаясь разобраться в этом вопросе, отправляюсь в женскую консультацию. Мне хотелось выяснить, что за обследование проходила моя подруга, в результате которого ее радостное ожидание малыша неожиданно сменилось на страх, тревогу и беспокойство. Мне объяснили, что повсеместное пренатальное (дородовое) обследование всех беременных женщин в женских консультациях проводится с целью выявления врожденной и наследственной патологии у плода. Этот комплекс мероприятий называется пренатальным скринингом. Беременная женщина проходит его в несколько этапов, состоящих из ультразвуковых обследований (ультразвуковой скрининг) и сдачи крови из вены для исследования биохимических маркеров (биохимический скрининг) в строго определенные сроки.

Моя подруга сдавала кровь и делала УЗИ на 12-й неделе. Это был скрининг первого триместра. По его результатам можно обнаружить грубые дефекты развития и сформировать группы риска по хромосомной патологии плода. Результаты обследования значили, что подруга попала в группу риска.

Теперь, как мне разъяснили, ей требовалась консультация у специалиста-генетика.

Забрав необходимые документы и направление, отправляемся на консультацию. Подруга уже не ревет. Вся внутренне напряженная, а с виду — притихшая и подавленная, она едет, готовая услышать любой приговор.

В коридорах консультативного центра женщин с той же проблемой, как у моей подруги, нам встретилось предостаточно. Состояние у всех было практически аналогичное: с глазами, полными тревоги, женщины ожидали консультации у кабинета специалиста-генетика.

Вот, наконец, и мы проходим в заветный кабинет. Женщина с приветливым выражением лица приглашает присесть за стол напротив нее. Пользуясь случаем, прошу у нее разрешения на интервью и получаю согласие. Специалист Медико-генетического научного центра РАМН, кандидат медицинских наук Окунева Елена Григорьевна изо дня в день консультирует будущих мам. Она выразила надежду, что этот материал в "МК" поможет восполнить информационный пробел в области пренатального обследования беременных и сбережет нервные клетки женщин.

- Елена Григорьевна, в каком состоянии приходят женщины к вам на консультацию?

- Каждая беременная женщина приходит на беседу, находясь в состоянии стресса, то есть человек близок к нервному срыву. Считаю, что это отчасти происходит потому, что в системе организации массового скрининга отсутствует этап предварительного консультирования. Большинство будущих мам не имеют четкого представления, зачем вообще нужен этот анализ, какие в нем оцениваются параметры, как правильно реагировать на его результаты. Распространение такой информации необходимо проводить на уровне женских консультаций: вручать женщинам при постановке на учет информационные листки, развешивать плакаты.

- Получается, что всю эту работу приходится выполнять вам?

- Конечно, когда ко мне приходят будущие мамы и я вижу провалившиеся от бессонницы и тревожных дум глаза, моя задача в первую очередь заключается в том, чтобы их успокоить. Понятно ведь, что если я сразу начну разбирать ее результаты, она ничего не поймет, т.к. не подготовлена. А во время беседы женщина расслабляется.

Я обычно объясняю, зачем нужны скринирующие программы. Скрининг беременных проводится обычно в два этапа — в 1-м триместре (с 10-й по 13-ю неделю) и во 2-м (с16-й по 20-ю неделю).

Основная идея обоих этих скринингов — выявить группу риска, а точнее, рассчитать для каждой беременной женщины индивидуальный риск по рождению ребенка с определенной группой наследственных заболеваний. Это так называемые хромосомные болезни, причина которых — в изменении числа или строения хромосом.

- То есть чтобы узнать, попадает ли беременная женщина в группу риска, она должна сдать кровь в определенный период?

- Да, у женщины берется кровь из вены, и в ней смотрят содержание веществ, которые вырабатываются фетоплацентарным комплексом, куда входят плод, плацента, плодные оболочки. Далее смотрят, изменилось ли содержание веществ в крови, и рассчитывают риск по рождению больного ребенка, но здесь есть одно "но". Во-первых, мы смотрим вещества в крови, а повлиять на величину показателей могут общее состояние организма, прием лекарств и т.д. Параметры могу измениться в любую сторону. Результат анализа не является абсолютным. Мы не можем по нему поставить диагноз, а в состоянии лишь предположить что-то. Но любое предположение нуждается в уточнении. Беременной женщине необходимо в день сдачи крови пройти также и УЗИ.

- Оценка риска должна проводиться по результатам нескольких исследований: анализу крови и результатам УЗИ?

- В идеале — конечно. Очень большую помощь в прогнозе и рекомендациях для женщин оказывает УЗИ-диагностика. К оценке состояния здоровья плода нужно подходить комплексно, то есть учитывать результаты биохимического и ультразвукового исследований. Вообще, сочетание биохимического скрининга с качественно выполненным УЗИ повышает точность прогноза до 80%. Есть такое Международное общество медицины плода (Fetal Medicine Foundation — FMF), штаб-квартира расположена в Лондоне. Так вот, мы работаем по их стандартам. Cпециалисты этой организации разрабатывают методы скрининга, исследуют результаты и внедряют в практику.

- А что конкретно имеется в виду?

- Например, во время УЗИ помимо фиксирования копчико-теменного размера (КТР) плода крайне желательно померить воротниковую зону, то есть толщину воротникового пространства (ТВП) плода. Сразу скажу, что эта работа ювелирная, расчет идет в миллиметрах. Не во всех женских консультациях есть возможность достаточно хорошо его померить. Это связано с качеством аппаратуры, недостатком хороших специалистов и, конечно, нехваткой времени. Представьте, какой поток беременных женщин должен принять специалист! Естественно, каждой он не может уделить необходимого количества времени. У нас в центре, например, на эту процедуру отводится 30 минут, что считается нормальным. Для женских консультаций это, как правило, непозволительная роскошь.

- А как давно программа массового скрининга беременных женщин получила широкое распространение?

- Что касается скрининга второго триместра, то у нас он существует уже лет 20. Скрининг первого триместра более молодой, но и более информативный. У нас в центре он получил распространение с 2003 года, а в Москве и Московской области начал внедряться активно где-то с середины 2005 года. Может быть, к распространению таких мероприятий наши власти подтолкнула существующая неутешительная статистика по детской инвалидности. Считается, что у нас в стране 5% детей появляются на свет с пороками развития или наследственными заболеваниями — это достаточно высокая цифра. В Федеральной программе "Дети России" отмечено, что только 30% новорожденных могут быть признаны здоровыми.

Что касается заболевания синдромом Дауна — оно не самое тяжелое, но в большинстве случаев родители отказываются от таких детей, а это нагрузка на общество.

Но в вашем конкретном случае (Елена Григорьевна кладет перед собой результаты анализов моей подруги) поводов для беспокойства пока нет. Сейчас я подробно вам расскажу, что означают цифры вашего анализа. При скрининге первого триместра мы смотрим уровни свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина (бета-ХГ) и ассоциированного с беременностью белка А (PAPP-A). Вот указана концентрация этих веществ в крови, а рядом — значение медианы. Сравнивать полученный показатель нужно с медианой. Медиана — понятие статистическое. Это наиболее часто встречающееся значение в норме. По-хорошему медианы в программу расчета для каждой популяции должны быть набраны свои. Ведь в Москве, Московской области свой этнический состав, в ином регионе — другой и т.д. Это обстоятельство при расчетах риска, к сожалению, не учитывается. В нашей лаборатории есть программа, четко набранная на московской популяции, но широко она не распространена. Может, она и не идеальная, но более точная, чем та, по которой делали расчет вам.

Рядом с медианой указаны значения МоМ (multiples of median) — это кратность норме. Полученную в анализе концентрацию делят на медиану и выводят значение МоМ. Границы норм для МоМ — от 0,5 до 2,0. Ваше значение в пределах нормы. Но определение МоМ — промежуточный этап.

- Какой расчет проводится на основном этапе?

- Любая программа расчета риска по скринингам берет за основу показатель возраста. Базовым для каждой женщины является возрастной риск, остальные показатели его лишь модифицируют. На втором этапе полученные данные вводятся в программу и рассчитывают значения риска наличия у плода синдрома Дауна и синдрома Эдвардса. Синдрома Эдвардса мы боимся меньше, чем синдрома Дауна (СД). Потому что СД — болезнь коварная, она иногда себя никак не проявляет. Есть опасность ее пропустить. А синдром Эдвардса встречается реже, он обязательно проявит себя на биохимическом скрининге или на УЗИ. В вашем случае по результатам скрининга на СД вы получили пороговый риск.

- Что это значит?

- Я объясню, почему вас напрягли и отправили консультироваться. Вообще, существует градация риска: низкий, пороговый и высокий. Эта градация нужна для того, чтобы знать, что женщине делать дальше. Если риск низкий — есть такие счастливицы, — мы с ними не встречаемся, они спокойно донашивают свои беременности. У них значение риска наличия у плода синдрома Дауна от 1/350 и ниже.

В вашей ситуации я провожу с вами беседу на предмет того, что надо определиться, в какую группу в дальнейшем женщину нужно перевести — с низким или высоким риском. Поэтому во втором триместре необходимо сделать второй биохимический скрининг. Хотя я к нему отношусь более прохладно, он не такой чувствительный. Показатели менее реагируют на больной плод, чем в период скрининга первого триместра. А вот на 22-23-й неделе можно сделать качественное УЗИ. Плод к этому времени достаточно хорошо сформировался. С одной стороны, он уже достаточно большой, чтобы его можно было рассмотреть, а с другой стороны, он еще не занимает всю полость матки. То есть его можно рассмотреть со всех сторон и оценить, нет ли отклонений. Если все благополучно по результатам второго скрининга и УЗИ-диагностики, женщину условно переводят в группу низкого риска.

- То есть женщине с пороговым риском от первого скрининга до второго приходится сидеть как на иголках, ожидая результата?

- Что поделаешь, важен положительный настрой. Сегодня FMF пропагандирует популярную систему обследования — систему "одного шага". Это когда за одно посещение диагностического центра пациентка комплексно решает вопрос об индивидуальном риске хромосомных заболеваний у плода и при его повышении немедленно обследуется с применением инвазивных методов. Но у нас такой подход к женщине, к сожалению, не распространен.

- А если женщина попала в группу высокого риска?

- Да, есть такие несчастливицы. Значение риска наличия у плода синдрома Дауна у них от 1/250 и выше. С такими женщинами мы работаем дальше и предлагаем решить вопрос о проведении пренатального кариотипирования плода, т.е. определения хромосомного набора плода до рождения. Для этого нам нужны клетки плода. Ребенок находится внутри мамы, и с помощью другой процедуры, кроме как инвазивной (прокола), мы эти клетки пока получить, к сожалению, не можем. Эта процедура может выполняться начиная с 10 недели беременности. Как правило, в интервале с 10-й по 24-ю неделю мы стараемся провести эту диагностику плода, если семья хочет.

На ранних сроках, с 10-й по 14-ю неделю, обычно берется кусок плаценты (плацентоцентез). Потому что плацента и зародыш развиваются из одной и той же оплодотворенной яйцеклетки и имеют одинаковый хромосомный набор. В средние сроки, 17-18 недель, берут околоплодные воды (амниоцентез) — самая старая процедура. Начиная с 21-й недели можно брать кровь из пуповины (кордоцентез). После этой процедуры мы уже говорим не о вероятности, а объявляем диагноз — есть у плода хромосомное заболевание или нет.

Если все в порядке, женщина спокойно донашивает свою беременность до конца. Если заболевание есть, мы семье рассказываем, в чем оно заключается, как будет протекать и к чему приведет. Если семья приняла решение, что не готова иметь ребенка с таким заболеванием, то я пишу заключение о том, что беременность может быть прервана по медицинским показаниям. Это достаточно серьезное решение.

- А сама процедура кариотипирования безопасна для здоровья женщины?

- Как любое медицинское исследование, процедура имеет риск осложнений. После ее проведения суммарный их риск — 2-3%. Из них 1% — это выкидыши после процедуры и 1-2% — возникновение кровотечения, подтекания околоплодных вод или инфицирование. Основной риск связан с проколом. Другое дело, что технически амниоцентез — самая простая процедура. Проколол в любом месте, набрал немного амниотической жидкости — и делаешь исследование. Плюс этой процедуры кариотипирования — точность диагностики. Мы уже не гадаем на кофейной гуще.

- Какой из методов — плацентоцентез, амниоцентез или кордоцентез — дает более точный результат?

- К амниоцентезу я отношусь очень осторожно, хотя во многих центрах им увлекаются. Мне приходилось неоднократно беседовать с цитогенетиками по этому поводу, и они не склонны к проведению этого анализа. С одной стороны, для врача эта процедура технически более проста. Но особенность ее такова, что прежде чем исследовать клетки околоплодной жидкости, нужно их достаточно долго выращивать — 2-3 недели. Это время, трудозатраты. Например, их можно растить, но они могут и не вырасти, значит, не будет результата. Есть еще один нюанс: когда клетки длительное время культивируются, в них может произойти самопроизвольная мутация. Она не будет иметь отношения к ребенку. Если цитогенетик видит мутацию, он ее фиксирует. В большем проценте случаев мы получаем надежный результат, не требующий повторного анализа.

- Елена Григорьевна, какой бы совет вы дали женщинам, планирующим завести ребенка?

- К любой беременности нужно готовиться заранее: сдавать анализы, проверяться на инфекции, укреплять здоровье. Для этого может понадобиться даже целый год. Все затраты окупятся, ведь это большое счастье — рождение здорового малыша. Призываю всех женщин научиться быть ответственными за свое здоровье и здоровье будущих детей.

ЖЕНСКИЕ ДЕЛА

Кризис никак не помешал консультации

На финишную прямую вышли строители здания женской консультации в Красногорске. В самом разгаре отделочные работы и благоустройство территории. И если в масштабах Подмосковья это всего лишь новый объект здравоохранения, которые возводятся повсеместно, то для жительниц района — проект, осуществления которого они ждали не одно десятилетие.

Жалобы на тесноту и отсутствие комфортных условий в женской консультации до недавнего времени сыпались в администрацию с удручающей регулярностью. Да и откуда им было взяться, этим условиям? Уже много лет место, обязательное для посещения всеми беременными женщинами города, представляло собой полуподвальное помещение в хрущевской пятиэтажке с узеньким коридором и крохотными кабинетами врачей. Удивляло уже то, как в этих клетушках умещаются не только столы докторов, но и гинекологические кресла. Странным казалось и то, как у будущих мам от многочасового сидения в этих "катакомбах" не развилась клаустрофобия.

После многолетнего ожидания лед тронулся в конце прошлого года, когда заложили фундамент будущего здания. Аккурат в разгар кризиса. Сами понимаете, шансов на то, чтобы здание было построено в задуманный срок, т.е. к концу 2009 года, было не так уж много. Однако районная администрация, из бюджета которой финансируется объект, не заморозила строительство.

За эти полгода построены все три этажа кирпичного здания. Помимо врачебных кабинетов здесь будут расположены всевозможные лаборатории, кабинеты УЗИ, маммографии, галокамера, зал лечебной физкультуры и подготовки к родам, бар кислородных коктейлей. Изюминкой строения станет плавательный бассейн для будущих мам. Новая женская консультация будет не только просторной, функционально удобной, но и красивой, с декоративной отделкой, в том числе витражами. Также здесь предусматриваются магазин товаров для будущих мам и новорожденных и специализированная аптека.

- Проект очень интересный, — нахваливает свое детище директор Красногорской службы заказчика Анатолий Мыльников. — Мы обязательно сдадим его к концу года.

Еще одним удобством как для медиков, так и для беременных женщин станет то, что женская консультация возводится в непосредственной близости от родильного дома. Кстати, в связи с этим строительство ведется по возможности максимально аккуратно и тихо.

- Планируется, что новая консультация сможет работать с нагрузкой 300 посещений в смену, — рассказала главврач Красногорской КГБ №3 Наталья Климова. — Она рассчитана на перспективу: сейчас в районе около 50 тысяч женщин в возрасте от 16 до 55 лет, а объект предусматривает обслуживание 90 тысяч пациенток.

Найдется ли на такое количество людей необходимое число специалистов, пока сказать никто не может. Ведь кадровая проблема сегодня одна из самых острых в здравоохранении. В среднем каждый медработник на 80% перевыполняет нормативную нагрузку, совмещая свои непосредственные и дополнительные обязанности. Однако в районе надеются, что желающие работать в таком современном медицинском центре точно будут.

СПРАВКА

Еще три новых объекта здравоохранения будут построены в Подмосковье. Соглашение о совместном финансировании строительства подписали на днях правительство региона и Минздрав России. В этом году на возведение трех клиник область получит из федеральной казны 128 миллионов рублей. Доля регионального бюджета в строительстве составит 70 миллионов рублей. Новые объекты должны быть сданы в эксплуатацию до конца текущего года. Это родильный дом в Пушкинском районе, поликлиника в Апрелевке в Наро-Фоминском районе и хирургический корпус в Дмитровской больнице.

На протяжении многих лет сложно сохранить свежесть сексуальных отношений. Единобрачие, конечно, способствует длительности отношений, но сексуальное взаимодействие с одним и тем же партнером в течение 30 лет, а может быть и более, неизбежно наскучит, а скука не просто разъедает радость отношений, она может спровоцировать неверность и привести к распаду семьи. 

Предполагать, что секс без эпизодических смен партнеров, в конечном счете, обязательно наскучит, - значит, наверное, недооценивать роль многолетних отношений, и способность пары от года к году cовершенствовать свою взаимную адаптацию. Изменения неотвратимы даже для тех, кому удается избежать скуки. Та страстная неудержимость, которая характеризует первые месяцы любовной связи, со временем неизбежно угасает. 

Для многих это с избытком компенсируется легкостью и комфортом, которые приносит общение с любимым человеком, чье тело стало таким привычно близким и чьи сексуальные ритмы адаптировались и приспособились к вашим собственным. Многолетние любовники, досконально усвоив потребности и предпочтения друг друга, знают, какие общие действия доставляют наибольшую радость и доверяют друг другу настолько, что связанные с некоторыми приемами сексуальные тревоги утрачивают свою остроту. 

Почему не все стабильные пары отмечают укрепление их сексуальной жизни? 

1.Сексуальные ощущения остаются прежними, а меняется только наше к ним отношение. 

2. Если вы хотите выявить действительную причину потускнения ваших отношений, взгляните на секс в общем контексте вашей совместной жизни. Если угнетающая монотонность или оттенок отчужденности пронизывают все, что вы делаете сообща, и это не приносит вам никакой радости, значит и от секса ожидать чего-то иного нельзя. 

Если монотонность ваших отношений прогрессивно нарастает, вам необходимо выяснить, что именно нарушено между вами, а при необходимости даже обратиться за профессиональной помощью, чтобы насколько возможно восстановить взаимные чувства. 

Если вы довольны качественной стороной вашей совместной жизни, то все равно есть смысл рассмотреть предпосылки для сексуального безразличия. Возможно, вы скучаете оттого, что секс становится слишком предсказуемым. 

Если вы превратили его в неизменную рутину или ваш сексуальный репертуар слишком беден, не удивительно, что утвердился дух однообразия. Однако если вам скучно, несмотря на то, что вы никогда не боялись новаций в области секса и пробовали разные варианты сексуальных возможностей, тогда, вероятно, у вас нереальные представления о том, каким должен быть секс. Если это так, то вам следует лишь изменить ваши ожидания. И научиться испытывать радость от тех сексуальных отношений, которые у вас сложились. 

Изменить давно устоявшуюся рутину сексуальной жизни не легко. Вам следует внести самые небольшие, едва заметные изменения в однообразную обстановку, например, просто однажды оставить свет, если обычно вы предавались любви в темноте. 

Или изменить сексуальные позы, которые могут быть необычными для вас, но, тем не менее, заслуживающими внимания. При обсуждении подобных перемен с партнером будьте осмотрительны, чтобы у него не создалось впечатления, что вы его критикуете. Не отвергайте сразу любое предложение вашего партнера, предварительно не обдумав и не обсудив его. 

У вас будет время, чтобы привыкнуть к идее и преодолеть всякие запреты и торможения, которые вы можете ощущать (особенно если его предложение отличается крайней новизной и неожиданностью). 

Используйте игру фантазии, мечты и желания, чтобы открыть новые формы сексуальной активности, которые вам хотелось бы испытать. Может быть, в прошлом у вас были такие формы сексуального общения, которые доставляли вам удовольствие и которые вы хотели бы испытать повторно. Если вам трудно выразить свои желания в словах, вы можете указать, что бы вы хотели от вашего партнера, сделав это для него. 

Примиритесь с тем, что страстность, восторженность, сила чувств, которыми вы дорожили на ранних стадиях сексуальных отношений утрачивают свою яркость. Пока вы не научитесь ценить то, что приходит взамен, вы будете рассматривать эту более спокойную, менее неистовую фазу отношений как сплошную серость. 

Научитесь ценить настоящее. Средство против укрепившейся скуки не в том, чтобы, например, искать новые уровни возбуждения - эротическую литературу и кинофильмы. Такие тактические приемы могут добавить пикантности, когда отношения несколько утрачивают новизну, но только если их применять в умеренной дозе. 

Если они используются как крайнее средство, то естественное развитие событий приведет к полной утрате иллюзий. Повторите с партнером все те положительные приемы, которые украшали ваши сексуальные отношения. Это, может быть, окажется не настолько возбуждающим, как когда-то, но, по крайней мере, будет надежным. 

Поскольку вы чувствуете себя более уравновешенно в обществе друг друга, вы можете успешнее продолжать интимные отношения, чем это удалось бы вам в состоянии напряжения с новым партнером. Во время сексуального общения сконцентрируйте свое внимание на физических ощущениях. Живите в настоящем моменте и месте: избегайте сравнения с тем, что было в прошлом, и не фантазируйте о том, что бы вам хотелось иметь в будущем. 

Не следует забывать, что вся сексуальная активность с начала до конца - процесс двусторонний. По принципу обратной связи вы получите столько же радости, сколько удовольствия вы сами доставили партнеру: чем большую радость он испытает в сексуальном общении с вами, тем больше он будет желать доставить удовольствие вам.