Вчера я вновь общался с коллегами, продолжающими, как коллективный Александр Матросов закрывать грудью амбразуру отечественного "здравозахоронения", методично и планомерно убиваемого руководством города, отрасли и страны.
Затем, я зашёл ввечеру на наш профессиональный форум, где обнаружил статью, естественным образом суммировавшую всё, что было сказано днём за чайником чая. Просто на "скорой", как в экстренной службе все проблемы видны много ярче, чем в практике стационара или поликлиники.

Может быть так и будет, как предлагает наш глубокоуважаемый коллега, а может быть это останется для многих из нас последней попыткой соблюсти и совместить чувство собственного достоинства с исполнением профессионального долга. Но, если эта попытка не удастся, то последние квалифицированные врачи (коих осталось в государственной медицине уже не так много) покинут свои кабинеты, после чего в поликлиниках воцарят небритые мужчины без галстуков в распахнутых на волосатой груди халатах, с закатанными рукавами и их плохо говорящие по русски женщины в хиджабах, меряющие артериальное давление пациентам через рукав кожаной куртки, свитер и рубашку, согласно своим религиозным канонам.
***
" В Госдуме отклонили в первом чтении сразу четыре законопроекта, предлагавшие ужесточить наказание за нападение на врачей скорой помощи.
...
Против этих предложений выступили комитет Госдумы по охране здоровья и комитет по гражданскому, уголовному, арбитражному и процессуальному законодательству....усиление ответственности за нападение на медиков может создать прецедент, после появятся инициативы о повышении ответственности сотрудников жилконтор и газовых служб".(с)
http://doctor.59.ru/text/newsline_med/165498516131840.html
Особенно порадовало сравнение или даже уравнивание сотрудников "Скорой" с работниками жилконтор и газовых служб.

Несколько десятилетий назад Венесуэла была страной с самым высоким уровнем жизни в Латинской Америке, в 1950 году по ВВП на душу населения Боливарианская Республика уступала только США, Швейцарии и Новой Зеландии. Сейчас зависимая от стоимости нефти Венесуэла переживает кризис настолько серьезный, что Вашингтон опасается «катастрофы» в экономической и политической сферах. Президент Николас Мадуро 14 мая еще на два месяца продлил введенное в январе чрезвычайное положение, объявив, что это делается с целью «нейтрализовать иностранную агрессию», которая и виновата в проблемах страны.

За цифрами венесуэльской инфляции (270% в 2015 году и 720% в 2016-м, согласно прогнозу МВФ), падением нефтяных цен и новостями о протестах оппозиции скрываются следствия кризиса, которые оказываются страшнее любых цифр: важнейшие системы государства фактически перестают работать, в том числе здравоохранение. О кошмаре, в который превратились больницы Венесуэлы, рассказывает материал New York Times.

Новорожденные дети умирают ежедневно, констатирует хирург одной из больниц Каракаса Ослейди Камехо, и это только часть кризиса, начавшегося в венесуэльском здравоохранении. По свидетельству журналиста NYT Николаса Кейси, в больницах не хватает не только антибиотиков и лекарств от смертельных болезней (препараты против рака зачастую можно найти только на черном рынке), но и электричества, еды и даже воды.
В больнице второго старейшего вуза страны, Андского университета, нечем смыть кровь с операционных столов...

Так сказать, - экспромт! В стране с древними традициями очковтирательства, фальсификации и подлогов возможно и такое.
Демотиватор-экспромт

27 марта Госдума РФ рассмотрела в первом чтении поправки в федеральный бюджет на 2015 год.

Впервые поправки в бюджет рассматриваются по процедуре, предусмотренной для полновесного закона о федеральном бюджете, который вносится осенью перед началом финансового года. Это связано с тем, что неблагоприятная экономическая конъюнктура предопределила необходимость изменения всех макроэкономических параметров бюджета — и цены на нефть, и объема ВВП, и прогнозного курса рубля, и инфляции.
Изменения подразумевают...

Много раз было сказано и написано, что медицинские услуги являются не "продукцией, предназначенной для реализации на рынке в качестве товара", а "медицинскими вмешательствами, осуществляемыми конкретным медицинским работником в конкретной ситуации в процессе осуществления трудовой деятельности согласно условиям заключенного трудового договора".

Каждая медицинская услуга уникальна по технологии выполнения, по временным и прочим затратам ("в одну воду дважды не войдешь..."). Единственным объединяющим элементом всех медицинских услуг является только лишь конечная цель, ради достижения которой и производится медицинское вмешательство (профилактика, диагностика, лечение заболеваний и проч.). В связи с вышеизложенным медицинская услуга не может иметь качества, стоимости, не может производиться, оказываться или предоставляться потребителям.
Далее по тексту

В одной из прочитанных фантастических повестей была такая история – главный герой помог одному цыгану выкрутиться из очень неприятной ситуации, за что тот должен был оказать любую услугу. Герой хотел узнать Главный Цыганский Секрет. Цыган очень не хотел его открывать, юлил, предлагал сделать что-то другое или откупиться деньгами, наконец, оглядевшись и удостоверившись, что никто не подслушивает, прошептал герою на ухо: «Краденое дешевле купленного».

Вот и в отечественном образовании и здравоохранении есть свои Главные Цыганские Секреты. Не зная его, не поймешь механику процесса, как и почему это крутится именно так, причем и те, кто не посвящен, легко могут этот секрет разгадать, но не догадываются именно из-за его простоты и очевидности.

Итак, сейчас вовсю обсуждается очередной этап реорганизации отечественного здравоохранения. Новый шаг – деньги, получаемые по ОМС, становятся не дополнительным, а основным (фактически – единственным) источником получения денег для всех бюджетных учреждений здравоохранения.

Даже в тех странах, где здравоохранение является бесприбыльной формой деятельности, медицинские услуги стоят достаточно дорого. Дороже, чем постричься, попариться в бане, почистить ботинки.
Причин для этого много:

Сколько же разговоров сейчас на врачебных сайтах по поводу новой инициативы Минздрава увеличить время приема врача в муниципальной поликлинике снова до трех с половиной секунд! Многие врачи просто не верят своим глазам! Как? Каким образом? Что делать с пациентом все отведенное на это время? Можно ли "лишние" секунды потратить на оформление медицинской документации? Как правильно составить отчет в случае неиспользования десятой доли секунды? Как реагировать на жалобы пациентов, что врач "слишком долго" задержал взгляд на больном месте?

Попробуем, как обычно, напустить туману разъяснить коллегам суть нововведения...
Далее по тексту

Месяц назад в нашей организации после проверки Контрольно-Ревизионного Управления (КРУ) сняли с должности главного врача, за выявленные экономические нарушения и, выражаясь простым языком, за развал работы вверенного ему учреждения, с наложением на уходящего с должности руководителя денежного штрафа, достаточно чувствительной суммой прописью.

Штраф наш отставник выплатил из существующего в любом ЛПУ фонда главного врача (то есть - за государственный счёт), и ушёл в законный отпуск, оформленный им заблаговременно (люди такого типа заранее знают, чем заканчивается поедание чужого мяса).

Поликлиника вошла в период междуцарствия, то есть - спокойной жизни. Все работают в привычном режиме, не подвергаясь нападкам, штурмовщине и коллективным поркам по результатам скипидарных клизм нашему начальнику от такой же, как и он невменяемой главы Дирекции здравоохранения по административному округу.
Даже И.О. главного врача, известная своими невыносимыми деловыми качествами, затаилась, не зная, кто придёт "на новенького" и оставит ли её на насиженном и хлебном месте.
Далее по тексту

1
«Государь ты наш батюшка,
Государь Петр Алексеевич,
Что ты изволишь в котле варить?»
— «Кашицу, матушка, кашицу,
Кашицу, сударыня, кашицу!»

2
«Государь ты наш батюшка,
Государь Петр Алексеевич,
А где ты изволил крупы достать?»
— «За морем, матушка, за морем,
За морем, сударыня, за морем!»

3
«Государь ты наш батюшка,
Государь Петр Алексеевич,
Нешто своей крупы не было?»
— «Сорная, матушка, сорная,
Сорная, сударыня, сорная!»

4
«Государь ты наш батюшка,
Государь Петр Алексеевич,
А чем ты изволишь мешать ее?»
— «Палкою, матушка, палкою,
Палкою, сударыня, палкою!»

5
«Государь ты наш батюшка,
Государь Петр Алексеевич,
А ведь каша-то выйдет крутенька?
— «Крутенька, матушка, крутенька,
Крутенька, сударыня, крутенька!»

6
«Государь ты наш батюшка,
Государь Петр Алексеевич,
А ведь каша-то выйдет солона?»
— «Солона, матушка, солона,
Солона, сударыня, солона!»

7
«Государь ты наш батюшка,
Государь Петр Алексеевич,
А кто ж будет ее расхлебывать?»
— «Детушки, матушка, детушки,
Детушки, сударыня, детушки!»

(Толстой, Алексей Константинович. "Государь ты наш батюшка..." 1861г.)

Наш стационарный терапевт из коммерческой клиники Серафим Иванович Маршев всегда был сферическим эталоном человеколюбия, вежливости и общей интеллигентности. Очень ненавязчиво, внимательно и деликатно он облизывал своих пациентов с ног до головы, часами беседуя с ними на разные невыносимые темы правильного стола, хорошего стула и поведения неблагодарных внуков. Серафим Иванович справедливо полагал, что психологический комфорт порождает в пациенте доверию к врачу, а это вообще половина дела.

Да, доктор Маршев был редкий интеллектуал. Он посещал все возможные конгрессы и съезды, пристально следил за всей периодикой по своей специальности и по специальностям смежным, ведь терапия – мать наук медицинских, что само по себе обязывает. Серафим Иванович блестяще знал всю современную фармацию, брал на карандаш интересующие его новинки, запоем читал отчеты по исследованиям и, как ребенок радовался, когда в широкую практику попадал какой-то новый препарат, на 0,5% эффективнее старого.

Как все интеллигенты и интеллектуалы доктор Маршев был очень скромен и склонен к рефлексии. Иной раз за чаем он немного жаловался на то, что мучится чувством собственной нереализованности. Вот, дескать, хотел бы переворот в науке совершить… ну или хотя бы маленький вкладец внести во благо мировой медицины. И прямо чувствует он в себе потенциал даже для этого… Но вот незадача, холимые ВИП-пациенты немногочисленны сами по себе и крайне редко страдают никогда ранее не описанными сложными синдромами. Развернуться негде мятущемуся разуму.
Далее по тексту

В моём "тёмном и зловещем" советском детстве взрослые рассказывали анекдот про реформы, финальной фразой которого было: "А вы их дустом не пробовали?"

В данном случае, я его вспомнил в связи с новостью о внесённых изменениях в закон об образовании, который позавчера презентовали на родительском собрании одной из школ. Всего не упомню из того, что поведал мне ошарашенный коллега, выступавший на том собрании в качестве родителя и подписывавший бумагу "Об ознакомлении", но из новой редакции исчез запрет на приватизацию школы педсоставом (или руководством?) школы.

Видя, уже с руководящих высот, какой погром творится в отечественном здравоохранении, мне банально интересно, какая правительственная дурь станет для нашей отрасли фатальной и наконец-то принесёт ей смерть, как облегчение от долгих мук. В том же ключе любопытствую и относительно образования.

Характерный штрих. Учитель русского языка поставила дочке моего коллеги "4" за изложение. К нескольким сделанным ученицей ошибкам, "чича" присовокупила ещё одну, жирно вставив красными чернилами в слово "поликлиника", написанное ребёнком, вторую букву "н".
Нормально! Так это слово смотрится значительно убедительнее, так сказать "по фэнь-шую".

В общем, то, что раньше было анекдотом:
– Что должен делать специалист, работающий на ставку, равную 15000 рублей в месяц?
– Ничего. И еще немножко вредить.
Наконец-то стало нашей реальностью. Поздравляю нас всех!

Интервью, которое дал Владимир Познер журналисту Олегу Кашину, стало причиной очередного размежевания в блогосфере: «Я вообще не очень понимаю, почему знакомство с Абрамовичем может кого-то дискредитировать. Да, я согласен, если бы я был на пляже, например, с Мамонтовым – ну, я понимаю, что это дискредитирует».

И, зная основные вехи "трудового пути" журналиста, предавшего коллег и сбежавшего с НТВ на ВГТРК при первой же тени угрозы собственному благополучию, сложно оспаривать точку зрения Владимира Владимировича Познера.
Ведь что такое Мамонтов?

В Постановление Правительства РФ от 12 ноября 2012 г. №1152 наконец-таки были внесены необходимые изменения и дополнения, и все сотрудники, подготовившие отчеты о проверках на местах, должны были в очередной раз доказать, что в своем служебном рвении и понимании профессионального долга они впереди планеты всей, а особенно специалистов Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзора).

Напомню, что Меднадзор был создан специально в пику Здравнадзору, когда потребовалось пристроить на теплые бюджетные места армию выпускников медвузов, имеющих в анамнезе родственные связи с депутатами и проворовавшимися чиновниками всех министерств и ведомств нашей необъятной страны. Ну не в участковые же им идти! Там работы много, да и разъяренное в последнее время население отчего-то не стало больше уважать медиков. Наверно, выпуск нового ток-шоу по ТВ "Скажи врачу в лицо", где по телемосту любой желающий может высказать выбранному лотереей доктору все, что накипело, несмотря на одобрение обоих Надзоров, не снизил накал страстей вокруг "бесплатной и общедоступной" медицины. А ведь врачей в последней осталось так мало, что телевизионщики уже подумывали о повторной рекрутизации отдельных, особо оплеванных, а из-за этого резко повысивших их рейтинги, докторишек....
А ведь началось все очень давно, осенью 2009 года...

Российская система здравоохранения испытывает острую нехватку во врачах общих специальностей. Об этом сообщается в пресс-релизе по результатам опроса медицинского делового сообщества «Состояние кадрового обеспечения медицинских учреждений системы здравоохранения РФ», проведенного компанией Synopsis. Опрос был проведен по заданию комиссии Общественной палаты по здравоохранению под руководством директора Московского НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Леонида Рошаля.

Выступая на заседании комиссии Общественной палаты по здравоохранению, гендиректор компании Synopsis Елена Емельяненко сообщила, что в настоящее время наблюдается нехватка врачей общих специальностей: терапевтов, хирургов, педиатров, а также рентгенологов, эндоскопистов, врачей ультразвуковой диагностики и лаборантов.

Не обнадеживают и данные о возрастном составе врачей: в большинстве опрошенных учреждений персонал в возрасте от 41 до 60 лет составляет 55 %, до 40 лет – 33 %, старше 61 года – 12 %. Причем большая часть специалистов в возрасте до 40 лет работает в Северном и Южном федеральных округах, от 41 до 60 лет – в Приволжском, Центральном и Уральском, а пенсионного возраста – в Дальневосточном и Центральном.

Зафиксированы и сложности с последипломным образованием: 41% опрошенных не могут его пройти, поскольку их некому заменить на работе, у 38% на него не хватает средств.

"В поликлиниках Самарской области не хватает половины врачей" - с таким заявлением выступил министр здравоохранения Самарской области Геннадий Гридасов. Причем нехватка врачей - это проблема не только сельских районов, но и таких крупных городов губернии, как Сызрань и Тольятти, где укомплектованность медицинскими кадрами в среднем составляет 48 процентов от потребности. Проблему решают за счет специалистов пенсионного возраста и совместителей.
Далее по тексту

Кроме руководства, на западный манер теперь именуемого теперь везде «топ-менеджеры», в любой организации есть круг сотрудников, являющихся её костяком. Не молчаливыми конягами, покорно тянущими воз, а теми профессионалами своего дела, умеющими адаптировать любой идиотский ведомственный приказ «Выполнить!» так, чтобы и работать можно было, и «топ-менеджеры» могли отчитаться НАВЕРХ, мол «Усё сполнено, гражданин начальник!».

Вчера у нас случилась неформальная сходка заведующих отделениями за кружкой хорошего чая (уважающие себя люди не пьют «пакетики») именно таких вот профессионалов нашей организации, о которой я периодически рассказываю глубокоуважаемой аудитории. Наше отделение, естес-с-сно, представлял я.

Обсуждение последних событий проходило в скорбных интонациях. И было нам, о чём задуматься.
Далее по тексту

Подробный рассказ врача белгородского стационара. Впрочем, в Москве, как правило, та же картина.

http://belgorod.livejournal.com/909662.html

Минфин планирует потратить в следующем году 13,39 триллиона рублей, говорится в «Основных направлениях бюджетной политики на 2013 г. и плановый период 2014 и 2015 гг.», опубликованных сегодня на сайте ведомства. Треть этих денег будет потрачена на обеспечение национальной обороны и безопасности.

Под сокращение пойдут расходы на здравоохранение (на 8,7%, до 506,6 млрд руб.), культуру и кинематографию (на 2,5%, до 88,6 млрд руб.) и образование (на 2,8%, до 597,4 млрд руб.).

Источник: novosti.main.ru

Кремль выступил за скорейшее вступление Украины в Евросоюз и НАТО. Это прямо следует из выбора кандидатуры нового посла России в Украине.

Нет сомнений в эффективности этого менеджера (он сам себя так аттестовал): талантливый человек талантлив во всем. Случается, и на дипломатическом поприще. Однако работа послом — не только чиновничья, она многограннее. В частности, посол представляет свою страну перед гражданами иного государства.

В России еще надо поискать человека, сравнимого с Зурабовым по уровню народной... нелюбви к нему, да что там — ненависти. Понятно: наши антипатии мало кого интересуют. Но Кремль добивается того, чтобы и украинский народ считал теперь уже со всей определенностью, что Россия его ни во что не ставит? Конечно, украинцы порядком достали кремлевских. Но неужели до такой степени, чтобы слать им Зурабова?
Далее по тексту

Если какой-нибудь немец, американец или, скажем, англичанин вдруг обнаружит, что министр, ведающий здравоохранением и социальной защитой, хоть каким-то боком, но связан с фирмами, работающими в той же сфере, министра съедят прямо за круглым правительственным столом. Он больше никогда не войдет в казенный кабинет (разве что на допрос), и им почти наверняка займутся прокуратура и суд. То же самое случится, если похожим предпринимательством увлекутся члены его семьи или близкие родственники.

Но даже если министр исключительно хорош и не замечен в грехах, после своей отставки по существующим в приличных странах законам он все равно не смог бы работать в компаниях, действующих в сфере влияния его министерства. Это называется «золотое парашютирование» и даже в далекой от Европы Японии преследуется по закону.

Такие правила в мире действуют довольно давно и спасают госчиновников от искушения злоупотребить положением в пользу особо близкой коммерческой организации. У нас нетронутое поле этих искушений простирается от горизонта до горизонта. И особенно заметна в нем крупная фигура министра здравоохранения и социального развития Михаила Зурабова, лично поставленная на этот пост Президентом РФ Путиным В.В.
Продолжение

Уже отговорили последние аналитики, закончив убеждать телезрителей и газеточитателей, что они довольны жизнью в родной стране, зримым подтверждением чего стала почти полная победа «Единой России» - партии Путина и чиновников. Губернатор области, в которой «Единая Россия» получила лишь второе место, уже изгнан из партии и намечен на заклание в назидание тем, кто может не проявить должное рвение в подготовке своих регионов к ошеломительной победе «медведей» в этом году на выборах в ГосДуму.
Продолжение