Начинается остро, температура уже в первые сутки достигает 39-40° С, усиливается головная боль, возникает повторная рвота. Быстро нарастают менингиальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, Брудзинского, гиперстезия. Необходимо отметить, что ригидность затылочных мышц проявляется через несколько часов от начала болезни, тогда как симптомы Кернига и Брудзинского—только через 18-22 часов, то есть чаще на вторые сутки. Отсутствие их в первые сутки болезни, так же как и нормальные показатели крови и ликвора, не являются основанием для снятия диагноза менингококковой инфекции.

Выделяют три степени отека мозга:

Отек мозга I степени. Сознание неустойчивое, прогрессирует заторможенность, тремор рук, кратковременные судороги, тонус мышц не изменен, рефлексы живые, зрачки обычные, корнеальные рефлексы понижены, менингиальные знаки выражены, умеренная одышка, тахикардия, АД повышено, кожа обычная, сахар крови в норме, люмбальное давление повышено.

Отек мозга II степени. Сознание отсутствует (кома 1-2), судороги генерализованные, кпонико-тонические, мышечный тонус повышен, рефлексы высокие, пирамидные знаки, зрачки узкие, корнеальные рефлексы почти отсутствуют, менингиальные знаки выражены, тахипное, резкая тахикардия, АД повышено, кожа багрово-синюшная, гипергликемия, люмбальное давление может быть повышено или снижено.

Отек мозга III степени. Сознание отсутствует (кома 3-4), судороги тонические или прекращаются, снижен тонус мышц, арефлексия, зрачки широкие, реакция зрачков на свет, корнеальные рефлексы отсутствуют, менин-гиальные симптомы отсутствуют, брадипное, дыхание Чейн-Стокса вплоть до апное, тахикардия, аритмия, АД прогрессивно падает, выраженный цианоз кожи, сахар крови может быть как повышен, так и понижен, люмбальное давление понижается.

Острый менингококковый сепсис (менингококцемия)

Начинается остро. Температура достигает 39-40° С в первые часы от начала болезни. Параллельно увеличивается головная боль, которая становится нестерпимой, появляется рвота. Очень скоро (на 1-2 сутки) появляется геморрагическая сыпь, которая сначала носит розеолезно-папулезный характер. В центре этой сыпи появляются петехии, которые быстро, «на глазах» увеличиваются в размерах, сливаются между собой, образуя геморрагические элементы неправильной, звездчатой формы со склонностью к некротизированию.

В тяжелых случаях наблюдаются некрозы и сухая гангрена кончика носа, части ушных раковин, фаланг пальцев кистей и стоп, кожи крестца. На месте некрозов образуются неправильной формы рубцы. Часто наблюдаются кровоизлияния в склеры. Кровоизлияния в надпочечники приводит к развитию синдрома Ватерхауза-Фридриксена, который проявляется в острой надпочечниковой недостаточности, клинически соответствует инфекционно-токсическому шоку.

Edoran