Метадоновая терапия |
(по: А. \/егstег, Е. Вuning, 2001).
В первых 3 позициях перечисления стандартов речь идет о заместительной литической терапии в рамках короткой или удлиненной детоксикации, четко ориентированной на отказ от опиатов. Что касается 4-го варианта, то его следует отнести к поддерживающей терапии на неопределенный срок. В приложении к наркомании это может быть интерпретировано как «не мешать больному болеть» и помогать ему легальной выдачей наркотика, признавая больного практически неизлечимым. Как больной сахарным диабетом всю жизнь получает инсулин, так больной наркоманией должен получать как лекарство причитающуюся ему дозу легального наркотика. Тем не менее практикой доказано, что продолжительное применение метадона может помочь больным наркоманией не только сократить дозу нелегальных наркотиков, но и совсем отказаться от них благодаря метадону или другому агонисту. При этом образ жизни больного становится более стабильным, полностью сохраняется работоспособность, больные могут заниматься умственным и физическим трудом.
Продолжающаяся до настоящего времени легальная выдача больным наркоманией метадона с современных позиций оценивается разными специалистами неоднозначно. С одной стороны, узаконенный прием метадона сокращает число случаев употребления нелегальных наркотиков, снижает количество правонарушений; у пациентов восстанавливается социальная активность, они возобновляют учебу в школе, начинают работать; улучшается общее состояние их здоровья, появляется желание продолжить лечение от наркотической зависимости до полного восстановления и возвращения к нормальной жизни; в основном оправдываются затраты на проведение метадоновои поддерживающей терапии (П. Д. Шабанов, О. Ю. Штакельберг, 2001).
С другой стороны, ставятся под сомнение возможности метадона как средства лечения наркомании, поскольку он сам вызывает наркотическую зависимость. «На Комиссии ООН по наркотическим средствам неоднократно говорилось, и это в настоящее время принято как бесспорный факт, что применение метадона нельзя рассматривать как лечение: это всего лишь замена одного наркотика другим. Постепенно, к 1970 г. Комиссия получила большое количество научных данных, обосновывающих тяжелые последствия применения метадона. Так, было отмечено много случаев нарушения функций легких, появления состояния удушья, резких отеков, нарушения сна, ночных кошмаров. Как отмечали американские ученые Клейнбор и Баден, серьезной проблемой, особенно среди молодых наркоманов, принимающих метадон, стали случаи с летальным исходом, которые возникали в результате случайных передозировок. На одной из конференций в Вашингтоне было отмечено, что число смертельных случаев от метадона превысило число смертельных случаев от героина. Было отмечено также, что большинство пациентов из отобранных для исследования групп, несмотря на дачу метадона, систематически или периодически продолжали употреблять героин. Как заметил американский ученый Допс, при лечении метадоном один наркотик лишь заменяется другим и не стимулирует отказ от наркотиков вообще» (Э. А. Бабаян, 2001). По исследованиям Соорег (1983), 82% героиноманов возвращаются к приему героина самое большое через 10 месяцев после прекращения лечения метадоном (D. Touzeau, J. Bouchez, 1999).
Неэффективность этой программы и одновременно поддержка подхода, определяющего легальную выдачу больному наркотика, привели к тому, что на сессии Комиссии ООН в 1994 г. представитель Швейцарии сделал официальное заявление, что его правительство намечает провести новый эксперимент- выдачу героина героиноманам (Э. А. Бабаян, 2001). Организованная в апреле 1994 года Министерством здравоохранения Великобритании группа Таек Форс в своем обзоре служб по работе с наркотической зависимостью также отметила получение достоверных данных и наличие сообщений в международной литературе, где говорится, что «фармацевтический героин является опиатным лечебным препаратом и имеет значительные преимущества перед метадоном, принимаемым оральным способом. Несмотря на то, что существуют различия между героином и метадоном сточки зрения продолжительности действия и проявлений абстинентных синдромов, основное различие заключается в том, что героин является внутривенным наркотиком, а метадон пероральным».
Естественно, такой подход к решению проблемы лечения наркомании не является рациональным в связи с продолжающейся интоксикацией организма больного и постепенным ухудшением состояния его здоровья. Выдачей «метадонового пайка» решается не медицинская, а социальная задача, такая, как снижение преступности. Кроме того, группа Таск Форс также отметила, что метадон, как и другой любой наркотик, вызывает привыкание и развитие абстиненции, которая в отличие от героиновой «достигает своего пика в течение 4-6 дней, а проявление симптомов незначительно сокращается в течение 10-12 дней».
Эти значительно более выраженные персистирующие проявления метадоновой абстиненции мы наблюдали и у наших больных. Более того, у «метадономанов» даже при длительной ремиссии после лечения спорадически возникают приступы псевдоабстиненции с мучительными болями в крупных суставах нижних конечностей.
Ж.Б. Назаралиев, Л.М. Мунькин
Из монографии «Лечение острой фазы опийного абстинентного синдрома методом центральной холинолитической блокады».
Первоисточник: Nazaraliev.com
Комментировать | « Пред. запись — К дневнику — След. запись » | Страницы: [1] [Новые] |