Пограничное расстройство личности: что это и как с ним живут
01:03 09 июня 2024
Что такое пограничное расстройство личности?

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — это устойчивое и продолжительное нарушение, при котором человек страдает от:

импульсивности,
эмоциональной неустойчивости,
нестабильной самооценки,
неспособности выстраивать отношения с окружающими.
Как и другие расстройства личности, ПРЛ выражается в устойчивых нарушениях в когнитивной (мыслительной), эмоциональной и поведенческой сферах жизни. То есть человек сталкивается с деструктивными мыслями и чувствами, это сказывается на поступках, реакциях и действиях, и в итоге нарушения приводят к социальной дезадаптации человека.

В разных классификациях по-разному описывают ПРЛ. Например, в DSM-V расстройство считается отдельным диагнозом, а в МКБ-10 — подвидом импульсивного. Но в любом случае врачи сходятся во мнении, что это серьёзное состояние, требующее детальной диагностики и лечения.



Симптомы пограничного расстройства личности

В DSM-V пограничное расстройство — самостоятельный диагноз, и вот его главные характеристики:

нестабильные межличностные отношения, переход от идеализации к обесцениванию;
неустойчивые представления о себе, нестабильность самооценки;
импульсивное поведение (переезды, рискованные сексуальные контакты, необдуманные траты, переедание и другие);
самоповреждающее поведение и/или суицидальное поведение;
чрезмерные эмоциональные реакции;
чувство внутренней пустоты или бессмысленности жизни.
Человек настроения — так можно описать человека с ПРЛ. Но определение лишь кажется безобидным: у людей с диагностированным расстройством от эйфории до полного отчаяния — буквально полчаса. При этом причина переживаний выглядит смехотворной для окружающих.

Например, человек с ПРЛ может впасть в ярость из-за незначительного спора. Но объяснить себе, что именно так разозлило и почему такая реакция, — не получается. В итоге эмоции захлёстывают, хочется хлопать дверью, кричать и бить кулаками о стену. Кстати, самоповреждения обычно становятся попыткой отрегулировать сложные эмоции, снизить их интенсивность с помощью физической боли.

Жизнь с ПРЛ может выглядеть так:

Погрузиться в безысходность и болезненную тоску из-за воспоминаний об обидной двойке по химии.
Плакать и кричать от счастья, увидев на улице дальнего знакомого.
Загореться идеей сходить на выставку, за минуту довести это желание до навязчивого, отменить все дела ради мероприятия, а через день забыть, почему это было так важно, и передумать туда идти.
Причины пограничного расстройства личности

Признаки ПРЛ иногда наблюдаются ещё в подростковом возрасте, но диагноз ставится чаще после 18 лет. Причины расстройства — сочетание биологической предрасположенности (например, наличия ментальных расстройств у родственников) и особенностей социальной среды.

В числе последних может быть пережитое в детстве жестокое обращение. Или неудовлетворённость пяти базовых эмоциональных потребностей ребёнка:

в надёжной привязанности,
автономии,
чётких границах,
безопасном выражении чувств,
спонтанности и возможности играть.
Эти потребности игнорируются взрослыми чаще, чем кажется. Например, такими знакомыми фразами:

«Да ты что, глупый, сам не разберёшься?» — в ответ на просьбу помочь с уроками;

«Я с тобой не разговариваю» — в качестве наказания;

«Мы съездим в зоопарк вечером/завтра/позже», и в итоге — никогда;

«Я доверяю тебе, но твои друзья могут стать плохой компанией, поэтому сиди дома» или «Вот Паша — хороший мальчик, дружи с ним»;

«Ну-ка успокойся быстро, мальчики не плачут! / люди же смотрят! / хорошие девочки так себя не ведут!».

Другие примеры: мама кричит без повода, чтобы спустить пар, папа обещает приехать и не приезжает, родители часто оставляют дома одного без объяснения причин или отмахиваясь: «Надо по делам». Так нарушается потребность в безопасности и надёжной привязанности. Ребёнок стабильно не знает, чего ожидать от значимых взрослых и постепенно теряет доверие и к себе, и к миру. Это приводит к эмоциональной неустойчивости и неумению строить взрослые отношения.

Если не удовлетворялась потребность в автономии (например, родители не дают возможности самому выбирать, на какой кружок ходить, что носить, с кем дружить, чем заниматься в свободное время), человек привыкает к отсутствию собственных границ и к опции «никогда не принимать решений». Отсюда рождается импульсивность и вечные попытки переложить ответственность и собственные нереалистичные ожидания на партнёров, друзей, коллег.

Человек с ПРЛ может нарушить границы другого человека, потому что не чувствует собственных. Иногда для людей с таким диагнозом единственный способ понять и определить себя, свои ценности и стремления — присвоить эмоции и стремления других.

Например, человеку с пограничным расстройством легко поверить, что большая семья — главная ценность в жизни, если такие убеждения свойственны партнёру и значимому окружению. И неважно, что на самом деле хочется развиваться в карьере и много путешествовать: оценка других — понятный маркер цели, а собственные желания ощущаются смутно.

Также люди с ПРЛ могут пойти учиться, устроиться на работу, завести хобби просто за компанию с друзьями. Причём чужие успехи в этих сферах могут причинять боль: если процесс не доставляет удовольствия, показатель ценности — это результат. И когда галочек достигаторства набирается меньше, чем у других, начинает бить тревожность: «Может, я иду не по тому пути? Вдруг все думают, что я плохой специалист? У меня никогда ничего не получится».

Всё это только примерные схемы развития и проявления ПРЛ, и в жизни сценарии, конечно, куда сложнее и вариативнее.

Чем пограничное расстройство отличается от биполярного и других расстройств?

ПРЛ бывает сложно отличить от биполярного аффективного расстройства (БАР): в обоих случаях ключевой параметр — неустойчивость эмоциональной сферы. Кстати, люди с обоими расстройствами одновременно встречаются нередко.

Главное различие в том, что для БАР характерна цикличность нарушений настроения и бессимптомных периодов. В ПРЛ — смена настроений непредсказуема, происходит спонтанно в ответ на повседневные стрессоры.

Пограничное расстройство нередко совмещается с депрессивным и тревожным, а также с расстройством пищевого поведения. Люди с ПРЛ могут представлять для себя опасность из-за склонности к импульсивному поведению и самоповреждениям. Своевременная помощь и поддержка в случае с ПРЛ — критично важны.