Истечение светлой жидкости из полости носа может наблюдаться при остром вирусном, аллергическом и вазомоторном ринитах, а также при назальной ликворее (НЛ). Если при ринитах истечение жидкости, обусловленное избыточной секрецией слизистой оболочки носа, не представляет какой-либо опасности для жизни больного, то НЛ является тяжелым патологическим состоянием, которое может привести к развитию гнойного менингита у 10—25% пациентов [1, 2]. Кроме того, она сама по себе представляет опасность в отношении прогрессирующего снижения внутричерепного давления с последующим развитием атрофических процессов в головном мозге и нарушением функций центральной нервной системы. Поэтому своевременная диагностика ликворной фистулы, выбор тактики ее хирургического лечения имеют большое значение [3—5].

До настоящего времени нет единого мнения как в выборе способа и объема эндоназального хирургического лечения, так и в вопросах послеоперационного ведения таких больных, что требует дальнейших исследований и поиска в этой области медицины, находящейся на границе двух специальностей: оториноларингологии и нейрохирургии.

Цель исследования — совершенствование диагностики и эффективности хирургического лечения больных НЛ.

Задачи исследования:

1) изучить особенности анатомического строения полости носа и структур решетчатой кости у больных НЛ на основании данных эндоназального эндоскопического исследования и рентгеновской компьютерной томографии (КТ);

2) изучить состояние гормональной функции паращитовидных желез и содержание в крови минерализованного кальция у больных спонтанной НЛ (СНЛ);

3) разработать оптимальные варианты пластики ликворных фистул в зависимости от их локализации.

Пациенты и методы
С 2003 по 2014 г. нами проведено обследование и лечение 56 больных НЛ, находившихся на лечении в отделении оториноларингологии БМУ «Курская областная клиническая больница».

Наибольшее число пациентов были в возрастной группе от 40 до 60 лет — 45 человек, что составило 80,3% от общего числа обследованных; 89,2% составили женщины.

Решающая роль в определении места расположения ликворного свища принадлежит эндоскопическому исследованию полости носа, которое мы выполняли в положении лежа в операционной, непосредственно перед началом проведения пластики ликворной фистулы. Во всех случаях детальный эндоскопический осмотр позволил нам определить участок свода носовой полости, откуда вытекал ликвор.

В некоторых случаях, когда НЛ носит периодический характер, определить ликворную «дорожку» не всегда представляется возможным и эндоскопический осмотр структур полости носа теряет диагностическую ценность. Поэтому эндоскопическое исследование всегда производилось нами в период истечения ликвора из полости носа.

В зависимости от причин развития НЛ наибольшее число больных приходилось на СНЛ — 40 человек, что составило 71,4% от общего числа пациентов, мозговые грыжи — 10 (17,8%), посттравматическую НЛ — 4 (7,1%), ятрогенную — 2 (3,5%).

При эндоскопическом исследовании свода полости носа у 18 больных НЛ, что составляет 32,1% от общего числа пациентов, в решетчатой пластинке выявлялось от 6 до 15 маленьких отверстий округлой формы, из которых выливался ликвор. Количество выделяемого ликвора находилось в прямой зависимости от числа обнаруживаемых отверстий. По нашему мнению, ликвор у этих больных вытекал через отверстия в решетчатой пластинке, по которым проходят в полость черепа волокна обонятельного нерва, начинающиеся от обонятельных клеток в слизистой оболочке обонятельной области полости носа в виде 15—20 тонких нервных нитей, состоящих из безмякотных нервных волокон. Нарушение целостности естественных барьеров, разграничивающих сообщение полости черепа с полостью носа у больных СНЛ, по нашим данным, вызвано остеопорозом решетчатой пластинки. Это происходит вследствие дисбаланса процессов костного ремоделирования, когда нарушены либо резорбция кости, либо ее формирование, либо обе составляющие.

В данном исследовании 20 женщинам с СНЛ проводили мониторинг показателей состояния метаболизма костной ткани: содержание в крови минерализованного кальция, состояние гормональной функции паращитовидных желез, исследование уровня стероидных гормонов, в частности кортизола и дегидроэпиандростерона-сульфата. Вышеперечисленные параметры были выбраны нами не случайно, а исходя из роли каждого в патогенезе костеобразования.

Актуальность данного исследования определяется необходимостью ранней диагностики и профилактики снижения минеральной плотности костной ткани у больных СНЛ, что может являться одной из причин возникновения данного заболевания. В проведенных нами исследованиях у 18 женщин, что составляет 90% от исследуемого числа больных СНЛ, в период постменопаузы прослеживается снижение уровня ионизированного кальция в сыворотке крови на 10% и увеличение секреции паратиреоидного гормона в 3—4 раза, что способствует развитию остеопороза. Полученные результаты свидетельствуют о наличии лабораторно-диагностических признаков постменопаузального остеопороза.

Нами изучены результаты КТ-исследований 40 пациентов с наличием СНЛ, что составляет 71,4%, из них были 39 женщин в возрасте от 40 до 60 лет, 1 мужчина в возрасте от 50 до 60 лет. Исследования проводились в аксиальной и коронарной проекциях с толщиной среза 1 и 3 мм.

При анализе диагностических изображений была выявлена анатомическая особенность строения ситовидной пластинки решетчатой кости, заключающаяся в низком расположении ее центральных отделов (ольфакторной ямки) относительно латеральных (этмоидальной ямки).

Мы измеряли глубину ольфакторной ямки следующим способом: от линии, соединяющей медиальные края этмоидальной ямки ситовидной пластинки, до максимально нижней точки обонятельной ямки. У 34 (85%) пациентов с СНЛ нами выявлено низкое расположение ольфакторной ямки — на 7,2±1,8 мм ниже уровня этмоидальной. В 7 (17,5%) случаях обратило на себя внимание асимметричное расположение сетчатой пластинки, причем локализация НЛ соответствовала стороне более низкого положения ольфакторной ямки. В 19 (47,5%) случаях наблюдалась узурация ситовидной пластинки на протяжении от 1 до 5 мм.

Нами при выполнении КТ-исследования в аксиальной и коронарной проекциях больным СНЛ выявлялось различной степени выраженности истончение решетчатой пластинки вплоть до полной резорбции на отдельных ее участках. Мы также не можем исключить, что одновременно происходят и какие-то изменения в пучках обонятельного нерва, проходящих через отверстия в решетчатой пластинке и прилежащих к этой зоне мозговых оболочках.

Низкое расположение обонятельной ямки, асимметричное положение ситовидной пластинки, сопровождающееся ее узурацией, являются одним из предрасполагающих факторов для развития спонтанной этмоидальной Н.Л. Данные особенности строения необходимо учитывать у пациентов с полипозным поражением решетчатой кости для планирования тактики оперативного лечения.

Применяемый нами метод комплексной оценки, включающий эндоскопическое исследование полости носа и КТ околоносовых пазух, позволил детально установить место локализации ликворного свища, его размеры, а также взаимоотношения с соседними структурами основания черепа и головного мозга.

Во всех случаях для пластики ликворных фистул, локализующихся в различных отделах решетчатой пластинки, нами использовались аутоткани: слизистая оболочка и хрящ перегородки носа, средняя носовая раковина, лоскут слизистой оболочки, сформированный из области бугорка носа. В некоторых случаях, преимущественно при локализации свища в клиновидной пазухе, для более надежной фиксации лоскута мы применяли клей латексный тканевый фирмы «Medical polymers technologies, Ltd.» и двухкомпонентный фибриновый клей Tissucol Kit. Лоскут, применяемый для закрытия ликворных фистул, в каждом случае выкраивался строго индивидуально, и зависел как от места расположения, размеров костного дефекта, так и от состояния анатомических эндоназальных структур и слизистой оболочки полости носа.

Всего нами были прооперированы 56 больных, из них 46 пациентов с НЛ и 10 пациентов, у которых ликворея возникла вследствие мозговой грыжи.

В зависимости от локализации ликворного свища пациенты были разделены на 4 группы. В 1-ю группу вошли больные с локализацией ликворной фистулы в передних отделах свода полости носа (n=24), во 2-ю — в задних отделах свода полости носа (n=13), в 3-ю — в своде среднего носового хода (n=6), в 4-ю — в клиновидной пазухе (n=3).

Под нашим наблюдением находились 10 больных, у которых ликворея возникла при наличии мозговой грыжи: фронтальной (n=4), этмоидальной (n=3), сфеноидальной (n=2), септальной (n=1).

Результаты и обсуждение
Закрытие ликворного свища осуществлялось под местной инфильтрационной анестезией Sol. Novocaini 1% или ультракаином Д-С форте 5—10 мл после аппликации в полость носа 10% раствора лидокаина с адреналином на марлевой турунде. Вокруг ликворного свища ложкой производили деэпителизацию слизистой оболочки. Удаляли эпителий и со средней носовой раковины на той ее поверхности, которую планировали использовать для прикрытия фистулы. После завершения деэпителизации, которая не сопровождалась кровотечением, среднюю носовую раковину надламывали, перемещали в сторону раневой поверхности ликворного свища и плотно прижимали марлевым тампоном, пропитанным антисептической мазью.

Следует обратить внимание на проведение достаточной деэпителизации как слизистой оболочки средней носовой раковины, так и слизистой оболочки места локализации ликворной фистулы. В противном случае в послеоперационном периоде может произойти отслойка слизистых и, как следствие, рецидивирование НЛ.

Однако могут быть такие варианты развития анатомических структур латеральной стенки полости носа, когда средняя носовая раковина имеет незначительные размеры и располагается ниже типичного места на боковой стенке носа. Такой вариант ее строения обычно сочетается с гипертрофией клетки бугорка носа. При таких особенностях строения латеральной стенки носа для закрытия ликворных фистул нами предложена методика с использованием слизистой оболочки клетки бугорка носа.

Считаем необходимым обратить внимание на обязательное удаление костной стенки лоскута, так как в случае неполного ее удаления не удается плотно прижать лоскут к своду полости носа. Кроме того, наличие костной пластинки способствует возвращению лоскута в исходное положение, отторжению его от места локализации ликворной фистулы, рецидиву ликвореи.

Одной из причин возникновения ликворных фистул, локализующихся в средних отделах свода полости носа, по большей части являются оперативные вмешательства на носу и его придаточных пазухах и наблюдаются чаще всего при выполнении этмоидотомии при низком стоянии дна передней черепной ямки. У 2 (3,5%) больных с посттравматической НЛ ятрогенного генеза нами была использована эндоназальная пластика ликворной фистулы с использованием средней носовой раковины. При отсутствии средней носовой раковины ликворная фистула может быть закрыта лоскутом слизистой оболочки, взятым с перегородки носа.

Для закрытия ликворных фистул, локализующихся в задних отделах свода полости носа, нами использовалась средняя носовая раковина или лоскут, выкроенный из клетки бугорка носа. Данная методика использована нами у 13 (23,2%) пациентов с Н.Л. При разрушенном решетчатом лабиринте лоскут может быть сформирован из оставшихся решетчатых клеток.

В некоторых случаях для закрытия обширных костных дефектов переднего отдела решетчатой кости, через которые ликвор поступает из полости черепа в полость носа, в том числе при наличии мозговой грыжи, использование одного лоскута аутотканей бывает недостаточно. В таких случаях мы используем методику пластики ликворной фистулы двойным лоскутом: изогнутой костной тонкой ложкой определяется размер и глубина ликворного свища, очищаются его стенки, после чего в свищевой ход плотно вколачивается конусообразный хрящ перегородки носа немного большего размера, чем костный дефект, поверх укладывается предварительно деэпителизированный лоскут слизистой оболочки перегородки носа и либо порция, либо вся средняя носовая раковина, что является дополнительным барьером, разграничивающим полость черепа и полость носа.

С использованием данной методики нами прооперированы 4 больных, что составляет 7,1%; в сроки наблюдения от 1 до 6 мес рецидива ликвореи не выявлено.

Истечение ликвора через клиновидную пазуху является наиболее сложным вариантом НЛ. У всех пациенток определялось зияющее соустье клиновидной пазухи, располагающееся в типичном месте. В положении лежа пазухи были заполнены ликвором, поэтому в области соустья четко определялась его пульсация. С 2009 г. под нашим наблюдением находились 3 (5,3%) женщины в возрасте от 45 до 58 лет с НЛ через клиновидную пазуху. Во всех случаях пластики ликворных фистул, которые выявлялись в различных отделах латеральной стенки клиновидной пазухи, использовалась средняя носовая раковина. Тампон из полости носа и клиновидной пазухи удаляли через 4—5 сут. В раннем послеоперационном периоде назначали антибиотики в обычных дозах, что предотвращало развитие синусита и внутричерепных осложнений, введение антибиотиков прекращали после удаления тампонов.

Если у больного имеется этмоидальная мозговая грыжа, клинически проявляющаяся НЛ, может быть допущена ошибка при определении объема хирургического вмешательства. С 2003 по 2013 г. нами проведено обследование и лечение 10 (17,8%) больных, у которых НЛ возникла при наличии мозговой грыжи: назальной — 4 (40%), этмоидальной — 3 (30%), сфеноидальной — 2 (20%), септальной — 1 (10%). В таких случаях закрытие ликворного свища местными трансплантированными тканями может оказаться неэффективным, если не будет удалена мозговая грыжа. Во время проведения операций материал мозговых грыж отправлялся на гистологическое исследование.

При выполнении гистологического исследования препарата мозговой грыжи наружная оболочка грыжевого мешка представлена переходным и респираторным эпителием, внутренняя оболочка — фиброзной тканью с обилием мелких сосудов, очаговыми кровоизлияниями, мононуклеарной воспалительной инфильтрацией. Данная картина гистологического материала характерна для врожденной аномалии с признаками хронического воспалительного процесса.

В послеоперационном периоде больным назначался строгий постельный режим с ограничением действий, приводящих к нагрузкам по типу пробы Вальсальвы: натуживание, чихание, форсированный кашель; ограничивали прием жидкости и соли, назначали мочегонные препараты (диакарб или лазикс), антибиотики широкого спектра действия в обычных дозах, что предотвращало развитие синусита и внутричерепных осложнений, введение которых прекращали после удаления тампонов. Ни у одной из пациенток не устанавливался постоянный люмбальный дренаж. Проводился ежедневный эндоскопический осмотр оперированной полости носа. Каких-либо осложнений в послеоперационном периоде мы не наблюдали. Первые дни после операции и удаления тампонов у больных с интенсивной ликвореей отмечались умеренные головные боли. Хотя на стороне операции блокируется значительная часть обонятельной зоны, никто из пациентов не предъявлял жалобы на снижение обоняния.

Больные были осмотрены через 1, 3 и 6 мес после операции. Нами была замечена следующая особенность: после проведения эндоскопической эндоназальной пластики ликворной фистулы с использованием аутотканей в некоторых случаях происходили изменения перемещенных лоскутов слизистой оболочки и прилежащих эндоназальных структур, проявляющиеся медленно развивающейся атрофией, истончением слизистой оболочки, уменьшением их размеров.

Приведенные наблюдения свидетельствуют о том, что в послеоперационном периоде медленно происходит уменьшение объема перемещенных листков слизистой оболочки, толщины ее собственного слоя. Одновременно происходит резорбция костных структур в зоне ликворной фистулы. По нашему мнению, этот процесс происходит вследствие изменения кровоснабжения перемещенных лоскутов, а также прогрессирующего остеопороза костной ткани в области выполнения хирургического вмешательства. Приведенные наблюдения дают основание рекомендовать при пластике ликворных фистул выкраивать как можно больший лоскут слизистой оболочки, одновременно стараясь сохранить связь перемещенного лоскута со слизистой оболочкой носовой полости.

У 6 (10,7%) больных после пластики ликворных свищей наблюдался рецидив НЛ, и возникла необходимость повторить им хирургическое вмешательство. Причиной рецидива в первую очередь явилась недостаточно полная мобилизация костного скелета средней носовой раковины, в связи с чем она в послеоперационном периоде стремилась вернуться в исходное положение. Эти случаи имели место среди первых оперированных нами больных, когда еще не была отработана методика перемещения и фиксации средней носовой раковины.

Результаты эндоскопического лечения ликворных фистул вполне обнадеживающие. Принимая во внимание минимальную инвазивность эндоскопических манипуляций по сравнению с нейрохирургическими вмешательствами, успешный исход первых достаточно высок.

Выводы
1. Наибольшее число пациентов с НЛ приходится на возрастные группы от 40 до 60 лет — 45 человек, что составляет 80,3% от общего числа наблюдаемых больных, из них 89,2% составляют женщины. СНЛ — у 71,4% от общего числа пациентов.

2. Решающая роль в определении места расположения ликворной фистулы принадлежит рентгеновской КТ в аксиальной и коронарной проекциях, а также эндоскопическому исследованию полости носа в положении лежа.

3. У женщин с СНЛ в периоде постменопаузы прослеживается снижение уровня ионизированного кальция в сыворотке крови на 10% и увеличение секреции паратиреоидного гормона в 3—4 раза, что способствует развитию остеопороза.

4. Выбор способа пластики ликворной фистулы зависит от места ее локализации и особенностей эндоназальных структур. Предпочтение следует отдавать пластике ликворных фистул двойным лоскутом аутотканей после закрытия ее аутохрящом.

5. Различные предложенные способы пластики позволяют обеспечить закрытие ликворных фистул в 89,3% случаев.

Брала здесь:https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskaya-rinologiya/2015/3/430869-54742015034

Для профилактики ничего не надо,после оперативного вмешательства в любом случае будет антибактериальная терапия.А на данном этапе,я бы вам порекомендовала диакарб по схеме, 1 таблетка утром,4 дня прием,2 дня перерыв,в течении 3-х недель.

Невролог
Здравствуйте!Никакие антибиотики не нужны ,Необходимо подсоединить диуретики Диакарб 250 мг 1 таб утром натощак - 4 дня , 2 дня отдыхаете итак снова 4 дня -2 дня отдыхаете итак 4 раза обязательно Аспаркам 1 таб 3 раза в день - 1 месяц.
Ещё были такие рекомендации от врачей :
Консервативное лечение. Одиннадцать из 43 пациентов лечились консервативно, с благоприятным исходом у 6 пациентов. Этиология в этой группе включала шесть самопроизвольных случаев ликвореи, две травматические, связанные с травмой, и три ятрогенных повреждения. Обычное лечение включало ацетазоламид, слабительные, профилактические антибиотики и другие меры, такие как постельный режим, предотвращение чихания и т.д. Трем пациентам был установлен поясничный дренаж с хорошим исходом.

Брала здесь:https://sprosivracha.com/questions/895325-nazalnaya-likvoreya

СКРЫТАЯ НАЗАЛЬНАЯ ЛИКВОРЕЯ
Задать новый вопрос в консультации «Неврология и нейрохирургия/Невролог (невропатолог)»
№581401 скрытая назальная ликворея
Дмитрий Муж., 32 лет. Украина Киев
Зарегистрированный пользователь
12.05.2012 17:56
Здравствуйте. Прошу помощи в таком вопросе. В 2007 году перенес арахноэнцефалит. После чего (вернее даже одновременно с ним) у меня начала течь по носоглотке жидкость (течет каждый день, по сей дей). Три года назад начала уже сочиться из глаз - после чего стало падать зрение. Предварительный диагноз - назальная ликворея. Сколько я обошел врачей - никто не может помочь. Говорят что когда явно течь будет с носа - приходи. У меня же жидкоть стекает по носоглотке, с носа капает довольно редко. При сильном напряжении или после еды. Но редко. А так почти каждый час чувствуется как она течет. Лор«ы смотрели, видят как по горлу постоянно течет слизь. Также видели пульсирующий зеркальный рефлекс на задней стенке (сказали что это и есть эта жидкость). И антибиотики назначали, и препараты которые сушат носоглотку - ничего не помогает. Как текло так и течет. Делали глюкотест - положительный. Да я и сам чувствую что если начинает сильно течет - в носу становиться приторно. Недавно профессор посмотрев на снимок сказал что у меня дефектная решетчатая кость (тонкая очень) - патология такая вот у меня. И вот судя по всему она и пропускает. Но все же я думаю что причина в повышенном давлении внутричерепном, я постоянно чувствую отечность. При ходьбе чувствую как внутри черепа давит в разных местах что-то. Делал кучу МРТ в разные периоды времени. То пишут в заключении что нарушение ликвородинамики, то вдруг находят кисту в пазухе и через пол года на новом МРТ от нее уже и следа нету. То пишут уплотнение подпаутинных пространств. То ничего не пишут, а оно как текло так и течет, как давило так и давит. Хотелось бы уже прекратить это. Зрение то падает, часто плохо становится... Что вы можете посоветовать?
ps/ прошу прощения за возможно сумбурное изложение сути проблемы
Пожаловаться на это сообщение администратору сайта Ответов: 3; Комментариев: 15
SlickJump®
Реклама: ООО "Ацино РУС"
SlickJump® Retargeting

Тройное действие1 для лечения геморроя
Постеризан способствует:

Нормализации проницаемости и тонуса сосудов
Регенерации поврежденных тканей
Более 100 лет опыта в лечении геморроя!2

Узнать больше...
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ
1. Инструкции по применению: Постеризан® суппозитории РУ № П N012331/02. Постеризан® форте суппозитории РУ № П N014065/02 Организация, принимающая претензии: ООО «Ацино Рус», +7(495)502-92-47, medinfo_rus@acino.swiss, safety_rus@acino.swiss. 2. Александрова М.В. и др. Инактивированная бактериальная культуральная суспензия E. coli действующий компонент фармакологических препаратов. Рациональное питание, пищевые добавки и биостимуляторы. 2014;2:11-11 POS/RU/042023/610
Другая специальность
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Рейтинг. Александр Юрьевич
Пожаловаться на это сообщение администратору сайта

Александр Юрьевич
Врач общей практики, терапевт.
Здравствуйте!


Не думаю, что это назальная ликворея. Вам нужны ЛОР, окулист
и психотерапевт.
Время создания: 13 Мая 2012 11:39

Оцените ответ
Оценок: 3
Прямая специальность
Озеров Сергей Сергеевич. детский нейрохирург, к.м.н.
Рейтинг. Озеров Сергей Сергеевич
Пожаловаться на это сообщение администратору сайта

Озеров Сергей Сергеевич
детский нейрохирург, к.м.н.
Назальную ликворею видел, но вот, чтобы из глаз... А что в НИИ нейрохирургии им.Ромаданова говорят? Там Вы обследовались?
Время создания: 14 Мая 2012 12:19

Оцените ответ
Оценок: 1
Реклама от консультанта:
С уважением, Озеров Сергей Сергеевич, к.м.н., детский нейрохирург
ФНКЦ Детской гематологии, онкологии и иммунологии им.Дмитрия Рогачева, г.Москва
тел. +7 (495) 287-65-70 (добавочный 64-25)
e-mail: Sergey.ozerov@fccho-moscow.ru
Прямая специальность
Кантуев Олег Иванович. Психиатр-психотерапевт, психиатр-нарколог, невролог. Пенсионер. На сайте как независимый эксперт, и не консультирую в интересах частных клиник.
Рейтинг. Кантуев Олег Иванович
Пожаловаться на это сообщение администратору сайта

Кантуев Олег Иванович
Психиатр-психотерапевт, психиатр-нарколог, невролог. Пенсионер. На сайте как независимый эксперт, и не консультирую в интересах частных клиник.
НИИ нейрохирургии им. Ромаданова. Выявить ликворею может только КТ-исследование с цистографией.
Время создания: 06 Апреля 2019 12:54

Оцените ответ
Оценок: 0
Реклама от консультанта:
Приватные консультации в Тelegram для тех,
кто ценит время и конфиденциальность!
»»» Найти ещё ответы в базе сайта «««
Мнение зала, форум (15)
Похожие вопросы, темы (10)
Дмитрий | (Муж., 43 лет, Киев, Украина) | 13.05.2012 14:48
о Боже...вы не думаете что я за 5 лет обошел кучу ЛОРОВ ОКУЛИСТОВ..ЛОРы подозревают что ликворея.окулисты не видят причин снижения зрения. говорят что внутри головы причины. причина положительного глюкотеста? причина почему когда течет жидкость постоянно в носу ощущаю приторный запах? читайте пожалуйста полностью

(Гость) Евгения 07.10.2019 11:54
Добрый день. Что с Вашей ликвореей? То, что не показывает МРТ - оно никогда не показывает, ни с контрастом, ни без. Нужна видеоэндоскопия с записью на флешку. Потом консультация нейрохирурга. Показать ликворею может только КТ с цистографией. Больше ничего. У меня диагноз «Спонтанная ликворея». 2 операции, удалены раковины, из носа тоже течет капельно, по глотке много. Неоднократно отправляли на удаление кисты - показывает мрт, а лор говорит, что это не кисты, а свободная жидкость. Ножки нет нигде. Нормальный лор поймет, хоть и с диагнозом многие встречаются впервые. Из глаз течет, так как перекрывает слезный канал - это всегда происходит. Врачи ничего про ликворею не знают сами. Все методом тыка. Обратитесь в НИИ Бурденко, если нет толковых нейрохирургов. Это опасно очень. Меня пинали всю жизнь и лечили от ОРВИ и насморка, пока при смерти не привезли в больницу. Жду 3 операцию, началась гидроцефалия. Здоровья, Вам.

Irina | (Москва, Россия) | 13.11.2020 17:18
Добрый день. а как сейчас у вас ситуация? Была ли 3я операция? перестала ли течь жидкость и все ли хорошо?

(Гость) Ксения 24.04.2023 07:39
Здравствуйте. Как сейчас самочувствие ?

Александр Юрьевич 13.05.2012 18:15
Надеюсь, ответ других консультантов Вам понравится больше. Мне нечего добавить.

Дмитрий | (Муж., 43 лет, Киев, Украина) | 13.05.2012 18:27
Да вы даже разобраться не пытаетесь. Сразу отсылаете к другим врачам, у которых я был не один раз. Вы читать умеете? Жидкость ТЕЧЕТ КАЖДЫЙ ДЕНЬ. По утрам сочится из глаз.Вы отправляете к психотерапевту. Нет слов. Таких «врачей» я видел не один десяток уже. Спасибо. И я вообще-то обращался к НЕЙРОХИРУРГАМ.Как вы в этой теме не пойму.

Александр Юрьевич 13.05.2012 18:47
Поймите, что:

1. Это частный клуб, а не районная поликлиника.
2. Раздел нейрохирургия здесь - http://www.consmed.ru/neirohirurg .
3. Мое общение с Вами закончено, ждите ответ других консультантов.

Дмитрий | (Муж., 43 лет, Киев, Украина) | 13.05.2012 19:53
ах..это клуб частный..я думал тут серьезные врачи пытающиеся помочь людям.простите что отнял у вас всех время. ну вот как с вами например общаться - если вы повторяете одно и тоже а я вам говорю ЧТО БЫЛ УЖЕ НЕ ОДИН РАЗ У ЭТИХ ВРАЧЕЙ? вы издеваетесь? ну раз это клуб частный то пошел я отсюда.развлекайтесь ..господа.всего хорошего.и напоследок просьба: удалите мой первоначальный вопрос.не вижу смысла тут дальше общаться.спасибо

Дмитрий | (Муж., 43 лет, Киев, Украина) | 14.05.2012 16:12
Озеров Сергей Сергеевич, лежал там в 2007. Они сделали глюкотест - показало сахар. Они положили. Сделали цистернографию но не смогли найти. Они сразу сказали что найти будет трудно. Больше там не лежал. Они не особо рвуться помочь. Оно то течет с перерывами. Насчет глаз- на сайте Бурденко (точно не помню где, но кажется Бурденко) - читал что есть такое как ОКУЛОРЕЯ. Очень редко проявляется. Мне все говорят что не слышали о таком. А как видите есть. И это не значит что такого нет и не повод не разбираться дальше и отправлять к психотерапевту. Извините накипело.

Дмитрий | (Муж., 43 лет, Киев, Украина) | 14.05.2012 16:16
Мне ЛОРЫ пишут в заключении НАЗАЛЬНАЯ ЛИКВОРЕЯ. Когда видят что течет. Они не всегдя видят. Но если попадают при осмотре на тот момент - так и пишут НАЗАЛЬАЯ ЛИКВОРЕЯ.

Озеров Сергей Сергеевич 15.05.2012 19:08
Можно попробовать сделать цистернографию с введением радиофармпрепарата, верефицировать (или исключить) ликворею. В Зап.Европе вводят люмбальноособый флюоресцентный краситель, при ликворее он появляется в носу и в глотке. А какое давление ликвора при пункциях? Высокое или нет?

Озеров Сергей Сергеевич 15.05.2012 19:09
Можно попробовать сделать цистернографию с введением радиофармпрепарата, верифицировать (или исключить) ликворею. В Зап.Европе вводят люмбальноособый флюоресцентный краситель, при ликворее он появляется в носу и в глотке. А какое давление ликвора при пункциях? Высокое или нет?

Дмитрий | (Муж., 43 лет, Киев, Украина) | 23.05.2012 01:27
Мне не сообщили данные о давлении ликвора.
Как мне обьяснил мой лечащий невролог, у меня произошло расплавление твердой мозговой оболочки, в следствии чего ликвор попадает не туда куда надо (в мягкие ткани окружающие глаза и прочее). Возможно ли устранение этого дефекта, или просто шунтирование сделать? Невролог не советует, ибо не известно какие последствия будут для меня. но так существовать уже надоело, надо кардинально чтото делать, ибо лекарства ничего существенного не дают на данный момент.

илья | (Муж., 45 лет, Одинцово, Россия) | 12.01.2018 13:17
Доброго времени суток! Однажды у меня потекла сильно жидкость. Я сначала подумал что это насморк. Потом начал выплевывать маленькие косточки. Был у лора, он меня направил к стоматологу. Стоматолог меня направил к челюстно-лицевому хирургу. Этот хирург меня попросил сделать снимок челюстно-лицевого скелета, я сделал компьютерную томографию. В заключении не всё написали. Потом я сам начал разбираться, взял диск к компьютерной томографии и обнаружил, что правая решётчатая кость заполнена жидкостью, сверху эта кость частично разрушена, желудочки мозга сократились. Ликвор подтекает из носа, из отверстий между зубов тоже подтекает. Одно время даже в легкие попадала жидкость. Врачи не рекомендуют делать операцию иначе можно сделать только хуже. Однажды я познакомился с верующим человеком, он мне сказал: тебя убивает сущность. В христианской религии и не только, есть такое понятие: бесы, черти, демоны. Есть такие люди экстрасенсы-колдуньи. Это язычники , которые проводят разные обряды. Это киллеры, которые работают на расстоянии. Как это происходит, сажают сущность в человека и она медленно начинает убивать. Это один из случаев когда начинает течь ликвор.
Брала здесь:https://www.consmed.ru/nevrolog/view/581401/

В зависимости от того, каким именно путём выделяется спинномозговая жидкость, выделяют два вида заболевания:

Назальная ликворея — спинномозговая жидкость выделяется в область носоглотки, которую раздражает и провоцирует развитие бронхита и кашля. Последний возникает по ночам вследствие попадания ликвора в бронхи и трахею, если больной спит на спине. Другие клинические проявления назальной ликвореи заключаются в ухудшении обонятельной функции, как правило, с одной стороны. Помимо этого, могут наблюдаться и нарушения зрения. Это говорит о том, что имеются повреждения передних отделов черепного основания;
Ушная ликворея — выделение спинномозговой жидкости происходит через ушные раковины при повреждениях височных костей. Заболевание проявляется снижение слуха и даже полной глухотой. Интенсивность первого зависит от того, насколько интенсивна утрата спинномозговой жидкости.
Что касается общемозговых симптомов ликвореи, то они заключаются в следующем:

Головные боли сдавливающего характера умеренной интенсивности на фоне заложенности ушей и слабости;
Состояние апатии, ухудшение памяти касательно текущих событий, пассивное поведение;
Постоянное ощущение слабости, быстрая утомляемость, неспособность сконцентрировать внимание;
Постоянное ощущение дискомфорта, подавленность, ощущение страха.

ДИАГНОСТИКА ЛИКВОРЕИ
Диагностические исследования ликвореи проводятся комплексно и требуют применения целого ряда методик. Они представлены следующим:


Брала здесь:https://www.celt.ru/napravlenija/nejrohirurgiya/zabolevanija/likvoreya/

Ликворея — заболевание, характеризующееся выделением ликворы из организма. Это жидкость, которая обеспечивает питание в области головного мозга, находится между оболочками органа и костной тканью черепа. ... При ликворее обязательно назначают курс антибиотиков, чтобы исключить попадание инфекции через дефект твердой мозговой оболочки. Важным компонентом консервативного лечения ликвореи служат мочегонные средства, обеспечивающие дегидратацию организма, снижающие внутричерепное давление, уменьшающие истечение ликвора, что дает предпосылки для самостоятельного восстановления и закрытия дефекта твердой мозговой оболочки. Немедикаментозное лечение.
А.П. Рачин, А.В. Сергеев

ВВЕДЕНИЕ

Ацетазоламид (Диакарб) является одним из наиболее часто применяемых диуретиком в клинической практике врачей различных специальностей. Начиная с 50-х годов прошлого столетия изучение действия сульфаниламидов, которые приводили к развитию метаболического ацидоза, способствовало синтезу первого не ртутного мочегонного препарата – ацетазоламида. Длительное время применение препарата имело больше теоретический, а не практический аспект. Однако постепенно ацетазоламид стал успешно использоваться в практике при лечении сердечной и сердечно-легочной патологии, глаукомы, эпилепсии, ликвородинамических расстройств, а также хронической внутричерепной гипертензии. Начиная с 1957 года, когда A.R.Elwidge et al. впервые успешно применили ацетазоламид для лечения гидроцефального синдрома, и по настоящий момент это наиболее универсальный препарат при терапии ликвородинамических нарушений и повышенного внутричерепного давления. В последние годы данный препарат успешно применяется при лечении синдрома центрального апноэ во сне, некоторых вариантов головной боли, а также для терапии гипер- и гипокалемического периодического паралича.

Ацетазоламид (Диакарб) относится к слабым диуретикам и является ингибитором фермента карбоангидразы. Блокируя карбоангидразу в проксимальном извитом канальце нефрона, происходит усиление выведения с мочой ионов Nа+ и К+, бикарбоната, при этом выведение ионов Cl остается неизменным. Диакарб изменяет кислотно-основное состояние (КОС) - происходит сдвиг в сторону метаболического ацидоза, что используется для лечения дыхательных расстройств, в том числе синдрома апноэ во сне. Способность ацетазоламида уменьшать продукцию спинномозговой жидкости используется в терапии ликвородинамических нарушений. Угнетение карбоангидразы реснитчатого тела приводит к уменьшению секреции водянистой влаги и снижению внутриглазного давления, что объясняет его применение при глаукоме. Снижение активности карбоангидразы в головном мозге и подавление пароксизмальных разрядов, обуславливает наличие у диакарба противоэпилептической активности.

В неврологической практике ацетазоламид (Диакарб) используется при лечении:

ликвородинамических расстройств;
хронической внутричерепной гипертензии;
синдрома апноэ во сне;
эпилепсии;
некоторых разновидностей головной боли, а также для профилактики приступов при семейном гипо- и гиперкалемическом периодическом параличе.
Гидроцефалия и повышение внутричерепного давления

Ацетазоламид является одним из ведущих препаратов в терапии ликвородинамических расстройств. Впервые для лечения гидроцефального синдрома и внутричерепной гипертензии он был применен A.R.Elwidge et al. в 1957 году.

Спинномозговая жидкость вырабатывается ворсинчатыми сплетениями, при этом большая роль принадлежит сплетениям боковых желудочков. В образовании СМЖ в хориоидальных сплетениях и их выделении в просвет желудочков мозга большое значение имеют Na+ K+ - AТФ-аза и карбоангидраза. Циркулируя в желудочковой системе (левый и правый боковой желудочки, 3 и 4 желудочки, сильвиев водопровод, спинномозговой канал) ликвор через отверстия Люшка и Мажанди поступает в субарахноидальное пространство, после чего его движение происходит вверх и вокруг головного мозга и вниз вокруг спинного мозга. Абсорбция спинномозговой жидкости осуществляется арахноидальными ворсинами в основном верхнего сагиттального синуса, спинальных корешков и базальных отделов мозга. Всасывание происходит за счет градиента давления между ликвором и содержимым венозного синуса. В результате постоянного образования СМЖ ворсинчатыми сплетениями и её абсорбции в субарахноидальном пространстве происходит постоянная циркуляция ликвора от желудочков мозга по наружной поверхности спинного и головного мозга.

В норме ликвор представляет собой бесцветную, прозрачную жидкость, содержание его у взрослого человека 120 +/- 30мл, у новорожденного 5-20мл, а у ребенка грудного возраста 40-60 мл. СМЖ образуется со скоростью 0,35 - 0,4 мл/мин. или около 0,5 л/сут, таким образом, полная смена СМЖ происходит 3 -- 4 раза в сутки, а давление СМЖ в норме колеблется от 70 до 120 мм вод.ст.

Основными причинами увеличения ликвора в полости черепа, т.е. внутричерепной гидроцефалии являются:

при гиперсекреторной гидроцефалии возникает чрезмерная продукция ликвора (черепно-мозговая травма, нейроинфекция)
при гипорезорбтивной гидроцефалии происходит нарушение абсорбции ликвора, как правило, вследствие поражения пахионовых грануляций белком или детритом (менингит, субарахноидальное кровоизлияние, тромбоз синусов твердой мозговой оболочки и др.)
нарушение нормальной циркуляции ликвора.
при возникновении блока току ликвора в субарахноидальном пространстве, образуется сообщающаяся гидроцефалия.
если препятствие располагается в области желудочков мозга, сильвиева водопровода, либо отверстий Люшка и Мажанди, то развивается оклюзионная, несообщающаяся гидроцефалия.
накопление СМЖ отмечается при нарушениях развития отдельных участков мозга.
компенсаторное увеличение количества ликвора, возникает также вследствии процессов церебральной атрофии (гидроцефалия ex vacuo)
Согласно данным В.Р.Пурина и Т.П.Жуковой (1974), выделяют активную (с повышенным ВЧД) и пассивную (с нормальным или низким ВЧД) гидроцефалию.

У здорового взрослого человека давление СМЖ находится в пределах 70-120 мм.вод.ст., а у новорожденных оно составляет менее 70-80 мм.вод.ст. При различных патологических состояниях возможно как увеличение внутричерепного давления, так и его уменьшение.

Наиболее распространенным вариантом изменения ВЧД является его повышение (внутричерепная гипертензия). Основной причиной внутричерепной гипертензии является вазогенный, цитотоксический и интерстициальный отек.

Вазогенный отек связан с увеличением проницаемости эндотелиальных клеток капилляров и, как правило, возникает при ишемическом или геморрагическом инсультах, опухолях головного мозга и др. патологических состояниях.
Цитотоксический отек обусловлен изменениями активности Na+ - K+ - зависимой АТФ-азы и может развиться при гипоксии, нарушениях функции миокарда, нейроинфекциях (менингите, энцефалите) и т.д.
Интерстициальный отек связан с увеличением воды и натрия в перивентрикулярном белом веществе; подобное состояние носит название pseudotumor cerebri или доброкачественная внутричерепная гипертензия.
Для клинической картины синдрома внутричерепной гипертензии характерна триада основных симптомов:

Головная боль. Наиболее типичной чертой цефалгии является увеличение ее интенсивности в ранние утренние часы или непосредственно после пробуждения, что обусловлено циркадными ритмами продукции СМЖ, (-40% ликвора образуется с 4 до 6 часов утра). Головная боль носит распирающий характер с ощущением выдавливания глаз изнутри, усиливается при опускании головы вниз, кашле. Часто с нарастанием интенсивности головной боли появляется многократная рвота.
Рвота, также как и головная боль чаще возникает по утрам. После рвоты часто интенсивность цефалгии снижается или головная боль исчезает совсем.
Застойные явления на глазном дне - являются весьма патогномоничным признаком внутричерепной гипертензии.
Наряду с представленными выше симптомами может отмечаться разнообразная т.н. «глазная» симптоматика (отек височных половин дисков зрительных нервов, страбизм, диплопия, симптом «заходящего солнца» и т.д.), а также болезненность в точках выхода тройничного и затылочного нервов, нарушение чувствительности в зонах их иннервации.

На краниограммах у этих больных может выявляться остеопороз спинки турецкого седла, усиление «пальцевых» вдавлений и венозного рисунка.

У новорожденных детей синдром внутричерепной гипертензии проявляется нарушением сознания, рвотой, зеванием, нерегулярное дыханием, эпизодами апноэ, брадикардией, «глазными» симптомами (особенно симптомом «заходящего солнца»).

Диагностика повышения ВЧД базируется на прямой манометрии в области переднего рога бокового желудочка, эпидуральном или субарахноидальном пространствах. Используются также неинвазивные методы, позволяющие косвенно определить величину ВЧД через открытый родничок у грудных детей (манометр Schiotz, монитор Ladd и др.). Самым достоверным способом определения уровня ВЧД является метод определения эластичности краниоспинального содержимого. Для диагностики гидроцефалии используют нейросонографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Лечение внутричерепной гипертензии и гидроцефалии проводится в зависимости от причины вызвавшей данное состояние. Как правило, это хирургические методы устранения обструктивных нарушений циркуляции ликвора, опухолей, различные виды шунтирования (при сообщающейся и несообщающейся гидроцефалии). При повышении ВЧД возможно использование консервативной терапии.

При вазогенном отеке головного мозга наиболее эффективны кортикостероиды - их механизм действия связан с подавление активности Na+ - K+ -зависимой АТФ-азы в хориодальных сплетениях. С этой целью используется дексаметазон в дозировке 8-12 мг/сутки. Кроме этого применяются осмотические диуретики (маннитол 1,5-3 г/кг), которые способствуют созданию транскраниального осмотического градиента. При интерстициальном отеке (pseudotumor cerebri) обоснованно назначение ацетазоламида (диакарб 250мг/сут) и/или применение шунтирования.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия (pseudotumor cerebri)

Доброкачественная внутричерепная гипертензия - редкое недостаточно изученное патологическое состояние, которое по литературным данным Johnson et al, встречается во всех возрастных группах (наиболее часто в возрасте 30-40 лет); у женщин приблизительно в 8 раз чаще, чем у мужчин (1 случай на 100000 всего населения и 19 случаев на 100000 молодых женщин с избыточным весом).

Этиология и патогенез pseudotumor cerebri остаются до конца неизвестны. Среди этиологических факторов наиболее часто упоминаются: ожирение, беременность, нарушение менструального цикла, эклампсия, гипопаратиреоидизм, болезнь Аддисона, цинга, диабетический кетоацидоз, отравление тяжелыми металлами (свинец, мышьяк), прием лекарственных препаратов (витамин А, тетрациклины, нитрофуран, налидиксовая кислота, пероральные контрацептивны, длительная кортикостероидная терапия или ее отмена, психотропные средства), некоторые инфекционные заболевания, паразитарные инфекции (торулоз, трепаносомоз), хроническая уремия, лейкозы, анемия (чаще железодефицитная), гемофилия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, системная красная волчанка, саркоидоз, сифилис, болезнь Педжета, болезнь Уиппла, синдром ГийенаБарре и т.д. В этих случаях гипертензию расценивают, как вторичную, поскольку устранение названных патологических факторов способствует ее разрешению. Однако, значительную часть составляют идиопатические случаи.

Основным клиническим проявлением заболевания согласно данным Paterson и Weisberg является головная боль (90%) различной интенсивности. Для цефалгии характерны все типичные черты головной боли при повышении ВЧД: более выраженная интенсивность в утренние часы, сопровождается тошнотой, рвотой, может усиливаться при кашле и наклоне головы. Изменения зрения, по разным данным, встречаются в 35-70% случаев. Сиптомы зрительных нарушений предшествуют головной боли, включают в себя приступы кратковременного затуманивания зрения, выпадения полей зрения и горизонтальную диплопию.

В неврологическом статусе иногда отмечается недоведение или ограничение движения глазных яблок кнаружи. При офтальмоскопии выявляется двусторонний или односторонний отек диска зрительного нерва различной степени выраженности. В 10-26% случаев это приводит к необратимому снижению зрения, особенно при несвоевременном лечении.

В большинстве случаев заболевание разрешается самостоятельно, в то же время рецидивы составляют до 40%.

Диагноз подтверждается МРТ. Давление СМЖ повышенно (более 200 мм.вод.ст.), клеточный её состав не изменен.

В лечении данной патологии используют как хирургические, так и консервативные методы. Показаниями для терапии доброкачественной внутричерепной гипертензии являются: выраженные, длительные головные боли, признаки оптической нейропатии. Консервативная терапия включает: ограничение солевого и водного режима, применение диуретиков, в тяжелых случаях кортикостероидов. Основным препаратом выбора является ацетазоламид (диакарб), применяемый в дозировке 250 мг 3р/сутки.

Rodriguez de Rivera FJ et al обследовали 41 пациента с диагнозом доброкачественная внутричерепная гипертензия. На фоне проводимой терапии ацетазоламидом 250 мг 3 раза /сутки отмечалось достоверное снижение давления СМЖ в 51,2% случаев. Errquiq L et al отмечали положительный эффект при использовании комбинции препаратов (кортикостероиды+ацетазоламид). Liu GT et al в исследованиях подтвердили актуальную роль ацетазоламида, как препарата первого выбора в лечении внутричерепной гипертензии.

При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии в течение 2-х месяцев пациенту показано хирургическое лечение (люмбальная пункция, шунтирование, декомпрессия оболочек зрительного нерва).

В последние годы появляется все больше данных об эффективности декомпрессии самого зрительного нерва в целях предотвращения необратимой потери зрительных функций. Liu GT et al отмечают целесообразность данного оперативного вмешательства и одновременное применение диакарба в дозировке 250 мг 3р/сутки.

Таким образом, ацетазоламид является одним из наиболее эффективных препаратов применяемых при консервативном лечении как внутричерепной гипертензии, так и гидроцефалии.

Способность ацетазоламида влиять на кислотно-основное состояние крови, со сдвигом в сторону метаболического ацидоза, широко применяется в лечении дыхательных расстройств. Основным показанием к применению диакарба является синдром центрального апноэ во сне как у взрослых, так и в детском возрасте.

Синдром апноэ во сне

Под термином апноэ понимают: прекращение вдыхаемого воздушного потока более чем на 10 сек. Согласно современным данным, Young T., et al, это распространенное состояние, частота его в популяции составляет около 5%. Преимущественно страдают мужчины в возрасте 40-60 лет. Особое значение синдром апноэ во сне имеет не только за счет высокой распространенности, но и как состояние опасное для жизни. При этом возможна внезапная смерть в результате остановки дыхания во сне, что чаще встречается в детской практике, развитие инфаркта миокарда и инсульта.

Существуют несколько основных видов нарушений дыхания во сне

Синдром обструктивных апноэ во сне (“пиквикский синдром”) – отсутствие вдыхаемого потока при наличии экскурсии грудной клетки, в результате обструкции верхних дыхательных путей, что приводит к снижению сатурации.
Синдром центральных апноэ во сне – отсутствие потока и экскурсии грудной клети и живота, что также приводит к снижению уровня насыщения крови кислородом.
Синдром центральной альвеолярной гиповентиляции – нарушение дыхания, сопровождающееся снижением сатурации, при нормальных механических свойствах лёгких.
Апноэ во сне у детей – отмечаются множественные апноэ обструктивного и центрального характера.
Основной клинической точкой применения ацетазоламида при дыхательных расстройствах является синдром апноэ во сне центрального характера.

Синдром центральных апноэ во сне (СЦАС)

Согласно исследованию D. White et al, данное состояние наблюдается в 8-10% случаев синдрома апноэ во сне. Критериями диагностики является наличие 5 эпизодов апноэ за час, либо 30 на протяжении всего сна. Для синдрома апноэ во сне центрального происхождения характерно нарушение дыхания и снижение уровня насыщения крови кислородом без изменения механических свойств легких.

В формировании центрального апноэ половые и возрастные особенности не имеют высокого значения, в отличие от обструктивных нарушений дыхания. Данные о распространенности СЦАС в различных возрастных и половых группах противоречивы. По данным D. White et al, СЦАС встречается значительно чаще у лиц мужского пола, в то же время A.T. Roehrs et al отмечают противоположные тенденции. Изучение эпидемиологических особенностей СЦАС практически не проводилось. Точных данных о распространенности центральных апноэ в зависимости от возраста в литературе не встречается.

Основными причинами центрального апноэ во сне, согласно данным Wisskirhen T. Et al, являются:

Неврологические заболевания;
Автономные нарушения;
Сердечная недостаточность;
Альвеолярные гиповентиляционные нарушения;
Идиопатические формы.
Известно, что СЦАС встречается и у совершенно здоровых людей, как правило, во время нестабильной части медленного сна. Существует достаточно большое количество патологических состояний, приводящих к увеличению эпизодов СЦАС и развитию клинической картины заболевания. По данным Weil J.V., значительное количество центральных апноэ характерно для лиц, находящихся в условиях высокогорья, причиной данного состояния является снижение напряжения кислорода в воздухе. Развитие СЦАС на высоте выше 2000 метров, показывает прямую взаимосвязь между метаболическим состоянием и частотой нарушения дыхания во сне.

В результате нарушений функционирования автономной нервной системы (например, при болезни Шая-Дреджера, диабетической полинейропатии и др.), за счет изменений хеморецепторной чувствительности, часто отмечаются эпизоды центрального апноэ во сне.

При инсультах, опухолях, энцефалитах в области ствола головного мозга, сирингобульбии в результате повреждения дыхательного центра, зон хеморецепторов, генератора дыхательного ритма развиваются тяжелые расстройства дыхания, которые могут отмечаться как во сне, так и при бодрствовании. Не существует однозначного мнения о взаимосвязи мозговых полушарных инсультов и частотой развития дыхательных расстройств во сне. Однако, Bassetti C., et al (1996) обследовали 59 пациентов с транзиторными ишемическими атаками и ишемическими инсультами и отмечали наличие дыхания типа Чейн-Стокса у трети пациентов.

Особое значение имеют нарушения дыхания при хронической сердечной недостаточности (ХСН). У лиц с ХСН частота центральных апноэ во сне по данным Javaheri S., et al, достигает 40-45%. В формировании респираторных нарушений при данной патологии способствуют:

Замедление кровотока, что приводит к нестабильной работе центров регуляции дыхания;
Гипокапния;
Изменение активности стволовых структур головного мозга
Наличие СЦАС у пациентов с хронической сердечной недостаточностью имеет важное прогностическое значение. К примеру, при гипокапнии (РаСО2 Повреждение путей от периферических хеморецепторов к дыхательным центрам продолговатого мозга, также способствует развитию СЦАС, (подобный механизм развития характерен для диабетической полинейропатии).

Часто респираторные расстройства встречаются при нервно-мышечных заболеваниях (миопатии, дистрофической миотонии, миастении и др.). В данном случае в механизме развития СЦАС основную роль играет повреждение эфферентного звена дыхательной системы, в результате происходит нарушение проведения стимула к дыхательным мышцам, а также возникает неспособность диафрагмы к полноценному сокращению во время дыхания.

Puertas J., et al показали высокую распространенность нарушений дыхания во сне у лиц, страдающих паркинсонизмом. Однако до сих пор не доказана взаимосвязь между нарушениями вегетативной нервной системы при паркинсонизме и дыхательными расстройствами. Согласно данным Елигулашвили Т.С., апноэ во сне при данной патологии связаны с дискоординацией работы дыхательных мышц в результате акинетико-ригидного синдрома.

По данным литературы, Deverauxe M et. Al., Fletcher et. Al., встречаются отдельные упоминания о дыхательных нарушениях во время сна при таких неврологических заболеваниях, как:

сирингомиелия
рассеянный склероз
энцефалиты
опухолевые и паранеопластические поражения ЦНС
боковой амиотрофический склероз
полиомиелит
Клинические проявления СЦАС:

частые ночные пробуждения
дневная сонливость
бессоница
пробуждения сопровождаются ощущением нехватки воздуха
нередко наблюдается дыхание типа Чейн-Стокса, или периодическое дыхание.
По данным Guillemintault C., такие проявления как дневная сонливость, храп, сексуальная дисфункция, когнитивные нарушения и цефалгия встречаются значительно реже при центральных апноэ в сравнении с синдромом обструктивных апноэ во сне.

Диагностика СЦАС

Диагностика нарушений дыхания во сне центрального генеза основывается на клинических характеристиках и данных дополнительных методов обследования.

Существуют критерии диагноза СЦАС согласно Международной классификации расстройств сна (1990):

А. Жалобы на нарушения сна и/или дневную сонливость

Б. Частые эпизоды поверхностного дыхания и/или эпизоды отсутствия дыхания во сне

В. По меньшей мере один из следующих симптомов:

затруднение дыхания или нехватка воздуха
повышенная двигательная активность во время сна
появление цианоза во время сна
Г. Результаты дополнительных исследований.

Полисомногорафическое исследование:

частые активации во сне, связанные с апноэ
эпизоды тахи- и брадикардии
снижение сатурации, связанное с апноэ
в результатах множественного теста латенции сна среднее время засыпания составляет менее 10 минут
Д. СЦАС может сочетаться с СОАС, синдромом центральной альвеолярной гиповентиляции и синдромом беспокойных ног.

Если невозможно проведение полисомнографического исследования, то диагноз может быть поставлен на основании клинических критериев по пунктам А, Б и Г.

Синдром апноэ во сне центрального характера, в свою очередь, подразделяется в зависимости от степени тяжести на легкую, среднюю и тяжелую, а по длительности заболевания - на острый, подострый и хронический период.

Современные подходы к лечению СЦАС

Улучшение функции сердца (лечение сопутствующей сердечно-легочной патологии)
Ингаляции кислорода в ночное время
Дыхание под повышенным давлением
фармакотерапия (Ацетазоламид)
По данным W. McNicholas et al, у больных с СЦАС наблюдался положительный терапевтический эффект при применении кислородотерапии. При этом отмечалось уменьшение, как количества, так и длительности центральных апноэ. В результате ретроспективного наблюдения за пациентами эти изменения сохранялись в течение 5-ти месяцев. Для оценки эффективности применения кислородотерапии используется исследование в условиях специализированной лаборатории на протяжение 1-4 часов. Кислород поступает в дыхательные пути со скоростью 3-4 литра в минуту через носовой, либо трахеальный катетер. Несмотря на достаточную эффективность данного метода применение его ограничено из-за сложности использования в домашних условиях и высокой стоимости.

Метод лечения расстройств дыхания во время сна с помощью вентиляции под непрерывным положительным давлением в дыхательных путях был впервые предложен в 1981 году австралийскими ученными во главе с C. Sullivan. Сущность методики заключается в создании в верхних дыхательных путях непрерывного положительного давления, как на входе, так и на выходе. Метод с успехом применяется при обструктивном синдроме апноэ во сне, в то же время при СЦАС применение его не достаточно обосновано.

Данные литературы о применении лекарственных средств в терапии расстройств дыхания во сне достаточно противоречивы и малочисленны. Применение теофиллина, препаратов прогестерона, антидепрессантов, как правило, малоэффективно и исследования в этой области ограничены их использованием при обструктивных апноэ.

Основным препаратом выбора в лечении СЦАС является ацетазоламид (Диакарб). Известно, что одним из основных звеньев патогенеза центральных нарушений дыхания во сне является снижение оксигенации крови, что приводит к метаболическому алкалозу и угнетению дыхательных структур головного мозга. При рассмотрении фармакодинамики ацетазоламида упоминалась его способность подавлять карбоангидразу почек и как следствие нарушать кислотно-основное состояние (КОС) со сдвигом в сторону метаболического ацидоза. Развивающийся метаболический ацидоз стимулирует дыхательный центр, что способствует поддержанию нормального уровня насыщения крови кислородом.

В исследовании White, et al (1982) терапия ацетазоламидом проводилась у 6-ти мужчин с СЦАС. При этом Диакарб применялся в дозировке 250 мг 4 раза в день, на протяжении 7 дней. В ходе терапии отмечалось достоверное снижение эпизодов апноэ с 54 до 12 в час (рис.1) .

Рис 1. Эффективность применения ацетазоламида при СЦАС (по данным White, et al, 1982).



В ходе дальнейшего исследования этого препарата DeBacker, et al. (1994) отметили его положительный эффект (снижение эпизодов апноэ во сне за час) у больных с хронической сердечной недостаточностью и СЦАС. В данном исследовании обследовано 14 пациентов с ХСН и СЦАС. Ацетазоламид применялся по 250 мг на ночь, в течение 1 месяца. В результате лечения частота эпизодов апноэ во сне после однократного приема достоверно снизилась с 25,5 до 13,8 в час, а по истечении 1 месяца до 6,6 эпизодов (рис.2).

Рис.2. Эффективность применения ацетазоламида при ХСН и СЦАС (по данным DeBacker, et al., 1994).



По данным DeBacker, et al. (1995) назначение ацетазоламида (Диакарб) по 250 мг, за час до сна в течение 1 месяца позволяет улучшить качество и продолжительность сна, а также снизить дневную сонливость и усталость, уменьшить количество апноэ, его индекс и продолжительность. При этом отмечается улучшение периодичности дыхания, восстановление газового состава крови, снижается количество пробуждений и уменьшается вариабельность артериального давления в фазу “быстрого” сна.

По данным Сурковой Н.А. (2006) при терапии дыхательных расстройств во сне у 40 пациентов с гипертонической энцефалопатией диакарбом в дозе 250 мг/сутки, в течение 3-х пятидневных циклов, отмечалось улучшение когнитивных процессов (слуховая, зрительная память, лобная дисфункция), улучшение сна, дневной активности, а также уменьшение чувства усталости.

В педиатрической практике синдром апноэ во сне достигает 2-4% в общеё популяции. По данным Phillipi H., et al у младенцев отмечается достоверное снижение как самих эпизодов апноэ во сне, так и их глубины при терапии ацетазоламидом в дозе 7мг/кг/сутки в три приема в течение 11 недель.

Таким образом, способность ацетазоламида влиять на кислотно-основное равновесие со сдвигом в сторону метаболического ацидоза, позволяет его использовать для терапии дыхательных расстройств во сне, как в детской практике, так и у взрослых с ХСН и СЦАС.

Применение Диакарба при других патологических состояниях

Среди других неврологических заболеваний при которых эффективно применение ацетазоламида можно выделить эпилепсию, в особенности абсансы и менструальную эпилепсию. Согласно данным Hoddevik G.H. возможно успешное применение ацетазоламида курсами до 5 дней в комбинации с антиконвульсантами, особенно у женщин с менструальной эпилепсией. При этом Диакарб назначается по 5-25 мг/кг/сутки в 2-3 приема, но нельзя сочетать прием ацетазоламида с кетогенной диетой. Tantsura L.N, Pilipets E, исследовали применение диакарба у 96 детей с эпилепсией и фибрильными судорогами. В ходе проводимой терапии отмечалось снижение количества и тяжести приступов, что подтверждалось положительной динамикой на ЭЭГ. Исследователи также подчеркивают профилактическое действие диакарба при наличии фебрильных судорог у детей.

В современных исследованиях отмечается эффективность применения ацетазоламида при различных головных болях. По данным Wang SJ, Fuh JL, Lu SR, рекомендованно применение диакарба при доброкачественной кашлевой головной боли. Sibon I, Ghorayeb I, Henry P отмечают значительную эффективность использования ацетазоламида в лечении и профилактике гипнической цефалгии. Согласно данным Black D.F., возможно использование диакарба в качестве профилактического средства при частых приступах мигрени. Среди вторичных головных болей, диакарб в дозировке 125 мг 3 раза в сутки успешно применяется для профилактики высотной головной боли. Burtscher M рекомендует использовать ацетазоламид в данной дозировке за 2 дня до подъема на высоту выше 2500 метров, а также исключить прием алкоголя и увеличить потребление жидкости. Возможно применение ацетазоламида при посттравматических головных болях, сопровождающихся повышением внутричерепного давления, а также для профилактики приступов при семейном гипо- и гиперкалемическом периодическом параличе.

В острый период посттравматической головной боли Диакарб назначается по 250 мг 2-3 раза в сутки в течение 2-3 дней, однако при этом осмолярность крови не должна превышать 310-320 мосм/л. Для профилактики приступов семейного гипо- и гиперкалиемического паралича рекомендовано применение ацетазоламида в дозе 250 мг 4 раза в сутки.

При использовании ацетазоламида необходимо помнить меры предосторожности:

с осторожностью следует применять у больных с тромбоэмболическим синдромом в анамнезе и у лиц с эмфиземой легких
не рекомендуется одновременное применение Диакарба и ацетисалициловой кислотой
При длительном применении необходимо контролировать уровень электролитов крови, количество тромбоцитов и лейкоцитов, а также кислотно-основное состояние.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, в неврологической практике ацетазоламид (Диакарб) является одним из основных препаратов в терапии ликвородинамических расстройств, pseudotumor cerebri, хронической внутричерепной гипертензии, синдрома апноэ во сне, а также вспомогательным лекарственным средством при лечении эпилепсии, некоторых разновидностей головной боли и для профилактики приступов при семейном гипо- и гиперкалемическом периодическом параличе.

Применение диакарба (ацетазоламида) в неврологической...
medi.ru›info/10523/
Меню
С этой целью используется дексаметазон в дозировке 8-12 мг/сутки. Кроме этого применяются осмотические диуретики (маннитол 1,5-3 г/кг), которые способствуют созданию транскраниального осмотического градиента. При интерстициальном отеке (pseudotumor cerebri) обоснованно назначение ацетазоламида (диакарб 250мг/сут) и/или применение шунтирования. Доброкачественная внутричерепная гипертензия (pseudotumor cerebri).
Ликвородинамические нарушения, внутричерепная гипертензия. Рекомендуется применение препарата в дозе 250 мг/сут или 125-250 мг каждые 8-12 ч. Максимальный терапевтический эффект достигается при приеме дозы 750 мг/сут. Для достижения оптимального терапевтического эффекта может потребоваться ежедневный прием препарата без интервалов.

Брала здесь:https://medi.ru/info/10523/

Диакарб® (Diacarb) инструкция по применению
📜 Инструкция по применению Диакарб®
💊 Состав препарата Диакарб®
✅ Применение препарата Диакарб®
📅 Условия хранения Диакарб®
⏳ Срок годности Диакарб®

Сохраните у себя Поделиться в ВКонтактеОпубликовать в LiveJournalПоделиться в ОднокласникиДобавить в Мой мирПоделиться через E-mail
C осторожностью применяется при беременности Противопоказан при кормлении грудью C осторожностью применяется при нарушениях функции печени осторожностью применяется при нарушениях функции почек C осторожностью применяется для детей
Поиск аналогов
Взаимодействие
Описание лекарственного препарата Диакарб® (Diacarb)
Основано на официальной инструкции по применению препарата, утверждено компанией-производителем и подготовлено для печатного издания справочника Видаль 2018 года.
Дата обновления: 2017.12.14
Форма выпуска, упаковка и состав Клинико-фармакологич. группа Фармако-терапевтическая группа Фармакологическое действие Фармакокинетика Показания препарата Режим дозирования Побочное действие Противопоказания к применению Особые указания Передозировка Лекарственное взаимодействие Условия отпуска из аптек Условия хранения Срок годности Контакты для обращений
Владелец регистрационного удостоверения:
Pharmaceutical Works "POLPHARMA", SA (Польша)
Произведено:
Pharmaceutical Works "POLPHARMA", SA (Польша)
Упаковано:
Химико-фармацевтический комбинат АКРИХИН, АО (Россия) или Pharmaceutical Works "POLPHARMA", SA (Польша)
Контакты для обращений:
АКРИХИН АО (Россия)
Код ATX: S01EC01 (Ацетазоламид)
Активное вещество: ацетазоламид (acetazolamide)
Rec.INN зарегистрированное ВОЗ
Лекарственная форма
Диакарб®
Таб. 250 мг: 30 шт.
рег. №: П N014889/01 от 12.12.08 - Бессрочно
Дата перерегистрации: 23.01.17
Форма выпуска, упаковка и состав препарата Диакарб®
Таблетки белого цвета, круглые, двояковыпуклые.

1 таб.
ацетазоламид 250 мг
Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая - 80.76 мг, повидон - 8.64 мг, кремния диоксид коллоидный - 1.8 мг, кроскармеллоза натрия - 7 мг, магния стеарат - 1.8 мг.

10 шт. - блистеры (3) - пачки картонные.

Клинико-фармакологическая группа: Диуретик. Ингибитор карбоангидразы
Фармако-терапевтическая группа: Диуретическое средство
Фармакологическое действие
Ацетазоламид является системным ингибитором карбоангидразы со слабой диуретической активностью. Карбоангидраза (КА) - фермент, участвующий в процессе гидратации диоксида углерода и дегидратации угольной кислоты. Ингибирование карбоангидразы уменьшает образование ионов бикарбоната с последующим снижением транспорта натрия внутрь клеток. Эффекты применения препарата Диакарб® обусловлены точкой приложения молекулы: сосудистые сплетения головного мозга, проксимальный отдел нефрона, ресничное тело глаза, эритроциты.

Ацетазоламид используется для лечения ликвородинамических нарушений и внутричерепной гипертензии за счет снижения избыточной продукции ликвора на уровне сосудистых сплетений головного мозга. Угнетение карбоангидразы в эпендимоцитах сосудистого сплетения понижает избыточный отрицательный заряд в клетках эпендимы и уменьшает градиентную фильтрацию плазмы в полость желудочков мозга.

Ацетазоламид используется в терапии отечного синдрома за счет слабого диуретического эффекта. В результате угнетения активности карбоангидразы в проксимальном отделе нефрона происходит уменьшение образования угольной кислоты и снижение реабсорбции бикарбоната и Na+ эпителием канальцев, в связи с чем значительно увеличивается выделение воды. Ацетазоламид повышает экскрецию гидрокарбонатов, что может привести к развитию метаболического ацидоза. Ацетазоламид вызывает выведение почками фосфатов, магния, кальция, что также может привести к метаболическим нарушениям. В течение последующих 3 дней терапии компенсаторно активируется реабсорбция Na+ в дистальном отделе нефрона, снижая мочегонный эффект препарата Диакарб®.

Через 3 дня от начала применения ацетазоламид теряет свои диуретические свойства. После перерыва в лечении на несколько дней вновь назначенный ацетазоламид возобновляет диуретическое действие из-за восстановления нормальной активности карбоангидразы проксимального отдела нефрона.

Ацетазоламид используется для лечения глаукомы. В процессе образования водянистой влаги глаза ионы бикарбоната активно транспортируются в заднюю камеру из цитоплазмы беспигментных клеток, чтобы компенсировать градиент положительных ионов, обусловленный активным транспортом ионов Na+. Ингибиторы КА блокируют образование угольной кислоты, таким образом снижая продукцию HCO3-. В отсутствие достаточного количества ионов НСО3- увеличивается позитивный ионный градиент, что вызывает снижение секреции водянистой влаги. Угнетение карбоангидразы ресничного тела снижает секрецию водянистой влаги передней камеры глаза, что снижает внутриглазное давление. Толерантность к этому эффекту не развивается. Офтальмотонус при приеме ацетазоламида начинает снижаться через 40-60 мин, максимум действия наблюдают через 3-5 ч, внутриглазное давление остается ниже исходного уровня в течение 6-12 ч. В среднем внутриглазное давление снижается на 40-60% от исходного уровня.

Препарат применяется как вспомогательное средство при лечении эпилепсии, т.к. ингибирование карбоангидразы в нервных клетках головного мозга тормозит патологическую возбудимость.

Фармакокинетика
Всасывание

Ацетазоламид хорошо всасывается из ЖКТ. После приема препарата внутрь в дозе 500 мг Cmax активного вещества составляет 12-27 мкг/мл и достигается через 1-3 ч. Минимальная концентрация ацетазоламида в плазме сохраняется в течение 24 ч после приема препарата.

Распределение и метаболизм

Распределяется главным образом в эритроцитах, плазме крови и в почках, в меньшей степени - в печени, мышцах, глазном яблоке и ЦНС. Проникает через плацентарный барьер, в небольшом количестве выделяется с грудным молоком.

Не кумулирует в тканях и не метаболизируется в организме.

Выведение

Выводится почками в неизмененном виде. Около 90% дозы выводится с мочой в течение 24 ч.

Показания препарата Диакарб®
отечный синдром (слабой или умеренной выраженности, в сочетании с алкалозом);
купирование острого приступа глаукомы, предоперационная подготовка больных, упорные случаи течения глаукомы (в комплексной терапии);
при эпилепсии в качестве дополнительной терапии к противоэпилептическим средствам;
острая "высотная" болезнь (препарат сокращает время акклиматизации);
ликвородинамические нарушения, внутричерепная гипертензия (доброкачественная внутричерепная гипертензия, внутричерепная гипертензия после шунтирования желудочков) в комплексной терапии.
Открыть список кодов МКБ-10
Режим дозирования
Препарат принимают внутрь, строго по назначению врача.

В случае пропуска приема препарата, при очередном приеме не следует увеличивать дозу.

Отечный синдром

В начале лечения принимают по 250 мг утром. Для достижения максимального диуретического эффекта необходимо принимать Диакарб® 1 раз/сут через день или 2 дня подряд с однодневным перерывом. Повышение дозы не усиливает диуретический эффект.

Глаукома

Диакарб® следует принимать в составе комплексной терапии.

Взрослым при открытоугольной глаукоме препарат назначают в дозе 250 мг 1-4 раза/сут. Дозы, превышающие 1000 мг, не увеличивают терапевтический эффект. При вторичной глаукоме препарат назначают в дозе 250 мг каждые 4 ч в течение дня. У некоторых пациентов терапевтический эффект проявляется после кратковременного приема препарата в дозе 250 мг 2 раза/сут. При острых приступах глаукомы - по 250 мг 4 раза/сут.

Детям старше 3 лет при приступах глаукомы - 10-15 мг/кг массы тела/сут в 3-4 приема.

После 5 дней приема делают перерыв на 2 дня. При длительном лечении необходимо назначение препаратов калия, калийсберегающей диеты.

При подготовке к операции назначают по 250-500 мг накануне и утром в день операции.

Эпилепсия

Дозы для взрослых: 250-500 мг/сут в 1 прием в течение 3 дней, на 4-й день перерыв.

При одновременном применении ацетазоламида с другими противосудорожными препаратами в начале лечения применяют 250 мг 1 раз/сут, постепенно увеличивая дозу в случае необходимости.

Дозы для детей старше 3 лет: 8-30 мг/кг/сут, разделенные на 1-4 приема. Максимальная суточная доза - 750 мг.

Острая "высотная" болезнь

Рекомендуется применение препарата в дозе 500-1000 мг/сут. В случае быстрого восхождения - 1000 мг/сут.

Препарат следует применять за 24-48 ч до восхождения. В случае появления симптомов болезни лечение продолжают в течение следующих 48 ч или дольше, если это необходимо.

Ликвородинамические нарушения, внутричерепная гипертензия

Рекомендуется применение препарата в дозе 250 мг/сут или 125-250 мг каждые 8-12 ч. Максимальный терапевтический эффект достигается при приеме дозы 750 мг/сут. Для достижения оптимального терапевтического эффекта может потребоваться ежедневный безинтервальный прием препарата.

Побочное действие
Нежелательные эффекты классифицированы согласно частоте встречаемости и по органам и системам. Принято следующее определение частоты появления нежелательных эффектов: очень часто (>1/10); часто (>1/100, <1/10); нечасто (>1/1000, <1/100); редко (>1/10 000, <1/1000); очень редко (<1/10 000), частота неизвестна (не может быть определена на основании доступных данных).

Со стороны системы кроветворения: редко - апластическая анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопеническая пурпура, миелосупрессия, панцитопения.

Со стороны иммунной системы: частота неизвестна - анафилактические реакции.

Со стороны обмена веществ и питания: часто - снижение аппетита, нарушения вкуса, метаболический ацидоз, метаболический ацидоз и электролитные нарушения (обычно могут быть скорректированы назначением бикарбоната); нечасто - жажда; редко - глюкозурия; частота неизвестна - гипокалиемия, гипонатриемия.

Нарушения психики: нечасто - депрессия, раздражительность; частота неизвестна - возбуждение, спутанность сознания, дезориентация.

Со стороны нервной системы: часто - головокружение, парестезии, в частности ощущение покалывания в конечностях; нечасто - "приливы", головная боль; очень редко - сонливость, периферический парез, судороги; частота неизвестна - атаксия.

Со стороны органа зрения: редко - транзиторная миопия (это состояние полностью исчезало при снижении дозы либо отмене препарата).

Со стороны органа слуха: редко - нарушения слуха и звон в ушах.

Со стороны пищеварительной системы: нечасто - тошнота, рвота, диарея, мелена; редко - фульминантный некроз печени, нарушения функции печени, гепатит, холестатическая желтуха; частота неизвестна - сухость во рту, дисгевзия, печеночная недостаточность, печеночная колика.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: редко - фотосенсибилизация; частота неизвестна - зуд, сыпь, многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, крапивница.

Со стороны костно-мышечной системы: частота неизвестна - артралгия.

Со стороны мочевыделительной системы: частота неизвестна - образование конкрементов в почках, кристаллурия, почечная и мочеточниковая колики и поражение почек, полиурия, гематурия, почечная недостаточность.

Со стороны половых органов и молочной железы: нечасто - снижение либидо.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: часто - усталость; нечасто - лихорадка, слабость.

Противопоказания к применению
острая почечная недостаточность;
уремия;
печеночная недостаточность (риск развития энцефалопатии);
гипокалиемия;
гипонатриемия;
метаболический ацидоз;
гипокортицизм;
болезнь Аддисона;
сахарный диабет;
I триместр беременности;
период лактации;
детский возраст до 3 лет;
повышенная чувствительность к компонентам препарата.
С осторожностью: отеки печеночного и почечного генеза, одновременный прием с ацетилсалициловой кислотой (дозы более 300 мг/сут), легочная эмболия и эмфизема легких (риск развития ацидоза), II и III триместры беременности.

Применение при беременности и кормлении грудью
Хорошо контролируемых клинических исследований применения препарата Диакарб® у беременных не проводилось. Поэтому при беременности препарат Диакарб® противопоказан в I триместре, а во II и III триместрах применяется с осторожностью и только в тех случаях, когда потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Ацетазоламид в небольшом количестве выделяется с грудным молоком, поэтому при необходимости применения препарата Диакарб® в период лактации грудное вскармливание необходимо прекратить.

Применение при нарушениях функции печени
Противопоказан при печеночной недостаточности (риск развития энцефалопатии).

С осторожностью следует применять препарат при отеках печеночного генеза.

Применение при нарушениях функции почек
Противопоказан при острой почечной недостаточности.

С осторожностью следует применять препарат при отеках почечного генеза.

Применение у детей
Противопоказано применение препарата в детском возрасте до 3 лет.
Особые указания
В случае повышенной чувствительности к препарату могут проявиться опасные для жизни побочные эффекты, например, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, фульминантный некроз печени, агранулоцитоз, апластическая анемия и геморрагический диатез. В случае проявления этих симптомов следует немедленно прекратить прием препарата.

Диакарб®, применяемый в дозах, превышающих рекомендуемые, не повышает диурез, может усилить сонливость и парестезии, а иногда также снизить диурез.

Препарат может вызвать ацидоз, поэтому должен с осторожностью применяться у больных с легочной эмболией и эмфиземой легких.

Препарат защелачивает мочу.

Диакарб® следует осторожно применять у пациентов с сахарным диабетом в связи с повышенным риском гипергликемии.

В случае назначения на протяжении более 5 дней высок риск развития метаболического ацидоза.

Рекомендуется контроль картины крови и тромбоцитов в начале лечения и в регулярные интервалы времени в ходе лечения, а также периодический контроль электролитов в сыворотке крови.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Диакарб®, особенно в высоких дозах, может вызвать сонливость, реже усталость, головокружение, атаксию и дезориентацию, поэтому во время лечения пациенты не должны управлять автотранспортом и работать с механизмами, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Передозировка
Симптомы передозировки не описаны. Вероятными симптомами передозировки могут быть нарушения водно-электролитного баланса, метаболический ацидоз, а также нарушения со стороны ЦНС.

Лечение: специфического антидота не существует. Проводят симптоматическую и поддерживающую терапию. Следует контролировать содержание электролитов в крови, особенно калия, натрия, а также рН крови. В случае метаболического ацидоза применяется гидрокарбонат натрия. Ацетазоламид выводится с помощью гемодиализа.

Лекарственное взаимодействие
Ацетазоламид может усиливать действие антагонистов фолиевой кислоты, гипогликемических средств и пероральных антикоагулянтов.

Одновременное применение ацетазоламида и ацетилсалициловой кислоты может вызывать метаболический ацидоз и усиливать токсические эффекты на ЦНС.

При совместном применении с сердечными гликозидами или препаратами, повышающими АД, следует корректировать дозу ацетазоламида.

Ацетазоламид повышает содержание фенитоина в сыворотке крови.

Ацетазоламид усиливает проявления остеомаляции, вызванной приемом противоэпилептических лекарственных средств.

Одновременное применение ацетазоламида и амфетамина, атропина или хинидина может усилить их побочное действие.

Потенцирование диуретического эффекта возникает при совместном применении с метилксантинами (аминофиллином).

Уменьшение диуретического эффекта происходит при комбинированном применении с хлоридом аммония и другими кислотообразующими диуретиками.

Усиление гипотензивного эффекта в отношении внутриглазного давления возможно при одновременном применении с холинергическими препаратами и бета-адреноблокаторами.

Ацетазоламид усиливает действие эфедрина.

Увеличивает концентрацию в плазме крови карбамазепина, недеполяризующих миорелаксантов.

Увеличивает выведение лития.

Условия хранения препарата Диакарб®
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°C.


Срок годности препарата Диакарб®
Срок годности - 5 лет. Не применять препарат после истечения срока годности.
https://www.vidal.ru/drugs/diacarb__1618

анонимно, Женщина, 55 лет
Добрый день! Уже почти месяц течёт прозрачная жидкость из правой ноздри,в последние дни стала болеть голова.Лор выписал нозефрин ,после 2-х недель использования ничего не изменилось.Дали направление в институт Свержевского с подозрением на лекворею назальную и добавили мирамистин.Подскажите пожалуйста.как ещё можно облегчить состояние,нозефрин не помогает.
Отвечает Тощакова Елена Петровна
оториноларинголог
Добрый день! Спонтанная назальная ликворея встречается очень редко, чаще это - результат травмы либо осложнение хирургического вмешательства. Нозефрин, промывания антисептиками при назальной ликворее не помогают. Состояние это опасно, в первую очередь, присоединением инфекции. Вам нужно побыстрее попасть на консультацию в специализированное учреждение. Желаю Вам здоровья.
анонимно
Елена Петровна,добрый день! Сделали мрт головного мозга.Вы можете прокомментировать заключение? Может ли при данном заключении течь прозрачная жидкость из одной ноздри? Заложенности нет,дыхание свободное,а жидкость продолжает течь уже 1,5 месяца.Кто лечит данное состояние,лор или нейрохирург?Записались на консультацию к нейрохирургу.
К вопросу приложено фото
Тощакова Елена Петровна
Здравствуйте! У Вас найден сфеноидит (воспаление основной пазухи с уровнем ожидкости); при этом назначают курс комплексного противовоспалительного лечения. Да, симптомы могут быть связаны со сфеноидитом. Как до, так и по окончании курса нужен осмотр специалиста оториноларинголога. У Вас есть направление в специализированное учрежение; это прекрасная возможность проконсультироваться у высококвалифицированных специалистов. Поправляйтесь!

Брала здесь:https://health.mail.ru/consultation/2855463/

Коллаген — это структурный белок, который отвечает за упругость, эластичность и молодость нашей кожи. По примерным подсчетам ученых, он составляет 75% ее веса. С возрастом количество коллагена в организме снижается. Поэтому кожа становится менее упругой и более тонкой и на ней появляются морщинки.

Но если знать, как замедлить эти процессы и что влияет на выработку ценного белка, поддержать ресурсы кожи реально.


Каковы ваши шансы достичь долголетия: пройдите тест от ученых
Тест: Станете ли вы долгожителем?
Самое важное о коллагене
Коллаген считается источником молодости нашей кожи. Но содержится он не только в ней. Это самый распространенный белок в организме: он присутствует в костях, мышцах, сухожилиях, хрящах, связках, зубах, клапанах сердца и даже в роговице глаз. И составляет около 30% от общей массы всех разновидностей белка в теле.

Производители косметики давно включают коллаген в линейки своих средств. Но исследования показывают, что местное применение коллагена не способствует сохранению молодости кожи. Так потому, что его молекулы слишком велики, чтобы преодолеть кожный барьер и оказать влияние на клетки. И хотя гидролизованный коллаген рекламируется как чудо-средство, максимум, на который он способен — помочь повысить уровень увлажненности.

Что повреждает коллаген?
Образ жизни человека, состояние его здоровья и возраст влияют на выработку коллагена в организме. «Потеря коллагена начинается после 20-ти лет, — говорит доктор медицинских наук, дерматолог Мариса Гаршик. — Поэтому важно сохранить по максимуму имеющийся коллаген в коже и стимулировать организм на выработку нового».

6 вещей, которые разрушают коллаген:

Экология. Загрязнения окружающей среды уменьшают выработку коллагена и тем самым снижают упругость кожи.
Страсть к десертам. Высокое содержание простых сахаров в меню человека запускает процессы гликирования, в результате которых молекулами сахара повреждаются молекулы коллагена.
Загорание. Ультрафиолетовые лучи разрушают коллаген, который находится в слоях кожи и форсируют процессы старения. И это только одна из причин, почему вы должны использовать крем с солнцезащитными фильтрами каждый день в течение всего года.
Курение. Химические соединения в табачном дыме повреждают коллаген и эластин. Никотин к тому же сужает кровеносные сосуды, препятствуя доставке питательных веществ к клеткам кожи. Вот почему курильщики выглядят старше своих лет.
Аутоиммунные нарушения. Некоторые заболевания влияют на выработку коллагена.
Старение. Уровень коллагена естественным образом снижается на протяжении всей жизни человека.
Факт!
Чтобы сохранить естественную выработку коллагена в организме, старайтесь избавиться от триггеров, которые его разрушают.

15 способов увеличить выработку коллагена в коже
15 способов увеличить выработку коллагена в коже
Повлиять на содержание коллагена в коже очень просто, если следовать этим рекомендациям!

1. Пользуйтесь кремом с ретинолом
Ретинол — это производная форма витамина А, которая участвует в выработке коллагена в организме. Исследование 2016 года, опубликованное в Journal of Cosmetic Dermatology, показывает, что местное применение косметики с ретинолом в течение 12 недель увеличивает количество коллагена в коже и сокращает глубину морщин.

2. Попробуйте сыворотку на основе бакучиола
Бакучиол — это растительный аналог ретинола. Это вещество получают из растения бабчи (Psoralea corylifolia). И на сегодняшний день это один из самых «модных» ингредиентов в уходе за кожей. Многие производители уже включают его в составы своих средств.

Так одно исследование 2019 года продемонстрировало, что вещество, подобно ретинолу, стимулирует обновление клеток кожи и ускоряет выработку коллагена в ее слоях.

3. Защитите коллаген с помощью витамина С
Витамин С — это один из самых мощных антиоксидантов, известных науке. А еще — активный борец за молодость и красоту кожу. Поэтому косметологи рекомендуют пользоваться сывороткой или кремом с ним в составе каждый день.

«Витамин С защищает коллаген в коже от повреждения солнечными лучами, — говорит доктор медицинских наук, дерматолог Дженнифер Хвалек. — К тому же он способствует увеличению выработки коллагена».

4. Покупайте косметику с пептидами
4. Покупайте косметику с пептидами
После 25 лет каждой женщине стоит задуматься о покупке ночного крема. Он выполняет другие задачи в сравнении с дневным — помогает коже восстановиться, стимулирует процессы обновления. Отличным вариантом будет крем с пептидами. Это вещества, которые служат строительными блоками для белков, в том числе, коллагена.

Косметика с пептидами предупреждает потерю коллагена в коже и помогает нарастить темпы его выработки. Это подтверждает исследование 2009 года, итоги которого были опубликованы в Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology.

5. Делайте химические пилинги
Регулярное проведение пилинга — эффективный способ омолодить кожу. Во время процедуры удаляются мертвые клетки, отшелушивается слой кожи, поврежденный солнцем, убирается пигментация. А к тому же — стимулируется производство коллагена. Косметологи советуют делать пилинг по графику каждые 6-8 недель.

6. Ищите в косметике гиалуроновую кислоту
Это популярный увлажнитель и мощный антивозрастной агент. Одно исследование показывает, что «гиалуронка» может помочь увеличить выработку коллагена в слоях кожи. С возрастом ее количество снижается, поэтому пополнять ее следует каждый день — например, используя крем с ней в составе. При этом предпочитать нужно низкомолекулярную кислоту, чтобы она могла достигнуть глубоких слоев кожи.

7. Добавьте белка в свою меню
Сбалансированная диета с достаточным содержанием белка может поддержать ресурсы кожи и всего организма. В том числе, поспособствовать выработке коллагена.

Источниками постного белка являются рыба и морепродукты, куриная грудка и индейка без кожи, нежирные ломтики говядины и свинины. Их можно включать в рацион даже тем, кто на диете.

8. Налегайте на Омега жирные кислоты
8. Налегайте на Омега жирные кислоты
Защитить коллаген в слоях кожи можно, если включать в рацион продукты, богатые на Омега-3-6-9 жирные кислоты. Они обладают противовоспалительными свойствами, помогают организму в борьбе со свободными радикалами, предотвращают потерю и разрушение коллагена. Лучшими источниками Омега кислот являются семечки и орехи, а также жирная рыба.

9. Готовьте первые блюда на бульоне
Регулярное употребление костного бульона может дать много преимуществ здоровью человека. В нем содержится коллаген, который вымывается из мяса на косточке при варке бульона. Поэтому бульон рекомендуют спортсменам, пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и всем, кто хочет сохранить молодость и здоровье.

10. Сократите потребление кофеина
Кофеин при умеренном потребление может принести пользу организму, но его избыток вреден. У ученых есть доказательства, что кофеин может оказывать неблагоприятное воздействие на кожу, стимулируя процессы старения и замедляя заживление повреждений.

Нет смысла бороться за коллаген, но при этом «терять очки», злоупотребляя напитками и едой с кофеином.

11. Попробуйте пищевые добавки
Добавки с коллагеном может рекомендовать только врач. Исследование, опубликованное в 2019 году в Journal of Drugs in Dermatology, показало, что такие добавки помогают повысить эластичность кожи, уровень увлажненности и плотность коллагеновых волокон. Звучит многообещающе, но стоит иметь ввиду, что нет коллагена, предназначенного специально для кожи. При попадании в организм ценный белок отправляется туда, где нужнее всего.

12. Разнообразьте меню антиоксидантами
12. Разнообразьте меню антиоксидантами
Антиоксиданты защищают кожу от повреждения свободными радикалами, а потому могут помочь сохранить уровень коллагена в ней. Больше всего антиоксидантов содержится в свежих овощах, ягодах и фруктах. Почаще включайте их в свое меню!

13. Летом носите шляпу
Головной убор с широкими полями ограничит попадание прямых солнечных лучей на кожу. УФ-излучение повреждает коллаген, поэтому нужно защищать от него кожные покровы. Кроме того, не забывайте носить солнцезащитные очки. Они снизят вероятность появления преждевременных морщин в уголках глаз и сохранят ясность зрения.

14. Сконцентрируйтесь на борьбе со стрессом
Стресс вызывает воспаление в организме и лишает его способности восстанавливаться быстро. Поэтому у тех, кто регулярно нервничает, кожа стареет раньше. Освоив методики избавления от стресса, вы поддержите ресурсы кожи и продлите ее молодость.

Одним из лучших способов борьбы со стрессом специалисты Mayo Clinic считают движение или фитнес-нагрузки.

15. Вовремя ложитесь спать
Исследование 2020-го года, опубликованное в издании Nature Cell Biology, показало, что правильный режим сна и бодрствования играет важнейшую роль в обновлении коллагена. Поэтому отправляться в постель стоит всегда вовремя и спать каждую ночь не меньше 7-9 часов.

Будьте здоровы!

Коллаген вырабатывается в организме человека из пищевых веществ, поступающих с продуктами. В первую очередь — это пища богатая белком — мясо, курица, индейка, рыба, яйца, морепродукты, творог, бобовые. Помогают синтезу коллагена — витамин С, цинк, селен. Значит, чтобы получить коллаген, можно пойти двумя путями: есть много мяса, рыбы или бобовых, а можно просто использовать пищевую добавку.

Продукты, повышающие выработку коллагена.
Считается, что некоторые продукты с высоким содержанием белка способствуют выработке коллагена, поскольку содержат аминокислоты, из которых производится коллаген: глицин, пролин и гидроксипролин. К ним относятся следующие продукты (особенно кожа, если она есть):
рыба,
птица,
мясо,
белок яйца,
молочные продукты,
капуста,
грибы,
спаржа,
бобовые и соя.

Р.С.
Говорят,если восстановить в организме выработку коллагена,ликворная фистула при ликвореи может затянуться сама. Коллаген лучше аптечный.

Брала здесь:https://medaboutme.ru/articles/sekrety_molodosti_k..._priumnozhit_kollagen_v_kozhe/

УДК 616-089.844 DOI: 10.53498/24094498_2022_3_36
Х.А. Мустафин, Д.К. Тельтаев, Н.А. Рыскельдиев, Д.О. Исабаев, Г.Е. Кадирбеков, И.З. Маммадинова
АО «Национальный центр нейрохирургии», г. Астана, Казахстан
ПЛАСТИКА ДЕФЕКТА ЧЕРЕПА ПРИ НЕТРАВМАТИЧЕСКОЙ
НАЗАЛЬНОЙ ЛИКВОРЕЕ: CЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
Спонтанная назальная ликворея встречается относительно редко. Истечение ликвора из полости
черепа в полость носа в 80% всех случаев вызывается черепно-мозговыми травмами. Но в 3-5% встречаются спонтанные или нетравматические истечения ликвора. При отсутствии в анамнезе травмы,
нейровизуализационные данные (КТ и МРТ головного мозга) могут сыграть большую роль при постановке диагноза. Без соответствующего лечения, данная патология может привести к таким грозным
осложнениям, как рецидивирующий менингит. В данной статье представлен редкий случай нетравматической назальной ликвореи в сочетании с энцефалоцеле, которому была выполнена эндоскопическая
трансназальная пластика дефекта черепа.
Ключевые слова: спонтанная назальная ликворея, нетравматическая ликворея, дефект черепа,
трансназальная эндоскопическая пластика черепа.
Введение
Нетравматическая назальная ликворея - истечение цереброспинальной жидкости из полости черепа в полость носа вследствие врожденных и различных нетравматических причин, образовавших дефект в костях основания черепа
и твердой мозговой оболочке [1]. Особое место
среди назальных ликворей занимает спонтанная
назальная ликворея (CНЛ) - патология, не связанная с травмой, хирургическим вмешательством,
мальформациями, опухолями или радиотерапией. Встречается CНЛ не часто, по разным данным
в 3-5% среди всех причин назальных ликворей [2].
Общепризнанными этиологическими факторами CНЛ являются: врожденные дефекты основания черепа, гиперпневматизированный клиновидный синус, синдром пустого турецкого седла,
ожирение. Значимую роль в патогенезе СНЛ могут играть состояния, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления, остеопорозом, нарушением свертывающей системы крови.
Среди факторов риска выделяют возраст старше
45, женский пол, ожирение II и III степени, гипертоническую болезнь, хронические заболевания
верхних дыхательных путей [1]. Также, возможное
влияние оказывают метаболический синдром,
синдром ночного обструктивного апноэ, синдром
Иценко-Кушинга, генетические патологии.
Спонтанную назальную ликворею можно разделить на первичную (идиопатическую), явную
причину которой установить невозможно, и вторичную, когда к образованию ликворной фистулы
приводит экстра- и интракраниальная патология.
Это хроническая внутричерепная гипертензия,
которая иногда приводит к резорбции кости, внутричерепные новообразования и дефект мозговых оболочек. К экстракраниальным относят хронические заболевания и опухоли околоносовых
пазух, респираторные инфекции [3].
ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ
Женщина, 45 лет, обратилась с жалобами
на головную боль и истечение жидкости из носа.
Из анамнеза стало известно, что вышеуказанные
жалобы появились около полутора года назад.
Выделения из носа прозрачные, бесцветные. Пациентка была направлена на консультацию к ЛОР
врачу, который выставил диагноз: назальная
ликворея. Было проведено КТ головного мозга,
где были обнаружены признаки костного дефекта
пластинки решетчатой кости передней черепной
ямки и малого энцефалоцеле. С диагнозом «Спонтанная назальная ликворея.
решетчатой кости» поступила в нашу клинику
на оперативное лечение.
На рисунках 1 и 2 представлены результаты МРТ исследования, проведенного до операции.
При неврологическом осмотре: пациентка в ясном сознании, неврологического дефицита нет. Локально: при осмотре отмечается наличие выделений из правой половины носа, при этом жидкость бесцветная, прозрачная, появляется в носовых ходах при наклоне головы вперед.
Учитывая характер отделяемого из носа, степень ликвореи оценена как III (1 капля в минуту), мы выбрали методику многоуровневой пластики дефекта с закрытием его аутотканями и установкой люмбального дренажа.

Говорят,если восстановить выработку коллагена в организме ,то ликворная фистула может сама затянуться.И нужен ещё аптечный коллаген.
При ликвореи также врачи выписывают аспаркам и мочегонные Диакарб

Ликворея — заболевание, характеризующееся выделением ликворы из организма. Это жидкость, которая обеспечивает питание в области головного мозга, находится между оболочками органа и костной тканью черепа. ... При ликворее обязательно назначают курс антибиотиков, чтобы исключить попадание инфекции через дефект твердой мозговой оболочки. Важным компонентом консервативного лечения ликвореи служат мочегонные средства, обеспечивающие дегидратацию организма, снижающие внутричерепное давление, уменьшающие истечение ликвора, что дает предпосылки для самостоятельного восстановления и закрытия дефекта твердой мозговой оболочки. Немедикаментозное лечение.

Истечение спинномозговой жидкости (СМЖ) в полость носа вследствие дефектов в костях основания черепа и твердой оболочке головного мозга (ТОГМ) различной этиологии. Нетравматической (ННЛ) мы считаем НЛ без предшествовавшего травмирующего воздействия, как ятрогенного повреждения, так и черепно-мозговой травмы.
КТ-цистернография в диагностике и лечении нетравматической назальной ликвореи.
Вводили контрастную жидкость за пределы субарахноидального пространства.С места формирования ликворной фистулы определяли "ликворную дорожку",что позволяло чётко увидеть "мишень " оперативного вмешательства. У 85% больных дефект основания передней черепной ямки был расположен в области решетчатой кости, у 5 % в области клиновидной пазухи .
Подробная статья в Украинском нейрохирургическом журнале,2013 г
Нашла полностью эту статью:

КТ-цистернография в диагностике и лечении нетравматической назальной ликвореи. Обзор литературы и анализ собственных наблюдений
КТ-цистернография в диагностике и лечении нетравматической назальной ликвореи. Обзор литературы и анализ собственных наблюдений

ISSN 1810-3154. Украинский нейрохирургический журнал, 2013, №1 Сирко А.Г., Дядечко А.А.

Вступление. Назальная ликворея — истечение спинномозговой жидкости (СМЖ) в полость носа вследствие дефектов в костях основания черепа и твердой оболочке головного мозга различной этиологии. Различают травматическую и нетравматическую назальную ликворею.

Методы исс ледования. Д ля оценки эффек тивнос ти К Т-цис тернографии в диагностике нетравматической назальной ликвореи обследованы 143 больных. Эндолюмбально вводили неионные контрастные вещества и проводили исследование с использованием спирального томографа.

Результаты. По данным К Т-цис терног рафии у всех больных выяв лено проникновение контрастированной СМЖ за пределы субарахноидального пространства. С места формирования ликворной фистулы определяли «ликворную дорожку», что позволяло четко визуализировать «мишень» оперативного вмешательства. У 122 (85,3%) больных дефект основания передней черепной ямки был расположен в области решетчастой кости, у 21 (4,7%) — в области клиновидной пазухи. Во всех наблюдениях диагноз подтвержден во время выполнения оперативного вмешательства.

Выводы. Нетравматическая назальная ликворея наиболее часто возникает у женщин среднего возраста при сопутствующих ожирении и гипертонической болезни. Проведение КТ-цистернографии позволяет у всех больных определить источник нетравматической ликвореи. Точная идентификация размеров и локализации ликворной фистулы позволяет эффективно применять трансназальный доступ во время выполнения вмешательства по поводу нетравматической назальной ликвореи.

Назальная ликворея (НЛ) — истечение спинно-мозговой жидкости (СМЖ) в полость носа вследствие дефектов в костях основания черепа и твердой оболочке головного мозга (ТОГМ) различной этиологии. Нетравматической (ННЛ) мы считаем НЛ без предшествовавшего травмирующего воздействия, как ятрогенного повреждения, так и черепно-мозговой травмы.

По поводу ННЛ пациентов длительно лечат стационарно и амбулаторно с диагнозом: атрофический или гипертрофический ринит, аллергический ринит, полипоз носа и др. Врачи, к которым первично обращается пациент, часто недостаточно осведомлены о современных методах диагностики и лечения ННЛ. Позднее обращение пациента за медицинской помощью по поводу ННЛ, часто в стадии гнойно-септических осложнений, свидетельствует об актуальности изучения заболевания. Различают первичную (идиопатическую) ННЛ, при которой не удается установить причину НЛ, и вторичную, при которой причиной образования ликворной фистулы (ЛФ) является определенное заболевание [1–3].

Этиологическими факторами ННЛ являются: врожденные дефекты основания черепа, гиперпневматизация клиновидной пазухи, синдром «пустого» турецкого седла, остеопороз, повышение внутричерепного давления (ВЧД) различного генеза [1, 2]. Врожденные дефекты при ННЛ чаще всего локализованы в клиновидной пазухе (в 39–42,9% наблюдений), решетчатой кости (в 28,6–29%), решетчатой пластинке (в 26–28,6%) [4], реже — в задней стенке лобной пазухи.

Предрасполагающими факторами возникновения ННЛ считают: женский пол, возраст старше 45 лет, выраженное ожирение (III–IV степени), гипертоническую болезнь, хронические обструктивные заболевания верхних дыхательных путей. ННЛ чаще выявляют у женщин среднего возраста (81%), страдающих ожирением (94%) [5].

ННЛ в 55% наблюдений проявляется на фоне нормального ВЧД, в 45% — причиной НЛ является внутричерепная гипертензия, обусловленная опухолью головного мозга, гидроцефалией, синдромом доброкачественной внутричерепной гипертензии [6].

При ретроспективной оценке данных КТ, МРТ и КТ-цистернографии установлено наличие вдавлений паутинной оболочки — у 79% пациентов, синдрома «пустого» турецкого седла — у 50%, менингоэнцефалоцеле — у 50%, эктазии ТОГМ — у 35% [7].

Для диагностики ННЛ широко используют определение содержания глюкозы в отделяемом из носа с помощью тест-полосок «Глюкотест», эндоскопию полости носа. Из нейровизуализационных методов диагностики применяют КТ- и МРТ цистернографию. В отличие от посттравматической НЛ, КТ-семиотика при ННЛ изучена недостаточно, не отображена в отечественных и зарубежных публикациях. Основное внимание при изучении ННЛ уделяют выявлению причин возникновения заболевания и оценке эффективности различных методов лечения.

Целью исследования было изучение эффективности применения КТ-цистернографии в диагностике ННЛ (локализации ликворной фистулы, сопутствующих изменений костей основания черепа и околоносовых пазух).

Материалы и методы исследования. Проведен анализ результатов обследования и лечения 143 больных с ННЛ в период с 2006 по 2011 г. в отделении церебральной нейрохирургии №2 Днепропетровской ОКБ (21 больной) и отделении нейротравмы Института нейрохирургии (122 больных). До 2006 г. в Днепропетровской ОКБ в целях определения локализации ликворного свища у больных с ННЛ использовали методику эндолюмбального введения контрастного вещества и проведения рентгеноскопии с помощью аппарата Philips-Integris V-300. Результаты обследования и лечения больных представлены в предыдущих публикациях [8, 9].

С применением метода КТ-цистернографии обследованы 143 пациента, в том числе 138 (96,5%) женщин и 5 (3,5%) мужчин. Возраст больных в среднем (51,4±9,3) года. Избыточная масса тела выявлена у 90% женщин, из них у 65% — ожирение III–IV степени. У 85% пациентов до операции диагностирована гипертоническая болезнь.

КТ-цистернографию проводили по методике, предложеной в Институте нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН с определенными модификациями.

В Институте нейрохирургии при исследовании использовали контрастные вещества омнипак 300, ультравист 240,

томогексол 300 в дозе 0,2 мл на 1 кг массы тела с добавлением 2 мл в целях контроля возможных потерь. Положение пациента лежа на животе с максимально опущеным головным концом и прижатым подбородком. Исследование проводили на СКТ и МСКТ (64 среза) фирмы “Siemens” после референтного снимка, свидетельствовавшего о заполнении контрастным веществом ликворной системы.

В Днепропетровской ОКБ эндолюмбально вводили контрастное вещество ультравист 240 из расчета 0,15 мл на 1 кг массы тела больного. В течение последующих 40 мин пациент находился в положении сидя на корточках, нижние конечности согнуты в коленях и приведены к животу, подбородок прижат к груди, голова упирается в согнутые в локтевых суставах верхние конечности. Такое положение отличается об общепринятого (лежа на животе) большим углом наклона туловища к го-

ризонтальному уровню стола, что создает лучшие условия для истечения контрастированной СМЖ. Исследование проводили на двухсрезовом спиральном компьютерном томографе CTe-Dual (фирмы “General Electric”). Выполняли спиральную КТ во фронтальной проекции с шагом 2 мм. Срезы проводили перпендикулярно к орбито-меатальной линии.

Период наблюдения после операции от 6 мес до 8 лет.

Результаты и их обсуждение. По данным КТ-цистернографии у всех больных отмечено проникновение контрастированной СМЖ за пределы субарахноидального пространства.



Рис. 1. КТ-цистернография. Фронтальный срез. А — симптом «ликворной дорожки» — контрастированная СМЖ в правой половине полости носа (стрелка); Б — дефект пластинки решетчатой кости справа диаметром 2 мм (стрелка).


Рис. 2. КТ-цистернография. Фронтальный срез. А, Б — дефект решетчатой пластинки правой решетчатой кости диаметром 6 мм, менингоэнцефалоцеле, симптом «ликворной дорожки».
В области локализации ликворной фистулы обнаружена «ликворная дорожка», что позволило четко определить «мишень» оперативного вмешательства (рис. 1). По результатам КТ-цистернографии у 122 (85,3%) пациентов дефект основания передней черепной ямки располагался в области решетчатой пластинки решетчатой кости (рис. 2), у 21 (4,7%) пациентов — в области клиновидной пазухи (рис. 3). При локализации ликворной фистулы в области клиновидной пазухи у 15 больных выявлен синдром «пустого» турецкого седла, у 5 — гиперпневматизация клиновидной пазухи с латеральными воздушными карманами (рис. 4). Высокая эффективность выявления ликворной фистулы обусловлена, прежде всего, активным истечением СМЖ в момент проведения КТ-цистернографии.

Сканирование во фронтальной плоскости необ-ходимо проводить на всем протяжении передней и средней черепной ямки (от задней грани пирамиды височной кости до передней стенки лобной пазухи) с шагом не более 2 мм. Важным моментом является просмотр полученных изображений с использованием увеличения.

Полученные при цистернографии данные были решающими при выборе лечебной тактики. Наличие сформированной ликворной фистулы было показанием к выполнению хирургического вмешательства. В Институте нейрохирургии при локализации ликворной фистулы в области решетчатого лабиринта использовали транскраниальный интрадуральный способ пластики ликворной фистулы (у 90,2% больных); если фистула локализовалась в области клиновидной пазухи — эндоназальный доступ (у 9,8%).

В нейрохирургической линике Днепропетровской ОКБ у 3 больных при больших размерах дефекта в области решетчатого лабиринта выполнено транскраниальное закрытие ликворного свища. У одного больного при двусторонней локализации ликворной фистулы в области клиновидной пазухи использовали транссептальный доступ. У 17 (81%) больных применен трансназальный доступ с использованием микроскопической техники. Рецидивов ликвореи в этой группе больных не было.

Типичными местами локализации ликворной фистулы являются: решетчатая пластинка (у 28,5% больных), задняя и латеральная стенки клиновидной пазухи (у 42,9%) [4], передняя часть латеральной стенки клиновидной пазухи и основание средней черепной ямки (у 82%) [10].

Особенности строения решетчатой пластинки, решетчатых ячеек, клиновидной пазухи имеют решающее значение в возникновении ННЛ, их следует учитывать при диагностике и выборе оптимального метода лечения. В связи с этим, мы считаем необходимым остановиться на некоторых особенностях строения этих анатомических областей, предрасполагающих к возникновению ННЛ.

Решетчатая пластинка (lamina cribrosa), занимающая средний отделпередней черепной ямки, входит в состав верхней стенки полости носа. Размеры решетчатой пластинки: длина у взрослых 13–27 мм, в среднем 20,13 мм, ширина от петушиного гребня до медиальной стенки решетчатого лабиринта в передней трети — 0,3–6 мм, в среднем 2,07 мм, в задней трети —2–7 мм, в среднем 4,2 мм. Эта пластинка расположена всегда ниже верхнего края решетчатых лабиринтов, поэтому между петушиным гребнем и лабиринтами имеется впадина, глубина которой в передней трети может достигать 16 мм, в задней трети — 10 мм [11]. В этой впадине лежат обонятельные луковицы (bulbus olfactorius), в ней заканчиваются обонятельные нити (от 15 до 20), состоящие из нервных клеток, расположенных в слизистой оболочке верхнего отдела полости носа. Обонятельные нити восходят в полость черепа через отверстия в решетчатой пластинке. Толщина костей основания черепа в передней черепной ямке неодинакова. Она меньше в передней и медиальной части (0,66 мм — справа, 1,13 мм — слева) и утолщается в заднелатеральном направлении (4,52 мм — справа, 4,4 мм — слева) [12].

Установлена связь ННЛ с локальной атрофией обонятельных нервов в области решетчатой пластинки [13]. Наличие пахионовых грануляций вдоль решетчатой пластинки также может обусловить спонтанное истечение СМЖ из полости носа [14]. C.Е. Locke [15] предположил, что усиление гидростатической пульсации, возникающее при повышении ВЧД любого генеза, способствует растяжению и, возможно, разрыву паутинной оболочки вокруг обонятельных волокон и истечению СМЖ через решетчатую пластинку. По данным других исследователей, локальная резорбция тканей в области передних отделов основания черепа возможна и при нормальном ВЧД. Чаще всего такие фистулы образуются в паутинной оболочке и ТОГМ, тесно связанных с обонятельными нитями, которые проходят через тонкую решетчатую пластинку. В экспериментальных исследованиях [16] установлено, что большая часть СМЖ оттекает через отверстия решетчатой пластинки и вдоль обонятельных нитей проникает в подслизистое пространство полости носа и глазницы, откуда реабсорбируется лимфатическими капиллярами в шейные лимфатические узлы, а оттуда — в венозное русло.



Рис. 3. КТ-цистернография. Фронтальный срез. А — заполнение контрастированной СМЖ правой половины клиновидной пазухи через дефект ее верхней стенки. В области базальной цистерны определяется хиазма, правая и левая внутренние сонные артерии. Б — вторичные изменения в правой верхнечелюстной пазухе.


Рис. 4. КТ-цистернография. Фронтальный срез. А — заполнение контрастированной СМЖ левой половины клиновидной пазухи; Б — дефект латеральной стенки клиновидной пазухи.
Клиновидная пазуха — околоносовая пазуха, которая может состоять из одной или двух несимметричных камер. Сформированная клиновидная пазуха имеет шесть стенок. Передняя стенка обращена к полости носа, ее медиальная часть занята клиновидной раковиной, латеральная часть — прилежит к задним решетчатым ячейкам. Задняя стенка пазухи находится в толще тела клиновидной кости. Нижняя стенка спереди граничит с полостью носа, сзади — со сводом глотки. Верхняя стенка пазухи спереди граничит с предперекрестной бороздой, в средней и задней части — с турецким седлом. Медиальной стенкой является перегородка клиновидных пазух. Стенки пазухи могут узурироваться, вследствие чего появляются расщелины, сообщающие пазуху с полостью черепа [17].

С помощью отверстий в передней стенке пазуха сообщается с носовой частью глотки. По мнению P.G. Shetty и соавторов [10], область перехода латеральной стенки клиновидной пазухи в основание средней черепной ямки по структуре одна из самых слабых, что является предрасполагающим фактором образования переднемедиального височного энцефалоцеле [1]. Многие исследователи указывают на связь ННЛ с избыточной пневматизацией клиновидной кости, распространяющейся на ее латеральные отделы. Гиперпневматизация обусловливает резорбцию костей основания черепа, пролапс и разрыв ТОГМ [18]. При синдроме «пустого» турецкого седла интраселлярное арахноидоцеле смещает гипофиз к задней стенке клиновидной пазухи, формируется дефект основания седла, возникает ликворея через образованную фистулу. В качестве предполагаемых факторов возникновения ННЛ рассматривают остеопороз, метаболический синдром, нарушение свертывающей системы крови, артериальную гипертензию [19].

В литературе отсутствует единое мнение относительно изменения ВЧД при ННЛ. Некоторые авторы считают, что ВЧД при ННЛ не изменяется или даже снижается, другие — считают повышение ВЧД независимым фактором риска возникновения ННЛ [2, 7, 20].

Таким образом, при оценке факторов возникновения ННЛ следует не только обращать внимание на индивидуальные анатомические особенности костей основания черепа, но и учитывать влияние постоянного или периодического повышения ВЧД. Необходимо продолжение исследования в целях изучения причин появления ННЛ, разработки эффективных методов ее профилактики и лечения.

Выводы.

1. ННЛ наиболее часто возникает у женщин среднего возраста с сопутствующими ожирением и гипертонической болезнью.

2. Проведение КТ-цистернографии позволяет у всех больных установить источник ННЛ. В 85,3 % наблюдений ликворная фистула расположена в области решетчатой пластинки решетчатой кости, в 4,7% — в области клиновидной пазухи.

3. Точная идентификация размеров и локализации ликворной фистулы позволяет эффективно использовать трансназальный доступ при выполнении хирургического вмешательства по поводу ННЛ.

Сирко А.Г.

Кафедра нервных болезней и нейрохирургии ФПО, Днепропетровская государственная медицинская академия, Днепр , Украина

Отделение церебральной нейрохирургии №2, Днепропетровская областная клиническая больница им. И.И. Мечникова, Днепр , Украина


Говорят,если восстановить выработку коллагена в организме ,то ликворная фистула может сама затянуться.Рекомендуется ещё аптечный коллаген.
Врачи при потере ликвора рекомендуют принимать Аспаркам и Диакарб (мочегонные)

Итак, что мы знаем: примерно 150 миллилитров мозговой жидкости (она также называется ликвор) омывают наш мозг и костный мозг. Мозговая жидкость находится между оболочками головного мозга или между оболочками спинного мозга. Оболочки головного и спинного мозга (твердая мозговая оболочка) упаковывают эту замкнутую систему практически «герметично». Если же оболочки негерметичны, то мозговая жидкость может проступать наружу. Даже крошечный разрыв ведет к внезапному и быстрому выходу из этого закрытого пространства и тем самым к драматическим последствиям. Выход ликвора меньше заметен в горизонтальном положении тела, и намного более заметен в вертикальном. Последствия ужасны, они варьируются от терпимых до невыносимых головных болей. Многие больные действительно не в состоянии встать с постели или пошевелить головой. Возможны также тошнота, рвота, реактивные состояния, нарушения зрения и пр.

Синдром потери ликвора имеет много названий: синдром ликворной гипотензии, ликворея, спонтанная спинальная ликворная фистула, синдром внутричерепной гипотензии, ортостатический цефалгический синдром, спинальная головная боль и другие.

Синдром потери ликвора чаще встречается у женщин, чем у мужчин
Синдром потери ликвора – это не народная болезнь, но и не такая уж экзотическая редкость. Ежегодно это заболевание затрагивает от 5 000 до 6 000 человек. Женщины заболевают чаще, чем мужчины (2:1), в среднем это пациенты в возрасте примерно 40 лет.

Причина синдрома потери ликвора находится в спине
Причиной потери спинномозговой жидкости и возникающего из-за этого низкого давления может быть острый костный край (костная шпора) в позвоночнике. Она практически просверливает дырку в оболочке спинного мозга, которая оберегает спинномозговую жидкость. Ответственным за костную шпору может быть дегенеративный процесс, когда суставы или позвонки начинают тереться друг о друга. Место утечки находится преимущественно в грудном отделе позвоночника или в нижнем шейном отделе. Иногда к синдрому потери ликвора может привести (незначительная) травма, которая вызывает маленький надрыв в спинальной твердой мозговой оболочке. Таким образом, причина находится в спине, а симптомы и жалобы наблюдаются в голове. Еще одной причиной синдрома является утечка после диагностической пункции ликвора. Он развивается у 65% пациентов в течение 24 часов. Во многих случаях жалобы могут возникнуть в течение 20 секунд. Синдром также может возникнуть после спинальной анестезии и при/после операции на позвоночнике.

Обратите внимание на эти симптомы
Кардинальным симптомом является так называемая ортостатическая головная боль. Ее вызывает или усугубляет изменение положения тела при переходе из горизонтального в вертикальное положение. При этом мозг несколько проседает и возникает тяга на чувствительные к боли структуры. Независимо от этого могут возникнуть и другие симптомы, которые улучшаются только в лежачем положении: тошнота, рвота, ригидность затылка, приступы головокружения, опасные кровотечения, тиннитус (звон в ушах), светочувствительность, двоение в глазах, нарушения слуха, нарушение концентрации, учащенный пульс, гиперакузия, нетвердость походки и нарушения сознания. Иногда боль между лопатками или в шее предшествует фактической головной боли в течение нескольких дней и до нескольких недель.

Диагноз синдром потери ликвора
Если синдром потери ликвора возникает из-за диагностической пункции спинномозговой области, после спинальной анестезии или после вмешательств на позвоночнике, диагностика относительно проста, поскольку синдром является следствием процедуры. Иначе обстоит дело, если пациент с болями появляется в клинике без видимых последствий вмешательств. Если что-то указывает на потерю спинномозговой жидкости, МРТ (магнито-резонансная томография) проводится от головы до крестца, с помощью этой процедуры визуализации можно определить, какая причина стоит за жалобами.

Лечение - 4 шага в распоряжении пациента
Шаг 1: Постельный режим минимум три дня.

Шаг 2: Кровяная заплатка (Blutpatch) – это значит: врач берет кровь из вашей вены, затем впрыскивает ее в так называемое эпидуральное пространство. Обычно этот метод помогает пациенту снять боль надолго. Такое нанесение патча крови можно при необходимости повторять многократно.

Шаг 3: В принципе, та же процедура, что и выше, но с одним отличием: собственная кровь впрыскивается под контролем рентгена и КТ именно туда, где находится свищ твердой мозговой оболочки. Эта операция проводится с помощью специальной иглы и должна привести к рубцеванию и, следовательно, к закрытию утечки ликвора.

Шаг 4: Операция. В рамках микрохирургического вмешательства свищ закрывается хирургическим путем. Операция проводится только в том случае, если, несмотря на постельный режим и патч крови, утечка ликвора не прекратилась, то есть при больших свищах и выраженной симптоматике.

Важно: перед вмешательством необходимо поговорить с врачом, чтобы он непременно проинформировал вас о возможных рисках (например, последующие кровотечения, повреждения нервов, инфекции).

Позитивный прогноз
Острая фаза течения синдрома потери спинномозговой жидкости часто бывает от болезненной до очень болезненной. Однако после проведенной успешной терапии вы снова вернетесь к вашей прежней жизни! Когда мозг и спинной мозг вновь хорошо защищены и омываются примерно 150 миллилитрами ликвора…

Брала здесь:https://avicenna-klinik.com/ru/zabolevanija-pozvonochnika/sindrom-poteri-likvora/


P.S Говорят,если восстановить выработку коллагена в организме ,то ликворная фистула может сама затянуться.

Трудно найти взрослого человека, которого бы время от времени не мучали головные боли. Нередко причиной мигрени становится эмоциональное или физические перенапряжение, стресс. Врачи недавно выяснили, что головную боль может вызывать спонтанная утечка ликвора – спинномозговой жидкости. Патологическое состояние так и называется – ликворея.

Ликворею характеризуют как серьезное осложнение, вызванное спонтанным вытеканием ликвора через дефекты в твердой мозговой оболочке, вызванные механическими или органическими причинами:

Утечку спинномозговой жидкости диагностируют у молодых, активных, трудоспособных людей в возрасте 30-55 лет. По мнению ученых, синдром диагностируют у пяти пациентов на каждые 100 тысяч случаев. Таким образом, ликворею можно считать редким заболеванием.

Однако, есть мнение, что не всегда при явных симптомах патологии, человек обращается к специалистам или ему правильно выносят диагноз. Поэтому ученые считают, что цифры по заболеванию могут быть существенно занижены.

Ликворея представляет большой интерес для современной европейской медицины: врачи ставят перед собой задачу более детально изучить причины и специфику развития патологии в каждом конкретном случае, чтобы выработать более эффективный протокол лечения.

В рамках проведенных недавно исследований при участии специалистов Университетской клиники г. Фрайбурга было установлено, что причина спонтанной ликвореи – микроскопическое отверстие, расположенное в твердой оболочке мозга именно в области позвоночного канала. Через эту дырочку и вытекает ликвор.

Причиной возникновения отверстия часто является маленькая известковая шпора, возникшая в межпозвоночном диске спины. Она прокалывает мозговую оболочку, словно острый нож. Когда человек встает со стула или с кровати мозговая масса немного проседает. В результате, возникает резкая и достаточно сильная боль в голове.

Многие пациенты, у которых диагностировали ликворею, хорошо помнят тот момент, когда впервые заметили «необычную мигрень»: боль очень сильная, с отдачей в затылочную часть головы. Прием обезболивающих препаратов не приносит облегчения.

Очень часто ликворея сопровождается болью в глазах и посторонними шумами в ушах. Характерно, что угнетающие физические ощущения быстро проходят – достаточно принять горизонтальное положение. Сбор анамнеза очень важен для диагностики ликвореи, поэтому человеку, страдающему резкими головными болями в определенных ситуациях, важно изучить динамику своих неприятных ощущений, чтобы описать ощущения врачу.

Постановка правильного диагноза очень важна для эффективности лечения ликвореи, ведь схожими физическими состояниями проявляются и другие заболевания, например, гайморит или вегето-сосудистая дистония.

Кроме данного вида спонтанной утечки спинномозговой жидкости существуют и другие виды ликвореи.

Виды ликвореи
Ликворея классифицируется на несколько подвидов, которые отличаются причиной возникновения, симптоматикой, диагностикой и способом лечения.

Назальная ликворея, или НЛ – истечение ликвора в носовую полость. Патология довольно редкая, но потенциально опасная, поскольку заболевание диагностируется не всегда вовремя и часто неправильно. Вместо ликвореи нередко лечат аллергический либо вазомоторный ринит, теряя драгоценное время. Если ликворная фистула слишком большая – через нее может проваливаться вещество мозга, в результате чего образуется менингоцеле (грыжевой мешок). Назальная ликворея бывает спонтанной (появившейся на фоне высокого внутричерепного давления), травматической или врожденной (при неправильном внутриутробном развитии плода). Самыми серьезными осложнениями при НЛ считаются менингит и пневмоцефалия.
Ушная ликворея, или отоликворея – разновидность травматической утечки ликвора. Возникает при переломе костей черепа, если повреждены височные кости, среднее ухо, а также барабанная перепонка и базальная цистерна. Спинномозговая жидкость выливается наружу через слуховой проход. Реже ушная ликворея развивается при разрушении височной кости опухолью или внутричерепной гипертензии.
Травматическая утечка спинномозговой жидкости возникает при механическом повреждении головы: в случае травмы или оперативного вмешательства в области головы, лица, ротовой полости, носа. Протокол лечения зависит от стадии повреждения, интенсивности и локализации свищевого канала. Посттравматическая ликворея диагностируется примерно у 2% пациентов, перенесших серьезную травму головы. При этом, у 80% больных ранняя ликворея затягивается спонтанно в первую неделю после травмы.
Послеоперационная, или ятрогенная ликворея возникает в результате оперативного вмешательства на костях черепа и ОНП (околоносовых пазухах). Например, назальную послеоперационную ликворею можно классифицировать как осложнение после хирургического удаления опухоли краниобазальной области или других новообразований черепа. Частота возникновения данного вида патологии составляет до 16% от всей статистики ликворей.
Синдромом спонтанной утечки спинномозговой жидкости имеет идиопатический характер возникновения и противопоставляется травматической ликвореи, вызванной одним либо несколькими свищами в твердой оболочке. В результате быстрой потери ликвора возникает уменьшение его природного внутричерепного объема – внутричерепная гипотензия.
Подробнее о синдроме спонтанной утечки спинномозговой жидкости
Человеческий мозг омывается около 150 мл ликвора. Это замкнутая система, работающая практически «герметично». При «разгерметизации», ликвор может вытекать наружу. Большие перманентные потери спинномозговой жидкой массы могут быть вызваны даже крошечным разрывом костной ткани.

Примечательно, что диагностируют ликворею чаще у женщин, нежели у представителей сильного пола (2:1). Средний возраст пациентов с синдромом спонтанной ликвореи – 40 лет.

Как мы уже отмечали выше, главной причиной спонтанной потери спинномозговой жидкости является костная шпора (острый костный нарост) в позвоночнике. Ученые обнаружили, что она словно «просверливает» отверстие в герметичной оболочке. Костная шпора возникает в результате дегенеративного процесса при трении между собой костных тканей (позвонков) и суставов. Место свища расположено преимущественно в грудной области или чуть нижней шейной зоны позвоночника.

Также небольшой надрыв в тканях могут спровоцировать травмы спины, механические нарушения целостности системы в результате операции на позвоночнике. Еще одна причина разрыва спинальной оболочки – диагностическая пункция ликвора (может развиваться в течение суток примерно у 60% пациентов).

Симптомы, на которые стоит обращать внимание
Кардинальный симптом спонтанной утечки спинномозговой жидкости – ортостатическая боль в области головы. Боль возникает (или усиливается) при изменении положения тела: во время ходьбы, при переходе человека из горизонтального положения в вертикальное и прочих факторах.

Дополнительные симптомы:

тошнота и рвота;
головокружение;
кровотечения;
нарушение функций слуха;
светочувствительность;
ригидность затылка;
учащенное сердцебиение;
гиперакузия;
ухудшение сна;
потеря сознания и другие.
Иногда фактической мигрени предшествует боль в области шеи или между лопатками, которая длится от нескольких часов или дней до 2-3 недель.

Выход ликвора не так заметен у лежачего пациента, но стоит ему подняться, как возникают нестерпимые головные боли, а также тошнота, рвота, ухудшение зрения и другие реактивные состояния.

Современная диагностика и эффективные методы лечения спонтанной ликвореи
Инновационные методы обнаружения спонтанной ликвореи, а также эффективное лечение спинальной патологии проводят в Германии, в Университетской клинике г. Фрайбурга.

Первый этап обследования – детальный сбор анамнеза, анализ жалоб пациента на силу, периодичность возникновения боли и динамику ощущений при смене положения. Это ключевой момент в первичной диагностике.

В рамках аппаратного обследования проводится МРТ спины пациента и головы. Чтобы обнаружить даже самое маленькое отверстие в твердой оболочке позвоночника, высококвалифицированные врачи проводят также такие аппаратные исследования, как УЗИ, КТ-миелография, инфузионный тест, миелография.

Первая стадия терапии – наложение одной или нескольких эпидуральных кровяных накладок (заплаток). Процедура, проводимая инвазивными нейрорадиологами, занимает достаточно мало времени. В большинстве случаев, этого мероприятия достаточно для излечения от ликвореи.

В более сложных случаях назначается операция, которую также будут проводить опытные нейрохирурги. Опыт таких операций в мировой медицине небогат, тогда как фрайбургские нейрохирурги уже достигли определенных успехов в хирургическом лечении ликвореи и разработали высокоточные индивидуальные методы терапии с доступом со спины.

Используя операционный микроскоп, врачи могут локально закрыть даже самое маленькое отверстие. В разработках метода Liquorlex принимал непосредственное участие профессор Йюрген Бек – один из ведущих специалистов в области нейрохирургии Университетской клиники г.Фрайбурга.

Среди преимуществ метода: минимальное повреждение тканей, низкий процент вероятности развития воспалительных процессов, короткий срок реабилитации. В клинике пациент находится около 10 дней, включая диагностику и операцию.

Брала здесь:https://ims.uniklinik-freiburg.de/ru/leksikon-bole...-spinnomozgovoi-zhidkosti.html


P.S Говорят,если восстановить выработку коллагена в организме ,то ликворная фистула может сама затянуться.

Ликворея — заболевание, характеризующееся выделением ликворы из организма. Это жидкость, которая обеспечивает питание в области головного мозга, находится между оболочками органа и костной тканью черепа. ... При ликворее обязательно назначают курс антибиотиков, чтобы исключить попадание инфекции через дефект твердой мозговой оболочки. Важным компонентом консервативного лечения ликвореи служат мочегонные средства, обеспечивающие дегидратацию организма, снижающие внутричерепное давление, уменьшающие истечение ликвора, что дает предпосылки для самостоятельного восстановления и закрытия дефекта твердой мозговой оболочки. Немедикаментозное лечение. Мочегонные нужно употреблять с аспаркамом,его тоже назначают при ликвореи.

1.ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Ликвор (син. цереброспинальная или спинномозговая жидкость) – производимая мозгом жидкая среда, в которой существует и функционирует центральная нервная система (головной и спинной мозг).

В процессах мозгового обмена веществ, обеспечения постоянства внутричерепного давления и электролитного баланса ликвор играет роль посредника между нейронными тканями и кровью. Вообще, ликвор – одна из критически важных биологических жидкостей организма, и любые колебания ее нормального (для данного человека, учитывая возраст и антропометрические характеристики) объема, давления, состава, а также любые препятствия на путях циркуляции, – являются серьезной неврологической дисфункцией и обусловливают развитие выраженной клинической симптоматики.


2.ПРИЧИНЫ
Нарушения секреции и/или всасывания спинномозговой жидкости, раздражение или, наоборот, пониженная активность сосудистых сплетений может приводить как к гипер-, так и гипотензии ликвора. К частым причинам ликвородинамических нарушений относятся также:

тяжелые травмы, в т.ч. нейрохирургические, с ликвореей (открытым истечением ликвора наружу, в носоглотку или иные полости организма);
хронические воспалительные процессы с образованием ликворного свища;
осложненные онкопроцессы на поздних стадиях;
аномалии анатомического развития;
присутствие паразитов в структурах, ассоциированных с центральной нервной системой.

3.СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА
Синдром ликворной гипертензии обычно проявляется интенсивными головными болями различной локализации (особенно в утреннее время), головокружениями, специфическими тошнотами (доходящими до рвоты), менингеальными знаками (симптомами, присущими воспалению мозговых оболочек).

При ликворной гипотензии большинство пациентов отмечает теменно-затылочную локализацию болей, которые провоцируются или усугубляются резкими движениями головы.

Диагностируются ликвородинамические нарушения клинически, в ходе стандартного неврологического опроса, осмотра и исследования рефлексов. По мере необходимости (напр., при подозрении на опухолевый процесс, кистозное образование и т.д.) назначают дополнительные инструментальные исследования, – как правило, томографические, – производят пункцию с целью отбора ликвора для лабораторного анализа.

MedinterCom
О НАШЕЙ КЛИНИКЕ
М. ЧИСТЫЕ ПРУДЫ
СТРАНИЦА МЕДИНТЕРКОМ!
4.ЛЕЧЕНИЕ
В неотложных ситуациях, связанных с черепно-мозговыми травами, крайне важно тщательно обследовать больного и исключить латентную, скрытую ликворею. Столь же важно обследование новорожденного: если имеется врожденная аномалия, затрудняющая или блокирующая свободную циркуляцию ликвора, меры должны приниматься быстро, до формирования стойкого гипер- или гипотензивного синдрома. Зачастую единственным способом коррекции является хирургическое вмешательство.

В остальных случаях лечение определяется диагностированными причинами ликвородинамических нарушений. Назначают, в частности, гипотензивные диуретики и стимуляторы мозгового кровообращения, противовоспалительные средства, ангиопротекторы и мн.др.

Р.С.
Говорят,если восстановить в организме выработку коллагена,ликворная фистула при ликвореи может затянуться сама.

Ликворея — заболевание, характеризующееся выделением ликворы из организма. Это жидкость, которая обеспечивает питание в области головного мозга, находится между оболочками органа и костной тканью черепа. ... При ликворее обязательно назначают курс антибиотиков, чтобы исключить попадание инфекции через дефект твердой мозговой оболочки. Важным компонентом консервативного лечения ликвореи служат мочегонные средства, обеспечивающие дегидратацию организма, снижающие внутричерепное давление, уменьшающие истечение ликвора, что дает предпосылки для самостоятельного восстановления и закрытия дефекта твердой мозговой оболочки. Немедикаментозное лечение.

Брала здесь:https://medintercom.ru/articles/likvorodinamicheskie-narusheniya

• Интраоперационная риноликворея: а) Необходимо немедленно взять под контроль интраоперационное кровотечение, поместить тампоны на все кровоточащие участки слизистой оболочки, при необходимости использовать биполярный коагулятор. б) Локализовать источник излияния ликвора, оценить сохранность основания черепа, твердой мозговой оболочки и вещества мозга. Внутричерепное кровотечение является показанием для консультации нейрохирурга. Небольшое венозное кровотечение из коры головного мозга может быть остановлено при помощи нейрохирургических тампонов, а при наличии возможности и имеющего опыт хирурга можно выполнить биполярную коагуляцию. - После достижения гемостаза с основания черепа вокруг дефекта удаляют примерно 1 см слизистой оболочки, что впоследствии поможет прикреплению трансплантата к кости. - Необходимо добиться герметичного закрытия дефекта, обычно оно достигается помещением трансплантата за твердую мозговую оболочку. Для использования в качестве трансплантата доступно множество материалов, но наиболее простой и удобной в использовании является жировая клетчатка. Фрагмент абдоминального жира или жира из мочки по размеру должен в несколько раз превышать размер дефекта, его основная часть помещается за твердую мозговую оболочку, а примерно 25% от всего объема трансплантата должны спускаться в полость носа, играя роль якоря. - После установки трансплантата следует попросить анестезиолога выполнить продувание среднего уха по методу Вальсальвы, чтобы поднять внутричерепное давление, в то время как хирург наблюдает за местом дефекта. При правильной постановке трансплантата риноликворея не возобновляется, а заплата остается герметичной. - Второй слой трансплантата может быть помещен в полость носа на кость основания черепа. Отличным трансплантатом является слизистая оболочка, также доступно множество коммерческих предложений. Следует отметить, что для наилучшего приживания трансплантатов их стоит размещать только на оголенную кость, а также использовать различные хирургические клеи. - Для дополнительной защиты трансплантата следует использовать саморассасывающийся материал для тампонады (например, Gelfoam), который укладывается на внутриносовой участок трансплантата. Большинство ятрогенных ликворных фистул локализуется в крыше решетчатого лабиринта; не следует заполнять тампоном весь его просвет. Следует избегать тампонады нерасассасывающимися материалами, т.к. их удаление может привести к дислокации трансплантата. - Интраоперационно однократно внутривенно вводится антибиотик широкого спектра действия. - В послеоперационном периоде пациенты не должны тужиться, а также избегать любой физической активности, которая может повысить внутричерепное давление. Также их следует информировать о симптомах возможного менингита. - Авиаперелеты допустимы не ранее, чем через шесть недель после операции • Поздняя или послеоперационная риноликворея: - Ликворные фистулы после перенесенных операций на околоносовых пазухах следует закрывать как можно раньше. - Пациентов следует информировать о возможных симптомах менингита, им не следует пользоваться авиаперелетами, запрещаются самостоятельные манипуляции с носом, промывание носа, сморкание. При острых риносинуситах определяют необходимость назначения антибиотиков. - Менингит, который развился у пациента с прооперированными околоносовыми пазухами, вне зависимости от наличия или отсутствия риноликвореи, должен насторожить врача в отношении наличия сообщения между полостью носа и субарахноидальным пространством. Во время менингита фистула может закрываться, чтобы через некоторое время открыться вновь. - КТ высокого разрешения с шагом в 2 мм полезна для идентификации или подтверждения места истечения ликвора. При невозможности точно определить локализацию дефекта показано проведение КТ-цистернографии. В Европе используется эндолюмбальное введение флуоресцеина (10 мг/мл) для эндоскопической визуализации дефекта. - Если фистула существует более трех недель, компенсаторно увеличивается количество продуцируемого ликвора. Для его уменьшения возможна установка люмбального дренажа на три дня, в таком случае также возможно эндолюмбальное введение 1-2 мл флуоресцеина, который облегчает интраоперационную визуализацию дефекта. - Техника закрытия ликворной фистулы и ведение послеоперационного периода аналогичны тем, что были описаны в разделе об интраоперационной ликворее.
Р.С.
Говорят,если восстановить в организме выработку коллагена,ликворная фистула при ликвореи может затянуться сама.

Источник: https://meduniver.com/Medical/otorinolaringologia_...lor_organov/rinolikvoreia.html MedUniver

Профиль спинномзговой жидкости (CSF) при COVID-19 с неврологической симптоматикой в ​​основном характеризуется нарушением гемато-ликворного барьера при отсутствии интратекального воспаления, совместимого с цереброспинальной эндотелиопатией. Стойкая дисфункция гемато-ликворного барьера и повышенный уровень цитокинов могут способствовать как острым симптомам, так и «длительному COVID». Прямое заражение центральной нервной системы SARS-CoV-2, если оно вообще происходит, кажется редким. Рекомендуется широкое дифференциально-диагностическое исследование больного, чтобы избежать неправильной интерпретации излечимых и сопутствующих неврологических расстройств как осложнений COVID-19.

Самое главное, что в большинстве случаев дисфункция гемато-ликоврного барьера не сопровождается признаками клеточного или гуморального воспаления. Соответственно, обнаружен высокий уровень ACD (около 40% всех образцов и около 80% в образцах с повышенным QAlb). Таким образом, вполне вероятно, что дисфункция этого барьера не является в первую очередь результатом интратекального воспаления у пациентов с ковидом. В целом высокий уровень ACD также необходимо учитывать в качестве предостережения при диагностике пациентов с COVID-19 и признаками и симптомами заболевания периферических нервов. Хотя ACD является важным маркером синдрома Гийома - Барре (GBS), его прогностическая ценность для этого заболевания может быть ниже у пациентов с COVID-19.

Учитывая сообщения о тяжелом периферическом воспалении при COVID-19 и цитокиновом шторме в крови тяжело пораженных пациентов, воспалительное повреждение периферического происхождения в гемато-ликворном барьере кажется по крайней мере возможной. Лейкоцитоз крови присутствует у многих пациентов с острым COVID-19, а «зеркальный паттерн OCB» (также называемый паттерном 4), может указывать на периферическое, поликлональное острое воспаление, присутствующее у 56% пациентов с ковидом.
Брала здесь:https://minutkoclinic.com/blog-doktora-minutko/spinnomozgovaya-zhidkost-pri-kovide

Ликворея — заболевание, характеризующееся выделением ликворы из организма. Это жидкость, которая обеспечивает питание в области головного мозга, находится между оболочками органа и костной тканью черепа. Ликвора, или по-другому цереброспинальная жидкость, располагается между спинным мозгом и позвоночником. Ликворея прогрессирует после разрыва оболочки мозга. Заболевание требует консультации невролога.

Поделиться:
изображение
Симптомы ликвореи
Заболевание характеризуется следующими признаками:

ликвора начинает вытекать из носа, ушей. Чаще симптом развивается только на одной стороне. Жидкость вытекает из швов после оперативного вмешательства, ссадин и царапин
выделяемая жидкость не имеет цвета, мутный или розовый оттенок жидкости свидетельствует о воспалительном процессе
ликвора интенсивнее выделяется при наклонах головы, напряжении мышечных тканей, резких движениях, физическом труде
больные жалуются на нарушенный режим сна
развиваются болезненные ощущения ноющего характера, прогрессируют в затылочной части, объясняется это внутричерепным давлением
появляется постоянный кашель, который объясняется хроническим раздражением слизистых носоглотки
при истечении ликворы ушного характера повышается риск прогрессирования пневмонии или бронхита
длительное развитие заболевание провоцирует обезвоживание, кожный покровы становятся сухими, больной теряет вес
Статью проверил
img
Коновалова Г. Н.
Невролог • стаж 44 года
Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 18 Февраля 2023 года

Содержание статьи
Симптомы ликвореи
Причины
Разновидности
Диагностика
К какому врачу обратиться
Лечение ликвореи
Осложнения
Профилактика ликвореи
Причины
Болезнь развивается при повреждении мозговой оболочки:

черепно-мозговые травмы, характеризующиеся повреждением костей лобной пазухи
оперативное вмешательство в головной или спинной мозг, а также в позвоночник
черепно-мозговые травмы, характеризующиеся повреждением костных тканей основания черепа
новообразования злокачественного или доброкачественного характера в районе головного мозга
врожденные отклонения в развитии нервной системы, например, грыжа в районе головного мозга
неправильная структура черепа
повреждения решетчатой костной ткани после удаления полипов
болезни соединительной ткани, провоцирующие истончение оболочки головного или спинного мозга, а также высокую подвижность суставных тканей
заболевания воспалительного характера головного мозга
у детей ликворея ушного типа развивается при отклонениях в формировании ушного лабиринта
Разновидности
Заболевание классифицируется в зависимости от локализации:

Назальная ликворея
Характеризуется выделением жидкости в область носоглотки, провоцируется раздражением путей дыхания. У больного развивается кашель, бронхит. Прогрессирует при повреждении решетчатой кости.

Ушная ликворея
Развивается при повреждении височных костных тканей. Ликвора выделяется через ушные раковины.

Послеоперационная ликворея
Прогрессирует при некачественно наложенных швах после оперативного лечения, при воспалительном процессе после операции. Цереброспинальная жидкость выделяется через швы.

Травматическая ликворея
Прогрессирует после физического повреждения ,например, перелома черепа.

Диагностика
Для составления курса лечения требуется установить причину возникновения заболевания. Врач собирает анамнез. Диагноз ставят после прохождения рентгенографических томограмных снимков. Чтобы исключить возможность развития ринита серозного характера, который имеет схожую симптоматику, назначают анализ выделяемой жидкости на уровень сахара.

При физическом повреждении головы или спины пациента направляют на рентгенографию, при необходимости используют компьютерную томографию или МРТ. Если врач предполагает развитие воспаления, проводят люмбальную пункцию. Возможно назначение консультации у специалистов другого профиля, например, у травматолога. Врачи клиники ЦМРТ для диагностики ликвореи рекомендуют прохождение следующих процедур:

К какому врачу обратиться
Ликворею лечит невролог. Он ставит диагноз, назначает лечение и наблюдает пациента. Если лечение не приносит должных результатов, корректирует его.

Лечение ликвореи
Медикаментозное лечение
При ликворее обязательно назначают курс антибиотиков, чтобы исключить попадание инфекции через дефект твердой мозговой оболочки. Важным компонентом консервативного лечения ликвореи служат мочегонные средства, обеспечивающие дегидратацию организма, снижающие внутричерепное давление, уменьшающие истечение ликвора, что дает предпосылки для самостоятельного восстановления и закрытия дефекта твердой мозговой оболочки.

Немедикаментозное лечение
Рекомендуется постельный режим с возвышенным положением головы. Необходимо исключить высмаркивание отделяемой жидкости через силу.

Хирургическое лечение
Тактика лечения зависит от причины возникновения заболевания. Чтобы избавиться от боли используют противовоспалительные средства. Назначают мочегонные и антибактериальные препараты. Вылечить заболевание помогают люмбальные дренажи. Врач обеспечивает пациенту приподнятое положение головы. Больному рекомендуют не сморкаться. При низкой эффективности консервативных методик используют оперативное вмешательство. При неэффективности консервативного лечения или массивной ликворее показано оперативное восстановление целостности твердой мозговой оболочки. Объемы оперативного лечения зависят от причины ликвореи, локализации участка повреждения твердой мозговой оболочки и его размеров. Вмешательство при назальной ликворее выполняется через полость носа. При повреждениях в области основания черепа может потребоваться нейрохирургическое вмешательство.

В сети клиник ЦМРТ для лечения ликвореи применяют:

Осложнения
При отсутствии своевременной помощи больному возможен ряд осложнений:

увеличивается риск прогрессирования менингита, объясняется проникновением инфекционного возбудителя через носоглотку в мозг;
усиливаются болезненные ощущения, объясняется снижением внутричерепного давления;
прогрессирует пневмоцефалия в случае проникновения воздуха в церебральную оболочку;
при попадании жидкости спинного мозга в пути дыхания развивается пневмония и бронхит;
цереброспинальная жидкость при попадании в желудочно-кишечный тракт провоцирует гастрит и нарушение функциональности внутренних органов.
Профилактика ликвореи
Чтобы снизить риск развития осложнений и прогрессирования заболевания рекомендуется соблюдать следующие правила:

после травмы головы тщательно осмотреть рану, при серьезных повреждениях обратиться к врачу;
своевременно заниматься лечением врожденных аномалий, которые увеличивают риск возникновения ликвореи;
проходить профилактический осмотр у врача раз в 12 месяцев;
для выполнения отоларингических процедур обращаться к опытному доктору;
ответственно подходить к выбору врача для проведения хирургического лечения;
принимать лекарства согласно инструкции и рекомендациям врача.

Р.С.
Говорят,если восстановить в организме выработку коллагена,ликворная фистула при ликвореи может затянуться сама.
Ликворея — заболевание, характеризующееся выделением ликворы из организма. Это жидкость, которая обеспечивает питание в области головного мозга, находится между оболочками органа и костной тканью черепа. ... При ликворее обязательно назначают курс антибиотиков, чтобы исключить попадание инфекции через дефект твердой мозговой оболочки. Важным компонентом консервативного лечения ликвореи служат мочегонные средства, обеспечивающие дегидратацию организма, снижающие внутричерепное давление, уменьшающие истечение ликвора, что дает предпосылки для самостоятельного восстановления и закрытия дефекта твердой мозговой оболочки. Немедикаментозное лечение.

БРАЛА ЗДЕСЬ:https://cmrt.ru/zabolevaniya/nervnoy-sistemy/likvoreya/

Назальная ликворея (НЛ) – истечение спинномозговой жидкости в полость носа – довольно редкое, но потенциально летальное заболевание, которое далеко не всегда правильно диагностируется врачами и может долгие годы существовать под маской аллергического или вазомоторного ринита. Ликворная фистула (канал, через который стекает жидкость) возникает из-за дефекта костных структур и мозговых оболочек. Если костный дефект большой, через него могут провалиться оболочки и вещество мозга, создавая грыжевой мешок, который называется менинго(энцефало)целе.

Формы
Подобная фистула может образоваться как следствие черепно-лицевой травмы, предшествующей операции в полости носа и на основании черепа. Или спонтанно, на фоне повышенного внутричерепного давления. Таким образом, различают травматическую и спонтанную назальную ликворею. В свою очередь спонтанная назальная ликворея может быть врожденная, как результат внутриутробного нарушения формирования костных структур основания черепа, так и приобретенная. В последнем случае фистула может сформироваться на фоне разнообразных проблем. Сюда относятся обменные нарушения, повышенный вес, увеличение внутричерепного давления, аномалии развития передних отделов основания черепа и т.д.

В чем опасность?
Само по себе обильное выделение жидкости из носа достаточно неприятно, поскольку серьезно снижает качество жизни. Но более серьезным осложнением является менингит, т.е. воспаление оболочек и вещества мозга, поскольку есть условия для проникновения инфекции из полости носа в полость черепа при любом простудном заболевании. Другим грозным осложнением является пневмоцефалия, когда воздух внедряется в полость черепа через открытую фистулу. Указанные осложнения требуют экстренной госпитализации пациента.

Симптомы
Симптомы профузной назальной ликвореи:

При наклоне головы из одной половины носа выделяется прозрачная, светлая жидкость.

Скрытая, рецидивирующая назальная ликворея диагностируется сложнее и требует применения всего арсенала методик – лабораторных и лучевых. В положении лежа на спине возникает кашель, поскольку стекающий в ротоглотку ликвор может попадать в нижние отделы дыхательных путей, вызывая реактивный ларингит, трахеит и даже пневмонию. Ликворея, осложненная менингитом, проявляется большим спектром неврологических нарушений.

У пациента с назальной ликвореей, как правило, имеется черепно-мозговая травма в анамнезе, либо операция, затрагивающая нос и околоносовые пазухи, в том числе эндоскопическая. При этом спонтанная назальная ликворея может начаться внезапно без явной видимой причины.

Диагностика
Симптомы назальной ликвореиВ первую очередь врач определяет характер выделений:

сторону, с которой идут выделения,

периодичность,

специфические положения головы, при которых они появляются,

зависимость объема выделений от напряжения (проба Вальсальвы).

На рисунке показан визуальный осмотр пациента. При наклоне головы вниз из носа начинает выделяться прозрачная жидкость.

Назальную ликворею часто принимают за ринит (аллергический или вазомоторный). Так же пациентам она может напомнить состояние, когда нос орошают жидкими лекарственными средствами.

Профузная назальная ликворея может самостоятельно прекращаться на некоторое время при этом пациенты отмечают головную боль из-за колебаний внутричерепного давления.

О повреждении передних отделов основания черепа могут свидетельствовать:

нарушение обоняния (гипосмия или аносмия),

проблемы со зрением.

Диагностика назальной ликвореиВ стандартное обследование должны входить:

Эндоскопическое исследование носа и околоносовых пазух (на рисунке - эндоскопия полости носа прямым эндоскопом; в проекции задней стенки клиновидной пазухи виден небольшой костный дефект, через который поступает ликвор).

Риноскопия.

Обследование слуха на предмет наличия ушной ликвореи,

Неврологическое обследование,

Биохимический анализ жидких выделений из носа на уровень глюкозы, определение специфических для ликвора белков (бета-2 фракция трансферина, трейс белок).

КТ при назальной ликворееМетоды лучевой диагностики:

Компьютерная томография (КТ) основания черепа и околоносовых пазух (на рисунке определяется большой дефект основания черепа в проекции ситовидной пластинки с формированием менингоцеле (показано стрелкой)).

КТ-цистернография с эндолюмбальным введением контраста для более точного определения расположения дефекта в основании черепа. Это исследование выполняется в условиях стационара.

КТ черепа и головного мозга для исключения гидроцефалии, новообразований основания черепа, выявления менингоцеле.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – дополнение к КТ для исключения менингоэнцефалоцеле.

Ликворо-чувствительная МРТ. Неинвазивный метод, не обладает радиационной нагрузкой и занимает немного больше времени, чем обычная МРТ.

Лечение
Лечение назальной ликвореи в основном хирургическое. Долгие годы оно требовало тяжелых, подчас инвалидизирующих вмешательств на основании черепа с использованием транскраниальных доступов. За последние три десятилетия развитие методов эндоназальной эндоскопической хирургии в корне изменило ситуацию, и теперь большинство случаев назальной ликвореи может быть излечено путем щадящих малоинвазивных вмешательств, выполняемых без наружных разрезов через полость носа под эндоскопическим контролем, что позволяет хирургу значительно улучшить обзор операционного поля. Эндоскоп помогает хирургу определить место ликворного свища, аккуратно отделить слизистую оболочку от костного дефекта и точно установить трансплантат на место повреждения.

Способ хирургического вмешательства определяется совместно оториноларингологом-хирургом и нейрохирургом. В ряде случаев требуется именно нейрохирургической вмешательство. Например:

Крупные или множественные дефекты кости.

Черепно-мозговая травма со сдавлением мозга.

При повышенном внутричерепном давлении, когда нельзя проводить пластику свища, прежде чем гипертензия не будет устранена с помощью операции шунтирования.

При сложном расположении свища.

Лечение назальной ликвореи в первую очередь направлено на восстановление барьера между полостью носа и интракраниальным пространством, чтобы не развилась внутричерепная инфекция. При этом для пластики небольших дефектов основания черепа можно использовать мягкие ткани, а не костные фрагменты. Но при крупных дефектах кости они должны быть закрыты плотным хрящевым трансплантатом, чтобы не сформировалось энцефалоцеле (мозговой грыжи).

Послеоперационный период
После операции пациентам обычно рекомендует следовать следующим рекомендациям: избегать повышенных физических нагрузок, длительного натуживания, форсированного кашля. Режим должен быть максимально щадящим. По возможности стараться больше находиться в лежачем положении, головной конец кровати приподнять. Если признаки назальной ликвореи полностью пропадут, пациента выписывают с рекомендациями, которые необходимо выполнять в течение как минимум 6 недель.

В течение 3-10 дней после операции часть фрагментов тампонов из полости носа рекомендуется аккуратно удалить. При этом рассасывающиеся материалы, расположенные непосредственно около трансплантата, остаются и удаляются позже. На весь послеоперационный период назначают антибиотики в дозах, предотвращающих развитие синусита.

В позднем послеоперационном периоде при каждом обращении пациента проводится эндоскопическое исследование для исключения рецидива энцефалоцеле, особенно если выполнялась пластика большого дефекта. Важно в последующем проводить дифференциальную диагностику риноликвореи с аллергическими, вазомоторными и вирусными ринитами.

Резюме: таким образом, назальная ликворея - редкое, но достаточно опасное заболевание, которое может привести к серьезным осложнениям, включая менингит и пневмоцефалию. Дифференциациальная диагностика с ринитом не всегда проста и однозначна, поэтому вовремя установленный правильный диагноз является залогом адекватного лечения. В виду вышесказанного, осмотр профильного специалиста является первым и необходимым звеном диагностики. В случае подтверждения назальной ликвореи необходима малотравматичная операция по восстановлению целостности основания черепа.

Р.С.
Говорят,если восстановить в организме выработку коллагена,ликворная фистула при ликвореи может затянуться сама.

Ликворея — заболевание, характеризующееся выделением ликворы из организма. Это жидкость, которая обеспечивает питание в области головного мозга, находится между оболочками органа и костной тканью черепа. ... При ликворее обязательно назначают курс антибиотиков, чтобы исключить попадание инфекции через дефект твердой мозговой оболочки. Важным компонентом консервативного лечения ликвореи служат мочегонные средства, обеспечивающие дегидратацию организма, снижающие внутричерепное давление, уменьшающие истечение ликвора, что дает предпосылки для самостоятельного восстановления и закрытия дефекта твердой мозговой оболочки. Немедикаментозное лечение.

Брала здесь:https://www.emcmos.ru/disease/nazalnaya-likvoreya/

Концентрация глюкозы в ликворе может изменяться при так называемом химическом менингите (после интратекальной химиотерапии), при цистицеркозе и эхинококкозе (но не у всех больных). Концентрация глюкозы в ликворе зависит от ее концентрации в крови, поэтому в некоторых случаях определение ее только в ликворе без одновременного определения глюкозы сыворотки крови затрудняет интерпретацию результатов. У пациентов с гипогликемией происходит снижение глюкозы ликвора, тогда как гипергликемия может маскировать явное снижение глюкозы ликвора.

В обзоре представлены изменения лабораторных показателей ликвора при основных тяжелых заболеваниях цетральной нервной системы.

МЕНИНГИТЫ

Исследование спинномозговой жидкости является единственным методом, позволяющим быстро диагностировать менингит. Отсутствие воспалительных изменений в ликворе всегда позволяет исключить диагноз менингита. Этиологический диагноз менингита устанавливают с помощью бактериоскопических и бактериологических методов, вирусологических и серологических исследований.

Плеоцитоз - характернейшая черта изменений СМЖ. По числу клеток различают серозный и гнойный менингиты. При серозном менингите цитоз составляет 500-600 в 1 мкл, при гнойном – более 600 в 1 мкл. Исследование должно быть проведено не позже чем через 1 час после ее получения.

По этиологической структуре 80-90% бактериологически подтвержденных случаев приходится на Neisseria meningitides, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus. Бактериоскопия СМЖ благодаря характерной морфологии менингококков и пневмококков дает при первой люмбальной пункции положительный результат в 1, 5 раза чаще, чем рост культуры.

СМЖ при гнойном менингите от слегка мутноватой, как бы забеленной молоком, до густо зеленой, гнойной, иногда ксантохромной. В начальной стадии развития менингококкового менингита имеет место повышение внутричерепного давления, затем в ликворе отмечается нейтрофильный маловыраженный цитоз, а у 24, 7% больных СМЖ нормальная в первые часы болезни. Затем у многих больных уже в первые сутки заболевания цитоз достигает 12000-30000 в 1 мкл, преобладают нейтрофилы. Благоприятное течение заболевания сопровождается уменьшением относительного числа нейтрофилов и увеличение лимфоцитов. Встречающиеся случаи гнойного менингита с типичной клинической картиной и сравнительно небольшим цитозом могут быть объяснены, вероятно, частичной блокадой субарахноидального пространства. Отчетливой корреляции между выраженностью плеоцитоза и тяжестью заболевания может не наблюдаться.

Содержание белка в СМЖ при гнойном менингите обычно повышено до 0, 6-10 г/л и уменьшается по мере санации ликвора. Количество белка и цитоз обычно параллельны, но в отдельных случаях при высоком цитозе уровень белка остается нормальным. Большое содержание белка в СМЖ чаще встречается при тяжелых формах с синдромом эпендидимита, а наличие его в высоких концентрациях в период выздоровления указывает на внутричерепное осложнение (блок ликворных путей, дуральный выпот, абсцесс мозга). Сочетание низкого плеоцитоза с высоким содержанием белка - особенно неблагоприятный прогностический признак.

У большинства больных гнойным менингитом с первых дней болезни отмечается понижение уровня глюкозы (ниже 3 ммоль/л), при летальных исходах содержание глюкозы было в виде следов. У 60% больных содержание глюкозы ниже 2, 2 ммоль/л, а отношение уровня глюкозы к таковому в крови у 70% составляет менее 0, 31. Увеличение содержания глюкозы – почти всегда прогностически благоприятный признак.

При туберкулезном менингите бактериоскопическое исследование СМЖ часто дает отрицательный результат. Микобактерии чаще обнаруживают в свежих случаях заболевания (у 80% больных туберкулезном менингитом). Нередко отмечается отсутствие микобактерий в люмбальном пунктате при обнаружении их в цистернальной СМЖ. В случае отрицательного или сомнительного бактериоскопического исследования туберкулез диагностируют методом посева или биологической пробой. При туберкулезном менингите СМЖ прозрачна, бесцветна или слегка опалесцирует. Плеоцитоз колеблется от 50 до 3000 в 1 мкл, в зависимости от стадии заболевания, составляя к 5-7 дню болезни 100-300 в 1 мкл. При отсутствии этиотропного лечения число клеток нарастает от начал до конца заболевания. Может быть внезапное падение цитоза при повторной люмбальной пункции, проведенной через 24 часа после первой. Клетки преимущественно лимфоциты, однако нередко в начале болезни встречается смешанный лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз, что считается типичным для миллиарного туберкулеза с обсеменением мозговых оболочек. Характерным для туберкулезного менингита является пестрота клеточного состава, когда наряду с преобладанием лимфоцитов встречаются нейтрофилы, моноциты, макрофаги и гигантские лимфоциты. Позднее – плеоцитоз приобретает лимфоплазмоцитарный или фагоцитарный характер. Большое количество моноцитов и макрофагов свидетельствует о неблагоприятном течении заболевания.

Общий белок при туберкулезном менингите всегда повышен до 2-3 г/л, причем ранее исследователи отмечали, что белок увеличивается до появления плеоцитоза и исчезает после значительного его уменьшения, т. е. в первые дни заболевания имеет место белковоклеточная диссоциация. Для современных атипичных форм туберкулезного менингита характерно отсутствие типичной белковоклеточной диссоциации.

При туберкулезном менингите рано отмечается снижение концентрации глюкозы до 0, 83-1, 67 ммоль/л и ниже. У части больных выявляется снижение содержания хлоридов. При вирусном менингите около 2/3 случаев возбудителями являются вирус эпидемического паротита и группа энтеровирусов.

При серозных менингитах вирусной этиологии СМЖ прозрачна или слегка опалесцирует. Плеоцитоз небольшой (редко до 1000) с преобладанием лимфоцитов. У части больных в начале заболевания могут преобладать нейтрофилы, что характерно для более тяжелого течения и менее благоприятного прогноза. Общий белок в пределах 0, 6-1, 6 г/л или нормальный. У части больных выявляется снижение концентрации белка, обусловленное гиперпродукцией ликвора.

ЗАКРЫТАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА

Проницаемость мозговых сосудов в остром периоде черепно-мозговой травмы в несколько раз превышает проницаемость периферических сосудов и находится в прямой зависимости от степени тяжести травмы. Для определения тяжести поражения в остром периоде можно использовать ряд ликворологических и гематологических тестов. Сюда относятся: степень выраженности и длительность наличия гиперпротеинорахии как теста, характеризующего глубину дисгемических расстройств в мозге и проницаемости гематоликворного барьера; наличие и выраженность эритроархии как теста, достоверно характеризующего продолжающееся внутримозговое кровотечение; наличие в течение 9-12 дней после травмы выраженного нейтрофильного плеоцитоза, что служит указанием на ареактивность тканей, ограничивающих ликворные пространства и угнетение санирующих свойств клеток паутинной оболочки или присоединения инфекции.

- Сотрясение головного мозга: СМЖ обычно бесцветна, прозрачна, не содержит эритроцитов или их количество незначительно. В 1-2 день после травмы цитоз нормальный, на 3-4 день появляется умеренно выраженный плеоцитоз (до 100 в 1 мкл), который снижается до нормальных цифр на 5-7 день. В ликворограмме лимфоциты с наличием незначительного количества нейтрофилов и моноцитов, макрофаги, как правило, отсутствуют. Уровень белка в 1-2 день после травмы нормальный, на 3-4 день он повышается до 0, 36-0, 8 г/л и к 5-7 дню возвращается к норме.

- Ушиб головного мозга: количество эритроцитов колеблется от 100 до 35000 а при массивном субарахноидальном кровоизлиянии достигает 1-3 млн. В зависимости от этого цвет СМЖ может быть от сероватого до красного. Из-за раздражения мозговых оболочек развивается реактивный плеоцитоз. При ушибах легкой и средней степени тяжести плеоцитоз на 1-2 день в среднем равен 160 в 1 мкл, а при тяжелой степени достигает несколько тысяч. На 5-10 сутки плеоцитоз достоверно снижается, но не достигает нормы и в последующие 11-20 сутки. В ликворогамме лимфоциты, часто макрофаги с гемосидерином. Если характер плеоцитоза меняется на нейтрофильный (70-100% нейтрофилов) – развился гнойный менингит как осложнение. Содержание белка при легкой и средней тяжести в среднем 1 г/л и не приходит к норме к 11-20 суткам. При тяжелых повреждениях головного мозга уровень белка может достигать 3-10 г/л (часто заканчивается летальным исходом).

При черепно-мозговой травме энергетический обмен мозга переключается на путь анаэробного гликолиза, что ведет к накоплению в нем молочной кислоты, и, в конечном итоге, к ацидозу мозга.

Исследование параметров, отражающих состояние энергетического обмена мозга, позволяет судить о тяжести течения патологического процесса. Снижение артериовенозной разницы по рО2 и рСО2, увеличение потребления мозгом глюкозы, нарастание веноартериальной разницы по молочной кислоте и увеличение ее в ликворе. Наблюдаемые изменения являются результатом нарушения деятельности ряда ферментных систем и не могут быть компенсированы кровоснабжением. Необходимо стимулировать нервную деятельность больных.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ

Цвет ликвора зависит от примеси крови. У 80-95% больных на протяжении первых 24-36 ч СМЖ содержит явную примесь крови, а в более поздний срок она либо кровянистая, либо ксантохромная. Однако у 20-25% пациентов при небольших очагах, расположенных в глубинных отделах полушарий, или в случае блокады ликворопроводящих путей вследствие быстро развивающегося отека мозга эритроциты в СМЖ не определяются. Кроме того, эритроциты могут отсутствовать при проведении люмбальной пункции в самые первые часы после начала кровоизлияния, пока кровь достигает спинального уровня. Такие ситуации являются поводом к диагностическим ошибкам – постановке диагноза «ишемический инсульт». Наибольшее количество крови обнаруживается при прорывах крови в желудочковую систему. Выведение крови из ликворных путей начинается с первых же суток заболевания и продолжается в течение 14-20 дней при черепно-мозговых травмах и инсультах, а при аневризмах сосудов головного мозга до 1-1, 5 месяцев и не зависит от массивности кровоизлияния, а от этиологии процесса.

Вторым важным признаком изменения СМЖ при геморрагическом инсульте является ксантохромия, выявляемая у 70-75% больных. Она появляется на 2-е сутки и исчезает через 2 недели после инсульта. При очень большом количестве эритроцитов ксантохромия может появиться уже через 2-7 часов.

Увеличение концентрации белка наблюдается у 93, 9% больных и количество его колеблется от 0, 34 до 10 г/л и выше. Гипрепротеинорахия и повышенное содержание билирубина могут сохраняться длительное время и, наряду с ликвородинамическими нарушениями, могут быть причиной менингеальных симптомов, в частности головных болей, даже спустя 0, 5 – 1 год после субарахноидального кровоизлияния.

Плеоцитоз выявляют почти у 2/3 пациентов, он носит нарастающий в течение 4-6 дней характер, количество клеток колеблется от 13 до 3000 в 1 мкл. Плеоцитоз связан не только с прорывом крови в ликворные пути, но и с реакцией оболочек мозга на излившуюся кровь. Представляется важным определять в таких случаях истинный цитоз ликвора. Иногда при кровоизлияниях в мозг цитоз остается нормальным, что связано с ограниченными гематомами без прорыва в ликворное пространство, либо с ареактивностью оболочек мозга.

При субарахноидальных кровоизлияниях примесь крови может быть настолько велика, что ликвор визуально почти не отличим от чистой крови. В 1-й день количество эритроцитов, как правило, не превышает 200-500 х 109/л, в дальнейшем их количество увеличивается до 700-2000х109/л. В самые первые часы после развития небольших по объему субарахноидальных кровоизлияний при люмбальной пункции может быть получен прозрачный ликвор, однако к концу 1-х суток в нем появляется примесь крови. Причины отсутствия примеси крови в СМЖ могут быть те же, что при геморрагическом инсульте. Плеоцитоз, в основном нейтрофильный, свыше 400-800х109/л, к пятым суткам сменяется лимфоцитарным. Уже через несколько часов после кровоизлияния могут появиться макрофаги, которые можно считать маркерами субарахноидального кровоизлияния. Повышение общего белка обычно соответствует степени кровоизлияния и может достигать 7-11 г/л и выше.

ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ

СМЖ бесцветна, прозрачна, у 66% цитоз остается в пределах нормы, у остальных повышается до 15-50х109/л, в этих случаях вы- являются характерные инфаркты мозга, близко расположенные к ликворным путям. Плеоцитоз, преимущественно лимфоидно-нейтрофильный, обусловлен реактивными изменениями вокруг обширных ишемических очагов. У половины больных содержание белка определяется в пределах 0, 34-0, 82 г/л, реже до 1 г/л. Повышение концентрации белка обусловлено некрозом мозговой ткани, повышением проницаемости гематоэнцефалического барьера. Содержание белка может увеличиваться к концу первой недели после инсульта и держатся свыше 1, 5 мес. Довольно характерным для ишемического инсульта является белково-клеточная (увеличение содержания белка при нормальном цитозе) или клеточно-белковая диссоциация.

АБСЦЕСС ГОЛОВНОГО МОЗГА

Для начальной фазы формирования абсцесса характерны нейтрофильный плеоцитоз и небольшое повышения белка. По мере развития капсулы, плеоцитоз уменьшается и нейтрофильный его характер сменяется лимфоидным, причем, чем больше развитие капсулы, тем менее выражен плеоцитоз. На этом фоне внезапное появление резко выраженного нейтрофильного плеоцитоза свидетельствует о прорыве абсцесса. Если же абсцесс располагался вблизи желудочковой системы или поверхности мозга цитоз составит от 100 до 400 в 3 мкл. Незначительный плеоцитоз или нормальный цитоз может быть тогда, когда абсцесс был отграничен от окружающей мозговой ткани плотной фиброзной или гиалинизированной капсулой. Зона воспалительной инфильтрации вокруг абсцесса в этом случае отсутствует или слабо выражена.

ОПУХОЛИ ЦНС

Наряду с белково-клеточной диссоциацией, считающейся характерной для опухолей, может иметь место плеоцитоз при нормальном содержанни белка в ликворе. При глиомах больших полушарий, независимо от их гистологии и локализации, повышение белка в ликворе наблюдается в 70, 3% случаев, причем при незрелых формах – в 88%. Нормальный или даже гидроцефальный состав желудочковой и спинальной жидкости может иметь место как при глубинных, так и при врастающих в желудочки глиомах. Это, в основном, наблюдается при зрелых диффузнорастущих опухолях (астроцитомы, олигодендроглиомы), без явных очагов некроза и кистообразования и без грубого смещения желудочковой системы. В то же время те же опухоли, но с грубым смещением желудочков, обычно сопровождаются повышением количества белка в ликворе. Гиперпротеинорахия (от 1 г\л и выше) наблюдается при опухолях, расположенных на основании мозга. При опухолях гипофиза содержание белка колеблется от 0, 33 до 2, 0 г\л. Степень сдвига протеинограммы находится в прямой зависимости от гистологической природы опухоли: чем злокачественнее опухоль, тем грубее изменения в белковой формуле ликвора. Появляются бета-липопротеиды, не обнаруживаемые в норме, снижается содержание альфа-липопротеидв.

У больных с опухолями мозга, независимо от их гистологической природы и локализации, довольно часто имеет место полиморфный плеоцитоз. Клеточная реакция обусловлена особенностями биологических процессов, протекающих в опухоли на определенных этапах ее развития (некрозы, геморрагии), обусловливающих реакцию. Окружающих опухоль тканей мозга и оболочек. Клетки опухоли больших полушарий мозга в жидкости из желудочков могут быть обнаружены в 34, 4%, а в спинальном ликворе – от 5, 8 до 15 % всех наблюдений. Основным фактором, обусловливающим попадание клеток опухоли в ликвор, является характер строения ткани опухоли (бедность связующей стромы), отсутствие капсулы, а также расположение новообразования вблизи ликворных пространств.

ХРОНИЧЕСКИЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (арахноидиты, арахноэнцефалиты, перивентрикулярные энцефалиты)

Содержание белка в спинномозговой жидкости у большинства больных остается в пределах нормы или незначительно повышено (до 0, 5 г/л). Увеличение белка до 1 г/л наблюдается крайне редко и чаще при менингоэнцефалитах, нежели при арахноидитах.



Брала здесь:https://volynka.ru/articles/text/1236

Глюкоза в ликворе – один из важных индикаторов функции гематоэнцефалического барьера, использующийся для диагностики ряда заболеваний нервной системы (воспалительные заболевания мозга и его оболочек, неопластические процессы).

Синонимы русские

Глюкоза спинномозговой (цереброспинальной) жидкости.

Синонимы английские

Cerebrospinal Fluid Glucose, CSF Glucose.

Метод исследования

Ферментативный УФ метод (гексокиназный).

Единицы измерения

Ммоль/л (миллимоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Ликвор.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

Ликвор (спинномозговая жидкость, цереброспинальная жидкость) – это жидкость, постоянно циркулирующая в желудочках мозга, ликворопроводящих путях, субарахноидальном (подпаутинном) пространстве головного и спинного мозга. Основные функции ликвора заключаются в том, что он предохраняет головной и спинной мозг от механических и химических воздействий, обеспечивает поддержание постоянного внутречерепного давления и водно-электролитного гомеостаза, поддерживает трофические и обменные процессы между кровью и мозгом, обеспечивает выделение продуктов его метаболизма.

В норме ликвор имеет определенный клеточный состав, содержит определенные концентрации белков, хлоридов, глюкозы, и изменение их соотношения и количества является важнейшим диагностическим признаком различных заболеваний центральной нервной системы.

Гипогликорахия – снижение уровня глюкозы в ликворе – является важнейшим диагностическим признаком поражений мягкой мозговой оболочки – менингитов, в первую очередь бактериальных (серозных и гнойных), а также грибковых. Другие, более редкие, причины понижения уровня глюкозы ликвора – это первичные и метастатические опухоли оболочек мозга (глиомы, саркомы, лимфомы, нейролейкемии, меланомы).

Нужно отметить, что при течении гнойных бактериальных менингитов (менингококковый, пневмококковый, стафилострептококковый) снижение содержания сахара в ликворе происходит, как правило, на поздних стадиях заболевания и не достигает столь резкой степени, как при туберкулезном (серозном) менингите. Ранняя диагностика туберкулезного менингита определяет успех лечения, так как имеется принципиальная разница в антибактериальной терапии. Туберкулезный менингит, диагностированный в ранний период болезни, до вовлечения в процесс глубоких отделов мозга, может иметь обратимые изменения. Начать лечение в ранний период – значит достигнуть выздоровления без тяжелых последствий.

Для вирусных же менингитов, наоборот, характерно повышение глюкозы ликвора – гипергликоархия. Учитывая, что менингиты могут развиваться крайне быстро, вовлекая в воспалительный процесс непосредственно головной мозг (развитие менингоэнцефалита), а бактериологическое исследование ликвора производится в течение нескольких суток, определение глюкозы в ликворе является одним из определяющих исследований для дифференцировки вида менингита, а следовательно, и для подбора наиболее специфичной антибактериальной (противовирусной) терапии. Также повышение уровня глюкозы выявляется у больных с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения (субарахноидальное кровоизлияние), хотя в первые часы уровень глюкозы в ликворе может быть снижен.

Концентрация глюкозы в ликворе может изменяться при так называемом химическом менингите (после интратекальной химиотерапии), при цистицеркозе и эхинококкозе (но не у всех больных).

Концентрация глюкозы в ликворе зависит от ее концентрации в крови, поэтому в некоторых случаях определение ее только в ликворе без одновременного определения глюкозы сыворотки крови затрудняет интерпретацию результатов. У пациентов с гипогликемией происходит снижение глюкозы ликвора, тогда как гипергликемия может маскировать явное снижение глюкозы ликвора. В случае длительно некомпенсированного сахарного диабета глюкоза крови может избыточно попадать в ликвор, в результате чего соотношение глюкозы в ликворе и в крови может значительно меняться. Следует учитывать, что равновесие между глюкозой сыворотки и ликвора устанавливается за 4 часа, поэтому при сопоставлении глюкозы крови и ликвора не должно проходить много времени между взятием проб крови и ликвора, особенно у лихорадящих больных.

Для чего используется исследование?

Для диагностики воспалительных заболеваний головного мозга и его оболочек.
Для дифференциальной диагностики между менингитами различной этиологии (серозно-вирусный менингит, серозно-бактериальный менингит, гнойно-бактериальный менингит имеют значимые различия в уровне глюкозы цереброспинальной жидкости).
Для определения дальнейшей тактики лечения менингита (так как менингиты различной этиологии имеют принципиальную разницу в медикаментозной терапии).
Для диагностики неопластических процессов головного мозга и его оболочек (первичные опухоли мозга и мозговых оболочек, метастатическое повреждение головного мозга).
Иногда для диагностики острого нарушения мозгового кровообращения, которое проявляется клинически вследствие кровоизлияния (субарахноидального или внутримозгового) либо вследствие тромбоишемии.
Когда назначается исследование?

При подозрении на менингит любой этиологии (наличие у пациента менингиальных симптомов: общая гиперстезия или гиперстезия органов чувств – непереносимость света, шума, головная боль, тошнота, рвота, боли в мышцах, иногда нарушения сознания), в особенности на фоне синдрома интоксикации (повышение температуры тела, слабость, отсутствие аппетита).
Редко при подозрении на неопластическое поражение центральной нервной системы.
При наличии симптомов острого нарушения мозгового кровообращения: головная боль, параличи, парезы, нарушения сознания.
Что означают результаты?

Референсные значения: 2,3 – 3,9 ммоль/л.

Причины повышения уровня глюкозы в ликворе:

менингиты вирусной этиологии (паротитный, энтеровирусный, острый лимфоцитарный хариоменингит);
ишемические нарушения мозгового кровообращения (субарахноидальное кровоизлияние);
энцефалиты различной этиологии;
опухоли головного мозга;
метастатическое поражение головного мозга;
декомпенсированный сахарный диабет.
Причины понижения уровня глюкозы в ликворе:

серозно-бактериальные менингиты (туберкулезный менингит);
гнойно-бактериальные менингиты (менингококковый, пневмококковый, стафилострептококковый;
грибковые менингиты;
опухоли мозговых оболочек.
Что может влиять на результат?

На результат может влиять уровень глюкозы в крови. Гипергликемия, в особенности длительная (декомпенсированный сахарный диабет у пациента) может дать ложное повышение либо маскировать явное снижение глюкозы ликвора. Гипогликемия – наоборот.
Важные замечания

При оценке результатов необходимо учитывать уровень глюкозы крови.
Также рекомендуется

Белок общий в ликворе
Глюкоза в плазме
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Лейкоцитарная формула
Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
Кто назначает исследование?

Инфекционист, невролог, нейрохирург, терапевт, врач общей практики.
Брала здесь:https://helix.ru/kb/item/06-061

Ликворея
причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Ликворея — заболевание, характеризующееся выделением ликворы из организма. Это жидкость, которая обеспечивает питание в области головного мозга, находится между оболочками органа и костной тканью черепа. Ликвора, или по-другому цереброспинальная жидкость, располагается между спинным мозгом и позвоночником. Ликворея прогрессирует после разрыва оболочки мозга. Заболевание требует консультации невролога.

Поделиться:
изображение
Симптомы ликвореи
Заболевание характеризуется следующими признаками:

ликвора начинает вытекать из носа, ушей. Чаще симптом развивается только на одной стороне. Жидкость вытекает из швов после оперативного вмешательства, ссадин и царапин
выделяемая жидкость не имеет цвета, мутный или розовый оттенок жидкости свидетельствует о воспалительном процессе
ликвора интенсивнее выделяется при наклонах головы, напряжении мышечных тканей, резких движениях, физическом труде
больные жалуются на нарушенный режим сна
развиваются болезненные ощущения ноющего характера, прогрессируют в затылочной части, объясняется это внутричерепным давлением
появляется постоянный кашель, который объясняется хроническим раздражением слизистых носоглотки
при истечении ликворы ушного характера повышается риск прогрессирования пневмонии или бронхита
длительное развитие заболевание провоцирует обезвоживание, кожный покровы становятся сухими, больной теряет вес
Статью проверил
img
Коновалова Г. Н.
Невролог • стаж 44 года
Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 18 Февраля 2023 года

Содержание статьи
Симптомы ликвореи
Причины
Разновидности
Диагностика
К какому врачу обратиться
Лечение ликвореи
Осложнения
Профилактика ликвореи
Причины
Болезнь развивается при повреждении мозговой оболочки:

черепно-мозговые травмы, характеризующиеся повреждением костей лобной пазухи
оперативное вмешательство в головной или спинной мозг, а также в позвоночник
черепно-мозговые травмы, характеризующиеся повреждением костных тканей основания черепа
новообразования злокачественного или доброкачественного характера в районе головного мозга
врожденные отклонения в развитии нервной системы, например, грыжа в районе головного мозга
неправильная структура черепа
повреждения решетчатой костной ткани после удаления полипов
болезни соединительной ткани, провоцирующие истончение оболочки головного или спинного мозга, а также высокую подвижность суставных тканей
заболевания воспалительного характера головного мозга
у детей ликворея ушного типа развивается при отклонениях в формировании ушного лабиринта
Разновидности
Заболевание классифицируется в зависимости от локализации:

Назальная ликворея
Характеризуется выделением жидкости в область носоглотки, провоцируется раздражением путей дыхания. У больного развивается кашель, бронхит. Прогрессирует при повреждении решетчатой кости.

Ушная ликворея
Развивается при повреждении височных костных тканей. Ликвора выделяется через ушные раковины.

Послеоперационная ликворея
Прогрессирует при некачественно наложенных швах после оперативного лечения, при воспалительном процессе после операции. Цереброспинальная жидкость выделяется через швы.

Травматическая ликворея
Прогрессирует после физического повреждения ,например, перелома черепа.

Диагностика
Для составления курса лечения требуется установить причину возникновения заболевания. Врач собирает анамнез. Диагноз ставят после прохождения рентгенографических томограмных снимков. Чтобы исключить возможность развития ринита серозного характера, который имеет схожую симптоматику, назначают анализ выделяемой жидкости на уровень сахара.

При физическом повреждении головы или спины пациента направляют на рентгенографию, при необходимости используют компьютерную томографию или МРТ. Если врач предполагает развитие воспаления, проводят люмбальную пункцию. Возможно назначение консультации у специалистов другого профиля, например, у травматолога. Врачи клиники ЦМРТ для диагностики ликвореи рекомендуют прохождение следующих процедур:

К какому врачу обратиться
Ликворею лечит невролог. Он ставит диагноз, назначает лечение и наблюдает пациента. Если лечение не приносит должных результатов, корректирует его.

Лечение ликвореи
Медикаментозное лечение
При ликворее обязательно назначают курс антибиотиков, чтобы исключить попадание инфекции через дефект твердой мозговой оболочки. Важным компонентом консервативного лечения ликвореи служат мочегонные средства, обеспечивающие дегидратацию организма, снижающие внутричерепное давление, уменьшающие истечение ликвора, что дает предпосылки для самостоятельного восстановления и закрытия дефекта твердой мозговой оболочки.

Немедикаментозное лечение
Рекомендуется постельный режим с возвышенным положением головы. Необходимо исключить высмаркивание отделяемой жидкости через силу.

Хирургическое лечение
Тактика лечения зависит от причины возникновения заболевания. Чтобы избавиться от боли используют противовоспалительные средства. Назначают мочегонные и антибактериальные препараты. Вылечить заболевание помогают люмбальные дренажи. Врач обеспечивает пациенту приподнятое положение головы. Больному рекомендуют не сморкаться. При низкой эффективности консервативных методик используют оперативное вмешательство. При неэффективности консервативного лечения или массивной ликворее показано оперативное восстановление целостности твердой мозговой оболочки. Объемы оперативного лечения зависят от причины ликвореи, локализации участка повреждения твердой мозговой оболочки и его размеров. Вмешательство при назальной ликворее выполняется через полость носа. При повреждениях в области основания черепа может потребоваться нейрохирургическое вмешательство.

В сети клиник ЦМРТ для лечения ликвореи применяют:

Осложнения
При отсутствии своевременной помощи больному возможен ряд осложнений:

увеличивается риск прогрессирования менингита, объясняется проникновением инфекционного возбудителя через носоглотку в мозг;
усиливаются болезненные ощущения, объясняется снижением внутричерепного давления;
прогрессирует пневмоцефалия в случае проникновения воздуха в церебральную оболочку;
при попадании жидкости спинного мозга в пути дыхания развивается пневмония и бронхит;
цереброспинальная жидкость при попадании в желудочно-кишечный тракт провоцирует гастрит и нарушение функциональности внутренних органов.
Профилактика ликвореи
Чтобы снизить риск развития осложнений и прогрессирования заболевания рекомендуется соблюдать следующие правила:

после травмы головы тщательно осмотреть рану, при серьезных повреждениях обратиться к врачу;
своевременно заниматься лечением врожденных аномалий, которые увеличивают риск возникновения ликвореи;
проходить профилактический осмотр у врача раз в 12 месяцев;
для выполнения отоларингических процедур обращаться к опытному доктору;
ответственно подходить к выбору врача для проведения хирургического лечения;
принимать лекарства согласно инструкции и рекомендациям врача.
Брала здесь:https://cmrt.ru/zabolevaniya/nervnoy-sistemy/likvoreya/

Проблема выделений из носа очень распространена среди людей любого возраста. Этот симптом может сопровождать самые различные заболевания и состояния. Назальные выделения могут быть признаком как банальной сухости воздуха, так и вполне опасного заболевания. Если выделения из носа беспокоят часто и сопровождаются другими неприятными симптомами, нужно обратиться к лор-врачу. Из носа течет вода: причины Существуют как физиологические, так и патологические факторы, при которых из носа «течет вода» То, что в народе называется «течет из носа», конечно, не является на самом деле обычной водой, это жидкие, прозрачные, водянистые выделения из носа, которые могут появляться по самым разным причинам. Назальные выделения отличаются цветом, консистенцией, объемом и частотой возникновения. Прозрачные выделения из носа, как правило, считаются неопасными, но, если из носа течет вода, это не значит, что заболевание не осложнится, а выделения не поменяются. Причинами такого состояния, как правило, являются заболевания в начальной стадии: Сезонная аллергия. При сезонной аллергии (на траву, пыльцу) наблюдается активное выделение из носа прозрачной жидкости, особенно после посещения улицы, где большое количество травы, а также кашлем, одышкой, отеком, иногда сыпью и аллергическими прыщиками по всему телу, зудом, краснотой глаз. ОРВИ. При вирусной инфекции ринит может начинаться с прозрачных, жидких выделений из носа, которые затем загустевают. Прозрачные водянистые выделения говорят о том, что заболевание только начинается и самое время начать его лечить. Вирусы воздействуют на слизистую носа, раздражая ее, вызывая отек и выделения из носа. Все это защитные реакции организма. Синусит. Синуситами называют воспалительные заболевании лицевых пазух (гайморит, фронтит и т.д.). Как правило, синуситы сопровождаются головными болями, выделениями из носа, которые со временем превращаются из прозрачных в зеленые или коричневые. Причиной синусита может быть вирус или бактерия. Ринит. Ринит может носить различную природу: инфекционную, аллергическую. Иногда встречается ринит у детей и взрослых, вызванный сухостью воздуха в помещении. Чаще всего это бывает в зимнее время года, когда из-за отопления воздух в помещении очень сухой. Также встречается ринит беременных, когда при вынашивании ребенка наблюдаются отек и выделения из носа. Это состояние может сопровождать женщину до самых родов. Физиологические причины. У здорового человека прозрачная жидкость выделяется из носа на морозе, при сильном ветре или физических нагрузках. Это нормальная защитная реакция организма, она не требует лечения. Опасные признаки и осложнения Чаще всего прозрачная жидкость, выделяемая из носа, указывает на вирусную инфекцию, которая при своевременном лечении не опасна для жизни человека. Но существуют определенными симптомы, которые указывают на серьезное заболевание: Выделения из носа меняют цвет. Желтая или коричневая жидкость указывают на разновидность синусита. При сильном воспалении лицевых пазух капилляры в носу лопаются, кровь смешивается со слизью, поэтому выделения приобретают коричневатый оттенок. Зеленые выделения из носа часто указывают на гайморит и бактериальную инфекцию, требующую антибактериальной терапии. Сильные головные боли. Сильная головная боль может быть предвестником как гайморита, так и более опасного менингита. Такой симптом игнорировать не стоит, желательно сразу же обратиться к врачу. Высокая температура тела. Если высокая температура держится более 2-3 дней, это уже не обычная простуда, а грипп, гайморит, пневмония и т.д. Как правило, длительная высокая температура сопровождается бактериальную инфекцию. Сам по себе насморк довольно неприятный и мучительный симптом. Он может доставлять немало проблем, раздражать кожу вокруг носа, вызывать отеки лица и заложенность носа, которая не дает нормально спать и есть, вынуждает постоянно пользоваться каплями и спреями. Назальные выделения – это не заболевание, а симптом. Последствия напрямую зависят от того, какое заболевание спровоцировало выделения жидкости из носа. Обычная простуда может перейти в хронический гайморит, который лечится с большим трудном и часто сопровождается рецидивами, отеком, кислородным голоданием, усталостью. Сам гайморит также опасен возможным распространением инфекции на оболочки мозга. Гайморит может стать причиной менингита, серьезного и опасного для жизни заболевания, которое протекает очень стремительно и при отсутствии лечения приводить к летальному исходу. Читайте также: Что делать, если при промывании носа вода попала в ухо? Полезное видео — Ринит: причины и лечение Как и чем лечить простуду в носу, чтобы быстро вылечить? Острый ринит может приводить и к воспалению среднего уха, то есть к отиту, который сопровождается болями в области уха, временно ослабляет слух. Помимо этого, при постоянном насморке из-за воспаления и раздражения слизистой оболочки на ней могут образовываться полипы. Медикаментозное лечение Эффективное лечение может назначить только врач в зависимости от причины возникновения патологии Медикаментозное лечение насморка может быть как общим, так и местным в зависимости от причин его возникновения. Не рекомендуется принимать препараты без рекомендации врача и уточнения диагноза, это может не только не дать результата, но и ухудшить состояние больного. Основные методы лечения: Противовирусные препараты. К противовирусным препаратам относятся Интерферон, Римантадин, Кагоцел, Анаферон, Эргоферон. Эти препараты воздействуют на клетки вируса, уничтожая их и блокируя их размножение. Принимать эти препараты нужно по назначению врача в течение 3-7 дней. Эти же препараты рекомендуют принимать для профилактики гриппа и простудных заболеваний, но в меньших дозах. Антибактериальные препараты. Прием антибиотиков обязательно нужно согласовывать с врачом. Принимать антибактериальные препараты целесообразно только при подтверждении бактериальной инфекции. Если начинать курс антибиотиков при любом простудном заболевании, у бактерий выработается иммунитет к препарату. Антигистаминные препараты. Антигистаминные препараты (Зодак, Зиртек, Лоратадин, Диазолин) назначают, если сопли вызваны аллергической реакцией. Некоторые препараты можно принимать длительно (до 3 месяцев). При правильном приеме (в одно и то же время ежедневно) препараты снимают отек, слезотечение, выделения. Сосудосуживающие препараты местного назначения. Сосудосуживающие препараты не только снимают отек, но и подсушивают слизистую. К таким препаратам можно отнести капли и спреи Назол, Називин, Снуп, Ринонорм, Длянос. Действующими веществами таких капель и спреев являются оксиметазолин, ксилометазолин или фенилэфрин. Увлекаться сосудосуживающими средствами не рекомендуется, поскольку они вызывают привыкание и обладают побочными эффектами. Препараты для промывания носа. В аптеке можно найти большое количество препаратов для промывания носа: Аква Марис, Отривин, Долфин, Аквалор. Как правило, в состав этих препаратов входит очищенная морская вода. Они не обладают мгновенным действием, но способствуют очищению и увлажнению слизистой, снятию воспаления и не дают инфекции распространяться дальше, на дыхательные пути. Народные советы Читайте также: Из уха течет жидкость: почему и что делать? Промывание – один из самых эффективные методов лечения выделений из носа Средства народной медицины при насморке могут быть довольно эффективными, однако далеко не все они безопасны как для взрослых, так и для детей. Во время беременности практически все препараты запрещены, особенно в первом триместре, поэтому женщины нередко прибегают к средствам народной медицины. Однако важно проконсультироваться с врачом перед началом лечения, чтобы не навредить себе и ребенку. Народные рецепты: Промывания носа солевым раствором или водой с содой. Это средство безопасно для всех, в том числе для беременных женщин. Соль и сода подсушивают, уменьшают выделения из носа, дезинфицируют, снимают воспаление, предупреждают осложнения насморка. Нужно развести четверть чайной ложки соды в четверти стакана очищенной воды. Этим раствором промывают нос пипеткой по 4-5 раз в день. Соки овощей. Свежевыжатые соки моркови и свеклы снимают воспаление и помогают справиться с вирусной инфекцией, однако они могут вызвать сильную аллергию и ожог слизистой. Сок нельзя закапывать в нос в чистом виде, он обязательно разбавляется водой в пропорции 1:1. Во время беременности лучше разбавить его сильнее и закапать по 1 капле, чтобы проверить наличие аллергической реакции. Прогревание носа солью. Снять отек и уменьшить выделение жидкости из носа помогает прогревание переносицы мешочком с солью. Мешочек нагревается на сковороде и прикладывается к переносице до полного остывания. Стоит помнить, что такой метод небезопасен при подозрении на гнойный гайморит. Эвкалипт. Эвкалипт обладает заживляющим, противовоспалительным действием. Можно приготовить из него отвар (заварить листья кипятком) и закапывать его в нос, а можно купить эфирное масло эвкалипта и добавлять его в воду для ингаляций. Ни одно средство народной медицины не является абсолютно безопасным. Нужно помнить, что реакция организма может быть совершено непредсказуемой. Аллергическая реакция, особенно во время беременности может быть опасной, поэтому начинать лечение желательно с маленьких дозировок.
Подробнее тут: https://murasclinic.ru/info/chto-delat-esli-iz-nos...da-prichiny-i-metody-lecheniya

Брала здесь: https://murasclinic.ru/info/chto-delat-esli-iz-nos...da-prichiny-i-metody-lecheniya

Насморк из‑за лекарств
Лекарственно-индуцированный ринит — его виды, причины и способы лечения

Лекарственно-индуцированный ринит (ЛИР) остаётся актуальной проблемой на протяжении многих лет. Среди его причин — бесконтрольное интраназальное употребление деконгестантов, а также системное действие некоторых лекарственных средств (ЛС). Этому вопросу и способам его решения посвящены многие научные публикации. Из наиболее актуальных статей особенно стоит выделить работу М. Р. Конорева и коллег «Ринит как проявление нежелательного действия лекарственных средств», а также публикацию «Медикаментозный ринит — обратимое заболевание» за авторством А. И. Крюкова и коллег. Мы проведём краткий обзор этих работ и акцентируем внимание на наиболее важных аспектах — надеемся, они помогут нашим читателям актуализировать свои знания и усовершенствовать процесс фармацевтического консультирования.

Введение
Ринит — это острое или хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа. Оно проявляется затруднением носового дыхания, насморком, чиханием, зудом в носовой полости, покраснением слизистой оболочки носа и нарушением обоняния [1].

Выделяют три формы ринита:

аллергический;
инфекционный;
неаллергический/неинфекционный [2–4].
По мнению М. Р. Конорева и коллег, вопросы эпидемиологии, патогенеза и лечения неаллергического/неинфекционного ринита в настоящее время недостаточно изучены.

Выделяют несколько подтипов этой формы ринита [3]:

лекарственно-индуцированный (ЛИР);
гормональный;
профессиональный (вызванный низкомолекулярными химическими соединениями/ирритантами);
индуцированный пищевыми продуктами/алкоголем;
ринит пожилых людей.
Появление ЛИР может быть спровоцировано как местным применением назальных деконгестантов, так и системным действием ряда ЛС [5, 6]. Как отмечают авторы исследования, до настоящего времени не разработано надёжных диагностических критериев ЛИР. Также не существует чётких принципов его коррекции.

Сложности диагностики связаны с неспецифичностью симптомов, делающих его сходными с другими формами ринитов, а также с недостаточной осведомлённостью медицинских работников в плане развития подобных побочных реакций ЛС.

Целью исследования является представление современных данных об эпидемиологии, этиопатогенезе, диагностике и лечении ЛИР.

Материалы и методы
Авторы использовали базы данных PubMed, Medline, научную электронную библиотеку eLIBRARY.ru и научно-практические журналы. В них осуществлялся поиск информации по запросам: побочные реакции, лекарственно-индуцированный ринит, медикаментозный ринит, топические назальные деконгестанты, интраназальные глюкокортикоиды.

Результаты и обсуждение
Использование некоторых ЛС может осложниться развитием лекарственно-индуцированного ринита (drug-induced rhinitis), в основе которого лежит способность медикаментов воздействовать на слизистую оболочку полости носа.

Механизм такого влияния не всегда досточно ясен.

ЛИР следует отличать от аллергического ринита, возникающего вследствие IgE — опосредованной реакции на ЛС [2]. Его основным клиническим признаком является заложенность носа.

При ЛИР степень выраженности нарушения носового дыхания может различаться. Крайнее проявление — полное его отсутствие, когда пациент вынужден дышать ртом. Может развиваться гнусавость и нарушаться обоняние.

Для ЛИР не характерны выделения из носа, чихание, зуд в носовой полости. Длительная заложенность носа ведёт к нарушению качества жизни пациента из‑за нарушения сна, памяти, уменьшения социальной активности [6–8].

Механизм развития заложенности носа связан с особенностями кровоснабжения носовой полости, а именно с наличием венозных сплетений, напоминающих по строению кавернозную ткань.

Кровенаполнение сосудов венозных сплетений зависит от тонуса замыкательных артерий и дроссельных вен (сосудов, снабжённых специальными клапанами).

Венозные сплетения могут расширяться под действием ряда факторов (физических, химических, психогенных и т. д.). Это приводит к быстрому набуханию слизистой оболочки и сужению носовых ходов.

Основные звенья регуляции сосудистого тонуса носовой полости:

Вегетативная нервная система: симпатическая (S) и парасимпатическая (PS);
Общие и местные гуморальные факторы:
сосудосуживающие — адреналин, норадреналин, вазопрессин, серотонин, ангиотензин;
сосудорасширяющие — брадикинин, вазоактивный интестинальный пептид, кинины, простагландины, гистамин, оксид азота [9].
Колебания уровня артериального давления (АД) и объёма циркулирующей крови (ОЦК) тоже могут приводить к расширению или сужению сосудов полости носа.

В носовой полости расположены разные рецепторы S-нервной системы. Они отличаются по локализации и функции. Так активация α1‑адренорецепторов приводит к сокращению артерий. Активация α2‑адренорецепторов вызывает сужение вен [10]. Ведущая роль принадлежит именно α2‑адренорецепторам, преобладающим над α1‑адренорецепторами [11].

ЛС, влияющие на сосудистый тонус, могут способствовать возникновению ЛИР. Согласно современной классификации выделяют 4 типа этого заболевания [2, 5]:

местно-воспалительный;
нейрогенный;
идиопатический;
ринит, связанный с применением интраназальных деконгестантов (медикаментозный ринит – rhinitis medicamentosa) [5, 6, 20].
Читайте также:
Лекарственно-индуцированные обострения бронхиальной астмы и бронхоспазм — препараты риска и тактика лечения

Местно-воспалительный тип ЛИР
Развитие этого типа ЛИР связано с приёмом ацетилсалициловой кислоты (АСК) и других НПВС. Повышенная чувствительность к НПВС обусловлена расстройством метаболизма арахидоновой кислоты.

Угнетение активности циклооксигеназы 1 типа (ЦОГ-1) под влиянием НПВС сдвигает метаболизм арахидоновой кислоты в сторону липоксигеназного пути. Это ведёт к росту синтеза цистеиниловых лейкотриенов (LTC4, LTD4, LTE4), отвечающих за развитие воспалительного ответа в слизистой оболочке полости носа.

Особую роль имеет увеличение продукции LTC4. У лиц с гиперчувствительностью к АСК чаще встречается аллель С гена LTC4‑синтазы — фермента, отвечающего за продукцию LTC4 [5, 12].

«Аспириновая триада» включает в себя риносинусит/носовые полипы, астму и гиперчувствительность к НПВС. Современный термин: «Non-steroidal anti-inflamatory drugs-exacerbated respiratory disease» (NERD) — «усугубляющееся НПВС респираторное заболевание».

У пациентов с аспириновой триадой НПВС провоцируют обострение хронического риносинусита и астмы, но не служат их причиной. В лечении применяют антилейкотриеновые ЛС (монтелукаст) [13, 14].

При гиперчувствительности к НПВС препаратом выбора является парацетамол, как наиболее безопасный. Однако у 5 % пациентов развивается повышенная чувствительность и к этому ЛС.

Если пациенты с NERD нуждаются в противовоспалительной терапии, то выбор НПВС может быть осуществлён после проведения провокационных проб из группы селективных ЦОГ-2 ингибиторов [14].

Также существуют схемы десенситизации АСК в случаях, когда НПВС нужны для лечения ИБС, ревматических болезней и др., а альтернатива им отсутствует [15, 16].

Читайте также:

Фармакология противокашлевых средств — от опиоидов до растительных экстрактов


Нейрогенный тип ЛИР
Развивается из‑за ослабления сосудосуживающего действия S-нервной системы. Скопления S-, PS- и сенсорных волокон расположены в кровеносных сосудах, слизистой оболочке носа и секреторных железах.

S-волокна содержат нейропептид-Y (NPY), участвующий в модуляции постганглионарных холинергических реакций, воздействуя на соответствующие рецепторы в слизистой оболочке носа.

Экспериментально установлено, что местное применение NPY ведёт к дозозависимому уменьшению кровотока в слизистой оболочке носа и сопровождается локальным снижением выработки оксида азота (NO) [17].

Таким образом S-иннервация уменьшает кровенаполнение венозных сплетений носовых раковин. Угнетение S-иннервации в полости носа снижает действие норадреналина и NPY. Это ведёт к расширению сосудов и венозному застою в носовой полости.

Системные ЛС, способствующие развитию ЛИР нейрогенного типа:

α2 — адреномиметики центрального действия (клонидин, гуанфацин, метилдопа);
селективные агонисты имидазолиновых I1‑рецепторов (моксонидиин, рилменидин);
ганглиоблокаторы (азаметония бромид, гексаметония бензосульфонат);
симпатолитики (резерпин);
α1‑адреноблокаторы (доксазозин).
Все эти ЛС объединяет способность ослаблять влияние S-иннервации [5].

Нейрогенный тип ЛИР могут также индуцировать ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5): силденафил, тадалафил, варденафил.

Эти ЛС имитируют механизм, лежащий в основе набухания слизистой оболочки полости носа во время периода высокой сексуальной активности («honeymoon rhinitis», «ринит медового месяца») [5, 18].

Ингибиторы ФДЭ-5 повышают местную концентрацию циклического гуанозинмонофосфата, опосредующего действие NO, что ведёт к вазодилатации.

Идиопатический тип ЛИР
Механизм индукции ЛИР до конца не известен.

Предполагается, что он может быть связан с приёмом таких групп ЛС, как:

ингибиторы АПФ;
блокаторы кальциевых каналов;
β-адреноблокаторы;
эстрогенные средства;
оральные контрацептивы;
мочегонные препараты (хлоротиазид, гидрохлортиазид, амилорид);
бензодиазепины (хлордиазепоксид);
8. антидепрессанты (амитриптилин);
9. нейролептики;
10. производные фенотиазина (хлорпромазин, тиоридазин);
11. атипичные антипсихотические средства (рисперидон);
12. противосудорожные ЛС (габапентин);
13. некоторые другие ЛС (циклоспорин, применяемый для иммунодепрессии) [9].
Предположительно затруднение носового дыхания при применении 1 и 2 перечисленных групп ЛС связано с их сосудорасширяющим эффектом. Среди прочих механизмов возможна неиммунологическая активация тучных клеток [19].

Ринит, вызванный интраназальными деконгестантами (медикаментозный ринит)
Группы деконгестантов:

α2‑адренергические агонисты (имидазолины): оксиметазолин, нафазолин, ксилометазолин;
α1‑агонист, производное β-фенилэтиламина — фенилэфрин.
Эти ЛС действуют на местном уровне, вызывая сужение сосудов [21] и уменьшение отёка слизистой оболочки носа.

Имидазолины более эффективны по сравнению с фенилэфрином. Их действие начинается быстрее и продолжается дольше.

Агонисты α-адренорецепторов получили широкое распространение для лечения разных форм ринита [22]. Большинство из них отпускается безрецептурно и нередко используется для самолечения.

По статистике ежегодно в мире реализуется около 600 млн. упаковок деконгестантов. В России в 2014 г. их продажи составили 220,8 млн. упаковок [23].

Патогенетические механизмы развития медикаментозного ринита (МР)
Есть несколько версий развития МР:

МР это следствия длительного сужения сосудов и ишемии слизистой носа под действием деконгестантов. В результате может происходить повреждение слизистой оболочки [24, 25].
Развитие МР связано с развитием привыкания [25, 26]. Из-за постоянной стимуляции α-адренорецепторов уменьшается их количество и чувствительность к деконгестантам. Это приводит к стойкому расширению сосудов и венозному застою в носовой полости [25, 27].
Последствия привыкания:
При отказе от дальнейшего применения деконгестантов развивается синдром отмены и носовое дыхание ещё больше ухудшается.
Уменьшение эффективности интраназальных деконгестантов на фоне сохраняющейся заложенности носа подталкивает пациентов на их дальнейшее применение, но уже в увеличенной дозе. Это может способствовать изменению структуры слизистой оболочки: повреждению реснитчатого мерцательного эпителия, гиперплазии бокаловидных клеток и секреторных желез, утолщению слизистой оболочки [20, 28].
Таким образом формируется «порочный круг».

В научных кругах обсуждается роль бензалкония хлорида, используемого в качестве консерванта назальных капель, в развитии МР. По мнению американских исследователей, он не представляет опасности при использовании в концентрациях менее 0,1 % [29]. Это также подтверждает обзор Marple B. et al. [29].

В некоторых работах было показано, что применение бензалкония хлорида, напротив, сопровождается появлением ринита или ухудшением его течения. Описано повреждение эпителия носовой полости вследствие применения интраназальных ЛС, в состав которых входит бензалкония хлорид [9, 21, 30, 31].

Эпидемиология МР
Частота встречаемости МР среди пациентов с клиникой персистирующей заложенности носа составляет 6–9 %: клиники отоларингологии указывают на частоту 1–7 %, аллергологические — на частоту до 9 % [9].

Диагностика МР
Ведущим критерием в диагностике МР, помимо клинических проявлений, служит лекарственный анамнез, точнее указание на продолжительный приём интраназальных деконгестантов [6].

Клинический случай: на приёме у аллерголога пациентка с жалобами на заложенность носа на протяжении многих лет. Состоит на учёте по поводу эпилепсии, получает лечение: топирамат, финлепсин, амитриптилин.

В течение полугода каждый день применяет оксиметазолин интраназально для улучшения носового дыхания. В анамнезе аллергии нет, при обследовании сенсибилизации к респираторным аллергенам не выявлено. Заключение отоларинголога: вазомоторный ринит.

В приведённом случае имеется длительный приём ЛС, которые могут вызвать заложенность носа (амитриптилин и топирамат) и развитие привыкания к деконгестантам (оксиметазолин).

Причины, которые могут послужить поводом для приёма деконгестантов [32, 33], согласно исследованию D. Milosević et al.:

острые инфекции верхних дыхательных путей (29,3 %);
вазомоторный ринит (21,7 %);
аллергический ринит (16,3 %);
искривление носовой перегородки (13,0 %);
полипоз носа (12 %);
ринит, вызванный механической травмой (4,4 %);
гормональный ринит (3,3 %).
Для облегчения диагностики МР обсуждается создание специальных опросников для оценки клинических симптомов, а при необходимости проведение гистологического исследования слизистой носа [34].

Лечение МР
Прежде всего необходимо отменить деконгестанты [9]. Пациенту следует объяснить, что может усиливаться заложенность носа, но это нельзя расценивать как неправильно выбранную тактику лечения.

Отменять деконгестанты следует постепенно, под прикрытием препаратов. С этой целью назначают следующие ЛС:

антигистаминные;
антилейкотриеновые;
седативные;
интраназальные антихолинергические;
пероральные глюкокортикоиды;
назальные капли с дексаметазоном;
триамцинолоном, кромолином;
инъекции ГК в нижние носовые раковины.
К сожалению, эффективность этих методик при МР не имеет доказательной базы [9, 20]. Как и при лечении других форм неаллергического ринита, применяется орошение слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором [35].

Единственными ЛС, эффективность которых была подтверждена результатами рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, являются интраназальные ГК [5, 6]. Именно их целесообразно назначать в период отмены деконгестантов.

Интраназальные ГК действуют на местном уровне. При назначении в рекомендованных дозах они безопасны и не оказывают системного действия. По степени эффективности примерно все препараты этой группы одинаковы.

Механизм противовоспалительного действия интраназальных ГК на слизистую оболочку носа:

подавление пролиферации тучных клеток, эозинофилов, лимфоцитов, макрофагов, нейтрофилов;
снижение продукции медиаторов воспаления и прочих БАВ.
Для развития стойкого клинического эффекта требуется в среднем 1–2 недели.

Источники
Брала здесь:https://www.katrenstyle.ru/pharmacy/nasmork_izza_lekarstv

Острый синусит (Acute sinusitis) — это внезапное воспаление пазухи носа, которое длится не менее четырёх недель. Также используется синоним «риносинусит». Согласно нему, воспаление — это процесс, затрагивающий не только слизистую пазух, но и полости носа [1].

Острый синусит
Основные причины острого синусита — вирусы или бактерии. Поэтому выделяют вирусную и бактериальную форму заболевания. Реже возбудителем острого воспаления в околоносовых пазухах становятся анаэробы и внутриклеточные микроорганизмы.

Вирусный синусит чаще протекает как обычное простудное заболевание и имеет сезонный характер. Им, как правило, болеют осенью, зимой, весной и, реже, в тёплое время года.

К вирусам, вызывающим воспаление верхних дыхательных путей, относятся: риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы и коронавирусы.

Обычно вирусный синусит не нуждается в специальном лечении и проходит самостоятельно. Но иногда выздоровление не наступает. Это обусловлено размножением бактериальной флоры, заселяющей пазухи носа. Чаще всего при остром синусе обнаруживают Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae — они встречаются в 70–75 % от всех случаев [2].

Предрасполагающие факторы бактериального синусита:

искривление носовой перегородки;
полипы;
хронический ринит;
аденоиды у детей;
особенности строения остиомеатального комплекса: крючковидного отростка, средней носовой раковины и большого пузырька решётчатой кости.
Остиомеатальный комплекс
Анаэробная инфекция может привести к острому синуситу при патологии зубочелюстной системы или осложнённом хроническом синусите. В таком случае трудно определить, это острая форма или обострение хронической.

Аллергический процесс и грибковая флора также могут стать причинами синусита — остро возникнув, заболевание перейдёт в хроническую форму.

warning
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы острого синусита
Основные симптомы острого синусита:

затруднённое носовое дыхание;
головная боль;
выделения из носа;
кашель у детей.
Снижение обоняния, заложенность ушей, повышение температуры тела и общее недомогание также могут возникать при остром синусите, но не во всех случаях [3][4].

Затруднённым дыханием сопровождается большинство заболеваний носа, поэтому только этот симптом не подтверждает острый риносинусит. Для постановки диагноза необходимо, чтобы присутствовали не менее двух признаков.

Головная боль при синусите носит тупой, ноющий характер и часто усиливается при наклоне головы вниз. Может уменьшаться после использования сосудосуживающих капель.

При воспалении в верхнечелюстной и лобной пазухах боль возникает в области лица, переносья, надбровья и височно-теменной области. При верхнечелюстном синусите проявляется разлитой зубной болью на стороне поражения. Для воспаления слизистой оболочки клиновидной пазухи (сфеноидита) характерны боли в центре головы и в затылке.

Выделения из носа при остром синусите бывают не всегда. Слизистые выделения характерны для вирусного воспаления, гнойные возникают, если присоединилась бактериальная флора. Хорошая дренажная функции пазухи и открытое соустье у детей проявляется в том, что при сморкании и откашливании отходят выделения. При поражении клиновидной пазухи носа и задних отделов решётчатого лабиринта выделения, как правило, стекают по задней стенке глотки, вызывая приступы кашля.

Для нетяжёлой формы острого синусита характерны:

затруднённое носовое дыхание;
слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа;
нарушение обоняния;
нерезкие лицевые боли без выраженных симптомов интоксикации — температура остаётся нормальной или незначительно повышается.
При тяжёлой форме температура поднимается до 38 ºС и выше, головная боль становится интенсивной, может развиться реактивный отёк век и мягких тканей лица.

Патогенез острого синусита
При синусите вирус попадает на слизистую оболочку полости носа, повреждает клетки реснитчатого эпителия и внедряется в организм человека. При этом слизистая оболочка отекает, усиливается выделение слизи в полости носа, что ещё сильнее блокирует работу ресничек мерцательного эпителия. В норме их движение защищает организм от чужеродных агентов.

В это время у пациента появляется насморк, першение в горле, кашель, повышается температура и возникает слабость. Симптомы сохраняются в среднем семь дней, постепенно уменьшаясь.

Реснички на поверхности слизистой оболочки носа
При отёке слизистой оболочки выводное соустье пазухи с полостью носа закрывается. В результате блокируется дренажная функция, застаивается секрет и нарушается всасывание кислорода из полости пазухи в кровеносные сосуды. Так в пазухе создаются оптимальные условия для развития бактериальной инфекции [5][6]. Это проявляется возвращением жалоб после явного улучшения.

Другой вариант развития событий: признаки простуды не стихают к концу недели, как должно быть, а, наоборот, усиливаются. Приём обезболивающих препаратов не улучшает состояние. В таком случае следует немедленно обратиться к врачу.

Классификация и стадии развития острого синусита
По форме:

1. Экссудативные (с образованием жидкости в пазухе):

серозный — прозрачное отделяемое негнойного характера;
катаральный — утолщение слизистой оболочки из-за отёка с минимальным отделяемым;
гнойный.
2. Продуктивные (с утолщением слизистой оболочки):

пристеночно-гиперпластический — утолщение слизистой оболочки из-за увеличения числа клеток эпителия или стромы;
полипозные.
По причине:

Травматические.
Вирусные.
Бактериальные.
Грибковые — зачастую вызваны Aspergillus и Mucorales, которые распространились в полость черепа. Для пациентов с ослабленным иммунитетом, например при ВИЧ-инфекции, характерно молниеносное течение, как правило, с летальным исходом.
Одонтогенные — обычно односторонние верхнечелюстные синуситы, инфекция распространяется в области корней зубов и прилежащих тканей. К их развитию могут привести кариес, пульпит, периостит и остеомиелит.
Аллергические.
Смешанные.
Септические и асептические.
По локализации:

гайморит — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи;
фронтит — воспаление слизистой оболочки лобной пазухи;
этмоидит — воспаление слизистой оболочки ячеек решётчатого лабиринта;
сфеноидит — воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи;
полисинусит — одновременное поражение нескольких пазух;
пансинусит — одновременное двустороннее поражение всех пазух носа;
гемисинусит — поражение всех пазух носа с одной стороны.
Виды синусита по локализации
У детей воспаление в пазухах носа зависит от формирования воздухоносной полости (пневматизации) и связано с возрастом. С рождения клинически значимыми являются воздухоносные полости решётчатого лабиринта и верхнечелюстной пазухи. Лобные и клиновидные пазухи достигают достаточного размера в среднем к 8-ми годам [8]. Но эти возрастные периоды вариабельны.

По характеру течения:

острый — болезнь длится не более четырёх недель, после выздоровления симптомы полностью исчезают;
рецидивирующий острый — до четырёх эпизодов синусита в год, периоды между обострениями продолжаются не менее восьми недель [9].
По тяжести течения:

лёгкая форма;
среднетяжёлая;
тяжёлая.

Степень тяжести Симптомы


Лёгкая • температура в норме;
• умеренно выраженные симптомы риносинусита (кашель, заложенность носа и выделения из него), которые не влияют на сон и дневную активность пациента;
• головных болей в проекции околоносовых пазух нет;
• отсутствие осложнений


Среднетяжёлая • температура не выше 38,0 °С;
• выраженные симптомы риносинусита умеренно или значительно влияют на сон и дневную активность пациента;
• при движении или наклоне головы возникает ощущение тяжести в проекции околоносовых пазух;
• осложнения со стороны среднего уха — острый средний отит;
• внутричерепных или орбитальных осложнений нет


Тяжёлая • температура выше 38,0 °С;
• выраженные или мучительные симптомы риносинусита значительно влияют на сон и дневную активность пациента;
• периодическая или постоянная боль в проекции околоносовых пазух, которая усиливается при движении или наклоне головы и простукивании в проекции околоносовой пазухи;
• внутричерепные или орбитальные осложнения
Осложнения острого синусита
В большинстве случаев острый синусит протекает в лёгкой форме и проходит самостоятельно.

Осложнения могут возникнуть:

без адекватного лечения;
при агрессивности, то есть повышенной вирулентности возбудителя;
из-за сниженного иммунитета и хронических заболеваний.
Выделяют орбитальные и внутричерепные осложнения.

У различных групп пациентов частота внутричерепных риногенных осложнений составляет 0,4–10 %. Самым распространённым из них является менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга. На его долю приходится около 40 % от всех внутричерепных осложнений [14].

Орбитальные осложнения:

1. Негнойные:

реактивный отёк клетчатки орбиты и век;
диффузное негнойное воспаление клетчатки орбиты и век;
остеопериостит орбиты — воспаление надкостницы и костных стенок глазницы.
Реактивный отёк век и остеопериостит орбиты
2. Гнойные:

поднадкостничный абсцесс;
абсцесс задних отделов клетчатки глазницы;
абсцесс века;
флегмона орбиты;
тромбоз вен клетчатки орбиты и кавернозного синуса.
Абсцесс века
Внутричерепные осложнения:

арахноидит (лептоменингит) — серозное воспаление паутинной оболочки головного мозга;
экстрадуральный абсцесс — скопление гноя между твёрдой мозговой оболочкой и костями черепа;
субдуральный абсцесс — скопление гноя между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками;
абсцесс мозга — окружённый капсулой гнойный очаг в веществе головного мозга;
серозный и гнойный менингит — воспаление мозговых оболочек;
тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки [4][7][10].
Абсцессы
Как видно из таблицы ниже, несмотря на разнообразие клинических форм осложнений, их проявления схожи. Это затрудняет диагностику и выбор правильной тактики лечения.

Осложнения острого синусита


Осложнение Клинические проявления
Реактивный отёк клетчатки орбиты и век Бледные безболезненные полупрозрачные отёчные веки, чаще верхние, чем нижние. Возможно выпячивание глазного яблока из орбиты (экзофтальм)
Диффузное негнойное воспаление клетчатки орбиты и век Отёк и покраснение век из-за переполнения кровью сосудов (гиперемия). Экзофтальм и интоксикация
Остеопериостит орбиты Отёк и гиперемия век, экзофтальм и ограничение подвижности глазного яблока
Абсцесс века Отёк и покраснение век, колебания жидкости при надавливании на глазное яблоко, интоксикация
Субпериостальный абсцесс Отёк, гиперемия кожи век и конъюнктивы, боль при ощупывании, смещение глазного яблока
Ретробульбарный абсцесс и флегмона орбиты Отёк и гиперемия век и конъюнктивы, выраженный экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока и боль при ощупывании
Тромбоз вен клетчатки орбиты и кавернозного синуса Отёк и гиперемия век и конъюнктивы обоих глаз, выраженный экзофтальм, снижение остроты зрения, интоксикация
Арахноидит
(лептоменингит) Воспаление сосудистой оболочки головного мозга. Головная боль, тошнота, головокружение и слабость
Экстрадуральный абсцесс Головная боль, тошнота и интоксикация
Субдуральный абсцесс Головная боль, тошнота и интоксикация
Серозный и гнойный менингит Головная боль, тошнота, светобоязнь, вынужденное положение тела с запрокинутой назад головой и появление менингеальных рефлексов
Абсцесс мозга Головная боль, тошнота, менингеальные симптомы. Очаговые симптомы многообразны, связаны с локализацией абсцесса
Тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки Лихорадка, приступы подъёма температуры и её падения с ознобом, обильным потоотделением и слабостью
Диагностика острого синусита
Может включать:

переднюю риноскопию;
рентгенографию пазух носа;
ультразвуковое исследование;
диагностическую пункцию;
лабораторные исследования;
микробиологическое исследование;
диафаноскопию.
Передняя риноскопия
Основной метод объективной диагностики острого синусита [1][6][7]. Проводится врачом-оториноларингологом с помощью носового зеркала. Перед его введением слизистая оболочка носа смазывается раствором сосудосуживающего препарата (анемизация). Это делается для того, чтобы уменьшить отёк слизистой.

Передняя риноскопия
Врач оценивает состояние слизистой оболочки носовых раковин и ходов, отсутствие или наличие отделяемого. Признаки синусита — это наличие гнойного или слизисто-гнойного отделяемого в области выводных отверстий поражённых пазух. Оно сопровождается покраснением и отёком слизистой оболочки полости носа.

Патологический секрет может быть виден на задней стенке ротоглотки и в носоглотке при их осмотре с помощью шпателя и носоглоточного зеркала (задней риноскопии) и осмотре зева (фарингоскопии).

Эндоскопическое исследование полости носа
Позволяет детально осмотреть носовые ходы и раковины до носоглотки, выявить мельчайшие анатомические изменения. Зачастую проводится видеоэндоскопия с фиксацией результата, что в дальнейшем помогает оценить, как протекает заболевание.

Видеоэндоскопия
Рентгенография пазух носа
Применяют только при длительном насморке и головной боли около 7–10 дней [1][6][7]. При проведении процедуры голову фиксируют в определённом положении — в носоподбородочной, носолобной и боковой проекциях. Положение головы задаёт рентгенолог. При синусите утолщается слизистая оболочка, выявляется горизонтальный уровень жидкости и значительно уменьшается пневматизация пазухи.

Рентгенография
Компьютерную томографию (КТ) применяют при хронической патологии околоносовых пазух, орбитальных и внутричерепных осложнениях. Использовать её для диагностики острого синусита не целесообразно. Ни рентген, ни КТ не могут дифференцировать вирусный и бактериальный синуситы.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Неинвазивный скрининговый метод. Позволяет выявить выпот в просвете лобных и верхнечелюстных пазух и оценить эффективность проводимой терапии [2]. Активно применяется при обследовании детей и беременных.

Действие УЗИ основано на отражении ультразвукового сигнала на границе двух субстанций с разными акустическими свойствами (кость — воздух, воздух — экссудат и т. д.) в линейном и двухмерном режиме. В первом случае применяют УЗИ-сканеры для околоносовых пазух («Синускоп», «Синускан»), во втором — стандартные аппараты для УЗИ.

Узи-сканер «Синускан»
Диагностическая пункция
Пункция пазухи (с лат. «прокол») не относится к рутинным методам диагностики из-за высокого риска осложнений. Применяется, если есть противопоказания к проведению рентгенографии, например при беременности.

Лабораторная диагностика
Включает общий анализ крови и определение С-реактивного белка (СРБ).

Позволяет:

отличить вирусный синусит от бактериального, а значит, определить, нужно ли принимать антибиотики;
оценить тяжесть и динамику заболевания.
Микробиологическое исследование
Проводится при затяжных формах синусита и неэффективности антибиотикотерапии. Для исследования потребуется отделяемое полости носа либо материал поражённой пазухи, извлечённый с помощью пункции.

Достоверность метода относительна, а информативность мала. Во-первых, микрофлора полости носа и пазухи изначально различна. Взятие мазка, даже при соблюдении всех условий, не гарантирует, что культивируемая на средах бактерия является причиной воспаления в пазухе, а не случайным «попутчиком» при выведении ватного зонда из носа.

У детей информативность микробиологического исследования ещё ниже. Это связано с негативной реакцией ребёнка на манипуляцию и невозможностью правильно провести процедуру [11].

Во-вторых, на достоверность может повлиять несоблюдение условий хранения и транспортировки биоматериала [12]. Поэтому оценка результатов микробиологического исследования сложна и неоднозначна.

Диафаноскопия
Устаревший неинвазивный метод диагностики синусита верхнечелюстной пазухи. Проводится с помощью специальной лампы. Если полость воздушна, то пазуха будет подсвечиваться красным цветом. [5]. Если в пазухе содержится гной, то свечение становится чёрным.

Лечение острого синусита
Выбор тактики лечения зависит от формы и тяжести острого синусита. Экссудативные синуситы лёгкой и среднетяжёлой степени зачастую лечатся консервативно или методами инвазивного дренирования пазухи.

Консервативное лечение
Цели лечения острого синусита — восстановить проходимость соустья воспалённой пазухи и предупредить орбитальные и внутричерепные осложнения. Для этого в первые дни простуды, но не более семи дней, применяют сосудосуживающие средства, а также увлажняют и орошают слизистую оболочку полости носа физиологическим раствором (хлоридом натрия 0,9 %).

Такие мероприятия препятствуют блокаде соустья и способствуют движению слизи на поверхности реснитчатого эпителия, а значит не дают бактериям размножаться.

Интраназальные глюкокортикостероиды (ИнГКС) уменьшают отёк слизистой и образование слизи и гноя (экссудата). За счёт этого улучшается носовое дыхание и восстанавливается отток экссудата из пазух [12]. Могут применяться как монотерапия при лёгких формах и в комплексе с другими препаратами в более тяжёлых случаях.

Применять антибиотики в первые семь дней нецелесообразно. Показанием для антибиотикотерапии является только бактериальный синусит. Этот диагноз ставится врачом на основании жалоб, анамнеза, данных объективного, дополнительных методов обследования и дифференциальной диагностики.

Дренирование пазухи
К инвазивным методам дренирования пазухи относятся:

пункция;
использование синус-катетера «ЯМИК»;
баллонная синусотомия — расширение естественного соустья.
Пункция верхнечелюстной пазухи проводится через нижний носовой ход иглой Куликовского.

Игла Куликовского
Затем содержимое пазухи удаляют, промывая её шприцом с физиологическим или антисептическим раствором.

Лобную пазуху чаще прокалывают тонкой иглой через глазничную стенку, реже производят трепанопункцию — отверстие создаётся через переднюю стенку бормашиной или инструментами для сверления кости (трепанами).

Курс лечения состоит из нескольких пункций, поэтому катетер вводят в пазуху в среднем на 10 дней.

Пункция околоносовой пазухи — это инвазивный метод, связанный с риском серьёзных осложнений. Его альтернативой является применение синус-катетера «ЯМИК». Устройство изобретено российским оториноларингологом В.С. Козловым.

Катетер вводится в полость носа до носоглотки. Заполненные воздухом камеры создают отрицательное давление, которое способствует дренированию пазух носа.

Синус-катетер «ЯМИК»
Все инвазивные процедуры проводятся после аппликационной анестезии и анемизации полости носа.

Пункция верхнечелюстной пазухи связана с риском проникновения иглы в мягкие ткани щеки, глазницу и крылонёбную ямку. Также при процедуре может повредиться устье носослёзного канала, возникнуть кровотечение, а при попытке продувания пазухи в кровеносные сосуды может проникнуть воздух.

Трепанопункция лобной пазухи может осложниться повреждением её задней стенки и развитием внутричерепных осложнений [12].

К неинвазивным методам дренирования относится промывание носа по Проетцу («кукушка»). При процедуре антисептический раствор нагнетают шприцом в одну ноздрю и удаляют электроотсосом из другой. Часто применяют при лечении синусита у детей [9][13][15][16].

Промывание носа по Проетцу
Хирургическое лечение
Показано при орбитальных или внутричерепных осложнениях, а также при продуктивной форме острого синусита, чаще возникающей при одонтогенном синусите.

Хирургическое лечение острого синусита включает:

Вскрытие пазухи через переднюю стенку.
Удаление патологического содержимого.
Создание искусственного отверстия в костной стенке пазухи или расширение естественного соустья для дренирования [6][7][10][12].
Реабилитационный период длится около 14 дней.

Прогноз. Профилактика
Прогноз неосложнённой формы острого синусита благоприятный. Если пациент несвоевременно обратился к доктору, не соблюдал принципы антибиотикотерапии или подвергался постоянному переохлаждению, то острый синусит может перейти в хронический.

Профилактика:

лечить основное заболевание — острый насморк, поражения зубов, грипп, корь, скарлатину и другие инфекционные болезни;
устранять предрасполагающие факторы, например искривление носовой перегородки [6];
вакцинироваться против Streptococcus pneumoniae.
С 2014 года антипневмококковая вакцина стала обязательной в Российском национальном календаре прививок. Со временем это уменьшит заболеваемость, поскольку S. pneumoniae — один из основных возбудителей бактериального синусита [12].

Брала здесь:https://probolezny.ru/sinusit-ostryy/

Содержание:

Причины и симптомы длительного насморка у взрослого
Бактериальные биопленки и их связь с длительным насморком
Осложнения хронического ринита
Диагностика
Лечение
Ринитом или насморком не раз болел каждый. Из-за распространенности этой болезни к ней сложилось пренебрежительное отношение. Многие считают, что это пустяк и пройдет само. Но так происходит не всегда. Иногда ринит является симптомом более серьезной патологии. А иногда он не излечивается на протяжении нескольких месяцев или лет, при этом качество жизни больного страдает. Ниже мы разберем, что делать, если никак не проходит насморк.

Причины и симптомы длительного насморка у взрослого
Хроническим является насморк (ринит), который длится более 12 недель. Возможные причины хронизации:

ослабленный иммунитет, особенно в ситуациях, когда больной человек переносит болезнь на ногах или продолжает переохлаждаться;
нерациональная терапия антибиотиками — прием препаратов без необходимых показаний, обрыв курса, неправильный подбор препарата;
аллергии — на пыль, шерсть животных, пыльцу растений, бытовые химикаты. Отделяемое из носа прозрачное и жидкое, часто сопровождается чиханием и слезотечением. Аллергия может впервые возникнуть в любом возрасте. Необходимо понаблюдать, когда и при каких обстоятельствах у вас возникают приступы насморка;
дефекты полости носа из-за травмы или особенностей строения — искривление носовой перегородки, узкие носовые ходы;
лекарственный ринит — возникает от длительного применения сосудосуживающих капель. В этом случае нарушается нервная регуляция сосудов, питающих слизистую полости носа;
атрофический ринит — характеризуется сухостью, истончением слизистой, отмиранием бокаловидных клеток, вырабатывающих секрет. Часто возникают кровоточащие трещины. Отделяемое имеет неприятный запах. Основные причины: сухой запыленный воздух помещения, вредные факторы на производстве, неблагоприятный климат;
гипертрофический ринит — утолщение слизистой за счет разрастания соединительной ткани. Характеризуется затруднением дыхания и гнусавостью голоса. Развивается из-за курения, наследственной предрасположенности, бесконтрольного лечения сосудосуживающими каплями, на фоне аллергического ринита.
При всем разнообразии причин можно выделить общие симптомы: отделяемое из носа, затрудненное дыхание, часто измененный голос, нередко головные боли и пониженный фон настроения.

Бактериальные биопленки и их связь с длительным насморком
Это сравнительно новое открытие в медицине объясняет причину многих случаев, когда не проходит насморк, и дает шанс его вылечить.

Давно замечено, что, если бросить принимать начатый курс антибиотиков, долечиться потом крайне сложно. Бактерии приобретают к препарату иммунитет. Сейчас стал известен механизм его формирования.

Бактерия закрепляется на слизистой оболочке дыхательных путей, питается и размножается. Со временем образуется колония — крупное скопление микроорганизмов. Правильно подобранный антибиотик убивает бактерии и подавляет их размножение, не давая образовывать колонии.

Колония опасна тем, что способна из белков и полисахаридов построить вокруг себя защитную оболочку. Под ней бактерии способны питаться и наращивать свою численность, оставаясь неуязвимыми для лекарств.

Такой хронический очаг инфекции периодически провоцирует обострения и крайне трудно поддается терапии.

Осложнения хронического ринита
Постоянно заложенный нос создает серьезные неудобства — мозг недополучает кислород, из-за чего появляется высокая утомляемость, раздражительность, падает работоспособность, возникают головные боли. Заложенный нос мешает спать, что еще больше усугубляет ситуацию.

При снижении иммунитета инфекция переходит на слезовыводящие пути и другие органы дыхания — придаточные пазухи носа, носоглотку, трахею и бронхи. В самых тяжелых случаях возможно попадание инфекции в кровь с развитием сепсиса, формирование гнойных очагов в носовых пазухах или мозге. Это грозные осложнения с высоким риском летальности.

Атрофический и гипертрофический риниты характеризуются патологическим изменением слизистой на клеточном уровне, что создает предпосылки для онкозаболеваний.

Хронический насморк в детском возрасте способствует развитию речевых дефектов и неправильного прикуса, а во время беременности может привести к инфицированию плода.

Диагностика
Для выявления причины длительного ринита существуют методы лабораторной и инструментальной диагностики.

Отоларинголог при обращении пациента, у которого долго не проходит насморк, обязательно проведет риноскопию — инструментальный осмотр полости и раковин носа, позволяющий оценить состояние слизистой оболочки полости носа и носовой перегородки. Если есть необходимость осмотреть придаточные пазухи, назначают эндоскопическую риноскопию.

Для исключения синуситов проводят рентгенографию придаточных пазух носа.

Наиболее полную информацию о состоянии всех структур ЛОР-органов дают компьютерная томография или МРТ.

Для точного выявления возбудителя используют ПЦР — метод лабораторной диагностики, позволяющий идентифицировать микроорганизм по его ДНК. Используется при вирусной, микробной и грибковой инфекции.

При подозрении на аллергическую этиологию исследуют кровь на иммуноглобулин Е и ставят пробы с предполагаемыми аллергенами.

Лечение
Терапевтическая схема подбирается каждого случая индивидуально и зависит от этиологии и степени тяжести заболевания:

резервные антибиотики — мощные средства, применяемые при запущенной инфекции.
антигистаминные препараты составляют основу лекарственной схемы при аллергических заболеваниях ,
при атрофии слизистой рекомендуется регулярно смазывать ее витаминами А и Е, они способствуют заживлению и восстановлению;
хирургическое лечение — удаление гипертрофированной слизистой;
физиотерапия — УВЧ, ультразвук, электрофорез.
При длительном рините любой этиологии в схему необходимо включать промывание носа препаратами морской воды. Это способствует очищению от микробов, корочек, отмершего эпителия и аллергенов, нормализует выработку слизи, снимает отек и восстанавливает носовое дыхание.

Линейка препаратов Аквалор изготовлена из натуральной морской воды с лечебной концентрацией соли.

Аквалор Актив Форте и Аквалор Актив Софт содержат в своем составе молекулы углекислого газа, которые способны разрушать бактериальную биопленку, способствуя выздоровлению при острых и хронических ринитах.
Брала здесь:https://aqualor.ru/poleznaya-informatsiya/stati/pochemu-nasmork-dolgo-ne-prokhodit/

Лечение аллергического и простудного насморка достаточно сильно отличаются, поэтому очень важно знать, как отличить аллергический насморк от простудного.

Обильные жидкие выделения из носа — признак воспаления слизистой оболочки носовой полости (ринита). Самые распространенные причины воспалительной реакции — аллергены, заражение респираторными вирусами. В соответствии с провоцирующими факторами различают аллергический ринит и острый (катаральный или вирусный) ринит, в обиходе — простудный насморк. Для облегчения симптомов пациенты самостоятельно применяют назальные капли. Но не зная, как отличить аллергический ринит от насморка при обычной простуде, сложно выбрать результативный препарат. За диагностикой и лечением следует обратиться к врачу.

Симптомы аллергического насморка
Аллергия протекает волнообразно — обострение симптомов сменяется фазой ремиссии1. По частоте проявлений аллергический ринит бывает интермиттирующий (периодический: менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году) и персистирующий (постоянный: более 4 дней в неделю или более 4 недель в году).

Во время аллергии, помимо ринореи, у пациента могут быть:

ощущение жжения и щекотания внутри носовых ходов;
зуд и покраснение кожи в области преддверия, крыльев и кончика носа;
чихание, как рефлекторная попытка освободиться от аллергенов;
заложенность носа, возникающая вследствие отека слизистой оболочки;
гипосмия — снижение обоняния;
слабость, рассеянность внимания;
шум в ушах из-за постоянного высмаркивания жидкого или слизистого экссудата.
Круглогодичный аллергический ринит вызывают запахи парфюмерии, бытовой химии, сигаретного дыма, шерсть домашних животных, синантропные (пылевые) клещи и т. п. Если же насморк возникает из-за цветущих растений — это признак поллиноза (сезонного риноконъюнктивита). В таком случае к назальным симптомам присоединяется слезотечение, краснота кожи век и глазных яблок.

Симптомы простудного насморка
Вирусный и острый катаральный ринит развивается в три этапа, с характерной симптоматикой для каждого2:

1. Возникают неприятное напряжение и зуд в носу, которые сопровождаются чиханием. Появляются водянистые выделения из носа, как защитная реакция слизистой на некомфортные атмосферные условия или проникновение вирусов. А также повышенная температура, головная боль, общая слабость.

2. Образуется отек слизистой, поэтому затрудняется носовое дыхание, появляется гнусавость голоса. Снижается восприятие запахов, вплоть до аносмии (потери обоняния). Стабильно держится повышенная температура, вялость, сонливость.

3. Сохраняется заложенность носа, особенно в ночные часы, из-за чего нарушается сон. Изменяется цвет и консистенция назальных выделений (они становятся густыми, приобретают желто-зеленоватый оттенок). Трудноотделяемый экссудат вызывает заложенность в ушах при высмаркивании, умеренную головную боль.

Болезнь
При своевременной грамотной терапии простудный насморк проходит за 7-10 дней. Пренебрежение лечением приводит к распространению воспаления в носовые пазухи, слуховую трубу, бронхи. Соответственно, развиваются такие осложнения, как риносинусит, отит, бронхит.

Как отличить аллергический насморк от простудного
Врач ставит диагноз на основе анамнеза, предъявляемых жалоб, результатов клинического анализа крови и осмотра слизистой (инструментальной или эндоскопической риноскопии). При аллергическом рините эпителий носовых ходов бледный, рыхлый, слизистая ротоглотки не воспаленная, в крови повышен уровень эозинофилов. Для подтверждения предположительной аллергии назначается иммуноферментный анализ крови на иммуноглобулины Е, а также скарификационные кожные аллергопробы3.

Чтобы отличить аллергический насморк от простудного самостоятельно, проанализируйте симптомы:

При аллергии ринорея и чихание резко усиливаются во время вдыхания воздуха, наполненного аллергенами. Они раздражают мерцательный эпителий слизистой носовых ходов. К примеру, поллиноз проявляется интенсивнее на улице в жаркую, сухую погоду. При вирусном рините внешние факторы не отражаются на количестве секрета из полости носа.
Аллергический насморк развивается остро и не сопровождается гипертермией. Симптомы простуды нарастают постепенно, температура тела может достигать 38-39℃.
Выделения из носовых ходов при простудном насморке изменяются по цвету и текстуре, при аллергическом — остаются водянистыми.
Кожный зуд, слезотечение и покраснение глаз — характерные признаки аллергии, а при простуде они встречаются редко.
Симптомы вирусной инфекции пропадают под действием противовирусных препаратов и витаминов. При аллергии такое лечение результатов не дает.
Чувствительность к раздражителям притупляется после приема антигистаминов. На простудный насморк противоаллергические лекарства не действуют.
Также аллергический статус часто передается по наследству. Заподозрить аллергию можно, если в семье есть астматики и аллергики.

Как лечить простуду
В терапии вирусного или острого катарального ринита, спровоцированного переохлаждением, используют препараты местного действия (капли и спреи)4:

Антибактериальные и противовирусные. Уничтожают патогенную микрофлору, препятствуют распространению инфекции в слуховые и нижние дыхательные пути.
Муколитики. Уменьшают отечность слизистой, разжижают скопившуюся слизь и помогают выведению из носа.
Сосудосуживающие (деконгестанты). Купируют заложенность носа, устраняют отек слизистой. Один из таких препаратов — назальный спрей Ксилонг. Он содержит сосудосуживающее вещество ксилометазолин и декспантенол, который оказывает регенерирующее действие. Для детей от 2 до 6 лет предусмотрен спрей Ксилонг Кидс.
Для усиления лечебного эффекта перед применением спреев, носовые ходы промывают водными растворами морской соли.

Как лечить аллергию
Для достижения полного контроля над заболеванием, предупреждения рецидивов аллергический насморк (подтвержденный диагностическими тестами) лечат с помощью5:

элиминационных мероприятий — исключение взаимодействия с аллергенами
медикаментов разных фармакологических групп
АСИТ — аллерген-специфическая иммунотерапия (лечение назначают только в период отсутствия клинических проявлений)
Для облегчения симптомов применяют:

Системные и локальные антигистаминные препараты (таблетки и капли). Лекарства блокируют синтез биогенного вещества гистамина, медиатора аллергической реакции. А также уменьшают отечность слизистой и количество отделяемого секрета.
Интраназальные кортикостероиды (гормоны). Они купируют воспаление.
Антилейкотриеновые препараты. Предупреждают развитие обструктивных осложнений (сильного отека, бронхоспазма и др.), снижают потребность в гормональной терапии.
Сосудосуживающие препараты. Используют, за 5 минут перед впрыскиванием интраназальных препаратов (гормонов), для уменьшения заложенности носа. Применяют не более 5 дней.
Прежде чем принимать средства от аллергии, обязательно нужно обратиться к врачу.

Врач
Профилактика аллергии и простуды
Чтобы предупредить аллергический насморк, необходимо ограничить взаимодействие с раздражителем, вызывающим симптомы заболевания, создать гипоаллергенную обстановку6:

установить в доме воздушные фильтры;
сменить ватные и пуховые постельные принадлежности на синтепон;
избавиться от потенциальных накопителей пыли (штор, ковров и т.д.);
при необходимости расстаться с домашними животными;
обрабатывать поверхности акарицидными средствами от пылевых клещей.
Противопростудная профилактика заключается в укреплении защитных сил организма, и поддержании высокого уровня иммунного статуса. К профилактическим мерам относятся:

закаливание, систематические занятия спортом;
здоровый рацион, богатый витаминами, пробиотиками и белками;
регулярное проветривание помещений;
вакцинация;
соблюдение личной гигиены.
При неблагоприятной эпидемиологической ситуации следует ограничить социальные контакты, носить защитную медицинскую маску.

Заключение
Симптомы аллергического ринита и простудного насморка могут пересекаться, если, к примеру, контакт с аллергеном происходил во время сезонной эпидемии гриппа или переохлаждение совпало с пиком цветения аллергенных растений. Диагностировать причину насморка может врач, поэтому стоит обратиться за медицинской помощью к специалистам
Брала здесь https://ksilong.ru/articles/kak-otlichit-allergich...rostudnogo-osnovnye-otlichiya/

Редактор и администратор сайта
Ринорея: что это такое? Симптомы и лечение. Все методы


Что такое ринорея: симптомы и лечение заболевания у взрослых, 5 распространенных видов
Ринорея или сильный насморк, который может сопровождаться заложенностью, встречается у всех. Здесь нет ограничений по возрасту или полу, но причины негативных изменений бывают различными. Воздействие вирусов и бактерий, аллергические раздражения – все это приводит к образованию покраснения и зуда, отделению слизи. Процесс лечения должен быть комплексным, так как воздействовать нужно не только на основной источник, но и на сопутствующие проявления.

Также нужно помнить о том, что ринорея не является заболеванием – это симптоматика, указывающая на патологический процесс, протекающий в организме. Медицинские исследования показали, что к проблеме образования слизи в носовой полости могут привести более 20 различных заболеваний и нарушений, включая переохлаждение.

Виды ринореи у взрослых
Патологические процессы могут происходить в разном возрасте, вызывающие их процессы позволяют выделить несколько основных видов, которые требуют специальных терапевтических мер для устранения:

ринорея вирусной этиологии – на появление выделений из носовой полости оказывают влияние различные вирусы, инфекции. В ряде случаев состояние ухудшается по причине высокой температуры, появляется заложенность и отечность;
бактериальная риноря – основа патологии – негативное влияние на организм бактерий и грибков;
аллергическая ринорея – основной фактор, влияющий на появление выделений из носа – контакт организма с раздражителем. Присутствуют такие симптомы, как зуд и чихание;
простая ринорея – появляется после контакта с токсическими или химическими веществами, резкими запахами. В отличии от аллергии симптомы проходят быстро. Отечность, зуд и чихание присутствуют;
вазомоторная ринорея в большинстве случаев медицинские работники выделяют старческую ринорею (вазомоторную), которая проявляется у людей, чей возраст превышает 60 лет. Основные причины – ослабление сосудов и поражение желез, связанное с возрастными изменениями. Присутствует отечность и заложенность.
Как лечить насморк при помощи капель Тизин читайте по ссылке.

Проблемы с отделением слизи проявляются у новорожденных. Связано это с тем, что сосуды и ткани полностью не укрепились.

Причины ринореи
Возникновение проблемы связывают с одной из причин:

заболевание носовой полости, включая искривление перегородки;
аллергические проявления (сезонного или хронического характера);
травмы носа;
травмы черепно-мозговые (в этих случаях проявляется цереброспинальная или постнатальная ринорея);
влияние или последствие инфекции;
применение в терапии или профилактике лекарственных средств;
хирургические вмешательства;
вредные привычки (курение и чрезмерное употрeбление алкоголя);
переохлаждение;
синусит;
Как использовать Навизин для лечения ринореи читайте тут.

Способствуют проявлению ринореи мелкие предметы, находящиеся в носовой полости. Они затрудняют дыхательные процессы, раздражают слизистую, становятся причиной воспалительных реакций и покраснений. В 90% случаев фиксируется у детей дошкольного возраста.

Симптомы и признаки
Симптоматика состояния с учетом стадии позволяет назначить наиболее действенное лечение.

Ринорея: что это такое? Симптомы и лечение. Все методы
В медицинской терминологии выделение из носа отделяемого различного характера, принято называть словом ринорея, что это такое пациенту понятно не всегда.

Большинству людей привычнее слышать слово насморк или сопли.

Причиной этого неприятного состояния могут стать более двадцати различных заболеваний и патологий.

С разновидностями этого симптома хотя бы раз в жизни сталкивался каждый человек, поэтому вопрос об устранении этой проблемы стоит достаточно остро.

Что это за симптом?
Ринорея – это патологическое состояние слизистой, при котором начинается повышенное образование слизи специальными бокаловидными клетками и выделение ее наружу или стекание по задней стенке глотки.

В переводе с латинского этот термин дословно обозначает два слова «нос» и «истекать, течь».

Эта патология возникает при многих болезнях дыхательных путей, при этом характер отделяемого различается. Выделения могут быть прозрачными и жидкими, как вода, гнойными, с примесью крови и даже оранжевыми (при кистах).

Этот патологический признак одинаково часто встречается у детей и взрослых, но для каждой возрастной группы характерны свои особенности.

Так, существует так называемая, старческая ринорея у пожилых, при которой у лиц после 60 лет начинает течь прозрачная вода из-за нарушения тонуса сосудистой стенки.

Выяснение точной причины позволяет специалисту определиться с методами и подходами к лечению

Ринорея: клиническая картина. Симптомы
Клиническая картина болезни всегда зависит от ее формы. Острая ринорея воспалительного характера (насморк) в своем развитии проходит ряд последовательных стадий:

Стадия. На этой стадии отделяемого пока нет. Длится она от нескольких часов до суток. Пациента беспокоит зуд, сухость и чувство жжения. При этом повышается температура тела до субфебрильных значений и больной чувствует себя вялым и разбитым.

Cтадия. На этом этапе начинает выделяться огромное количество серозной жидкости, которая пропотевает из воспаленных сосудов.

Активизируется работа бокаловидных клеток, которые начинают активно продуцировать слизь, и секрет из водянистого превращается в слизисто-серозный.

Такие выделения содержат в своем составе хлорид натрия, который раздражает кожный покров, особенно нежную кожу у ребенка. Она краснеет и покрывается болезненными трещинами.

Кроме ринореи, у пациента нарушается дыхание, снижается обоняние, может появиться слезотечение, конъюнктивит и заложенность ушей.

Cтадия. Отделямое становится густым и гнойным, это связано с тем, что в него попадают форменные элементы крови и частицы бактерий.

Постепенно количество соплей становится меньше, и они исчезают, а через пару дней проходит заложенность и восстанавливается чувствительность к запахам.

При хорошем состоянии иммунной системы такая воспалительная патология заканчивается уже спустя 5-6 дней, а при наличии отягчающих факторов заболевание переходит в хроническую форму.
Источник: nasmorkam.net

Когда пациента беспокоит аллергическая ринорея, то на первый план выступают симптомы заложенности и отечность. Выделения чаще всего обильные, прозрачные или слизистого характера.

Могут присоединиться аллергический конъюнктивит и ларингит. Такие признаки беспокоят человека только при контакте с определенным аллергеном.

Если исключить контакт с этим веществом, то мучительные проявления перестают беспокоить больного.

Старческая ринорея – что это такое?
У большинства людей сосуды с годами теряют свой тонус. При смене температуры, погоды или давления они не успевают своевременно отреагировать, и лишняя жидкость начинает пропотевать в полость носа.

Симптомы ринореи такого характера выглядят так: пожилой человек жалуется, что у него постоянно подтекает соленоватая вода.

Несмотря на то, что опасности для здоровья тут нет, это беспокоит человека по многим факторам. Во-первых, эстетический, люди очень стесняются постоянного насморка, тем более что течет такая водичка в самые неожиданные моменты.

Окружающие думают, что человек постоянно болеет, родственники могут ограничивать из-за этого общение с внуками и другими детьми из-за боязни заразить малышей.

Во-вторых, такая жидкость раздражает кожу в области верхней губы. Она становится болезненной, на ней появляются трещинки и язвочки, может присоединиться зуд и вторичная инфекция.

Особенности появления в детском возрасте
Кроме типичной воспалительной патологии, у ребенка до полугода встречается так называемая физиологическая ринорея. Мамы грудничков жалуются, что у малышей в носу постоянно скапливается слизь, при этом другие симптомы болезни отсутствуют.

Это происходит из-за узости носовых ходов грудных детей, а также из-за постоянного нахождения в лежачем положении.

Слизь из бокаловидных клеток образуется, но не стекает по задней стенке глотки, а начинает застаиваться и выделяться через ноздри. После того, как малыш подрастает это явление проходит самостоятельно без лечения.

Частой проблемой у детей постарше может стать выделение слизи из-за разросшихся аденоидов. Кроме соплей, у ребенка отмечается гнусавость, храп, беспокоят частые простуды и заложенность ушей.

Определить степень увеличения аденоидной миндалины можно только на приеме у лор-врача.

Причиной соплей из одной половины иногда становится инородное тело. Дети младшего возраста засовывают к себе в ноздри посторонние предметы. Иногда они выходят самостоятельно или застревают в узких частях, вызывая локальный воспалительный процесс и насморк из одной ноздри.

Основные причины
Точно установленная причина ринореи позволяет устранить ее в максимально сжатые сроки и без тяжелых последствий. Самые частые факторы невоспалительного характера, которые вызывают этот признак:

Сухой воздух в помещении. Наш нос — очень чувствительный орган, лучше всего он работает в условиях достаточной увлажненности.

В отопительный период слизистая пересыхает, и на начальных этапах ее клетки выpaбатывают больше слизи для увлажнения.

Со временем они истощаются, и слизистая начинает подсыхать. За нее легче уцепится разным вирусам и бактериям.

Ринорея, как проявление болезни других органов. При подагре, сахарном диабете, тяжелых болезнях почек и некоторых других состояниях в организме начинают накапливаться токсические продукты обмена веществ.

Избыток токсинов выводится через кожу и слизистые, что приводит к зуду и выделению слизи из носа.

Читать еще: Безопасное лечение горла у беременных
Среди воспалительных причин насморка, чаще всего проблему вызывают:

Бактерии. Патогенные микроорганизмы попадают на слизистую воздушно-капельным путем и вызывают развитие воспаления. При этом способствуют болезни анатомические аномалии строения, хронические заболевания этой области, снижение иммунитета.
Вирусы. Одинаково часто становятся причиной соплей и других симптомов простуды.
Грибки.
Воспаление, вызванное попаданием инородных тел.
Кратковременное выделение слизи может быть связано с раздражением чувствительных рецепторов, например, резким запахом. Такое состояние является вариантом нормы и не требует лечения.

В отдельную группу вынесена ринорея, которая связана с нарушением сосудистого тонуса (возрастная или старческая, вазомоторный ринит беременных, насморк при вегето-сосудистой дистонии).

При этом состоянии сосуды выделяют избыточную жидкость, что связано с нарушением их тонуса и иннервации.

Ринорея: лечение препаратами
Терапия зависит от причины, которая вызвала это состояние. Лечение ринореи воспалительного характера проходит по стандартной схеме:

Сосудосуживающие капли для устранения заложенности и облегчения носового дыхания. Такие препараты, как Нафтизин, Нафазолин и другие деконгестанты работают быстро, но вызывают привыкание, атрофию слизистой оболочки и другие негативные эффекты. Их используют в качестве экстренной терапии и не назначают дольше 5-7 дней.
Капли с антибиотиком (Полидекса, Изофра). Антибактериальные местные средства помогут справиться с бактериальным насморком у взрослых и детей.
Физиолечение (УВЧ, УФО, магнитолазеротерапия, электрофорез и др.). На различных этапах физиотерапевт подбирает разные действенные методы. Если у пациента насморк сочетается с першением в горле, кашлем (назофарингит), то хорошим комплексным действием обладают ингаляции (с помощью небулайзера или паровые).
Промывания и солевые растворы. Для проведения процедуры покупают готовые средства (Ринолюкс, Аквамарис, Аквасоль, Хьюмер) или готовят солевые растворы самостоятельно. Такие процедуры помогают очистить слизистую, увлажнить ее и удалить избыток слизи или гноя.
Если выделения из носа сопровождаются другими симптомами: кашель, высокая температура, озноб, головные боли и др., то подбирают системную терапию.

Для лечения бактериальной инфекции используют антибиотики различных групп, при вирусных средствах назначают симптоматические жаропонижающие и обезболивающие или противирусные средства.

Грибок лечат антимикотическими препаратами и корректируют иммунный статус больного.

Совсем другое дело, если у пациента аллергическая ринорея, лечение этой формы начинают с устранения контакта с аллергеном. Остановить течение воды из ноздрей помогут местные гормональные спреи (Фликсоназе, Насобек, Назонекс, Авамис).

Эти спреи начинают работать уже на 3-4 сутки после первого использования. Они обладают накопительным действием и работают только в пределах слизистой.

Дополнительно назначают антигистаминные средства разных поколений (Лоратадин, Эриус), в тяжелых случаях используют системные гормоны.

Лечение старческой ринореи проходит тяжело. Невозможно избавить пожилого человека от естественных возрастных изменений организма.

Облегчить состояние помогают солевые растворы, которые укрепляют сосудистую стенку и увлажняют ее.

Местные гормональные препараты также хорошо устраняют этот симптом, но при длительном использовании могут вызвать атрофию слизистой или атрофический ринит. Неплохой эффект дает использование физиопроцедур.

Лечение у детей этой проблемы проходит так же как у взрослого человека. Препараты подбираются в зависимости от возраста ребенка. Для удаления избытка слизи и соплей у грудных малышей используют специальные соплеoтcocы.

Народная медицина
В альтернативной медицине существует множество рецептов избавления от выделений и воды из носа. Используя такие рецепты, нужно адекватно оценивать свои возможности и не засовывать в ноздри листья герани или целые зубчики чеснока, которые вместо пользы могут принести вред или застрять в узких местах.

Какие безопасные и эффективные методы можно порекомендовать:

Промывания минеральной водой без газа.
Массаж носа и биологически активных точек.
Дыхательная гимнастика.
Ножные ванны, горчичники при первых признаках простуды.
Проверенные домашние капли на основе алоэ , морковного сока, ромашки и других компонентов.
Ринорея – неприятное состояние, которое доставляет много дискомфорта пациенту. Устранить симптом помогает точное выяснение его причины и подбор грамотной схемы терапии.

Видео по теме: лечение
Ринорея — что это такое, описание, симптомы и лечение
В современное время среди множества заболеваний есть такие, при которых наблюдается насморк. Одним из них выступает ринорея, что представляет собой проблему, при которой в носу человека постоянно наблюдается наличие слизи, что обильно выделяется. Таким образом, отвечая на вопрос о том, ринорея, что это такое, необходимо выделить главное – это обычный насморк, который может быть слизистым, водяным, гнойным или с примесями крови. Все это объясняется причинами развития недуга, которые могут быть различными, например, вирусы или инфекции.

Рассмотрим более детально, как возникает ринорея, что это такое и как лечится заболевание. Появление недуга обуславливается увеличением чувствительности окончаний нервов, что находятся в носовой полости на слизистой ее оболочке. Различные раздражения (физические, химические и т. д.) воздействуют на них, провоцируют увеличение выработки секрета. Так, например, насморк может возникать при холоде, воздействии вирусов или аллергенов и прочее. Влияние химических раздражителей, физическая нагрузка, употрeбление сосудосуживающих препаратов приводят к расширению сосудов в носовой полости и отеке слизистой, что вызывает появление насморка. При попадании пыли или инородного тела в носовой проход, слизистая железа начинает выработку большого количества секрета, чтобы убрать инородные вещества со слизистой оболочки носа. Но это приводит к трудности носового дыхания, выделению большого количества секрета. Молодым родителям необходимо в этом случае понимать, что такое ринорея у детей, но точный диагноз может поставить только медик.

Медики утверждают, что причины ринореи кроются в воздействии вирусов на организм человека. Сегодня известно более ста видов вирусов, которые оказывают влияние на слизистую носа и приводят к образованию воспалительного процесса. Причинами данного недуга также могут служить различные инфекционные бактерии, что присоединяются к вирусным заболеваниям. В этом случае выделения из носа будут гнойными. Также оказывать воздействие на слизистую оболочку носа могут различные аллергены, например, пыльца, травы, цветы и прочее. Они попадают в носовую полость и вызывают отек и заложенность носа. Также обильные выделения из носовой полости возможны при почечной недостаточности, в результате которой токсины выводятся вместе со слизью через нос, поскольку почки не могут справиться с этой функцией. При вегетативном неврозе появляется так называемая старческая ринорея, что это такое, знает каждый медик, ведь она образуется при попадании пожилого человека в зону пыли, высокой влажности. Также к причинам развития недуга относят: болезни носовой полости, травмы головы, искривление носовой перегородки, синуситы, операции, курение, а также переохлаждение.

Нам уже известно, что ринорея, симптомы, лечение которой мы рассмотрим ниже, проявляется обильными выделениями из носа. В зависимости от причин, которые спровоцировали появление заболевания, она может сопровождаться и иными явлениями. Если на организм воздействует аллерген, у человека наблюдается еще и слезотечение, зуд и отек слизистой носа. При наличии бактериальных инфекций в носовых выделениях присутствует гной. Человек может жаловаться на головные или зубные боли, давление в области лица. При простуде ринорея (что это такое, смотрите выше) сопровождается повышением температуры, слабостью и быстрой утомляемостью. Во всяком случае, недуг сопровождает заложенность носа и трудность дыхания.

Стадии развития недуга и сопутствующие признаки
Симптомы ринореи не всегда проявляются остро, они проходят несколько стадий:

Сухое раздражение, что характеризуется покалыванием носа, сухостью и жжением, частыми чиханьями.
Появление жидкости, при котором она проникает в носовую полость через кровеносные сосуды по причине гиперфункции слизистых желез. Эта жидкость содержит аммиак и соли оказывает раздражающее действие на кожу вокруг носа, она краснеет и воспаляется. Дышать становится труднее, но покалывание и жжение проходят.
Появление желтоватого оттенка секрета, что происходит спустя пять дней, после первых проявлений насморка. Это объясняется наличием в жидкости умерших лимфоцитов и нейтрофилов. На этой стадии количество выделений становится меньшим.
Ринорея у детей
Что такое ринорея у взрослых, мы уже знаем. Но как она проявляется у маленьких детей? Для грудничка этот недуг представляет собой изнурительное заболевание, поскольку ребенок может дышать только ртом. По этой причине он постоянно плачет, появляется беспокойство, замедляется рост. У детей носовые ходы достаточно узкие, поэтому отек слизистой очень сильный, что мешает им дышать. Все это наблюдается из-за того, что у маленьких детей несовершенны регуляторные механизмы. Также достаточно часто ринорея может включаться в симптомы глистной инвазии у взрослых и детей. При этом лечить насморк у специалиста в этом случае будет бесполезным. Насморк проявляется в виде выделений из носа, которые находятся там в большом количестве, при этом присутствует чихание и зуд. В ночное время суток парасимпатическая нервная система становится активной, поэтому нос будет заложен постоянно. Если не обращать внимания на эту проблему, возникает риск развития хронического ринита.

Читать еще: Стрептококк. Обнаружен стрептококк в носу, горле, зеве, на коже, что делать? Стрептококк у грудных детей. Как выявить лечить инфекцию?
Диагностика
Для того чтобы правильно поставить диагноз, необходимо выявить причину ринореи. Для этого медики назначают консультацию ЛОРа, анализы крови и мочи, рентгенографию, КТ пазух носа. В некоторых случаях может потребоваться проведение аллергопроб. По результатам обследования врач поставит точный диагноз и назначит эффективное лечение.

При воспалительном характере ринореи лечение требуется сосудосуживающими препаратами, которые обычно принимают до пяти дней. В современной медицине для этой цели используют «Називин», «Отривин» и так далее. Они способны за короткий промежуток времени сужать сосуды, что приводит к уменьшению отека слизистой оболочки и восстановлению носового дыхания. Простая ринорея лечится после того, как будет установлена причина ее появления. Врачи рекомендуют больным отказаться от курения, ограничить употрeбление острой, соленой и белковой пищи. Если насморк не проходит длительное время, могут быть назначены капли белладонны, которые оказывают подавляющее действие на парасимпатическую нервную систему. Старческая ринорея лечится плохо, терапия в большинстве случаев нацелена на устранение проявлений недуга. Больным рекомендуют употрeбление витаминов, физиотерапию и закаливание, им назначают антигистаминные средства и глюкокортикоиды. Если лечение не помогает, то используется оперативное вмешательство, в ходе которого уменьшают нижние носовые раковины механическим путем или при помощи ультразвука. При аллергической ринорее назначаются антигистаминные препараты, капли и спреи. Если у человека наблюдается патологическое строение носовой перегородки, то в этом случае всегда используют хирургическое вмешательство, при котором проводят пластику перегородки носа. Насморк вирусного происхождения не требует специального лечения, симптомы уменьшают при помощи солевых растворов, капель на основе растений, препаратов, что сужают сосуды. Недуг проходит сам по себе через пять или семь дней. Таким образом, мы рассмотрели, какой бывает ринорея, что это такое, симптомы и лечение каждой из ее видов.

Народная медицина
В народной медицине принято считать самым действенным методом лечения ринореи – употрeбление теплого питья по семь стаканов в день. Это может быть, например, чай с медом, липовый отвар или морс из смородинового варенья. Хорошо помогает ежедневное промывание носовых ходов физраствором. Такие процедуры проводят на протяжении семи дней, если выделения из носа не прекратятся, рекомендуется обратиться в медицинское учреждение. Также многие рекомендуют использовать ароматерапию с применением масел кедра, пихты, чайного дерева и т. д.

Ринорея у взрослых и детей: признаки, как лечить препаратами?
Медицинский эксперт статьи
Если обычный насморк называют ринитом (греч. rhino – нос), то такой симптом, как ринорея, проявляется интенсивным выделением жидкого и практически прозрачного назального секрета, который буквально течет из носа (греч. rhoia – поток).

Но воспаление слизистой оболочки, выстилающей носовую полость, медики также называют ринитом и ринорею считают его начальным симптомом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Эпидемиология
По некоторым оценкам, от 10% до 25% населения мира страдают от симптомов хронического ринита. Аллергический и неаллергический ринит затрагивают приблизительно 30% населения США.

При этом симптом в виде ринореи отдельно не фиксируется, однако соотношение пациентов с неинфекционным ринитом аллергической и неаллергической этиологии составляет 3:1. А смешанная клиническая картина наблюдается практически в половине случаев обращения к отоларингологам или терапевтам.

Частота риноликвореи после перелома основания черепа составляет от 15-20%; спонтанная цереброспинальная ринорея отмечается у 4-23% пациентов.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Причины ринореи
Прозрачные водянистые выделения из носа чаще всего появляются, когда выстилающая полость носа слизистая – одна из наиболее часто инфицируемых тканей у взрослых и детей – требует очистки от попавших на нее вирусов, вызывающих острый ринит при простуде и гриппе.

В случае вирусной инфекции типичные первые признаки реакции организма включают зуд в носу и чихание, повышенную слезоточивость и ринорею. Но на следующей стадии, когда на вирус начинают реагировать иммунокомпетентные клетки слизистой ткани, в назальных выделениях увеличивается содержание муцина (слизи), который впитывает жидкость и набухает, за счет чего они становятся гуще с изменение цвета до желто-зеленоватого (из-за секретируемого лейкоцитами железосодержащего фермента миелопероксидазы); тогда же отмечается заложенность носа.

Очень часто причины ринореи – попадающие в назальную полость раздражающие вещества, провоцирующие неаллергический ринит с эозинофилией или аллергический ринит. И, таким образом, сезонная аллергия или поллиноз проявляются таким симптомом, как аллергическая ринорея (но поздняя фаза заболевания, опять же, характеризуется заложенностью носа). А факторы риска ее развития связаны с повышенной сенсибилизацией организма, при которой у пациентов наблюдается двусторонняя хроническая ринорея. Больше информации в материале – Причины респираторных аллергозов.

Также ринорея может являться симптомом:

хронического катарального ринита;
острого синусита вирусного происхождения и хронической формы бактериального воспаления придаточных пазух носа;
наличия инородного тела в носовой полости (особенно у маленьких детей);
образования назальных полипов (которые обычно являются результатом хронической аллергии или воспаления);
нарушения функций слизистой носа из-за длительного применения сосудорасширяющих назальных капель или спреев;
употрeбления психоактивных веществ (наркомании);
первых этапов развития бронхиальной астмы, то есть до того, как основными симптомами заболевания становятся одышка, кашель и бронхоспазм;
начальной стадии синдрома Черджа-Штрауса;
гранулематоза Вегенера с полиангититом;
гормональных изменений при беременности;
генетически обусловленной (первичной) цилиарной дискинезии или синдрома Картагенера;
базальноклеточной карциномы (чаще диагностируемой у пожилых).
Постназальная ринорея, при которой основной объем жидких выделений стекает в носоглотку, характерна для острого фарингита, назофарингита или тонзиллофарингита (чаще это происходит у детей) или воспаления пазух лицевой части черепа – острого этмоидосфеноидита. Подобную клиническую картину, с периодической заложенностью носа, может давать вазомоторный ринит – идиопатический синдром с неспецифическими триггерами.

Также отоларингологами отмечается ринорея при перфорации баpaбанной перепонки и как осложнение после ларинготомии.

Обильные водянистые выделения из носа (нередко только из одной ноздри) могут быть после перенесенной черепно-мозговой травмы, из-за ликворных свищей, которые образуются после операций на придаточных пазухах или головном мозге, а также после эпидypaльной инъекции стероидов. И это уже травматическая или ятрогенная цереброспинальная ринорея – истечение спинномозговой жидкости (ликвора), определяемое как назальная ликворея или риноликворея. При ней во рту ощущается металлический или соленый вкус, снижается обоняние, слышится звон в ушах, возникают постуральные головные боли.

Кроме того, диагностируют спонтанную цереброспинальную ринорею: первичную выявляют редко – при врожденной гидроцефалии или мальформации (аномалии) черепа, когда ликвор просачивается из-под оболочек мозга через крибриформную пластинку между передней частью свода черепа и назальной полостью. А вторичная спонтанная риноликворея может сопровождать менингит, энцефалит или опухоль головного мозга.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Механизм развития ринореи связан с избыточным количеством слизи, продуцируемой псевдостратифицированным плоскоклеточным ресничным эпителием, покрывающим полость носа, что, по сути, демонстрирует активизацию его защитных и гомеостатических функций.

В ответ на инфекцию или аллергены в эпителии возрастает количество выpaбатывающих слизистый секрет бокаловидных клеток, и повышается активность подслизистых трубчатых желез Боумана – чтобы захватывать попадающие с вдыхаемым воздухом крупные частицы (включая вирусы и бактерии) и увлажнять его.

Кстати, увеличение выделений из носа на холоде – холодовая ринорея – относится к нормальным функциональным реакциям слизистой носа. Просто при вдыхании холодного воздуха теряется жидкость, и, чтобы сохранить гомеостаз и избежать сухости и повреждения слизистой, включается рефлекторный механизм (с активацией сенсорных нервов), и объем назального секрета пополняется пассивным переносом жидкости через парацеллюлярные прострaнcтва эпителия носовой полости.

В случае аллергической ринореи патогенез воспалительного процесса в слизистой носа обусловлен сенсибилизацией, приводящей к генерации аллерген-специфического IgE (иммуноглобулина E), который циркулирует в периферической крови и прикрепляется к поверхности всех тучных клеток и базофилов, включая присутствующие в слизистой оболочке носа. Последующее назальное воздействие аллергена активирует эти клетки, происходит высвобождение медиатора всех аллергических реакций организма – гистамина, который стимулирует сенсорные нервные окончания в слизистой носа, что проявляется зудом, чиханием и рефлекторным увеличением слизистого секрета – ринореей.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Осложнения и последствия
Серьезные последствия и осложнения отмечаются в случаях цереброспинальной ринореи при посттравматических ликворных свищах. Во-первых, восходящая инфекция (в большинстве случаев – Pneumococcus, Streptococcus и Haemophilus influenzae) может вызвать воспаление оболочек мозга – бактериальный менингит, который является основной причиной cмepти (до 2%) пациентов с данной патологией.

Читать еще: Лечение простуды у ребёнка 10 месяцев
Во-вторых, при снижении объема спинномозговой жидкости нарушается гемодинамика головного мозга и полноценное питание его тканей, что создает риск осложнения со стороны нервной системы – вегетативной и центральной.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Диагностика ринореи
Анамнеза, фиксация жалоб пациента и его физического осмотра достаточно при простуде или гриппе, сопровождаемых жидким насморком. Но в других (перечисленных выше) случаях диагностика ринореи может включать такие анализы, как:

микробиологический анализ слизи из носа, на уровень нейтрофилов и эозинофилов;
анализ выделений на бета-2-трaнcферрин (при подозрении на риноликворею);
анализ крови на IgE-антитела, кожные пробы. Читайте также – Диагностика аллергического ринита
Визуализация, то есть инструментальная диагностика проводится с использованием:

риноскопии;
назальной эндоскопии;
рентген полости носа и околоносовых пазух;
УЗИ околоносовых и лобных пазух;
ультразвуковой энцефалографии или МРТ головного мозга.
[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Дифференциальная диагностика
Для определения истинной причины ринореи необходима дифференциальная диагностика – с учетом всего комплекса симптомов и особенностей их проявления.

Например, если ринорея длительная, и выделения наблюдаются из обеих ноздрей, то это, чаще всего связано с аллергическим или вазомоторным ринитом, а стойкая потеря обоняния вызывает подозрение на полипы в носу, атрофию или гранулематоз Вегенера.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]

К кому обратиться?
Лечение ринореи
В большинстве случаев в лечении ринореи отдельно от острого ринита нет необходимости, хотя врачи рекомендуют использовать физиологические назальные спреи и промывание носа солью (раствором NaCl).

Быстрый терапевтический эффект дает аэрозоль Атровент (Нормосекретол) с производным атропина (ипратропия бромидом), но он может вызывать побочные эффекты в виде сухости во рту, головной боли, тошноты и повышения ЧСС. Больше информации в материале – Спреи для носа от насморка

Когда период выделения жидкого назального секрета переходит в стадию его сгущения, лечат насморк и применяются для этого капли от ринита, поскольку специальные капли в нос при ринорее не выпускаются.

Может назначаться ингаляционная терапия ринореи, к примеру, с сульфатом атропина. Все подробности в публикации – Лечение насморка ингаляциями.

Аэрозольные средства от аллергической ринореи – снижающие выработку слизи за счет наличия в них кортикостероидов или блокирующие рецепторы гистамина – те же, что и при аллергическом рините; все об этих препаратах в статье – Спреи от аллергического ринита.

Также антигистаминные препараты в таблетках принимаются внутрь, полная информация о них в материале – Лекарства от аллергии

Если диагностирована цереброспинальная ринорея (риноликворея), применяются мочегонные лекарства, чаще всего это Диакарб (дважды в день по 0,1 0,2 г, но точную дозу определяет лечащий врач). А народное лечение состоит в приеме отваров лекарственных растений с мочегонным эффектом (хвоща полевого и др.).

Как проводится физиотерапевтическое лечение, подробно см. – Физиотерапия при рините

Хирургическое лечение применяется, если в полости носа имеются полипы (которые удаляют); при посттравматических ликворных свищах, вызывающих цереброспинальную ринорею (в случаях отсутствия эффекта дренажей); при спонтанной риноликворее, обусловленной опухолью головного мозга.

Симптомы и методы лечения ринореи у пациентов разного возраста
Ринореей называется раздражение слизистой носа с выделением прозрачного или гнойного вязкого секрета. Под воздействием нeблагоприятных факторов повышается чувствительность парасимпатических нервных окончаний, расположенных в мягких тканях, которые выстилают носовые проходы. Это приводит к выработке большого количества экссудата. Ринорея часто сопровождает простудные, вирусные заболевания, является одним из основных симптомов ринита, гайморита.

Что такое – ринорея?
Причины патологии
Особенности ринореи у пожилых людей и детей
Симптомы ринореи
Способы лечения ринореи
Что такое – ринорея?
Обильные выделения наблюдаются при поражении верхних дыхательных путей. Слизистые оболочки носа выполняют очистительную и защитную функцию, частично фильтруют, увлажняют, согревают вдыхаемый воздух, препятствуют попаданию пыли и микробов.

Ринорею могут вызывать аллергены, вирусные заболевания, патогенные бактерии, раздражающие вещества. Воспаленные ткани носовых ходов отекают, в них нарушается микроциркуляция крови, скапливается выпот, который просачивается сквозь сосудистые стенки и образует экссудат.

У здорового человека в сутки выpaбатывается до 500 мл назальной слизи. При контакте белка с влажным воздухом происходит значительное увеличение объема жидкости, благодаря чему развивается ринорея. Отек слизистой и набухание мягких тканей вызывает заложенность носа, нарушение дыхания.

Слизь состоит на 95% из воды, небольшого количества муцина и солей, дополнительно в ее составе могут присутствовать другие белки, эпителиальные клетки и нуклеиновые кислоты. Муцин является основным компонентом, оказывающим бактерицидное действие, именно от концентрации этого вещества зависит густота соплей при ринорее.

Причины патологии
Обильные выделения из носа появляются по нескольким причинам:

аллергическая реакция;
простудные, вирусные заболевания;
сопровождаться симптомами ринореи может почечная недостаточность;
переохлаждение организма;
искривление носовой перегородки;
гипертония;
снижение тонуса сосудистых стенок – вазомоторная ринорея;
хронические заболевания ЛОР-органов;
отравление тяжелыми металлами;
механические травмы носа;
плач;
длительное использование сосудосуживающих капель – гипертрофическая ринорея;
беременность;
гайморит;
работа на вредном предприятии;
эндокринные заболевания;
прием нейролептиков, транквилизаторов, средств для снижения АД.
Механизм образования слизи в каждом случае различен. Например, при аллергической ринорее, она начинает обильно выделяться при воздействии раздражающего компонента (пыли, цветочной пыльцы). Назальная слизь не дает аллергенам проникнуть в гортань, верхние дыхательные пути и вытекает из носа вместе с частичками пыли. Такая форма ринореи проходит после исключения близкого контакта с раздражителем и приема антигистаминных препаратов.

При механических повреждениях эпителия, атаке вирусов, бактерий экссудат защищает организм от инфицирования и предотвращает активное размножение патогенных микроорганизмов на поверхности слизистых оболочек. Если в носу преобладает бактериальная флора, секрет становится вязким, гнойным.

Особенности ринореи у пожилых людей и детей
Старческая ринорея встречается у людей старше 60 лет. Заболевание вызвано снижением тонуса сосудистых стенок, вазомоторными расстройствами, атрофией слизистых желез, недостаточностью жидкости в организме. Появление густого экссудата провоцирует пребывание в пыльных помещениях, высокая влажность окружающего воздуха. Сопли скапливаются в носоглотке, стекают в горло, вызывают першение, кашель, образование корок в носу.

У новорожденных может появляться физиологическая форма ринореи. Из-за частого плача, слезы попадает в нос, и вытекают в виде прозрачных соплей. Обильное выделение слизи также наблюдается в период прорезывания молочных зубов. Если общее состояние малыша не нарушено, проводить специальное лечение не требуется.

Симптомы ринореи
На начальных стадиях заболевания появляется сухость, жжение в назальных проходах, человек часто чихает, жалуется на обильное слезотечение. Дыхание не нарушено, объем муконазальной жидкости при простой ринорее может достигать 1 литра в сутки.

Позже начинает выделяться прозрачный, бесцветный, не образующий корок выпот, который стремится удалить раздражающие компоненты с поверхности слизистых. В его составе преобладает аммиак и хлорид натрия, поэтому при истечении на кожу возле носа наблюдается сильное жжение и покраснение тканей. Гиперемия усиливается от постоянного трения салфеткой.

На 4–5 сутки после появления первых признаков ринореи слизь густеет, приобретает желтоватый или зеленоватый оттенок, носовое дыхание затрудняется, нарушается обоняние. Характерный цвет достигается за счет содержания в секрете погибших нейтрофилов, лимфоцитов, эпителиальных клеток, бактерий. Постепенно объем выделяемой жидкости уменьшается, и заболевание переходит в стадию ремиссии. Выздоровление наступает на 6–7 день.

Возможные осложнения
При осложненном течении ринореи, ринита, воспалительный процесс распространяется на околоносовые пазухи, развивается острый гайморит. У человека повышается температура тела, ухудшается общее самочувствие, беспокоит мигрень, усиливающаяся при наклонах головы, возникает заложенность носа. Из ходов выделяются густые, зловонные, зеленые сопли. Заболевание часто переходит в хроническую стадию, протекает волнообразно с периодами обострений и ремиссии.

Вазомоторная ринорея отличается стойким нарушением носового дыхания, зудом, раздражением слизистых оболочек, чиханием, сухим кашлем. В области переносицы присутствует ощущение постоянного давления, пациенты жалуются на головную боль, прозрачные истечения из носа. При хроническом течении недуга мягкие ткани постепенно атрофируются, утолщаются, заболевание трудно поддается коррекции.

Способы лечения ринореи
Терапию заболевания назначают с учетом причины, вызвавшей образование слизи. Применяют медикаментозные средства для приема внутрь и наружного промывания носовых ходов, назначают физиотерапевтические процедуры, курс витаминных комплексов, иммуномодуляторов.

Лекарственные препараты
Для устранения заложенности носа и восстановления нормального дыхания прописывают сосудосуживающие капли: Нафтизин, Ринорус, Эвказолин. Такие средства от ринореи разрешается использовать 2 раза в день, но не дольше 1 недели. Систематическое закапывание носа приводит к привыканию, гипертрофии – патологическому утолщению слизистых оболочек. При бактериальной форме заболевания, симптомах воспалительного ринита назначаются капли, содержащие антибиотики: Изофра, Полидекса.
Брала здесь:https://detdom-vidnoe.ru/for_parents/25264.php

Если обычный насморк называют ринитом (греч. rhino – нос), то такой симптом, как ринорея, проявляется интенсивным выделением жидкого и практически прозрачного назального секрета, который буквально течет из носа (греч. rhoia – поток).

Но воспаление слизистой оболочки, выстилающей носовую полость, медики также называют ринитом и ринорею считают его начальным симптомом.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Эпидемиология
По некоторым оценкам, от 10% до 25% населения мира страдают от симптомов хронического ринита. Аллергический и неаллергический ринит затрагивают приблизительно 30% населения США.

При этом симптом в виде ринореи отдельно не фиксируется, однако соотношение пациентов с неинфекционным ринитом аллергической и неаллергической этиологии составляет 3:1. А смешанная клиническая картина наблюдается практически в половине случаев обращения к отоларингологам или терапевтам.

Частота риноликвореи после перелома основания черепа составляет от 15-20%; спонтанная цереброспинальная ринорея отмечается у 4-23% пациентов.

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Причины ринореи
Прозрачные водянистые выделения из носа чаще всего появляются, когда выстилающая полость носа слизистая – одна из наиболее часто инфицируемых тканей у взрослых и детей – требует очистки от попавших на нее вирусов, вызывающих острый ринит при простуде и гриппе.

В случае вирусной инфекции типичные первые признаки реакции организма включают зуд в носу и чихание, повышенную слезоточивость и ринорею. Но на следующей стадии, когда на вирус начинают реагировать иммунокомпетентные клетки слизистой ткани, в назальных выделениях увеличивается содержание муцина (слизи), который впитывает жидкость и набухает, за счет чего они становятся гуще с изменение цвета до желто-зеленоватого (из-за секретируемого лейкоцитами железосодержащего фермента миелопероксидазы); тогда же отмечается заложенность носа.

Очень часто причины ринореи – попадающие в назальную полость раздражающие вещества, провоцирующие неаллергический ринит с эозинофилией или аллергический ринит. И, таким образом, сезонная аллергия или поллиноз проявляются таким симптомом, как аллергическая ринорея (но поздняя фаза заболевания, опять же, характеризуется заложенностью носа). А факторы риска ее развития связаны с повышенной сенсибилизацией организма, при которой у пациентов наблюдается двусторонняя хроническая ринорея. Больше информации в материале – Причины респираторных аллергозов.

Также ринорея может являться симптомом:

хронического катарального ринита;
острого синусита вирусного происхождения и хронической формы бактериального воспаления придаточных пазух носа;
наличия инородного тела в носовой полости (особенно у маленьких детей);
образования назальных полипов (которые обычно являются результатом хронической аллергии или воспаления);
нарушения функций слизистой носа из-за длительного применения сосудорасширяющих назальных капель или спреев;
употребления психоактивных веществ (наркомании);
первых этапов развития бронхиальной астмы, то есть до того, как основными симптомами заболевания становятся одышка, кашель и бронхоспазм;
начальной стадии синдрома Черджа-Штрауса;
гранулематоза Вегенера с полиангититом;
гормональных изменений при беременности;
генетически обусловленной (первичной) цилиарной дискинезии или синдрома Картагенера;
базальноклеточной карциномы (чаще диагностируемой у пожилых).
Постназальная ринорея, при которой основной объем жидких выделений стекает в носоглотку, характерна для острого фарингита, назофарингита или тонзиллофарингита (чаще это происходит у детей) или воспаления пазух лицевой части черепа – острого этмоидосфеноидита. Подобную клиническую картину, с периодической заложенностью носа, может давать вазомоторный ринит – идиопатический синдром с неспецифическими триггерами.

Также отоларингологами отмечается ринорея при перфорации барабанной перепонки и как осложнение после ларинготомии.

Обильные водянистые выделения из носа (нередко только из одной ноздри) могут быть после перенесенной черепно-мозговой травмы, из-за ликворных свищей, которые образуются после операций на придаточных пазухах или головном мозге, а также после эпидуральной инъекции стероидов. И это уже травматическая или ятрогенная цереброспинальная ринорея – истечение спинномозговой жидкости (ликвора), определяемое как назальная ликворея или риноликворея. При ней во рту ощущается металлический или соленый вкус, снижается обоняние, слышится звон в ушах, возникают постуральные головные боли.

Кроме того, диагностируют спонтанную цереброспинальную ринорею: первичную выявляют редко – при врожденной гидроцефалии или мальформации (аномалии) черепа, когда ликвор просачивается из-под оболочек мозга через крибриформную пластинку между передней частью свода черепа и назальной полостью. А вторичная спонтанная риноликворея может сопровождать менингит, энцефалит или опухоль головного мозга.

trusted-source[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Патогенез
Механизм развития ринореи связан с избыточным количеством слизи, продуцируемой псевдостратифицированным плоскоклеточным ресничным эпителием, покрывающим полость носа, что, по сути, демонстрирует активизацию его защитных и гомеостатических функций.

В ответ на инфекцию или аллергены в эпителии возрастает количество вырабатывающих слизистый секрет бокаловидных клеток, и повышается активность подслизистых трубчатых желез Боумана – чтобы захватывать попадающие с вдыхаемым воздухом крупные частицы (включая вирусы и бактерии) и увлажнять его.

Кстати, увеличение выделений из носа на холоде – холодовая ринорея – относится к нормальным функциональным реакциям слизистой носа. Просто при вдыхании холодного воздуха теряется жидкость, и, чтобы сохранить гомеостаз и избежать сухости и повреждения слизистой, включается рефлекторный механизм (с активацией сенсорных нервов), и объем назального секрета пополняется пассивным переносом жидкости через парацеллюлярные пространства эпителия носовой полости.

В случае аллергической ринореи патогенез воспалительного процесса в слизистой носа обусловлен сенсибилизацией, приводящей к генерации аллерген-специфического IgE (иммуноглобулина E), который циркулирует в периферической крови и прикрепляется к поверхности всех тучных клеток и базофилов, включая присутствующие в слизистой оболочке носа. Последующее назальное воздействие аллергена активирует эти клетки, происходит высвобождение медиатора всех аллергических реакций организма – гистамина, который стимулирует сенсорные нервные окончания в слизистой носа, что проявляется зудом, чиханием и рефлекторным увеличением слизистого секрета – ринореей.

trusted-source[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Осложнения и последствия
Серьезные последствия и осложнения отмечаются в случаях цереброспинальной ринореи при посттравматических ликворных свищах. Во-первых, восходящая инфекция (в большинстве случаев – Pneumococcus, Streptococcus и Haemophilus influenzae) может вызвать воспаление оболочек мозга – бактериальный менингит, который является основной причиной смерти (до 2%) пациентов с данной патологией.

Во-вторых, при снижении объема спинномозговой жидкости нарушается гемодинамика головного мозга и полноценное питание его тканей, что создает риск осложнения со стороны нервной системы – вегетативной и центральной.

trusted-source[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Диагностика ринореи
Анамнеза, фиксация жалоб пациента и его физического осмотра достаточно при простуде или гриппе, сопровождаемых жидким насморком. Но в других (перечисленных выше) случаях диагностика ринореи может включать такие анализы, как:

микробиологический анализ слизи из носа, на уровень нейтрофилов и эозинофилов;
анализ выделений на бета-2-трансферрин (при подозрении на риноликворею);
анализ крови на IgE-антитела, кожные пробы. Читайте также – Диагностика аллергического ринита
Визуализация, то есть инструментальная диагностика проводится с использованием:

риноскопии;
назальной эндоскопии;
рентген полости носа и околоносовых пазух;
УЗИ околоносовых и лобных пазух;
ультразвуковой энцефалографии или МРТ головного мозга.
trusted-source[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Дифференциальная диагностика
Для определения истинной причины ринореи необходима дифференциальная диагностика – с учетом всего комплекса симптомов и особенностей их проявления.

Например, если ринорея длительная, и выделения наблюдаются из обеих ноздрей, то это, чаще всего связано с аллергическим или вазомоторным ринитом, а стойкая потеря обоняния вызывает подозрение на полипы в носу, атрофию или гранулематоз Вегенера.

trusted-source[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

К кому обратиться?
Отоларинголог
Лечение ринореи
В большинстве случаев в лечении ринореи отдельно от острого ринита нет необходимости, хотя врачи рекомендуют использовать физиологические назальные спреи и промывание носа солью (раствором NaCl).

Быстрый терапевтический эффект дает аэрозоль Атровент (Нормосекретол) с производным атропина (ипратропия бромидом), но он может вызывать побочные эффекты в виде сухости во рту, головной боли, тошноты и повышения ЧСС. Больше информации в материале – Спреи для носа от насморка

Когда период выделения жидкого назального секрета переходит в стадию его сгущения, лечат насморк и применяются для этого капли от ринита, поскольку специальные капли в нос при ринорее не выпускаются.

Может назначаться ингаляционная терапия ринореи, к примеру, с сульфатом атропина. Все подробности в публикации – Лечение насморка ингаляциями.

Аэрозольные средства от аллергической ринореи – снижающие выработку слизи за счет наличия в них кортикостероидов или блокирующие рецепторы гистамина – те же, что и при аллергическом рините; все об этих препаратах в статье – Спреи от аллергического ринита.

Также антигистаминные препараты в таблетках принимаются внутрь, полная информация о них в материале – Лекарства от аллергии

Если диагностирована цереброспинальная ринорея (риноликворея), применяются мочегонные лекарства, чаще всего это Диакарб (дважды в день по 0,1 0,2 г, но точную дозу определяет лечащий врач). А народное лечение состоит в приеме отваров лекарственных растений с мочегонным эффектом (хвоща полевого и др.).

Как проводится физиотерапевтическое лечение, подробно см. – Физиотерапия при рините

Хирургическое лечение применяется, если в полости носа имеются полипы (которые удаляют); при посттравматических ликворных свищах, вызывающих цереброспинальную ринорею (в случаях отсутствия эффекта дренажей); при спонтанной риноликворее, обусловленной опухолью головного мозга.

Профилактика
Специфические методы профилактики ринореи не разработаны.

trusted-source[63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71]

Прогноз
Прогноз развития и длительности проявления ринореи зависят от заболевания, вызывающего данный симптом: если при гриппе и остром простудном насморке ринорея быстро проходит, то при аллергии ринорея хроническая и требует постоянного лечения.
Брала здесь:https://m.ilive.com.ua/health/rinoreya-u-vzroslyh-...-preparatami_129789i16001.html

Прозрачная жидкость из носа и ушей — патологическое или физиологическое состояние, которое проявляет себя в истечении из носовой полости и ушной раковины жидкости разной по консистенции, цвету, запаху, объему. Чаще это предболезненное состояние, характерное для инфекций горла, уха, носа, и возникает одновременно с другими симптомами болезни. Может наблюдаться после травм, из-за аллергии, высокого внутричерепного давления, других системных заболеваний.

Поделиться:
изображение
Причины прозрачной жидкости из носа и ушей (ринорея)
Самой распространенной причиной, почему течёт жидкость из носа, называют воспаление в слизистой оболочке полости носа (ринит) или его пазухах: фронтит, гайморит, синусит. Холодный воздух, пыль, аллергены, вирусы и бактерии запускают воспалительный процесс, нарушают сосудистый тонус, как результат — появляется большое количество отделяемого.

Насморк может сопутствовать ОРВИ и ОРЗ, инфекционным заболеваниям, как корь, скарлатина, дифтерия, ВИЧ. Вазомоторный ринит развивается на фоне эндокринных болезней, вегетососудистой дистонии, психоэмоционального переутомления, неврологических расстройств. К гипертрофическому риниту предрасполагает стойкое повышение артериального давления, аденоиды, чрезмерное употребление алкоголя.

Состояние, когда течёт жидкость из ушей, чаще связывают с острым или хроническим воспалением разных отделов уха (отит). Наружный отит возникает в результате травмы уха; развитие среднего отита вызывают инфекции, заболевания носа воспалительного и аллергического характера, врожденные иммунодефицитные состояния. Внутренний отит или лабиринтит — осложнение среднего отита, воспаления оболочек спинного и головного мозга. К менее распространенным причинам прозрачной жидкости из ушей относят опухолевидные новообразования, аллергию, инородное тело, высокое внутричерепное давление.

Статью проверил
img
Коновалова Г. Н.
Невролог • стаж 44 года
Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 17 Января 2023 года

Содержание статьи
Причины прозрачной жидкости из носа и ушей
Типы прозрачной жидкости из носа и ушей
Методы диагностики
К какому врачу обратиться
Лечение прозрачной жидкости из носа и ушей
Последствия
Профилактика прозрачной жидкости из носа и ушей
Типы прозрачной жидкости из носа и ушей
Клинические проявления зависят от причин прозрачной жидкости из носа и ушей. Можно выделить общие черты для заболеваний органов дыхания воспалительного и инфекционного характера. В раннем периоде пациенты жалуются на жжение и зуд в носу, заложенность, затрудненное дыхание, общее недомогание, температуру тела, потерю обоняния. Может присоединяться кашель, чихание, боль и першение в горле.

По мере течения болезни обильные прозрачные выделения сменяются густыми слизистыми, их становится меньше.

Аллергический ринит проявляется прозрачными выделениями из носа, слезотечением, нарушением носового дыхания, зудом в носу. Для зловонного атрофического ринита характерны ощущения сухости, стянутости в носу, густые выделения слизи, которые ссыхаются в корки, и издают неприятный гнилостный запах.

Отит начинается остро, с простреливающей или ноющей боли и шума в ушах, слизистых или гнойных выделений из наружного слухового прохода. Боль может быть ограниченной, но чаще отдает в шею, зубы, усиливается при жевании, разговоре, движениях головой. Симптомы отита среднего уха складываются из сильной боли, высокой температуры, тугоухости. Когда на 3-4 день барабанная перепонка лопается, гной вытекает наружу, состояние пациента улучшается. Внутренний отит сопровождается жалобами на тошноту, рвоту, частичную утрату слуха, шум в ушах.

Методы диагностики
Диагноз причин прозрачной жидкости из носа и ушей основывается на характерных симптомах, данных внешнего исследования состояния носовой полости, наружного слухового прохода, барабанной перепонки. При острых и хронических воспалительных процессах органов дыхания и слуха с целью выявить возбудителя и определить его чувствительности к антибиотику проводят бактериологическое исследование отделяемого, посев на флору из зева, носа.

Оценить состояние костных структур, место скопления плотных масс дают возможность аппаратные методы диагностики, как рентгенография придаточных пазух или височной кости, эндоскопия полости носа. При необходимости установить причины аллергического ринита выполняют кожную аллергопробу.

В сети клиник ЦМРТ существует широкое разнообразие методов диагностики, которые позволяют определить причины жидкости из носа и ушей:

К какому врачу обратиться
При первых выделениях обратитесь к отоларингологу. Он специализируется на заболеваниях и патологиях уха, горла, носа. Врач задаст вопросы, изучит амбулаторную карту, осмотрит вас и направит на дополнительные исследования, если это необходимо. Поставит диагноз и назначит лечение.

Лечение прозрачной жидкости из носа и ушей
Курс лечения проводят под руководством лор-врача с учетом механизмов развития основного заболевания, тяжести симптомов. Болезни уха, горла и носа в остром периоде чаще лечат консервативными методами. Внутрь назначают антибактериальные или противовирусные препараты, местно — дезинфицирующие, раздражающие капли, мази. Чтобы избавиться от боли, воспаления, нормализовать температуру тела принимают анальгетики, нестероидные противовоспалительные лекарства. Для облегчения дыхания необходим туалет носа, сосудорасширяющие капли. Общее лечение также включает прием биогенных стимуляторов, глюкокортикостероидов, противоаллергических средства, тепловые и отвлекающие процедуры, как горчичники, ножные ванны.

При неэффективности консервативной терапии выполняют замораживание или прижигание слизистой носа, при выраженном разрастании слизистой, местном нарушении сосудистой регуляции — эндоскопическую или лазерную операцию на носовых раковинах. При гнойных воспалительных процессах в полостях среднего уха производят вскрытие полукружных каналов лабиринта.

Специалисты клиник ЦМРТ, чтобы вылечить причины жидкости из носа и ушей назначают разные лечебно-реабилитационные мероприятия:

Последствия
Затягивание терапии или неправильный курс лечения заболеваний уха, горла и носа опасны последствиями, угрожающими здоровью и жизни человека. Поражение одно из этих органов может вызвать осложнения со стороны других анатомически близко расположенных частей тела, сердца, головного мозга, суставов, глаз, почек. Так в течении острого ринита существует риск хронизации болезни, возникновения гайморита, отита, бронхита, пневмонии, трахеита. Отит представляет угрозу в развитии необратимой тугоухости, паралича лицевого нерва, абсцесса мозга, менингита, сепсиса.

Профилактика прозрачной жидкости из носа и ушей
К эффективным профилактическим мерам при рините и отите относят:

соблюдение графика вакцинации детей;
укрепление иммунитета, особенно в осенне-зимний период;
выполнение правил личной гигиены;
ограничение контакта с раздражающими веществами;
защита органов дыхания и слуха от переохлаждения;
своевременное лечение сопутствующих заболеваний.
Брала здесь: https://cmrt.ru/simptomy/prozrachnaya-zhidkost-iz-nosa-i-ushey/

Ринорея или истечение воды из носа – это признак отёчности слизистой оболочки. Факторов, вызывающих отёк может быть несколько. Если из носа течёт вода, важно правильно диагностировать причину, подобрать эффективные медикаменты для устранения патологического проявления и воспользоваться советами народной медицины.

Содержание статьи
Причины течения воды из носа
К какому врачу обратиться?
Диагностика
Что делать, если из носа течет вода?
Лечение лекарствами
Как избавиться от жидких соплей народными средствами?
Возможные последствия и осложнения
Почему из носа течет вода
Причины течения воды из носа
Прозрачная жидкость, которая течёт из носа – это не вода, а соединений солей, иммуноглобулинов и ферментов.

Важно! Водянистые выделения образуются, как защитная реакция организма на некомфортные атмосферные условия или проникновение патогенов.
Иммунная система стремиться избавиться от болезнетворных микроорганизмов, в носу свербит, и ручьём текут сопли.

Основные причины выделения прозрачного секрета из носовых пазух:

Вирусная инфекция. Вода льётся из носовых пазух на начальном этапе ОРВИ. Параллельно появляется субфебрильная температура (37-38°), першение в горле, слабость.
Вазомоторный ринит – хроническая патология слизистой. При обострении болезни возникает сильный насморк, заложенность и течение из носа. Ринореи сопутствует нарушение сна, раздражительность, часто болит голова.
Нарушение целостности сосудов. При наклоне головы, резком принятии вертикального положения по утрам, из носа вытекает розовая вода. Это может свидетельствовать о разрыве капилляров, связанном с повышенным артериальным давлением.
Аллергия. При внедрении дыхательного аллергена бегут сопли, слезятся глаза, возникает зуд и жжение в носу, чихание, сухой кашель. Аллергическая реакция развивается на цветущие растения, пыль, медикаменты. Прозрачные сопли могут потечь после применения Изофры и других назальных препаратов.
Климатические условия. Зимой, на холоде происходит сужение капилляров в носовых пазухах. При перемещении с улицы в тепло, мелкие сосуды восстанавливаются, слизистая увлажняется, и из носа без остановки начинает литься жидкость.
Окрашивание секрета в коричневый цвет наблюдается у людей с никотиновой зависимостью . Компоненты вдыхаемого табака оседают на слизистой, и со временем выходят наружу через носовые пазухи.


Кратковременное вытекание прозрачного секрета из носа отмечают:

после удаления зуба;
случайного вдыхания молотого перца (других острых специй);
во время нарезки лука.
К какому врачу обратиться?
Лечением патологий носоглотки занимается отоларинголог (ЛОР-врач). При простуде и гриппе препараты от насморка назначает терапевт, у детей – педиатр. Проявление ринореи, как аллергической реакции определяет и лечит врач-аллерголог либо иммунолог.

Диагностика
Постановка диагноза не всегда требует проведения специальных процедур. Обычно, отоларинголог или терапевт назначают ОКА (общий клинический анализ) крови, с целью выявить наличие воспалительного процесса.

Часто хватает осмотра и сбора анамнеза. В случае вирусной инфекции, через определённый временной интервал прозрачный секрет, вытекающий из носа, трансформируются в жёлтую воду.

Прозрачные выделения из носа сохраняются в первозданном виде, если насморк имеет аллергическую этиологию возникновения. При сильной аллергии назальная жидкость приобретает оранжевый оттенок.

Анализ
Предполагаемый аллергический ринит – повод пройти обследование:

ИФА (иммуноферментный анализ) крови для оценки концентрации иммуноглобулина Е. Показатель иммуноглобулина выше референсных значений – клинический признак наличия аллергии.
Скарификационные накожные аллергопробы – неглубокие насечки на коже рук, с внедрением аллергенов. Пробу считают положительной, если на месте насечки образуется припухлость и покраснение.
При затяжном насморке с прозрачными выделениями проводят:

риноскопию;
эндоскопическую риноскопию;
диафаноскопию.
При риноцитограмме – посредством ватной палочки из носовых пазух берут мазок. Содержимое отправляют на микробиологическое исследование. В лаборатории определяют количество лейкоцитов, лимфоцитов, эритроцитов.

Что делать, если из носа течет вода?
Прекратить течение жидкого секрета из носа помогут лекарственные препараты и средства по рецептам народной медицины.

Лечение лекарствами
Назальные медикаменты подбирают исходя из причины появления ринореи. Большинство препаратов выпускают в форме каплей в нос или спрея.

Виброцил
Фармакологические группы лекарств от насморка:

Противоаллергические. Действие препаратов ингибирует выброс гистамина – биогенного вещества, вызывающего симптомы заболевания. Назначают: Виброцил, Аллергодил-спрей, Санорин-аналергин. Лечение подкрепляют антигистаминными таблетированными средствами.
Антивирусные. Устранить вытекание жидкости при ОРВИ у взрослого человека помогут лекарства на основе Интерферона – белкового вещества, активного в отношении вирусной инфекции. Средства производят в форме белого порошка, который перед использованием разводят водой. Основные средства: Интерферон, Ингарон. В педиатрии лекарство используют только по назначению врача.
Деконгестанты или сосудосуживающие. Капли останавливают течение жидкости из носовых пазух посредством сужения просвета сосудов, снятия отёчности, и подсушивания слизистой. Препараты вызывают тахифилаксию (привыкание и ослабление лечебного эффекта), их нельзя использовать дольше 3-5 дней. К популярным средствам относятся: Називин, Назол, Рино-Стоп.
Противовоспалительные и антибактериальные. Антибиотики местного действия практикуют при течении из носа, вызванном гайморитом, бактериальным синуситом. Средства эффективно устраняют воспаление, вследствие чего сопли перестают вытекать в перманентном режиме. Наиболее результативные спреи: Изофра, Биопарокс, Полидекс. Для лечения бактериального насморка у грудного ребёнка используют Протаргол.
Биопарокс
Если не наблюдается заложенности, нос дышит, но сопли текут, эффективным способом ликвидации симптома будет промывание носовых пазух. Для этого предназначены аптечные препараты на основе морской воды (морской соли): Аквалор, Аквафон, Долфин. Лекарственный раствор вымывает патогенную микрофлору, увлажняет слизистую, быстро останавливает сопли.

Как избавиться от жидких соплей народными средствами?
Способы борьбы с текущей из носа жидкостью в домашних условиях заключаются в прогревании, промывании, и закапывании натуральных средств.

Прогревание:

Яйца сварить вкрутую, и тёплыми приложить к переносице. Держать до полного остывания.
Сшить из плотной ткани мешочек, размером 4×7 см. Наполнить его сухим речным песком или солью. Нагреть мешочек на сухой сковородке, и приложить к носу. Держать, пока не остынет.
Прогревание снимает отечность, и останавливает постоянно текущие, как вода сопли.

При предположении гнойного гайморита способ противопоказан.
Промывание:

Солёная вода. Соль разводят из расчёта 1 ч. л. на 200 мл тёплой кипячёной воды.
Настой ромашки. Заваривают 1 ст. л. сухого сырья стаканом кипятка, настаивают 20 минут.
Соленая вода
Раствором соли или настоем ромашки заполняют небольшую кружку Эсмарха. Резким нажатием взбрызгивают раствор в одну ноздрю, потом в другую. Процедуру проводят над раковиной или тазом.

Закапывание:

Вместо аптечных капель используют свежевыжатые соки свёклы, каланхоэ, алоэ, предварительно разбавленные тёплой кипячёной водой 1:1. Закапывают в каждую ноздрю по 3-4 капли 4-5 раз/день.
При аллергических реакциях на растительные компоненты метод не применяют.

Возможные последствия и осложнения
Изменение водянистой ринореи на густую, трудноотделяемую зелёную слизь свидетельствует о развитии гнойного процесса. Развивается инфекционное воспаление гайморовой пазухи или гайморит. Заложенность и течение из носа сопровождаются головной болью, фебрильной температурой (38-39°).

Больная голова
Прозрачная жидкость, отделяемая из носа – признак развития простудного или аллергического отёка в носовых пазухах. Непатологическим считается состояние ринореи при изменении температурного режима окружающей среды. Справиться с насморком помогут аптечные капли, спреи, аэрозоли, которые подбирают в индивидуальном порядке после установления причины.

С сайта: https://karpov-clinic.ru/articles/otorinolaringolo...-voda-10-glavnykh-prichin.html