общественно-политический
еженедельник
Гипертензия не дремлет
Повышенное давление, или такая знакомая гипертония
Наталья ЗУЕВА доктор медицинских наук
Артериальная гипертензия. Сколько за этим малопонятным словосочетанием скрывается подлинных человеческих страстей, переживаний и трагедий. Гипертензия является одним из самых распространенных заболеваний. Частота ее возникновения среди взрослого населения составляет более 40%. Высокое артериальное давление существенно повышает риск возникновения мозгового инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности. Поэтому о гипертензии надо знать. {more]
Несмотря на значительные успехи в лечении и профилактике этого заболевания, в последние годы частота осложнений у страдающих им остается высокой. По данным рабочей группы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (1997), Россия и Украина по смертности от ишемической болезни сердца и инсульта занимают одно из первых мест в Европе. При этом среди причин смертности отмечается преобладание мозгового инсульта над острым инфарктом миокарда. Наибольшая разница по этому показателю наблюдается среди женщин, у которых частота смертельных исходов от инсульта в 6 раз выше, чем от инфаркта миокарда.
В 1999 году ВОЗ и Международное общество по изучению гипертонии пересмотрели принятую ранее (в 1993 г.) классификацию артериальной гипертензии, в результате чего в новой версии устранены понятия мягкой, умеренной и тяжелой форм. Вместо понятия "стадия" артериальной гипертонии введено понятие "степень", отражающее уровень повышения артериального давления .
Необходимость введения новой классификации была связана прежде всего с изменением представлений о нормальном уровне артериального давления. Если в ранее принятой классификации нормальным уровнем считалось давление не более 140/90 мм рт. ст., то в новой версии — не более 130/85 мм рт. ст. Это ужесточение норм артериального давления было продиктовано необходимостью более ранней и активной профилактики прогрессирования возможных сосудистых осложнений (инфаркт, инсульт).
Крупномасштабное исследование MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial) показало, что 43% смертей от ишемической болезни сердца приходится именно на лица с мягкой артериальной гипертонией, у которых уровень систолического давления колебался в пределах 140—150 мм рт. ст. Согласно новому руководству ВОЗ по артериальной гипертонии, выделены группы риска в отношении развития сердечно-сосудистых заболеваний
Новое руководство по артериальной гипертонии 1999 года относит больных сахарным диабетом к категории пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний при незначительном повышении артериального давления (степень 1) и при отсутствии всех остальных перечисленных в таблице 2 факторов риска.
На уровень артериального давления влияют:
— возраст — уровень диастолического давления повышается до 55 лет, потом изменяется мало. Систолическое давление постоянно увеличивается с возрастом;
— пол — средние уровни давления и распространенность гипертонии у женщин молодого и среднего возраста ниже, чем у мужчин. Позже эта зависимость меняется противоположным образом;
— расовые и этнические особенности — у лиц черной расы давление несколько выше, чем у других;
— наследственность — один из главных факторов;
— генетические аспекты — описаны гены, ответственные за высокое артериальное давление;
— особенности внутриутробного периода — неблагоприятные условия жизни беременной матери и преждевременные роды, а также низкая масса тела ребенка при рождении являются факторами риска возникновения гипертонии и другой сердечно-сосудистой патологии;
— центральное ожирение и метаболический синдром;
— факторы питания — поваренная соль в избыточном количестве способствует повышению давления. Кофе у гипертоников повышает давление на 8 мм рт. ст., а у лиц без гипертонии — на 3 мм рт. ст. У тех, кто употребляет 1—5 чашек кофе в день, гипертония встречается в 3 раза чаще;
— алкоголь в дозе 350 г этанола или более в неделю для мужчин и 210 г или более для женщин;
— курение — инсульт и ишемическая болезнь сердца возникают у курильщиков в 3 раза чаще, чем у тех, кто не курит, при одинаковых уровнях давления;
— стресс — кратковременный стресс повышает давление, но не доказано, что длительный стресс приводит к гипертонии;
— социально-экономический статус — по мере роста экономики в стране распространенность гипертонии выше в малообеспеченных слоях общества. В странах допереходного и переходного периода распространенность гипертонии выше среди обеспеченных лиц;
— физическая активность — у лиц, ведущих малоактивный образ жизни, риск возникновения гипертонии на 20—50% выше, чем у физически активных;
— внешняя среда — шум, загрязнение воздуха, жесткость питьевой воды являются факторами риска возникновения гипертонии.
Любопытные результаты по изучению распространенности поведенческих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в отдельности и в различных комбинациях были получены в Институте терапии АМН Украины в Харькове (Дмитренко. Український терапевтичний журнал, №1, 1999, с. 62—65). Исследование проводили среди сельского населения Черниговской области, в нем приняли участие 2019 человек. Изучаемыми поведенческими факторами риска гипертонии были курение, избыточное потребление поваренной соли, низкая физическая активность и злоупотребление алкоголем. Оказалось, что у 89,5% сельских мужчин и 75,8% женщин зарегистрированы указанные поведенческие факторы риска гипертонии. Причем у мужчин все четыре фактора, а у женщин — чрезмерное употребление соли, алкоголя и малоподвижный образ жизни. Вряд ли ситуация с подобными факторами риска гипертонии ниже в условиях городов Украины. Совершенно очевидна польза здорового образа жизни для профилактики такого грозного заболевания, как гипертоническая болезнь.
Что же происходит в сосудистом русле при гипертонии? При повышении артериального давления отмечается сужение мозговых сосудов мышечного типа (сосуды, в структуру стенки которых входят мышечные волокна), при снижении — их расширение. Эта реакция сохраняется только в определенных пределах артериального давления. Выше и ниже этих пределов происходит "срыв" реакций приспособления мозгового кровотока и возникает либо его увеличение, либо снижение. При длительно существующей гипертензии наблюдается не только функциональное, но и структурное приспособление сосудистого русла. Оно заключается первоначально в повышении тонуса и, соответственно, сужении, а затем ремоделировании сосудов в виде утолщения стенок артериол (мелкие артерии), уменьшении отношения просвет/толщина стенки, потере эластичности и снижении проницаемости сосудов.
Внутренняя выстилка сосудов — эндотелий — регулирует сосудистый тонус, местные процессы свертывания крови, клеточного роста, перемещения клеток крови в сосудистую стенку. Дисфункцией (нарушение функции) эндотелия принято называть изменение баланса (дисбаланс) между факторами, обеспечивающими все эти процессы. Дисфункция эндотелия обнаруживается практически при всех сердечно-сосудистых заболеваниях, в том числе при гипертонии. Эндотелиальные клетки оказались чувствительными к различным повреждающим факторам, в частности к холестерину, роль которого доказана в формировании атеросклероза. Наиболее вероятным повреждающимся звеном в эндотелии при атеросклерозе является система синтеза важного эндотелиального фактора, расширяющего сосуды, — оксида азота (NO). Кстати, хорошо известный нитроглицерин является фармакологической моделью оксида азота и оказывает столь выраженное сосудорасширяющее действие. Система синтеза оксида азота в эндотелии нарушается при повышении уровня холестерина, атеросклерозе, сахарном диабете, воспалительных процессах, механических повреждениях.
На этом фоне даже незначительные колебания артериального давления, возникшие после выкуренной сигареты, чашки кофе, алкоголя или стресса, могут привести к "срыву" механизмов саморегуляции. При этом мозговой кровоток начинает изменяться пассивно вслед за изменениями артериального давления и приводить к соответствующим негативным, иногда трагичным последствиям. Кроме того, оказалось, что снижение повышенного артериального давления при приеме неправильно подобранных лекарств может сопровождаться изменением мозгового кровотока и приводить к нарушениям мозгового кровообращения. Чтобы выбрать правильный препарат, необходимо обследоваться у специалистов. Вовремя…
Постоянный адрес статьи: http://telegrafua.com/168/world/749/
Электронная версия общественно-политического еженедельника «Киевский ТелеграфЪ»
Copyright © 2000-2010 Информационно-издательская группа «ТелеграфЪ»
Шеф-редактор: Александр Юрчук, Главный редактор: Владимир Скачко
Редактор электронной версии: Безруков Ярослав
При полном и частичном использовании материалов, ссылка на «Киевский ТелеграфЪ» обязательна.
