EspanaCuba (Эпилепсия) все записи автора По материалам немецкого Информационного центра эпилепсии (IZE) 33602 Bielefeld, Heforder Str. 5-7, Tel. 05 21 /12 41 17 Хирургическое лечение эпилепсии - это операция с помощью которой удаляется часть вещества мозга, являющаяся причиной эпилептических приступов. Оперативному лечению подвергаются, как правило, лишь парциальные (очаговые, фокальные) приступы. Ранее широко применявшееся разделение мозолистого тела мозга при лечении тяжелых генерализованных приступов мало оправдывает себя. Результаты достигнутые при хирургическом лечении приступов достаточно обнадеживающие. Однако еще недостаточно известно о том, как изменяется в последующие годы жизнь людей, которые подверглись операции на мозге. Практическое применение оперативного лечения приступов сравнительно молодо для того, чтобы дать долговременный прогноз качества жизни. Хирургическое вмешательство требует проведения предварительных диагностических исследований и послеоперационного наблюдения, учитывающих все сферы жизни пациента, его будни, его работу, в том числе вновь приобретаемые им навыки ухода за своим здоровьем. Выявление эпилептического очага, риск самой операции, а также изменение жизни пациента после операции - обо всем этом необходимо знать еще до ее проведения. Эпилепсия не является однородной болезнью. Это объясняется, среди прочего, различными причинами ее возникновения. Многие люди имеют врожденное предрасположение к эпилепсии. В основном это связано с нарушением развития мозга. Приступы могут возникнуть из-за пороков развития ткани головного мозга или его сосудов. Неблагоприятно протекающие роды и послеродовой период так же могут привести к развитию эпилепсии. Кроме того приступы могут быть одним из проявлений воспалительных заболеваний, опухолей и травм мозга. В принципе у любого человека может быть эпилепсия. Но для ее появления необходимо сочетание нескольких факторов. Эпилепсия - излечима. Но это знает не каждый. Эпилепсия может пройти даже без медикаментов. Но все же первым шагом должно быть медикаментозное лечение. Если с помощью медикаментов не удается в достаточной степени помочь пациенту, то возникает вопрос об оперативном лечении приступов. Для этого необходимо выявить точную локализацию эпилептического очага и практически ту часть ткани мозга, которая является причиной приступов. Для этого проводится детальное изучение мозга пациента. При таком обследовании в течение многих дней проводится регистрация биотоков головного мозга. Такое исследование проводится с помощью электродов расположенных на поверхности головы, но могут использоваться и глубинные электроды, вживленные в ткань мозга. Одновременно проводится видеозапись поведения пациента. Это дает возможность анализировать биотоки мозга и документированные на пленку проявления приступов. Кроме того проводится исследование структуры вещества мозга с помощью метода ядерно-магнитного резонанса. Все эти исследования позволяют более точно выявить участки мозга, вызывающие приступы. И только когда выявлен эпилептический очаг, можно определить и риск, связанный с хирургическим вмешательством. Нужно иметь в виду, что нет такого участка мозговой ткани, который не выполнял бы каких-либо функций. Но, как и во всех органах, в головном мозге имеется, с одной стороны, определенный резерв, и, с другой стороны, есть области где функция, вероятно, выражены не столь четко. Если удалить такой участок мозговой ткани, то ни пациент, ни окружающие могут и не заметить, что ему чего-либо недостает. Только нейропсихолог или другой специалист, который проведет специальный тест, могут установить, что имеют место небольшое снижение или исчезновение некоторых функций мозга. Вероятность прекращения приступов после операции зависит от причины приступов и точности определения границ эпилептического очага. Если причина приступов не связана с опухолью, сосудистой аномалией или другой органической причиной, то имеет большое значение, какова точность результатов диагностики очага. Если найден один эпилептогенный очаг и этот очаг находится в одной из областей мозга, о которой можно сказать: "Человек может от нее безболезненно отказаться", тогда шансы на избавление от приступов очень хорошие и составляют - 80-90%, а у оставшихся 10-20% частота приступов несколько уменьшается или не изменяется. Любая операция, естественно, не является приятным и безобидным делом для человека, а операция на мозге тем более представляет особый риск. Тем не менее, если раньше операции на мозге делали только взрослым, то в настоящее время уделяется особое внимание к раннему оперативному лечению приступов у детей. Имеющиеся результаты показывают, что прогноз будет тем лучше, чем быстрее от начала эпилепсии будет удалена ее причина. После операции дети в значительной степени будут развиваться нормально даже если им удалить большую часть полушария мозга. Это обусловлено высокими компенсаторными возможностями растущего мозга ребенка. После операции большое внимание уделяется социальному становлению пациента. Ему необходимо научиться жизни без приступов, без дополнительного внимания родственников и без тех ограничений, которые сопровождали его в периоде приступов. Особое внимание следует уделить профессиональной ориентации. Ограничивающим фактором в выборе специальности являются не столько приступы сколько интеллектуальные возможности (степень одаренности) человека с эпилепсией. Опыт показывает, что не должны были бы иметь место многие нарушения в жизни человека с эпилепсией, если бы он и его близкие были заранее хорошо проинформированы по всем вопросам эпилепсии. Большая часть жизни могла быть другой, если вовремя получить правильную информацию.

EspanaCuba (Эпилепсия) все записи автора

1. Хирургия эпилепсии у детей занимает особое место в силу своей эффективности при резистентных формах припадков, а также в связи с проведением операций на незрелом, развивающемся мозге. Развивающийся мозг обладает пластичностью, которая может улучшить исходы операций.
2. Хирургическое лечение резистентных припадков должно предприниматься у детей как можно раньше. Неконтролируемые припадки отрицательно сказываются на развитии, образовании и социализации детей. Кроме того, показано, что длительная противосудорожная лекарственная терапия ведет к нарушению развития когнитивной, поведенческой, мнестической и двигательной сфер у значительной части больных.
3. Показания к операции

1. Резистентные припадки при одностороннем очаге (височная лобэктомия или фокальная резекция).
2. Резистентные припадки, характеризующиеся эпизодами атонии, или парциальные припадки с генерализацией (перерезка мозолистого тела - каллезотомия).

ОПЕРАЦИИ

А.Гемисферэктомия

1. Ранее сопровождалась высокой инвалидизацией, однако в настоящее время вновь становится распространённой. Функциональная гемисферэктомия заключается в резекции височной доли и центральной области с сохранением участков затылочной и лобной долей после прерывания их связей с оставшимися зонами мозга.
2. Показания. Выраженный гемипарез при наличии устойчивых к лекарственной терапии фокальных или генерализованных припадков и очага в противоположном гемипарезу полушарии мозга.
3. Гемимегалэнцефалия - диффузное увеличение одного из полушарий головного мозга; может сочетаться с судорожной активностью, излечиваемой путем гемисферэктомии.
4. Осложнения. Основными осложнениями являются субдуральная гематома, гемосидероз (мелкие повторные кровоизлияния из субдуральной мембраны), поздняя энцефалопатия и гидроцефалия. Осложнения в виде кровотечений значительно сократились после функциональной гемисферэктомии.
5. Исходы. При надлежащем отборе больных гемисферэктомия более чем в 85% случаев приводит к существенному уменьшению частоты или полному прекращению эпилептических припадков. Кроме того, приблизительно у одной трети больных наблюдается уменьшение выраженности контралатерального гемипареза.

Б. Фокальнаярезекция.

1. Хирургическое удаление локализованного эпилептического очага. Этот очаг может представлять или не представлять собой структурное поражение мозга.
2. У детей типичными структурными поражениями могут быть опухоль головного мозга, кавернозная ангиома, аномалия Штурге-Вебера, порэнцефалическая киста, кортикальная дисплазия, арахноидальная киста.
3. Так как дети обычно оперируются под наркозом, во избежание повреждения функционально значимых областей в предоперационном периоде проводится мониторинг ЭЭГ с использованием эпидуральных электродов, а в ходе операции - мониторинг СВП.
4. Осложнения. Наиболее существенным осложнением является развитие стойкой очаговой неврологической симптоматики, такой как гемипарез или афазия.
5. Исходы. У 50-65% из числа правильно отобранных на операцию больных можно ожидать значительного сокращения числа припадков или их полного исчезновения.

В. Операции нависочной доле.

1. Показаны при височной эпилепсии. Производится передняя височная лобэктомия.
2. У больных, которым показана данная операция, наблюдаются сложные парциальные припадки и имеется односторонний очаг в передних отделах височной доли. Недавно предложена операция селективной амигдалогиппокампэктомии для больных с очагом в медиальной височной области.
3. Осложнения включают негрубые нарушения кратковременной памяти (сохранения пространственной информации при правосторонних резекциях и вербальной информации при левосторонних резекциях).
4. Исходы. От 60 до 70% больных, правильно отобранных на операцию, полностью избавляются от припадков (seizure-free), у 10% отмечается значительное уменьшение эпилептической активности. Приблизительно у половины пациентов после прекращения припадков возможна полная отмена антиконвульсантов.

Г. Фронтальнаялобэктомия.

1. Резекция лобной доли.
2. Показана больным с эпилептической активностью, начинающейся с лобной доли.
3. Осложнения. Потеря обоняния на стороне операции вследствие повреждения обонятельной луковицы.
4. Исходы. После фронтальной лобэктомии у 55% из числа правильно отобранных на операцию больных отмечается полное прекращение припадков или значительное уменьшение их частоты.

Д. Рассечениемозолистого тела (каллезотомия).

1. Препятствует межполушарному распространению судорожной активности.
2. Показания. Дроп-атаки (приступы упадка сил, сопровождающиеся падением - Прим. Ред.), смешанные припадки, угрожающие жизни первично или вторично генерализованные припадки.
3. Операция может выполняться в один или два этапа, при осуществлении ее в два этапа вначале выполняют резекцию передних двух третей мозолистого тела, а затем, если припадки сохраняются, - заднюю резекцию.
4. Осложнения включают симптомы разобщения полушарии и мутизм, которые обычно имеют преходящий характер. Возможно развитие слабости в ногах.
5. Исходы зависят от типа припадков; наилучшие результаты наблюдаются при дроп-атаках (улучшение в 75-100%), при других припадках улучшение наступает приблизительно в 50% случаев.

Evgeniya (Эпилепсия) все записи автора Только у незначительной части пациентов операция может уменьшить или снять приступы. Возможность и целесообpазность опеpации опpеделяются на основании ряда признаков и особенностей болезни. Устойчивость пpиступов к лечению пpепаpатами и их тяжесть - сами по себе еще не являются основанием для надежды на их излечение или уменьшение после опеpации.

За гpаницей pекомендуют опеpацию только 10 пpоцентам детей с эпилепсией, опеpиpуется в 10 pаз меньше, а улучшение после опеpации отмечается у 50 - 90 пpоцентов опеpиpованных. Амеpиканские хиpуpги откpовенно сpавнивают опеpацию пpи эпилепсии с азаpтной игpой , в котоpой может быть высокий шанс выздоpовления или улучшения, но никогда нет гаpантии этого.

В каких случаях стоит обсудить вопpос об опеpации:
1.Если , несмотря на регулярный, без пеpеpывов, прием медикаментов в течение последних 2-4 лет, пpиступы не пpекpащались на длительный пеpиод и по-прежнему повтоpяются достаточно часто.
2.Если опытный вpач, хоpошо pазбиpающийся в лечении эпилепсии, исчеpпал все возможкости медикаментозного лечения вашего случая.

В каких случаях пpи отсутствии эффекта от постоянного пpиема лекаpств опеpация может помочь:
1.Пpи паpциальных ( а не генеpализованных ) пpиступах с локализацией эпи-очага в височной доле;
2.На компьютерной томограмме (КТ) или ЯМР-томограмме отчетливо выявляется очаговое поpажение мозга.

Если от опеpации можно ожидать pеального улучшения, пациенты направляются в Киевский институт нейрохирургии для pешения вопpоса о ее пpоведении.

Достаточно часто после опеpации остается необходимость пpинимать пpотиво­­­судоpожные пpепаpаты. Степень интеллектуального ущеpба вследствие опеpации может быть незначительной пpи тщательном исследовании мозга до и во вpемя опеpации и выбоpе щадящей опеpационной тактики