Предмет и задачи психиатрии

Психиатрия - область медицины, к компетенции которой относятся психические (душевные) расстройства, их проявления, динамика и исходы, этиология и патогенез, лечение и профилактика.

Почти весь период обучения студенты-медики изучают телесные, соматические расстройства, и лишь малая часть отводится изучению души, идеальной стороне личности. К ней относят психиатрию и отчасти медицинскую (клиническую) психологию.

К числу важнейших и фундаментальных понятий не только медицинского, но и философского масштаба относятся больная и здоровая психика. Лаконичной и общепризнанной характеристики психики до сих пор не существует вследствие ее сложности, неоднозначности, различий в подходах, методологии и интерпретации научных исследований.

Психика (греч. psyche - душа) - форма активного отображения субъектом объективной реальности, возникающая в процессе взаимодействия высокоорганизованных живых существ с внешним миром и осуществляющая в их поведении (деятельности) регулятивную функцию.

Психика отождествляется с такими принципиальными понятиями, как «сознание», «мышление», «познание», «идея», «дух», и понимается как особое свойство высокоорганизованной материи, состоящее в отражении объективной действительности в форме идеальных образов. Психика не материальна, а идеальна, но вне и не зависимо от материи психическая деятельность функционировать не может. Выдающийся немецкий психиатр В.Гризингер утверждал, что душевные болезни - это болезни мозга и во многом основаны на рефлекторной деятельности.

Существует множество обстоятельств, которые диктуют необходимость усвоения основ психиатрии будущими врачами. Прежде всего это высокая распространенность психических расстройств. Общий показатель психических нарушений у взрослых в России составляет 10%. Из других показателей высокой потребности в психиатрической помощи в РФ нужно назвать следующие:

• число обратившихся к психиатрам в РФ за 2006 г. - 4 млн 250 тыс. человек;
• общее количество психиатрических коек 142 тыс.;
• количество психиатрических больниц в России - 270. Из них значительную часть составляют крупные психиатрические стационары с коечным фондом на 1-2 и даже 3 тыс. пациентов;
• психиатрия располагает разветвленной сетью психоневрологических диспансеров, охватывающих все регионы (всего их 254). К ним следует добавить 2200 психоневрологических кабинетов;
• по данным организаторов здравоохранения, из всех медицинских дисциплин психиатрия занимает 3-е место по суммарной значимости после кардиологии и онкологии;

О значимости психиатрии в ряду медицинских дисциплин косвенно свидетельствует то обстоятельство, что в ряде стран выпускной экзамен по психиатрии у студентов-медиков относится к числу основных. В некоторых странах основательная подготовка по психиатрии - обязательное условие приема на врачебную работу.

Обобщающие свойства психической деятельности заключаются в следующем:

• активное и адекватное отображение объективной действительности;
• психика присуща лишь высокоорганизованным живым существам в ходе их взаимовлияния с внешним миром;
• социальная и биологическая обусловленность психической деятельности, выражающейся в последовательном формировании психики на основе нейрофизиологических процессов;
• исторически сложившиеся потребности и способности, становление такого фундаментального понятия психической деятельности, как сознание, качественно отличного от человеческой психики;
• возникновение в сознании идеальных образов, мировосприятия, целостной картины действительности, опосредованных психическими процессами (восприятиями, представлениями, понятиями, памятью, эмоциями, мышлением, интеллектом, волей);
• отделение себя от остальной действительности, противопоставление «Я» - «не Я», формирование самости;
• определенная автономность (самостоятельность) психики;
• способность планирования, предвидения, предвосхищения событий;
• ориентация в окружающем, регулирование деятельности, обеспечивающей приспособляемость к меняющейся обстановке, адаптации к ней; способность к сосуществованию с себе подобными;
• способность к овладению новыми навыками, знаниями, умениями, обучаемость, накопление опыта и проверка его практикой;
• самокритичность как важное свойство и условие успешной био¬логической и социальной адаптации.

Предметом психиатрии является больной человек, изменения его аномальной психики.

Еще одна формулировка, более полно отражающая сущность психики: «Психика представляет собой наиболее совершенную форму внутренней, субъективной, идеальной деятельности, которая за счет пересочетания субъективных категорий (образов впечатлений, образов представлений, понятий) обеспечивает построение адекватных суждений и умозаключений о внешнем мире, о себе самом и о своих отношениях с миром не только непосредственно, но и опосредованно, отвлеченно, вне прямых контактов с соответствующими объектами окружающей действительности».

К основным задачам психиатрии относятся:

• выявление и регистрация психически больных;
• диагностика и определение прогноза психических расстройств;
• при необходимости активное динамическое наблюдение за больными или консультативная помощь при самостоятельном обращении в психиатрические учреждения;
• проведение лечебных и психопрофилактических мероприятий;
• осуществление трудовой, военной и судебно-психиатрической экспертизы;
• социальная реабилитация и реадаптация психически больных;
• юридическая помощь и правовая защита психически больных;
• выявление социально опасных психически больных и по показаниям осуществление недобровольной госпитализации;
• использование средств массовой информации и других средств для формирования адекватного отношения общества к психически больным;
• разработка этиопатогенетических механизмов психических расстройств.

В психиатрии принято выделять несколько разделов, основанных на различных принципах.

Прежде всего различают общую психопатологию и частную психиатрию. Общая психопатология включает проявления (симптомы и синдромы) психических расстройств, общие закономерности течения и исходов, общие вопросы этиологии и патогенеза, диагностики, прогноза, терапии и профилактики психических нарушений.

Частная психиатрия посвящена отдельным формам болезненных психических изменений, или, как теперь принято, вместо психических болезней, нозологических единиц пользоваться понятиями «диагностическая рубрика», «диагностическая категория», рассматривая их в едином аспекте с симптоматологией, динамикой, патогенетическими механизмами, прогнозом, терапией и предупреждением.

По возрастному принципу в особые разделы в основном сформировались детская и подростковая психиатрия (с момента зачатия до 18 лет) и психиатрия позднего возраста (с 55-60 лет и старше).

Различают большую и малую, или пограничную, психиатрию. К первой относятся психозы - грубые и тяжелые расстройства психической деятельности и поведения, ко второй - непсихотические нарушения (относительно неглубокие и преимущественно функциональные нарушения психики, особенно неврозы и расстройства личности). На известную самостоятельность претендуют вопросы психиатрической экспертизы - трудовой, военной, судебной. Наделены в разной степени самостоятельными правами наркология и психотерапия.