Ксеник все записи автора Какие бывают внутриматочные синехии? Существует несколько классификаций внутриматочных синехий.

По гистологическому строению

По гистологическому строению выделяет три типа внутриматочных синехий:

Лёгкие - синехии в виде плёнки, обычно состоящие из базального эндометрия; легко рассекаются кончиком гистероскопа.
Средние - фиброзно-мышечные, покрыты эндометрием, кровоточат при рассечении.
Тяжёлые - соединительнотканные, плотные синехии, обычно не кровоточат при рассечении, тяжело рассекаются.

По распространённости и степени вовлечения

По распространённости и степени вовлечения полости матки предложена следующая классификация:

I степень. Вовлечено менее 0,25 полости матки, тонкие спайки, дно и устья труб свободны.
II степень. Вовлечено от 0,25 до 0,75 полости матки, слипания стенок нет, только спайки, дно и устья труб частично закрыты.
III степень. Вовлечено более 0,75 полости матки.
Европейская классификация внутриматочных синехий
С 1995 г. в Европе используется классификация, принятая Европейской ассоциацией гинекологов-эндоскопистов (ESH). Данная классификация различает 5 степеней внутриматочных синехии на основании данных гистерографии и гистероскопии в зависимости от состояния и протяжённости синехии, окклюзии устьев маточных труб и степени повреждения эндометрия.

I. Тонкие, нежные синехии, легко разрушаются корпусом гистероскопа, области устьев маточных труб свободны.
IIa. Одиночная плотная синехия, соединяющая отдельные изолированные области полости матки, обычно просматриваются устья обеих маточных труб, не могут быть разрушены только корпусом гистероскопа.
IIb. Синехии только в области внутреннего зева, верхние отделы полости матки нормальные.
III. Множественные плотные синехии, соединяющие отдельные изолированные области полости матки, односторонняя облитерация маточных труб.
IV. Обширные плотные синехии с частичной окклюзией полости матки, устья обеих маточных труб частично закрыты.
Va. Обширное рубцевание и фиброзирование эндометрия в сочетании с I или II степенью, с аменореей или явной гипоменореей.
Vb. Обширное рубцевание и фиброзирование эндометрия в сочентании с III или IV степенью аменореи.
Американская классификация внутриматочных синехий
В США в 1988 г. принята классификация Американской ассоциации по бесплодию (ААБ). Эта классификация несколько громоздка, так как ведётся подсчёт баллов по трём разделам: степени вовлечения полости матки, типу синехий и нарушению менструальной функции (в зависимости от выраженности этих показателей). Затем подсчитывают баллы. Различают три стадии: слабую (I), среднюю (II) и тяжёлую (III).

Степень вовлечения полости матки менее 1/3 - 1 балл 1/3-2/3 - 2 балла 2/3 - 4 балла
Тип синехий Нежные - 1 балл Нежные и плотные - 2 балла Плотные - 4 балла
Нарушение менструаций Норма - 0 баллов Гипоменорея - 2 балла Аменорея - 4 балла


Подсчет баллов ведётся отдельно по данным гистероскопии и гистеросальпингографии.

Стадия I - 1-4 балла.
Стадия II - 5-8 баллов.
Стадия III - 9-12 баллов.
I и II степени по ЕАГ соответствует I стадия по ААБ, III степени по ЕАГ соответствует II стадия по ААБ, IV и V степени по ЕАГ - III стадия по ААБ.

Симптомы внутриматочных синехий

В зависимости от степени заращения полости матки выделяют следующие симптомы внутриматочных синехий: гипоменструальный синдромом или аменорея и бесплодие.

В случае заращения нижней части полости матки с нормальным функционирующим эндометрием в её верхней части может развиться гематометра. Значительное заращение полости матки и недостаток нормально функционирующего эндометрия приводят к затруднению имплантации плодного яйца.

При возникновении беременности на фоне внутриматочных синехий у трети женщин происходит самопроизвольный выкидыш, у трети - преждевременные роды и у трети возникает патология плаценты (приращение, предлежание).

Таким образом, женщин, забеременевших на фоне внутриматочных синехий, относят к группе высокого риска с большой вероятностью осложнений во время беременности, в родах и после них. В случае выявления внутриматочных синехий необходимо хирургическое лечение.